bismillah lapkas 2
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
1/44
LAPORAN KASUSLOW BACK PAIN
Oleh :
Shella Ayu Friscillia2011730099
Kepaniteraan Klini !l"uNeur#l#$i
Ru"ah Sait !sla" %aarta&e"paa Putih
Uni'ersitas (uha""a)iyah
%aarta201*
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
2/44
IDENTITAS
ANA(N+S!S
Nama : Ny. T
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 26 tahunAgama : Protestan
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : DS !! Sila "aji #omp. Pustu
#el.$an%ar& #ota Taruntung& "e%an.Tanggal masuk 'S : 2( Desem)er 2*+,
N-. '" : **/0+1
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
3/44
Keluhan Utama
ANAMNESIS
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
4/44
'iwayat Penyakit Dahulu
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
5/44
'iwayat Alergi
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
6/44
Tampak sakit ringanKesadaran : Composmentis
Tampak sakit ringanKesadaran : Composmentis
P+(+R!KSAAN F!S!K
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
7/44
Status Generalis
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
8/44
Status Generalis
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
9/44
Paru
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
10/44
Jantung
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
11/44
S,A,US -+N+RAL!S
A./O(+N
Inspeksi : Perut cembung (-Pa!pasi : N"eri tekan (-Perkusi : Timpani pada se!uru#
kuadran abdomenAusku!tasi : $ising usus (%&
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
12/44
Akra! #angat' edema (--' pucat (- ' )
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
13/44
Status Neurologis
• #esa%aran : 3omposmentis
• #uantitati4 53S7 : 81"6,
• -rientasi 5tempat& waktu& orang& sekitar7 : )aik
• Jalan pikiran : )aik• Daya ingat keja%ian : )aik
• #emampuan )i9ara : )aik
S,A,US N+UROLO-!S
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
14/44
Pemeriksaan Nerus 9ranialis
Nervus I (Olfaktorius) Dextra Sinistra
Daya pem)au + +
Nervus II (Optikus) Dextra Sinistra
Daya penglihatan Normal Normal
Pengenalan warna Normal Normal
"e%an penglihatan Normal Normal
;un%us okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan 'etina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Arteri
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
15/44
Nervus III (Okulomotorius) Dextra Sinistra
ptosis - -
gerak mata ke :
me%ial+
+
+
+
+
+
atas
)awah
ukuran pupil 3 mm 3 mm
)entuk pupil Isokor Isokor
re4leks 9ahaya langsung + +
re4leks 9ahaya konsensuil + + re4leks akomo%ati4 + +
stra)ismus %iergen Negatif Negatif
Diplopia Negatif Negatif
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
16/44
Nervus I (!rokhlearis) Dextra Sinistra
gerak mata ke lateral )awah
Normal Normal
stras)ismus konergen Negatif Negatif
%iplopia Negatif Negatif
Nervus I ("#$usen) Dextra Sinistra
gerak mata ke lateral Normal Normal
stras)ismus konergen Negatif Negatif
%iplopia Negatif Negatif
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
17/44
Nervus (!rigeminus) Dextra Sinistra
menggigit Normal Normal
mem)uka mulut Normal Normal
sensi)ilitas muka :
atas 5o4talmikus7 Normal Normal
tengah 5maksilaris7 Normal Normal
)awah 5man%i)ularis7 Normal Normal
re4leks kornea Tidak
dilakukan
Tidak dilakukan
re4leks )ersin Tidak
dilakukan
Tidak dilakukan
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
18/44
N% II ( &asialis ) Dextra Sinitra
"engangkat alis#erutan %ahi
"enge%ip
"eringis
"enutup mata
Ti9 4a9ialis
"engem)ungkan pipi
==
=
=
=
T%k %ilakukan
=
==
=
=
=
T%k %ilakukan
=
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
19/44
Nervus III (akustikus) Dextra Sinistra
men%engar suara )er)isik + +
men%engar %etik arloji + +
tes 'inne Tidak dilakukan Tidak dilakukan
tes >e)er Tidak dilakukan Tidak dilakukan
tes S9hwa)a9h Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Nervus I' (Glosofaringeus) Dextra Sinistra
arkus 4arings Simetris Simetris
%aya ke9ap li%ah +
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
20/44
Nervus ' (agus) Dextra Sinistra
arkus 4arings Simetris Simetris
na%i Reguler Reguler
$ersuara + +
"enelan + +
Nervus 'I ("ksesorius) Dextra Sinistra
memalingkan kepala Normal Normal
sikap )ahu Normal Normal
mengangkat )ahu Normal Normal
tro4i otot )ahu Normal Normal
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
21/44
Nervus 'II (ipoglosus) Dextra Sinistra
sikap li%ah Normal
Artikulasi Normal Normal
tremor li%ah - -
menjulurkan li%ah + +
kekuatan li%ah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
tro4i otot li%ah Eutrofi Eutrofi
4asikulasi li%ah - -
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
22/44
Anggota gerak atas
engan "tas engan *a+ah !angan
D S D S D S
Gerakan Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Kekuatan , , , , , ,
!ropi 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i
!onus = = = = = =
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
23/44
Sensi)ilitas
De,tra Sinistra)asa )aba
Ekstremitas Atas
Ekstremitas
$aa#
%
%
%
%)asa N"eri
Ekstremitas Atas
Ekstremitas
$aa#
%
%
%
%)asa Su#u
Ekstremitas Atas
Ekstremitas
$aa#
Tidak di!akukan
k ) h
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
24/44
Anggota gerak )awah
!ungkai atas !ungkai #a+ah Kaki
D S D S D S
Gerakan !er#atas $e)as $e)as $e)as $e)as $e)as
Kekuatan
, , , , , ,
!onus melemah = = = = =
Tro4i8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i 8utro4i
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
25/44
-.&.' &ISIOOGI
'e4le $i9eps : ==
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
26/44
Pemeriksaantam#ahan Dextra Sinistra
!es ase/ue 0
$ru%?inski 2
#ernig
Test Patri9k
Test 3ontraPatri9k
;ungsi egetati4 : "iksi %an %e4ekasi )aik
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
27/44
-.SU1.
