B.L.: anni 37, odontotecnico, B.L.: anni 37, odontotecnico, ricoverato presso ricoverato presso ilil

ns. Istituto nel Febbraio 1999, da altra ns. Istituto nel Febbraio 1999, da altra regioneregioneA. FAMILIARE: Negativa per neoplasieA. FAMILIARE: Negativa per neoplasie

A. P. REMOTA: NegativaA. P. REMOTA: Negativa

A. P. RECENTE CORRELATA AL RICOVERO:A. P. RECENTE CORRELATA AL RICOVERO:1990:1990: Primo episodio di pirosi epigastrica di notevolePrimo episodio di pirosi epigastrica di notevole entità, accompagnata da dolori epigastrici e inentità, accompagnata da dolori epigastrici e in

ipocondrio destro, a digiuno, che recedevanoipocondrio destro, a digiuno, che recedevanoparzialmente con l’assunzione di cibo. parzialmente con l’assunzione di cibo.

IPOTESI DIAGNOSTICHEIPOTESI DIAGNOSTICHE• Colica biliare da colelitiasiColica biliare da colelitiasi• Ernia hiatale da scivolamento con esofagite pepticaErnia hiatale da scivolamento con esofagite peptica• Gastroduodenite acutaGastroduodenite acuta• Ulcera duodenaleUlcera duodenale• Ulcera gastrica Ulcera gastrica

1991 - 1992:1991 - 1992: Benessere Benessere

1993:1993: Ripresa della sintomatologia con pirosi Ripresa della sintomatologia con pirosi e doloree dolore

epigastrico e retrosternaleepigastrico e retrosternale E.G.D.S.: Assenza di ulcera peptica, maE.G.D.S.: Assenza di ulcera peptica, ma

presenza di esofagite di I grado e di presenza di esofagite di I grado e di gastritegastrite

ipersecretiva.ipersecretiva. Terapia Medica con omeprazolo per 1 Terapia Medica con omeprazolo per 1 mese. mese. Sospensione volontaria della terapia eSospensione volontaria della terapia e

riassunzione al bisogno, per brevi riassunzione al bisogno, per brevi periodi. periodi.

B.L. anni 37B.L. anni 37

1990:1990: E.G.D.S.: Ulcera duodenale, trattata E.G.D.S.: Ulcera duodenale, trattata concon

inibitori della pompa protonica per 2 inibitori della pompa protonica per 2 mesi,mesi,

con risoluzione della sintomatologia e con risoluzione della sintomatologia e concon

guarigione al controllo endoscopico.guarigione al controllo endoscopico.

1993-1997: 1993-1997: Epigastralgie di discreta entità, saltuarie,Epigastralgie di discreta entità, saltuarie, con periodi di benessere di 1-2 mesi; con periodi di benessere di 1-2 mesi; assunzione autonoma di omeprazolo, senzaassunzione autonoma di omeprazolo, senza

controlli medici, con attenuazione dellacontrolli medici, con attenuazione della sintomatologia.sintomatologia.

Marzo 1998: Marzo 1998: Recrudescenza importante della pirosi. Recrudescenza importante della pirosi.

B.L. anni 37B.L. anni 37

IPOTESI DIAGNOSTICHEIPOTESI DIAGNOSTICHE

1.1. Ulcera PepticaUlcera Peptica2.2. Gastrite IpersecretivaGastrite Ipersecretiva3.3. DIVERTICOLO di MECKELDIVERTICOLO di MECKEL4.4. SINDROME DI Zollinger-EllisonSINDROME DI Zollinger-Ellison

B.L. anni 37B.L. anni 37

ESAMI DIAGNOSTICIESAMI DIAGNOSTICI DA RICHIEDERE IN PRIMA ISTANZADA RICHIEDERE IN PRIMA ISTANZA

• ECOGRAFIA ADDOMINALEECOGRAFIA ADDOMINALE• EGDSEGDS• TAC ADDOMINALETAC ADDOMINALE• RNM RNM • CLISMA DEL TENUECLISMA DEL TENUE• Ac.5-OH-INDOLACETICO URINARIOAc.5-OH-INDOLACETICO URINARIO• AC. VANILMANDELICO URINARIOAC. VANILMANDELICO URINARIO• VESVES• GASTRINEMIA (basale o dopo stimolo)GASTRINEMIA (basale o dopo stimolo)

