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Hepatites virais e profissionais de
saúdeProf. Antonio Carlos de Castro Toledo Jr.Faculdade de Medicina da Unifenas-BHPós-graduação em Medicina Tropical e Infectologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro - Uberaba
“Não existe nenhum perigo no arexpirado pelos tuberulosos. Por isso, o
sanatório de tuberculose éprovavelmente o local mais seguroquando se considera o risco dessa
doença”Norris & Landis.
Diseases of the Chest 1924
Incidência de tuberculose de acordocom o setor hospitalar de trabalho
Ocupação N Pessoas-ano Casos Taxa por 1.000
Enfermeiro 680 1.290 27 20,9
Técnico 102 244 3 12,3
Nutrição 601 757 8 10,6
Lavanderia 125 345 3 8,7
Médico 60 128 1 7,8
Outros 720 2.012 3 1,5
Total 2.664 5.583 51 9,1
Mikol et al. Am Rev Tuberc 1952
Hepatites virais
Epidemiologia
Hepatite A30 a 80% da população brasileira, variando de acordo com a idade, condições de saneamento e nível sócio-econômico
Hepatite B1 a 2,6% da população brasileira, podendo atingir 20% da população em determinadas regiões, como amazônia ocidental, Espírito Santo, oeste da Santa Catarina e Paraná
Hepatite C1,5% da população brasileira, podendo atingir até70% entre usuários de drogas injetáveis
Transmissão sangüíneaTipo de lesão
Instrumento pérfuro-cortanteProfundidadeExtensão
Volume de sangue injetadoUso de luvasTipo de agulha
Carga infectanteViremia do paciente fonte
Situação imunológica do profissional acidentado
Risco de transmissão
Depende da situação sorológica do paciente fonte ou de sua chance de ser portador do agente infeccioso
Risco conhecido de transmissão de acordo com o tipo de acidente
Risco de infecção =risco do paciente ser portador x risco de transmissão
Exemplos
Paciente sabidmente portador do HBV: 100%Risco de infecção de acordo com o acidente: 30%Risco de infecção = 1,0 x 0,3 = 0,3 (30%)
Paciente usuário de droga injetável com situação sorológica desconhecida: 60%Risco de infecção de acordo com o acidente: 30%Risco de infecção = 0,6 x 0,3 = 0,18 (18%)
Hepatite A
Perfil epidemiológico
Transmissão abaixo dos cinco anos
Transmissão na adolescência ou fase adulta
Populações isoladas
No Brasil observação transição entre o padrão
1 e 2
Hepatite A
Transmissão
Fecal-oral através de água ou alimentos
contaminados
Relação sexual
Saliva e sange raramente
Hepatite A
Prevenção
exposição prévia esta relacionada ao nível
sócio-econômico e com a idade
risco ocupacional descrito recentemente
morbimortalidade maior em adultos
vacinação pode ser realizada em profissionais
não imunes
Modos de transmissão – HBV e HCV
Transmissão sexual (menos frequente no HCV)
Transmissão vertical (menos frequente no HCV)
Transfusão sangüínea e hemoderivados
Compartilhamento ou reutilização de agulhas e seringas
Hemodiálise
Acupuntura, tatuagem
Instrumentos de uso pessoal (barbeador, escova de dentes) – HCV ???
Vírus da Hepatite BHBV é extremamente transmissívelO risco de infecção ocupacional varia de de 1 em 1.000 até 4 em 10Pode sobreviver até uma semana em superfíciesMateriais orgânicos em que pode ser encontrado:
Sangue
Fezes
Leite materno
Secreções nasofaríngeas
Líquido biliar
Saliva
Líquor
Suor
Líquido articular
Transmissão ocupacional
Exposição percutânea ou mucosa a sangue
Grau de exposição ao sangue (tipo de acidente)
Positividade do HBeAg no paciente-fonte
Exposição de mucosas e pele não íntegra:
fontes mais comuns de infecção pelo vírus B
Demais fluidos – transmissão muito baixa
Prevenção
Todos profissionais de saúde devem ser
imunizados contra a hepatite B
Controle de imunização
Anti-HBs qualitativo
Anti-HBs quantitativo
Repetir esquema de imunização
Acompanhamento pós-acidente
Vacinados susceptíveisanti-HBs
Não vacinadosanti-HBsanti-HBc totalHBsAg
Vacinadosanti-HBs
Não vacinadosanti-HBsanti-HBc totalHBsAg
6 mesesMomento do acidente
Profilaxia pós-exposição
Completarvacinação
Completarvacinação
IGHAHB + completarvacinação
Vacinaçãoincompleta
Iniciar vacinaçãoIniciar vacinaçãoIGHAHB + iniciarvacinação
Não vacinado
HBsAgdesconhecido
HBsAg negativoHBsAg positivo
Paciente-fonteSituação do profissionalexposto
Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 hIGHAHB: dose 0,06 ml/kg de peso. Dose máxima de 5 ml
Profilaxia pós-exposição
IGHAHB (2x)Nenhuma medidaespecífica
IGHAHB (2x)Sem resposta após2ª série
Iniciar 2ª série de vacinação
Iniciar 2ª série de vacinação
IGHAHB + iniciar2ª série de vacinação
Sem resposta após1ª série
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Com respostavacinal
Previamente vacinado
HBsAgdesconhecido
HBsAg negativoHBsAg positivo
Paciente-fonteSituação do profissionalexposto
Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h
Profilaxia pós-exposição
Iniciar 2ª série de vacinação
Iniciar 2ª série de vacinação
IGHAHB + iniciar2ª série de vacinação
Resposta vacinalinadequada
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Nenhuma medidaespecífica
Resposta vacinaladequada
Resposta vacinal desconhecida: testar profissional de saúde
HBsAgdesconhecido
HBsAg negativoHBsAg positivo
Paciente-fonteSituação do profissionalexposto
Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h
Vírus da Hepatite C
HCV é menos transmissível que o HBV
Pode sobreviver até uma semana em superfícies
Materiais orgânicos em que pode ser encontrado:
Sangue
Fezes
Leite materno
Secreções nasofaríngeas
Líquido biliar
Saliva
Líquor
Suor
Líquido articular
Transmissão ocupacional
Exposição percutânea ou mucosa a sangue
O sangue é a fonte mais efetiva de transmissão
1,8% (0 a 7%)
Grau de exposição ao sangue (tipo de acidente)
Demais fluidos – transmissão muito baixa
Mucosas – extremamente raras
Pele não íntegra: sem relato pela literatura
Prevenção
Não existe vacina eficaz contra o HCV
Uso adequado dos equipamentos de proteção
individual
Acompanhamento pós-acidente
Anti-HCVAnti-HCV ALT/TGPHCV-RNA
ALT/TGPAnti-HCV ALT/TGP
180 dias90 dias45 diasNo momento do acidente
Tratamento infecção aguda
Interferon convencional 5.000.000 UI por dia
por 4 semanas*
Seguido 3.000.000 UI por dia por 20 semanas*
Associado ou não a ribavirina**
*Jaeckel et al. NEJM, 2001** Hoofnagle et al. NEJM, 2001
Fonteswww.saude.gov.brwww.cdc.govwww.riscobiologico.org
Antonio C. Toledo [email protected]