• Pasien %atang ke UD 'S!J 3empaka Putih %engan keluhan nyeri pinggang
)awah kanan yang menjalar hingga kaki se)elah kanan sejak + )ulan yang
lalu. Nyeri %irasakan menjalar hingga ke ujungujung jari kaki se)elah kanan&
nyeri terasa tumpul %an )erlangsung terus menerus& semakin lama semakin
)erat. Nyeri %irasakan setiap saat seperti %u%uk& )er%iri& %an )erjalan %an
mem)erat jika )er)aring miring ke se)elah kanan. Nyeri )erkurang jika
%alam posisi istirahat terlentang. Nyeri pa%a pinggang %iikuti rasa kesemutan
pa%a ke%ua kaki kanan %an kiri. Nyeri ti%ak )ertam)ah saat )atuk& )ersinatapun mengejan. 'asa lemah pa%a salah satu anggota gerak %isangkal. $A#
%an $A$ ti%ak a%a keluhan. 'iwayat menstruasi ti%ak a%a kelainan& saat ini
pasien ti%ak se%ang menstruasi. Pasien sempat )ero)at ke %okter umum %i)eri
o)at antinyeri tetapi nyeri ti%ak )erkurang.
• Pa%a pemeriksaan 4isik %i%apatkan kesa%aran 9omposmentis& 3S +,& nyeri
tekan %an sentuh pa%a %aerah pinggang )awah kanan. Tan%a ital TD :
+0*
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
28/44
/!A-NOS!S
• /ia$n#sis Klinis:
– N"eri pinggang kanan men0a!ar ke kaki kanan
– 1asegue *234 (%
– )e5eks pate!!a
– .iperparestesis
• /ia$n#sis ,#pis : Discus inter6ertebra!is 17-S8
•
• /ia$n#sis +ti#l#$i : Susp .ernia Nuk!eus Po!posus (.NP'
trauma
• /ia$n#sis PA : in5amasi
R+N&ANA P+(+R!KSAAN P+NUN%AN-
• 1aboratorium : .b' .t' 1eukosit' Trombosit' Pro! !ipid:ko!estero! tota!' 1D1' .D1
• )ontgen 6ertebra !umba! sakra!
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
29/44
P+NA,ALAKSANAAN
• Tindakan aa!
– $ed rest;
–
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
30/44
TINABAN PBSTAKA&&&&&
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
31/44
Penda#u!uan
• 1ebi# dari 83 penduduk Indonesiamenderita n"eri pinggang& Insidensi n"eri&
•
Insidensi ditemukan '+ pada !aki-!aki dan8>' pada perempuan&
• .aenan et&a! (8F "ang mene!iti >333 !aki-
!aki dan >733 perempuan usia diatas +3ta#un ' men"atakan ba#a 78 !aki-!aki dan72 perempuan menge!u# 1$P
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
32/44
1$P
• N"eri "ang dibatasi daera# superior o!e# garistrans6ersa! ima0iner "ang me!a!ui u0ung prosesusspinosus dari 6ertebra t#oraka! terak#ir' daera#in=erior o!e# garis trans6ersa! ima0iner "angme!a!ui u0ung processus spinosus dari 6ertebrasakra!is pertama dan !atera! o!e# garis 6ertika!"ang ditarik dari batas !atera! spina !umba!is(Gu"ton '+33H &
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
33/44
Isc#ia!gia
• n"eri men0a!ar sepan0ang per0a!anann&ic#iadicus 1H-S+& Isc#ia!gia "ang dirasakaner"ula )ari 'ertera lu"#sacralis atau
)aerah para'erteralis lu"#sacralis )an"enalar sesuai )en$an salah satu ra)isyan$ iut "enyusun ner'us ischia)icus
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
34/44
Etio!ogi 1$P#on%isi @u)ungan %engan klinik
NP$ t%k spesi4ik5mekanik& nyeri sen%i&
osteoarthritis&spasme otot7
Ti%ak a%a gangguan sara4& nyeri terlokalisir %i area
lum)osa9ral
S9iati9a < herniasi $iskus Punggungekstremitas in4erior )erhu)ungan& pola spasme
ra%ikuler 2 lassegue (0)
&raktur spina (fraktur kompresi) -i+a3at trauma(0)2 osteoporosis& nyeri terlokalisir pa%a spina
Spon%ylolysis Pa%a atlet mu%a nyeri p% ekstensi spina& gam)aran %e4ek p%
interartikularis p% 4oto o)li
Proses keganasan 5multiple myeloma7&
metastase
$$ turun tanpa se)a) yg jelas& %emam& gam)aran serum protein
a)normal p% elektroporesis& riwayat keganasan
Penyakit jaringan ikat 5SE87 Demam& E8D & antinu9lear anti)o%ies5=7& s9lero%erma&
