blocurile cardiace final ecs corectat
DESCRIPTION
blocuriTRANSCRIPT
![Page 1: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/1.jpg)
Blocurile cardiace
Conferențiar universitar Doctor în medicină Alexandra Grejdieru
![Page 2: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/2.jpg)
Blocurile cardiace sunt tulburări în conducerea impulsului, tranzitorii sau permanente, datorate unor anomalii funcţionale sau organice.
Blocul poate apare în orice parte a inimii unde există o conducere a impulsului electric.
![Page 3: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Blocuri sinoatriale (SA)
Gradul I
Gradul II
Tipul I (Mobitz I)
Tipul II(Mobitz II)
Gradul III (bloc total)
2. Blocuri intraatriale
3. Blocuri atrioventriculare (AV)
Gradul I
Gradul II
Tipul I (Mobitz I)
Tipul II(Mobitz II)
Gradul III (bloc total)
![Page 4: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/4.jpg)
4. Blocul intraventricular
Blocul de ramură dreaptă a f. Hiss
Blocul de ramură stângă a f. Hiss
hemibloc stâng anterior
hemibloc stâng posterior
Bloc bifascicular
Bloc trifascicular
![Page 5: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/5.jpg)
Nodul SA
Nodul AV
Fascicul His
Fibrele Purkinje
ram drept f. His
ram stâng f. His
Septul interventricular
Septul interatrial Fasciculul Bachmann
Fascicul Thorel
Fascicul Wenckebah
![Page 6: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Blocuri acute boala coronariană:
infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAV cu sediu infranodal)
angina Printzmetal; post operator
protezare valvulara boli infecţioase:
endocardite bacteriene RAA Infecții virale Rickeţioze Difterie
medicamente: beta blocante Digitalice Amiodarona Verapamil antiaritmice clasa I
stimulare vagală
![Page 8: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/8.jpg)
2. Blocuri cronice I. Congenitale II. Dobândite Cardiopatii
valvulopatii degenerative (aortice) CMH obstructivă CMP fără obstrcucție
Postoperator protezare valvulară CIV
Manevre terapeutice întreruperea propagării impulsului pe fasciculul His
stimulare vagală cronică (sportivi antrenaţi) III. Ideopatice leziuni degenerative (cele mai frecvente).
![Page 9: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/13.jpg)
Blocul sino-atrial o tulburare de conducere la nivel
sino-atrial, cu întârzierea sau absența depolarizarii nodului sino-atrial și respectiv a miocardului atrial.
• Blocul sino-atrial de gradul I – întârzierea depolarizarii de la nodul sinusal la atrii
nu poate fi diagnosticat pe ECG de
suprafaţă.
![Page 14: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/14.jpg)
Blocul sino-atrial de gradul II blocarea intermitentă a depolarizarii la
nivel sino-atrial.
Blocul sino-atrial de gradul II tip II Mobits
2:1 persistent se suprapune perfect pe o
bradicardie sinusală cu frecvenţă la
jumătate din ritmul nodului sinusal.
poate fi asimptomatic
poate apărea nocturn la
tineri
sportivi
![Page 15: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/15.jpg)
Blocul sino-atrial de gradul III
blocarea transmiterii impulsului de la
nodul sino-atrial la atrii și înlocuirea
ritmului sinusal cu un alt ritm, ectopic:
atrial inferior
jonctional (superior, mediu și inferior)
ventricular
![Page 16: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/16.jpg)
BOALA NODULUI SINUSAL
![Page 17: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/19.jpg)
Bloc sinoatrial gr. II, tip II cu
căderea fiecărui al 2 c. PQRS
![Page 20: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/20.jpg)
Bloc sinoatrial gr. II, tip II
Mobitz, cu căderea a 1,2,3...