Giugno 1998: Giugno 1998: Ricovero in ambiente medico.Ricovero in ambiente medico. Gastrinemia:860 pg/ml Gastrinemia:860 pg/ml (v.n. 20-100 pg/ml)(v.n. 20-100 pg/ml)

E.G.D.S.: lesione polipoide unica antrale,E.G.D.S.: lesione polipoide unica antrale,di 7 mm., in assenza di di 7 mm., in assenza di

ulcere.ulcere. Exeresi endoscopica della Exeresi endoscopica della neoformazioneneoformazione Esame istologico: Tumore N.E. gastricoEsame istologico: Tumore N.E. gastrico “ “cosidetto carcinoide” cosidetto carcinoide”

B.L. anni 37B.L. anni 37

T.N.E. DELLO Stomaco (WHO 2000)T.N.E. DELLO Stomaco (WHO 2000)

T.N.E. ben differ.(Carcinoidi Gastrici)T.N.E. ben differ.(Carcinoidi Gastrici) 1) Neoplasie a comportamento biologico benigno1) Neoplasie a comportamento biologico benigno

- Mucosa e sottomucosa senza angioinvasione- Mucosa e sottomucosa senza angioinvasione

- ≤ 1cm. di diametro, spesso multipli- ≤ 1cm. di diametro, spesso multipli

- Origine dalle cellule ECL del corpo e fondo- Origine dalle cellule ECL del corpo e fondo

- Associate a ipergastrinemia e GCA o a ZES-MEN1 - Associate a ipergastrinemia e GCA o a ZES-MEN1

2) Neoplasie a comportamento biologico incerto2) Neoplasie a comportamento biologico incerto

- - Mucosa e sottomucosa con angioinvasioneMucosa e sottomucosa con angioinvasione

- > 1cm. di diametro- > 1cm. di diametro

- Origine dalle cellule ECL del corpo e fondo- Origine dalle cellule ECL del corpo e fondo

- Associate a ipergastrinemia e GCA o a ZES-MEN1- Associate a ipergastrinemia e GCA o a ZES-MEN1

o associate a gastrinoma sporadicoo associate a gastrinoma sporadico

11

T.N.E. DELLO Stomaco (WHO 2000)T.N.E. DELLO Stomaco (WHO 2000)

Carcinoidi.N.E. ben differ. (Carcinoidi Maligni)Carcinoidi.N.E. ben differ. (Carcinoidi Maligni)- - Neoplasie a basso grado di malignitàNeoplasie a basso grado di malignità- Sottomucosa, Muscolare Propria e/o strati- Sottomucosa, Muscolare Propria e/o strati sottostanti con angioinvasione e con metastasisottostanti con angioinvasione e con metastasi- - Non funzionantiNon funzionanti, , ad origine dalle cellule ECL,ad origine dalle cellule ECL, sporadici, associati a ipergastrinemia e GCA o sporadici, associati a ipergastrinemia e GCA o

a MEN1, saltuariamente dalle cellule EC o Ga MEN1, saltuariamente dalle cellule EC o G- - FunzionantiFunzionanti, ad origine dalle cellule ECL e a, ad origine dalle cellule ECL e a produzione di istamina (S. da carcinoide atipicaproduzione di istamina (S. da carcinoide atipica in presenza di metastasi)in presenza di metastasi)- - FunzionantiFunzionanti, ad origine dalle cellule EC e a, ad origine dalle cellule EC e a produzione di serotonina (S. da carcinoide tipicaproduzione di serotonina (S. da carcinoide tipica in presenza di metastasi)in presenza di metastasi)- - FunzionantiFunzionanti, ad origine dalle cellule G e a , ad origine dalle cellule G e a produzione di gastrina (Gastrinoma maligno) oproduzione di gastrina (Gastrinoma maligno) o a produzione di ACTH (con S.Cushing).a produzione di ACTH (con S.Cushing).

22

T.N.E. DELLO Stomaco (WHO 2000)T.N.E. DELLO Stomaco (WHO 2000)

Carcinoidi.N.E. scarsamente differ.Carcinoidi.N.E. scarsamente differ. (Carcinomi a piccole cellule)(Carcinomi a piccole cellule)

- Ad alto grado di malignità- Ad alto grado di malignità- Non funzionanti- Non funzionanti- Occasionalmente funzionanti con S.Cushing- Occasionalmente funzionanti con S.Cushing

33

B.L. anni 37B.L. anni 37

Settembre: Settembre: Nuovo esame endoscopico con Nuovo esame endoscopico con

biopsiebiopsie

19981998 nell’area dell’exeresi: nell’area dell’exeresi:

negative pernegative per

residui neoplastici.residui neoplastici.