rheumatoi% arthritis
!n4eksi 5%is9 spa9e& spinal tu)er9ulosis7 Demam& penyalahgunaan o)at terlarang !& riwayat T$
Aneurisma aorta a)%ominal T%k %pt mnemukan posisi yg nyaman& NP$ t%k hilang %gn
istirahat& tera)a masa )er%enyut %i a)%omen
Sin%rom kau%a euina 5spinal stenosis7 'etensi urin& ggn miksiF%e4ekasi& anestesi sa%%le& kelemahan
ekstremitas in4erior s9r progresi4
@iperparathyroi%ism $erhu)ungan %gn hyper9al9emia& )atu ginjal& konstipasi
Ankylosing spon%ylitis 5morning sti44ness7 Eakilaki usia 2*& @EA$2B antigen 5=7& 4amily history5=7& E8D
$atu ginjal Nyeri 4lank area yg kolik ke arah groin& hematuria& T%k %ptmnemukan posisi yg nyaman
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
35/44
Anatomi
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
36/44
Anatomi 1umba!
T#oraco!umba! 0unction1umba! spine1umbosacra! 0ointDiscus in6ertebra!is
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
37/44
Cakupan regio pinggang
• T#oraco !umba! ( T# 8+-18
• 1umba! ( Pinggang Atas
• 1umba! sacra! ( Pinggang baa#
• Sacroi!iaca oint ( tu!ang pantat • .ip oint ( Sendi $ongko! Pa#a
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
38/44
Per0a!anan N&Isc#iadikus
Per0a!anan Ner6us Isc#idicus di mu!ai dari 1H-S>'dan sara= ini memi!iki percabangan antara !ain:
• N& !atera! pop!ita! "ang terdapat pada caput bu!a
• N& Media! pop!itea! "ang terdapat pada =ossapo!p!itea!
• N& Tibia!is Posterior "ang terdapat pada sebe!a#baa#
• N& Sura!isSap#enus "ang terdapat pada tendonasci!!es
• N& P!antaris ang berada pada te!apak kaki
Ana!is kasus :Pada kasus Js& menge!u# n"eri
pinggang baa# kanan "angmen0a!ar #ingga kaki sebe!a#kanan #ingga ke u0ung-u0ung 0ari
kaki sebe!a# kanan&
N& Isc#iadicus mempersara:
M& Semitendinosus M& Semimbranosus M& $iceps
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
39/44
i ! i
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
40/44
Patosio!ogi 1$P
Posisi gerakan tu!ang
be!akang (membungkuk'memutar' duduk "g !ama'
angkat benda dengantangan terentang kedepan
Pembebanan dita#an o!e#serat ko!agen annu!ar diskus'
ika ber!angsung !ama' akanmenimbu!kan tekanan pada
anu!us brosus&
Isi anu!us brosus Lnuk!eus pu!posus akanmencapai tepi annu!us
brosus
N+R!
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
41/44
Mani=estasi k!inis
• N"eri men0a!ar ke !utut' tungkai' kaki ataupunadan"a rasa baa! di daera# n"eri&
•
Adan"a gangguan motorik maupunsensorikre5eks
• Trauma sik berat seperti 0atu# dari ketinggian
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
42/44
Pemeriksaan penun0ang
• Pemeriksaan dara#
• Pemeriksaan cairan otak
• Pemeriksaan radio!ogi• Discogra
• CT Scan
• M)I
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
43/44
Penata!aksanaan
Non medikamentosa
Pencega#an :
8&1ati#an punggung setiap #ari+&$er#ati-#ati saat mengangkat>&1indungi punggung saat duduk
dan berdiri
-
8/19/2019 Bismillah Lapkas 2
44/44
Da=tar Pustaka
• Tri#ono& +337& Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat & akarta : C&Sagung Seto
• agiu' Samue! A&& +337& Pendekatan Diagnostik Low Back Pain& A6ai!ab!e at#ttp:neuro!og"&mu!tip!"&com0ourna!item+H
• Anonim& +332& N"eri Pinggang& & +333&(on!ine & .CNA&org& tg! +>7+332
• adde!& G' A&K&$urton& Jccupationa! .ea!t# Guide!ine =or T#e Management1o $ack Pain at ork E6idence )e6ie& Jccup Med 6o!&78no& + pp 8+H
http://neurology.multiply.com/journal/item/24http://www.aafp.org/http://www.aafp.org/http://neurology.multiply.com/journal/item/24