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Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
EndotelioPlaca de ateroma
(diapositivas proyectadas en clases)
Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo
2003
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Endotelio vascular
endotelio
íntima
media
adventicia
lámina elástica int
lámina elástica ext
Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976
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Arteria y vena sistémica
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Endotelio vascular
• Organo paracrino de mayor tamaño y actividad
• Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos
• Activador/inactivador de sustancias
• Intercambiador de nutrientes y metabolitos
• Barrera inmunológica *
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Actividades del endotelio
• Barrera de permeabilidad
• Superficie no trombogénica.
• Síntesis de substancias activas:
óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina.
• Transporte de moléculas desde el plasma.
• Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares.
• Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos.
• Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas . *
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Funciones generales
• Regulación del tono vascular
• Mantenimiento de la integridad hemostática
• Modulación de respuestas inmunológicas e inflamatorias *
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Endotelio normal
agregaciónplaquetaria
endotelio
subendotelio
músculo liso
NO
RELAJACION CONTRACCION
PGI2TBA2HT
(-)(-) luz vascular
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Disfunción endotelial
agregaciónplaquetaria
endotelio
subendotelio
músculo liso
NO
RELAJACION CONTRACCION
PGI2TBA2HT
(-)(-) luz vascular
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Fisiopatología del endotelio vascular
Disfunciónendotelial
hipertensión arterialateroesclerosisisquemiatrombosisadhesión/agregación plaquetariacoagulaciónshockdiabetesmal protección mucosa GDneumopatíasinflamaciónalteraciones inmunológicasetc.
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Placa de ateroma
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Placa de ateroma
• Concepto: • degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre
• Etiología: desconocida. • Factores de riesgo:
• DBT • tabaquismo • HTA • sexo • obesidad• sedentarismo • dislipidemia • herencia.
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Placa de ateroma
‘70: célula muscular lisa
‘80: plaqueta
‘90: monocito-macrófago
fin ‘90: ¿bacterias - virus?
´00-: + inflamación
ENDOTELIO
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Placa de ateroma
• Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre
• Etiología: desconocida. • Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
• Anatomía patológica: • ocurre en el territorio sistémico• macroscópica: masas que protruyen en la luz
vascular• microscópica: endotelio alterado a veces
recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *
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Placa de ateroma
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Placa de ateroma
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Placa de ateroma
Bräuer H. MSM Medical Service. München
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Localizacionesmás
frecuentes
arterias coronarias, renales, cervicales
intracraneales, aorta y sus ramas, de los
miembros inferiores, etc.
Curtis H. Biología. Panamericana
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Placa de ateroma
Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
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Placa de ateroma
• Fisiopatología: • aumento de rigidez
• debilitamiento parietal
• trombosis
• mayor resistencia al flujo
Poiseuille:
Resistencia = longitud - viscosidad
r 4
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Placa de ateroma: historia natural
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NormalNormalEstríasEstríasgrasasgrasas
PlacaPlacafibrosafibrosa
PlacaPlacaarterioesc.arterioesc.obstructivaobstructiva
Ruptura deRuptura deplaca / fisura placa / fisura / trombosis/ trombosis
IAMIAM
StrokeStroke
IsquemiaIsquemiade miembrosde miembros
/ otros/ otros
Etapa “silente”Etapa “silente”
MuerteMuertesúbitasúbita
Incremento de edadIncremento de edad
Angor deAngor deesfuerzoesfuerzo
ClaudicaciónClaudicación
AnginaAnginainestableinestable
Placa de ateroma: historia natural
TM
Modificado de Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz.)
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Placa de ateroma: historia natural
• crecimiento lento
• crecimiento acelerado
• hemorragia intraplaca
• fisura de placa
• ruptura de placa
• trombosis
• calcificación
• reestenosis post trauma mecánico
• trombosis post puente venoso
• ateroesclerosis acelerada postransplante
• regresión *
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Placa de ateroma: procedimientos invasivos
• Cirugía de revascularización• Angioplastia• Prótesis vasculares
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Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario
Isala Klinieken, Netherlands
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Angioplastia
www.ptca.org/
Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
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Angioplastia
Isala Klinikien http://home.planet.nl
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Angioplastia
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Angioplastia con stent
Balón y stent
Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Angioplastia con stent
www.ptca.org/
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Kissing
Stents acoplados
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Stents: implante, reestenosisliberación in situ de drogas
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Angioplastia con protección distal
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Otros procedimientos
Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
Aterectomía direccional Aterectomía rotacional“rotablator”
Braquiterapia
Laser
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Dispositivo Vanguard IIDispositivo
Vanguard II
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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40 mm40 mm40 mm40 mm
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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