Assenza di Gastrite Cronica AtroficaAssenza di Gastrite Cronica Atrofica

Gastrinemia: 1028 pg/mlGastrinemia: 1028 pg/mlIn considerazione della persistenza di un’elevataIn considerazione della persistenza di un’elevataGastrinemia quale ipotesiGastrinemia quale ipotesi

patogenetica vi sentireste di formulare?patogenetica vi sentireste di formulare?

……visti gli alti valori della gastrina si formulava visti gli alti valori della gastrina si formulava diagnosi di diagnosi di Carcinoide a cellule ECL Carcinoide a cellule ECL indotto indotto

dall’ipergastrinemia dovuta ad un dall’ipergastrinemia dovuta ad un Gastrinoma Gastrinoma Pancreatico o DuodenalePancreatico o Duodenale nell’ambito di una ZES o nell’ambito di una ZES o

ZES-MEN 1ZES-MEN 1……

B.L. anni 37B.L. anni 37

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

BASE BASE 2 5 10 15

GASTRINEMIAGASTRINEMIApg/mlpg/ml

Test alla Secretina: conferma di ZESTest alla Secretina: conferma di ZES

minutiminuti

• CA. MIDOLLARE TIROIDE CA. MIDOLLARE TIROIDE • FEOCROMOCITOMA FEOCROMOCITOMA • NEUROFIBROMATOSINEUROFIBROMATOSI• MANIFESTAZ. SOMATICHE (S.Marfan,MANIFESTAZ. SOMATICHE (S.Marfan, Megacolon, Macroglossia)Megacolon, Macroglossia)

• CA. MIDOLLARE TIROIDECA. MIDOLLARE TIROIDE• ADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDIADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDI• FEOCROMOCITOMA FEOCROMOCITOMA

•CA. MIDOLLARE TIROIDE ISOLATO CA. MIDOLLARE TIROIDE ISOLATO

MEN …MEN …

MEN …MEN …

MEN …MEN …

MEN … MEN …

• ADENOMA CROMOFOBO IPOFISI ANTERIOREADENOMA CROMOFOBO IPOFISI ANTERIORE• ADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDIADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDI• TUMORI NEUROENDOCRINI PANCREASTUMORI NEUROENDOCRINI PANCREAS (insulinoma, gastrinoma, T.E.N.F.)(insulinoma, gastrinoma, T.E.N.F.)• TUM. RARI: ADENOMA CORTICOSURRENE,TUM. RARI: ADENOMA CORTICOSURRENE, CARCINOIDE, TIMOMACARCINOIDE, TIMOMA CA. MIDOLLARE TIROIDE CA. MIDOLLARE TIROIDE

•CA. MIDOLLARE TIROIDE ISOLATO CA. MIDOLLARE TIROIDE ISOLATO

• CA. MIDOLLARE TIROIDE CA. MIDOLLARE TIROIDE • FEOCROMOCITOMA FEOCROMOCITOMA • NEUROFIBROMATOSINEUROFIBROMATOSI• MANIFESTAZ. SOMATICHE (S.Marfan,MANIFESTAZ. SOMATICHE (S.Marfan, Megacolon, Macroglossia)Megacolon, Macroglossia)

• CA. MIDOLLARE TIROIDECA. MIDOLLARE TIROIDE• ADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDIADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDI• FEOCROMOCITOMA FEOCROMOCITOMA

• ADENOMA CROMOFOBO IPOFISI ANTERIOREADENOMA CROMOFOBO IPOFISI ANTERIORE• ADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDIADENOMA/IPERPLASIA PARATIROIDI• TUMORI NEUROENDOCRINI PANCREASTUMORI NEUROENDOCRINI PANCREAS (insulinoma, gastrinoma, T.E.N.F.)(insulinoma, gastrinoma, T.E.N.F.)• TUM. RARI: ADENOMA CORTICOSURRENE,TUM. RARI: ADENOMA CORTICOSURRENE, CARCINOIDE, TIMOMACARCINOIDE, TIMOMA CA. MIDOLLARE TIROIDE CA. MIDOLLARE TIROIDE

MEN 1MEN 1

SINDROMI MULTIENDOCRINE

MEN 2 AMEN 2 A

MEN 2 CMEN 2 C

MEN 2 BMEN 2 B

B.L. anni 37B.L. anni 37

??

