7/24/2019 Bjhg jhhg

1/2

B. ABCES CEREBRI

1. Definisi

Abses cerebri adalah abses pada parenchyme otak yang disebabkan oleh karena adanya

inflamasi dan kumpulan bahan supuratif yang terlokalisir atau multiple 1!1"!1#! yang

berasal dari lokal $ infeksi telinga! abses gigi! infeksi sinus paranasal! infeksi mastoid pada os

temporal! abses epidural% atau sumber infeksi yang &auh $paru! &antung! gin&al dll% '" ! abces

otak termasuk golongan penyakit infeksi yang mengancam kehidupan masyarakat ( life)

threatening infection*1!1#!'+.

'. Epidemiologi

,enurut Britt! Richard et al.! penderita abses otak lebih banyak di&umpai pada laki)laki

daripada perempuan dengan perbandingan +-1 yang umumnya masih usia produktif yaitu

sekitar ') tahun1 . Ada sekitar 1.)'. kasus abses otak didiagnosis di Amerika

Serikat setiap tahunnya! dengan sekitar 1 dari 1. dira/at di rumah sakit untuk abses otak.

Infeksi cenderung ter&adi pada pria muda! /alaupun infeksi dapat ter&adi pada semua

kelompok umur0 pria)/anita rasio berariasi antara '- 1 dan +- 1. Dalam beberapa kasus&umlahnya mencapai '2 pada kasus anak.1# Abses otak pada umumnya ter&adi pada pasien

imunokompeten dengan sebagian besar disebabkan oleh polymicrobial dengan bakteri aerob

dan anaerob. 3aktor predisposisi utama dalam kelompok ini antara lain fokus infeksi

kontinuitatum seperti sinusitis paranasal0 4enyebaran hematogen dari infeksi ekstrakranial

seperti infeksi endokarditis atau abses paru. +. E5I6768I Abces cerebri dapat disebabkan

oleh berbegai macam ariasi bacteri! fungus dan proto9oa. 1 4atogen penyebab abces

cerebri piogenik dapat diprediksi yang berhubungan dengan factor predisposisi ! status

kekebalan tubuh dan pola penularan. 4enyebab abses otak adalah bakteri piogenik yang

menyebar ke otak secara perkontinuitatum atau hematogen.: Bakteri yang dapat diisolir dariabses otak adalah bakteri aerob $ staphylococcus aureus! streptococcus pneumoni!

streptococcus iridians! haemophylus influen9a! baccilus gram negatif% dan bakteri anaerob

$bacteriodes fragilis! microaerophyliccocci! actinomyces israelii! ; bacteriodes Sp!

fusobacterium%. 1"!1# Selain itu bisa &uga &amur dan parasit. 1"!1;!1#!': 4ada pasien Infeksi

immunocompromised dengan infeksi

7/24/2019 Bjhg jhhg

2/2

serebri termasuk - Subakut dan kronik otitis media dan mastoiditis menyebar ke lobus

temporal inferior dan cerebellum! sinusitis frontal atau ethmoidalis menyebar ke lobus

frontal! infeksi gigi biasanya menyebar di lobus frontal. 1!1"!1#!' 4enyebaran hematogen )

abses otak yang berkaitan dengan bakteremia biasanya menimbulkan multiple abses yang

paling sering di distribusi arteri cerebri media. 1"!'" Abses biasanya terbentuk di grey)/hitematter yang te&adi akibat kerusakan sa/ar darah otak. >ondisi yang menyebabkan

penyebaran hematogen ke otak termasuk - infeksi paru kronis seperti abses paru dan empiema

paling sering akibat bronkiektasis atau kistik fibrosis! Infeksi kulit! Infeksi panggul! infeksi

intraabdominal! pelebaran esophagus dan sclerosis pada arises esofagus ! endokarditis

bakteri! penyakit &antung ba/aan sianotik $paling umum pada anak)anak% ! Intrapulmonary

shunting kanan)ke)kiri pada pasien dengan malformasi arterioenous paru. 1"!':!' Abses

otak berkembang # sebagai respons terhadap infeksi parenkim bakteri piogenik ! yang

dimulai sebagai area terlokalisir dari cerebritis dan berkembang men&adi lesi bernanah

dikelilingi oleh kapsul fibrotik dengan askularisasi baik. 1;!' . Abces cerebri dapat dibagi :

fese berdasarkan gambaran patologi dan radiologi yaitu Stadium I $Early cerebritis! 1)+ hari%!

stadium II $ late cerebritis! :)# hari%! stadium III $ early capsule formation! 1 ? 1+ hari% dan

stadium I= $ late capsule formation! @ 1: hari%.1!1;!'. Stadium serebritis dini $Early

Cerebritis% ter&adi reaksi radang local dengan infiltrasi polymofonuklear leukosit! limfosit dan

plasma sel dengan pergeseran aliran darah tepi! yang dimulai pada hari pertama dan

meningkat pada hari ke +. Sel)sel radang terdapat pada tunika adentisia dari pembuluh darah

dan mengelilingi daerah nekrosis infeksi. 4eradangan periaskular ini disebut cerebritis. Saat

ini ter&adi edema di sekita otak dan peningkatan efek massa karena pembesaran abses.

Stadium serebritis lan&ut $7ate Cerebritis% saat ini ter&adi perubahan histologis yang sangat

berarti. Daerah pusat nekrosis membesar oleh karena peningkatan acellular debris danpembentukan nanah karena pelepasan en9im)en9im dari sel radang. Di tepi pusat nekrosis

didapati daerah sel radang! makrofag)makrofag besar dan gambaran fibroblast yang

terpencar. 3ibroblast mulai men&adi reticulum yang akan membentuk kapsul kolagen. 4ada

fase ini edema otak menyebar maksimal sehingga lesi men&adi sangat besar. Stadium

pembentukan kapsul dini $Early Capsule 3ormation% pusat nekrosis mulai mengecil!

makrofag menelan acellular debris dan fibroblast meningkat dalam pembentukan kapsul.

7apisan fibroblast membentuk anyaman reticulum mengelilingi pusat nekrosis. Di daerah

entrikel! pembentukan dinding 1 sangat lambat oleh karena kurangnya askularisasi di

daerah substansi putih dibandingkan substansi abu. 4embentukan kapsul yang terlambat di

permukaan tengah memungkinkan abses membesar ke dalam substansi putih. Bila abses

cukup besar! dapat robek ke dalam entrikel lateralis. 4ada pembentukan kapsul! terlihat

daerah anyaman reticulum yang tersebar membentuk kapsul kolagen! reaksi astrosit di sekitar

otak mulai meningkat. Stadium pembentukan kapsul lan&ut $7ate Capsule 3ormation% ter&adi

perkembangan lengkap abces dengan gambaran histologist sebagai berikut- Bentuk pusat

nekrosis diisi oleh acellular debris dan sel)sel radang! daerah tepi dari sel radang! makrofag!

dan fibroblast! >apsul kolagen yang tebal! lapisan neuroaskular sehubungan dengan