Bevezetés az EKG analízisbe VI.Egyéb EKG eltérések

&EKG összefoglalás

Prof. Szabó GyulaSZTE ÁOK Kórélettani Intézet

2

Hypocalcemia

Sinus arrhythmia, PR intervallum 0.15 sec, normális QRS hullámok, hosszú ST szakaszok Hosszú QT idő: 0,42 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén)

3

Hypocalcemia, hyperkalemia

Csúcsos magas T hullámQT megnyúlt: 0,56 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén)

Bal kamrai hypertrófia jeleiA betegnek előrehaladott veseelégtelensége van 4

Hypercalcemia

● Rövid QT idő

4.0 4.0 mmol/lmmol/l

5

Hypokalemia

● ST depresszió● Széles, lapos T hullámok● QT intervallum megnyúlása● Kamrai arrhythmiák

2.5 2.5 mmol/lmmol/l

1.6 1.6 mmol/lmmol/l6

Hyperkalemia

5.5-6.5 mmol/l

6.5-7.5 mmol/l

7.0-8.0 mmol/l8.0-10.0 mmol/l

7

Enyhe hyperkalemia Súlyos hyperkalemia

8

Hyperkalemia

9.3 9.3 mmol/lmmol/l 7.9 7.9 mmol/lmmol/l 7.2 7.2 mmol/lmmol/l

9

Hyperkalemia (Serum K: 8.7 mmol/l): súlyos intraventrikuláris vezetési zavar, csúcsos, magas T hullám

10

Hypothermia

● Didergés (alapvonal ingadozás)● Pitvar fibrilláció (alacsony kamrai ritmus)● J (Osborn) hullám● Bradycardia● PR, QRS, QT megnyúlása● Korai kamrai ütések, ventrikuláris tachycardia, fibrilláció,

asystole

11

Testhelyzet

● Ülő helyzetben a szívvertikálisabb és a T hullám jobbanbalra és felfelé irányul (a szívgeometriája megváltozik: kamratérfogat kisebb)

12

Ülve Fekve

13

Situs inversus

14

Situs inversus

● A kari elektródák felcserélése a situs inversus-hoz hasonlóelváltozást eredményez, ettől úgy különíthető el, hogygondosan megfigyeljük a mellkasi elvezetéseket

● V1-től V6 felé a hullámok nagysága progressziven csökken

15

Situs inversus

Situs inversusjobb oldalra

helyezettmellkasi

elektródával

16

17 18

Milyen szempontokat kell követni az EKG analízis során?● 1.Szívfrekvencia

○ Mennyi a percenkénti szívösszehúzódások száma?● 2.Ritmus

○ Van-e sinus ritmus?● 3.QRS tengelyállás

○ Milyen a QRS tengelyállás frontális síkban (hány fokos a tengely?)

● 4.Hullámok és intervallumok részletes analízise○ P hullám, PQ (PR) intervallum, QRS complex, ST szakasz, T

hullám, QT intervallum, TP szakasz○ P hullám

■ Jelen van-e?■Normális-e a tengelye?■Van-e jobb vagy bal pitvari terhelésre utaló jel?

19

○ PR v. PQ intervallum (távolság)■Normális-e? (0.12-0.2 sec)■Megelőz-e minden QRS komplexet P hullám?■ Látható-e delta hullám a QRS felszálló szárán?

○ QRS komplex■ Ideje a normális régióban van-e (0.08-0.11! sec)?■Meggyőződött-e mégegyszer, hogy milyen a tengelyállás?■Van-e szárblokkra utaló jel?■Van-e patológiás Q hullámra utaló jel?■Normális-e a QRS hullám progresszió a mellkasi elvezetésekben?

○ ST szakasz és T hullám■ST szakasz eleváció vagy depresszió jelen van-e?■A T hullám pozitiv-e? (aVR és V 1 kivételével)

20

○ QT idő■Általában kevesebb mint 0.44 sec

● 5.Konklúzió, diagnózis● 6.Fontosabb állapotok/betegségek● Az alábbi betegségek diagnózisára nagy megbízhatósággal

használható az EKG○ Abnormális intra-atriális vezetés○ AV blokk○ Abnormális intraventrikuláris vezetés○ Kamrai pre-excitáció○ A legtöbb arritmia○ Bizonyos fokig az akut myocardiális infarktus

21

● Az EKG vizsgálat hasznos lehet az alábbi esetekben■ az egyéb kardiológiai vagy képalkotó eljárásokhoz viszonyítva

azonban a diagnosztikai értéke kevesebb■ Fontos az eljárások prediktív értékét, szenzitivitását és

specificitását ismerni○ Pitvari és kamrai megnagyobbodás

■ (az echocardiográfia megbízhatóbb)○ Krónikus koronária betegség miatti abnormalitások (az

ischaemia, sérülés vagy necrosis EKG jelei)○ Egyéb repolarizációs abnormalitások○ Bizonyos arritmiák

22

23

Normális EKG

QRS tengely +60o QRS=80 msecPR=180 msec QT idő=440 msecQTc idő=410 msec

24

25Normális EKG

26

R I. + S III. = 38 ( >25)R aVL = 18 ( >11)R aVF és S aVR ?Mellkasi elvezetések ?