Cosa c’è che non tornaCosa c’è che non tornanella diagnosi di carcinoidenella diagnosi di carcinoide

associato a Z.E.S.?associato a Z.E.S.?

B.L. anni 37B.L. anni 37

1.1. L’assenza di G.C.A.L’assenza di G.C.A.2.2. La sede antrale del carcinoideLa sede antrale del carcinoide3.3. L’unicità della lesioneL’unicità della lesione

Cosa c’è che non tornaCosa c’è che non tornanella diagnosi di Z.E.S.?nella diagnosi di Z.E.S.?

B.L. anni 37B.L. anni 37

PTH: normale; TC collo e sella turcica: PTH: normale; TC collo e sella turcica: negativi. Esclusione di Z.E.S. in MEN 1negativi. Esclusione di Z.E.S. in MEN 1

• TC AddominaleTC Addominale• TC del Collo e della Sella TurcicaTC del Collo e della Sella Turcica• TC MediastinoTC Mediastino• PTHPTH

Altri accertamenti diagnostici eseguitiAltri accertamenti diagnostici eseguiti

RICERCA DEL GASTRINOMARICERCA DEL GASTRINOMA

B.L. anni 37B.L. anni 37

StomacoStomaco Tenue Mes.Tenue Mes.DuodenoDuodeno

PancreasPancreas TimoTimoColon-RettoColon-Retto

??

CELLULE NEUROENDOCRINE SISTEMA G.E.P.CELLULE NEUROENDOCRINE SISTEMA G.E.P.

ECL, EC1,ECL, EC1,

D, P,D, P, GG, X, XEC2, D, D1,EC2, D, D1,

GG, S, I, S, I

EC1, EC2, DEC1, EC2, DD1, S, ID1, S, IPP, N, LPP, N, L

EC1, EC2, D,EC1, EC2, D,D1, S, I, LD1, S, I, L

EC1, LEC1, LEC1, LEC1, L

A, B, D, PP,A, B, D, PP,(non cellule G, (non cellule G, ma gastrinomima gastrinomi))

RICERCA DEL GASTRINOMARICERCA DEL GASTRINOMA

Ecografia, TC addome, RMN, Octreoscan, Ecografia, TC addome, RMN, Octreoscan, Ecoendoscopia: negativi per Ecoendoscopia: negativi per

localizzazione del Gastrinoma, sia a localizzazione del Gastrinoma, sia a livello duodenale che pancreatico, ma…livello duodenale che pancreatico, ma…

“ …“ …riscontro di un pacchetto linfonodale riscontro di un pacchetto linfonodale nel legamento gastroepatico e di una nel legamento gastroepatico e di una

lesione del lobo epatico sin. compatibile lesione del lobo epatico sin. compatibile con metastasi…”con metastasi…”

B.L. anni 37B.L. anni 37

PacchettoPacchettolinfonodalelinfonodale

PacchettoPacchettolinfonodalelinfonodale

MetastasiMetastasiepaticaepatica B.L. anni 37B.L. anni 37

I IPOTESI: Gastrinoma occulto con metastasiI IPOTESI: Gastrinoma occulto con metastasi linfonodale ed epaticalinfonodale ed epatica ??????

II IPOTESI: Gastrinoma linfonodale primitivoII IPOTESI: Gastrinoma linfonodale primitivo con metastasi epaticacon metastasi epatica ??? ???

REVISIONE DEI PREPARATI ISTOLOGICIREVISIONE DEI PREPARATI ISTOLOGICI

IL PAZIENTE PRENDE CONTATTOIL PAZIENTE PRENDE CONTATTOCON IL NOSTRO CENTROCON IL NOSTRO CENTRO

B.L. anni 37B.L. anni 37

IMPIEGO DELL’IMMUNOISTOCHIMICAIMPIEGO DELL’IMMUNOISTOCHIMICA

“…“…neoplasia a caratteri infiltrativi, con neoplasia a caratteri infiltrativi, con interessamentointeressamento

della sottomucosa fino ai margini del prelievo, della sottomucosa fino ai margini del prelievo, positivapositiva

diffusamente per Cromogranina A e diffusamente per Cromogranina A e GastrinaGastrina;; tipica tipica distribuzione delle cellule G nella mucosa distribuzione delle cellule G nella mucosa

extratumoraleextratumoralea conferma della natura antrale della mucosa…”a conferma della natura antrale della mucosa…”

CARCINOMA NEUROENDOCRINO CARCINOMA NEUROENDOCRINO DELL’ANTRO BEN DIFFERENZIATODELL’ANTRO BEN DIFFERENZIATO

CLASSIFICABILE COME GASTRINOMACLASSIFICABILE COME GASTRINOMA

B.L. anni 37B.L. anni 37

Febbraio 1999:Febbraio 1999: Ricovero presso la I Clinica ChirurgicaRicovero presso la I Clinica Chirurgica

di Bologna per intervento chirurgico.di Bologna per intervento chirurgico.