complexe PQRST
![Page 21: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/21.jpg)
Bloc sinoatrial gr. III
![Page 22: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/23.jpg)
Ritm sinusal
Bloc atrioventricular gradul I
Bloc atrioventricular gradul II, tipII, Mobitz II, 2:1
Bloc atrioventricular gradul III
![Page 24: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/25.jpg)
Bloc atrioventricular gr. I
Caracteristica EKG
1.Intervalele PQ > 0,2 sec
2.Distantele PQ = PQ
3.Fiecare undă P este urmată de QRST
![Page 26: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/26.jpg)
BAV gr.I. Fiecare undă P este urmată de complexe QRS, dar intervalul PR
este alungit - 0,26”
Blocul atrioventricular gr. I
![Page 27: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/27.jpg)
Bloc atrioventricular gr. II, tip I,
Mobitz I
![Page 28: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/28.jpg)
Bloc atrioventricular gr. II, tip II, Mobitz II
![Page 29: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/29.jpg)
BAV gr.II cu bătăti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniţial de 0,08” se
alungeşte progresiv la 0,16”, pentru ca cea de a 3-a undă P’ să fie blocată
(neurmată de complex QRS). În continuare ciclul se reia
Blocul atrioventricular gr. II
![Page 30: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/30.jpg)
BAV gr.II cu bătăi omise intermitent
PR-ul este constant înainte de unda
P blocată (5)
Blocul atrioventricular gr. II
![Page 31: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/31.jpg)
BAV gr.II 2:1
Fiecare a doua undă P nu este urmată de complex QRS
Blocul atrioventricular gr. III, complet
![Page 32: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/32.jpg)
АВ-блокада II степени (проведение 2:1, Мобитц II)
АВ-блокада II степени (Mобитц I)
![Page 33: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/33.jpg)
Преходящая полная поперечная блокада
(пауза до 16200 мс - потеря сознания второй раз
в жизни)
![Page 34: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/34.jpg)
BAV gr.II 2:1
Fiecare a doua undă P nu este urmată de complex QRS
Blocul atrioventricular gr. III, complet
![Page 35: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/35.jpg)
BAV gr.III
suprahisian
cu RIJV, cu
complexe
QRS suple,
frecvenţa
48/min. Se
evidenţiază şi
disociaţia A-V
Blocul atrioventricular gr. III
![Page 36: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/37.jpg)
Conector
Baterie
Compiuter Telemetrie
Sensor
Se implantează sub anestezie locală Durata lucrului 6-12 ani Se programează la distanță
![Page 38: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/39.jpg)
Electrod cu fixare activă
10 мм
![Page 40: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/40.jpg)
Stimulare bicamerală
Cardiostimulator
electrozi
cordul
![Page 41: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/41.jpg)
Principiu de bază constă în:
înlocuirea zonei afectate a
sistemului de conducere a
inimii
![Page 42: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/42.jpg)
Indicații pentru implantarea cardiostimulatorului
Dereglări de ritm
atriale
•Bradicardie sinusală
•Boala nodului sinusal
•Sindrom tahi - bradi
•Sindromul nodului carotid
•Sincope vazo-vagale
![Page 43: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/43.jpg)
Stimulare atrială
Indicații: Patologii ale nodului sinusal cu păstrarea conductibilității pe nodul AV
![Page 44: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/44.jpg)
Indicații pentru implantarea cardiostimulatorului
Dereglări de ritm
atrioventriculare
• Blocuri atrioventriculare de
gr. II și III, cu FCC mai joasă de
45 b/min și stări sincopale
![Page 45: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/45.jpg)
Dereglări de ritm joncționale
•Blocuri atrioventriculare – nodale
Indicații pentru implantarea cardiostimulatorului
![Page 46: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/46.jpg)
•Bloc atrioventricular la nivelul fascicului His
Indicații pentru implantarea cardiostimulatorului
![Page 47: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/47.jpg)
Dereglări de ritm mai jos de nodul AV
•Bloc bifascicular •Bloc trifascicular •Bloc de ram
Indicații pentru implantarea cardiostimulatorului
![Page 48: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/48.jpg)
Alte patologii
•Cardiomiopatie hipertrofică obstructivă •Cardiomiopatie dilatativă •Transplant de cord •etc.