Al ricovero importante pirosi nonostanteAl ricovero importante pirosi nonostante

la terapia con Omeprazolo.la terapia con Omeprazolo.

Assenza di diarrea.Assenza di diarrea.

Gastrinemia basale: 597 pg/mlGastrinemia basale: 597 pg/ml

25 febbraio 1999: Intervento chirurgico25 febbraio 1999: Intervento chirurgico

B.L. anni 37B.L. anni 37

Gastrectomia subtotale con linfoadenectomia e Gastrectomia subtotale con linfoadenectomia e bisegmentectomia epatica (II, III) bisegmentectomia epatica (II, III)

B.L. anni 37B.L. anni 37

““Mucosa gastrica con gastrite cronica semplice ed Mucosa gastrica con gastrite cronica semplice ed iperplasia foveolare con fibrosi della sottomucosa a iperplasia foveolare con fibrosi della sottomucosa a

livello antrale; non residui neoplastici nello livello antrale; non residui neoplastici nello stomaco. Metastasi nel pacchetto linfonodale; altri stomaco. Metastasi nel pacchetto linfonodale; altri

22 linfonodi reattivi”22 linfonodi reattivi”

B.L. anni 37B.L. anni 37

GASTRINAGASTRINA

Metastasi linfonodaleMetastasi linfonodale

Metastasi epatica: e.e.Metastasi epatica: e.e.

Mestastasi epatica: GastrinaMestastasi epatica: Gastrina

B.L. anni 37B.L. anni 37

Quale via di diffusione seguono le cellule Quale via di diffusione seguono le cellule neoplasticheneoplastiche

dallo stomaco per metastatizzare al fegato?dallo stomaco per metastatizzare al fegato?

- Via linfaticaVia linfatica- Via ematica cavaleVia ematica cavale- Via celomatica (peritoneale)Via celomatica (peritoneale)- Via ematica portaleVia ematica portale- Via arteriosa (tripode celiaco)Via arteriosa (tripode celiaco)- Via biliare ascendenteVia biliare ascendente

0

100

200

300

400

500

600

22/222/222/222/2 26/226/226/226/2 27/227/227/227/2 2/32/32/32/3 3/33/33/33/3 4/34/34/34/3

v.n.v.n.v.n.v.n.

25/225/225/225/2

INTERVENTOINTERVENTO

GastrinaGastrinapg/mlpg/ml

GastrinaGastrinapg/mlpg/ml

B.L. anni 37B.L. anni 37

B.L. anni 37B.L. anni 37

FOLLOW-UP:FOLLOW-UP:Dimissione in 11Dimissione in 11aa giornata postoperatoria giornata postoperatoria

Maggio 1999:Maggio 1999: test alla Secretina negativotest alla Secretina negativo

Giugno 1999:Giugno 1999: Terapia medica adiuvante conTerapia medica adiuvante con Lanreotide 30mg ogni 28 ggLanreotide 30mg ogni 28 gg

Settembre 1999:Settembre 1999: Ecografia, TAC ed Octreoscan: negativiEcografia, TAC ed Octreoscan: negativi

Agosto 2004:Agosto 2004: Vivente senza segni di ripresa di malattia,Vivente senza segni di ripresa di malattia, in buone condizioni generaliin buone condizioni generali

Ottobre 2002:Ottobre 2002: TAC negativa, Gastrinemia nella normaTAC negativa, Gastrinemia nella norma

Marzo 2003:Marzo 2003: PET-TC, RMN di controllo negative, PET-TC, RMN di controllo negative, Gastrinemia nella normaGastrinemia nella norma

Settembre 1999:Settembre 1999: Ecografia ed Octreoscan: negativiEcografia ed Octreoscan: negativi

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE (1)

GASTRINOMA: NEOPLASIA RARA: 2-3 CASI/ MILIONE DI ABITANTI/ANNO

TUMORI N.E.GEPCasistica della 1a Clinica Chirurgica di Bologna

TUMORI N.E.GEPCasistica della 1a Clinica Chirurgica di Bologna

124 CASI124 CASI

CARCINOIDE 38 31,7 % TNENF 36 30,0 % INSULINOMA 23 19,2 %*GASTRINOMA 16 13,3 % SSTOMA 3 2,5 % VIPOMA 2 1,7 % GLUCAGONOMA 10,8 % PARAGANGL.-GANGL. 10,8 %

CARCINOIDE 38 31,7 % TNENF 36 30,0 % INSULINOMA 23 19,2 %*GASTRINOMA 16 13,3 % SSTOMA 3 2,5 % VIPOMA 2 1,7 % GLUCAGONOMA 10,8 % PARAGANGL.-GANGL. 10,8 %

SEDE GASTRICA ESTREMAMENTE RARASEDE GASTRICA ESTREMAMENTE RARA18 CASI RIPORTATI18 CASI RIPORTATI

Tong-hua (2), 1989; Werbel (1), 1989; Gordon (1), 1989; Tong-hua (2), 1989; Werbel (1), 1989; Gordon (1), 1989; Kaplan(1),1990; Farley (3), 1994; Ellison (3), 1995;Kaplan(1),1990; Farley (3), 1994; Ellison (3), 1995;

Aakerstom (2), 1996; Wu (1), 1997; Rindi (3), 1999; Aakerstom (2), 1996; Wu (1), 1997; Rindi (3), 1999; Ruggiero (1), 2001Ruggiero (1), 2001

GASTRINOMA > 90% DEI CASI PANCREATICI O DUODENALI

~ 60% DEI CASI COMPORTAMENTO ~ 60% DEI CASI COMPORTAMENTO BIOLOGICO DI MALIGNITA’ (35-40% DI BIOLOGICO DI MALIGNITA’ (35-40% DI

SOPRAVVIVNZA A 5 ANNI, IN PRESENZA DI SOPRAVVIVNZA A 5 ANNI, IN PRESENZA DI METASTASI LINFATICHE O EPATICHE)METASTASI LINFATICHE O EPATICHE)

FONDAMENTALE DIAGNOSTICARE LA FONDAMENTALE DIAGNOSTICARE LA NEOPLASIA PRECOCEMENTE, REPERIRLA E NEOPLASIA PRECOCEMENTE, REPERIRLA E

TRATTARLA RADICALMENTE TRATTARLA RADICALMENTE

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE (1)

……in TUTTI i tumori N.E.in TUTTI i tumori N.E.Gastro-Entero-Pancreatici...Gastro-Entero-Pancreatici...

RUOLO FONDAMENTALE RUOLO FONDAMENTALE

DELL’IMMUNOISTOCHIMICA PER DELL’IMMUNOISTOCHIMICA PER

L’ESATTA CARATTERIZZAZIONE DELLA L’ESATTA CARATTERIZZAZIONE DELLA

NEOPLASIANEOPLASIA

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE (2)(2)

PRIMA ERRONEA DIAGNOSI: CARCINOIDE GASTRICO (E.C.L.) !!!PRIMA ERRONEA DIAGNOSI: CARCINOIDE GASTRICO (E.C.L.) !!!

I CARCINOIDI GASTRICI A CELLULE ECL SI LOCALIZZANO NEL CORPO-I CARCINOIDI GASTRICI A CELLULE ECL SI LOCALIZZANO NEL CORPO-FONDO, SONO IN GENERE MULTIPLI E ASSOCIATI A GCAFONDO, SONO IN GENERE MULTIPLI E ASSOCIATI A GCA

IMPORTANZA DELLA CONOSCENZA IMPORTANZA DELLA CONOSCENZA

CLASSIFICATIVA DI TALI NEOPLASIECLASSIFICATIVA DI TALI NEOPLASIE

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE (3)

TRATTAMENTO CHIRURGICO AGGRESSIVO

SIA DELLA LESIONE PRIMITIVA CHE DELLE METASTASI

BUONI RISULTATI IN TERMINI DI QUALITA’BUONI RISULTATI IN TERMINI DI QUALITA’

(CONTROLLO DEI SINTOMI) E DI QUANTITA’DI(CONTROLLO DEI SINTOMI) E DI QUANTITA’DI

VITA (LUNGHE SOPRAVVIVENZE)VITA (LUNGHE SOPRAVVIVENZE)

…in TUTTI i tumori N.E.Gastro-Entero-Pancreatici...