Indicații pentru implantarea cardiostimulatorului
![Page 49: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/49.jpg)
Stimulare ventriculară
Indicații: Fibrilație atrială cronică cu blocuri de ram a f. His
![Page 50: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/50.jpg)
Stimulare bicamerală (fiziologică)
![Page 51: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/51.jpg)
Cardiostimulare tricamerală (biventriculară)
![Page 52: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/52.jpg)
Când stimulăm?
Contracțiile miocardului generate de sistemul conductor propriu –
sunt mai fiziologice!
![Page 53: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/53.jpg)
De regulă ECS nu trebuie să lucreze 100% din timp
Este necesar să apreciem activitatea electrică a miocardului pacientului!
![Page 54: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/54.jpg)
Kardiostimulatorul oferă un impuls electric miocardului ca el să se excite și monitorizează activitatea internă electrica a inimii.
Important! Stimulatoare cardiace moderne nu numai că preiau funcțiile pacemacherului cardiac în asitolie, dar pot oferi și măsuri urgente de terapie (defibrilare, stimulare)!
![Page 55: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/55.jpg)
Regimul de lucru ”demand”
I (inhibit) – întârzierea impulsului în prezența activității electrice proprii
![Page 56: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/56.jpg)
Regimul ”demand” (unicameral)
VS VP VS
![Page 57: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/57.jpg)
Regimul stimulării bicamerale
![Page 58: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/58.jpg)
Regimul de lucru ”demand”
I (inhibit) – reținerea transmiterii impulsului la atrii ca răspuns la unda P și reținerea impulsului în ventricule ca răspuns la unda R
![Page 59: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/59.jpg)
Regim de lucru ”trigger”
T (trigger) – transmiterea impulsului în ventriculul ca răspuns la detectarea undei P în atrii
![Page 60: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/60.jpg)
Regim de lucru ”dual”
D (dual) – transmiterea impulsului în ventricul la detectarea undei P în atrii și reținerea ca răspuns la unda R în ventricul
![Page 61: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/61.jpg)
Lucrul stimulatorului bicameral
Low Rate (FCC min) AV-reținere
AS AS VP VP AP AP VS VS
T I I I I T P P
![Page 62: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/62.jpg)
Stimulatoare cardiace moderne în cazul prezenței senzorilor au o adaptare caracteristică a FCC la nevoile metabolice ale pacientului.
![Page 63: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/63.jpg)
Codul cardiostimulatorului
1 – Camera stimulată (D, V, A, O) 2 – Camera detectată (D, V,A, O) 3 – Regimul de stimulare (D, I, T, O) 4 – Posibilitatea stimulării cu adaptarea frecvenție (P, M, C, R, O) 5 – Funcția antitahicardică (P, S, D, O)
VVI, DDI, DDD VVIR, DDIR, DDDR VVT
![Page 64: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/64.jpg)
Codul cardiostimulatorului
Camerele stimulate
Camerele
detectoare
Răspuns la detectare
Programarea,
adaptarea frecvenței
Funcția
antitahicardică
O – absent O – absent O – absent O – absent O – absent
A – atrii A – atrii T – trigerr P – simplă P – antitahi stimulare
V – ventricul V – ventricul I – inhibit M – multiprogram
S – șoc
D – două (A+V) D – două (A+V) D – dublu(T+I) C – regim comunicativ
D – dublu (P+S)
R – adaptare la frecvență
![Page 65: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/65.jpg)
Blocuri de ram drept și stâng a f. His
![Page 66: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/66.jpg)
Bloc de ram stâng f. His
![Page 67: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/71.jpg)
I
![Page 72: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/73.jpg)
Bloc ram stâng anterior f. His
![Page 74: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/74.jpg)
Bloc ram stâng posterior f. His
![Page 75: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/75.jpg)
Bloc ram stâng posterior f. His
![Page 76: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/76.jpg)
Bloc ram stâng posterior f. His
![Page 77: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/77.jpg)
Bloc de ram drept f. His
![Page 78: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Blocurile Cardiace Final ECS Corectat](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082203/56d6bd8d1a28ab30168e6f8e/html5/thumbnails/82.jpg)