Bal kamrai hypertrófia

27

Bal kamrai hypertrófiaR I. + S III. = 25 ( >25)R aVL = 11 ( >11)R aVF = 5 ( >20)S aVR = 14 ( >14)Mellkasi elvezetések R V4 = 32 ( >26)

Mellkasi elvezetések R V5 + S V1 = 46 ( >35)Legek: R V3 + S V1 = 60 ( >45)

28

Bal kamrai hypertrófia

29

Jobb szívfél hypertrófia

30

Jobb szívfél hypertrófia

31Jobb kamrai hypertrófia 32

Jobb kamrai és bal pitvari hypertrófia; elsőfokú AV blokk

33R I. – S I. + S III. – R III. = - 14

Kombinált jobb és bal pitvari valamint jobb kamrai hypertrófia

34

35

Jobb oldali (korai, óramutatójárásával ellentétes) rotáció V 2precordiális elvezetésben

Bal oldali (késői, óramutatójárásával egyező) rotáció V5precordiális elvezetésben

Normális

Normális

Korai

Késői

36

Bal Tawara szár blokk

37

Bal Tawara szár blokk

38

39Bal Tawara szár blokk 40Jobb Tawara szár blokk

41 42

Jobb Tawara szár blokk

43

Wolff-Parkinson-White szindróma A típus

44

Wolff-Parkinson-White szindróma A típus

45

Wolff-Parkinson-White szindróma B típus

46

Orthodrom Antidrom

A V re-entry tachycardia

47

Instabil angina pectorisNyílhegyszerűnegatív T hullámok

48

Kiterjedt anteroszeptális STEMIST↑ I, aVL, V1-6ST↓ II, III, aVF

49

Kiterjedt anteroszeptális STEMIST↑ I, aVL, V1-5ST↓ II, III, aVF

50

Anterolaterális STEMIST↑ I, aVL V2--6ST↓ II, III, aVF

51

Akut inferior & jobb kamrai STEMIST↑ V3R-V6R, III ≥ II, aVFST↓ aVL ≥ I

52

Akut inferolaterális és jobb kamrai STEMIST↑ V4R, III ≥ II, aVF, V5-6ST↓ aVL ≥ I és V1-3

53

Inferolaterális STEMI ST↑ II ≥ IIIST↑ (II,III, aVF) > ST↓ (V1-3)ST↓ V1-3 és aVL ha LCX domináns 54

Szeptális (anteroszeptális) MIQ (QS) V1-V3-ben

55

Apikális anteroszeptális MIApikális anterior MIQ V1-V4, de nincs I és aVL-ben

56

Kiterjedt anterior MIQ V1-V6 (QS), I és aVL (Qr)

57

aVR

aVF

V1-2

V3-4

V5-6

aVL

I

II I

II

STEMINormális Q hullámmal járó MI

Antero-laterális

58

Inferolaterális MIQ II, III, aVF-benQ RS V1

59

Inferolaterális MI

60STEMINormális Q hullámmal járó MI

Infero-lateralis

61

Korai pitvari ütés

62

Pitvari bigeminia

63

Blokkolt korai pitvari ütés

64Akkcelerált idionodális (junkcionálisl) ritmus

65

Pitvar fibrilláció

Sinus ritmus

Idioventrikuláris ritmus 100-120 ütés/min

66

Bal- és jobb kamrai ES

67

Couplet,bigeminia, R on T, rövid kamrai tachycardia

Korai ütés (trigeminia)

Polymorf ventrikuláris komplexekR on T

Kapcsolt kamrai ESCouplet

En saleEn salvos

68

2:1 kamrai ES

69

Kamrai trigeminia

70

Multifokális kamrai ES

71Pitvari fibrilláció

72

Pitvari fibrillációBigemin kamrai ESExtraszisztolés tachycardia

73

Sinus ritmus, pitvari ES, pitvari fibrilláció

Pitvari flattern

74

Pitvari flattern 2:1

Pitvari flattern 4:1

75

Pitvari tachycardia

76

AV junkcionális ütések típusai

77

A V csomó re-entry tachycardia

GyorsGyors--lasslassúú -- 90%90%

78

Bidirekcionális kamrai tachycardia

79

Kamrai fibrilláció

80

Torsades de pointes tachycardia

81

Sinus bradycardia

Sinus bradycardia

Légzési arrhythmia

Bradycardia-tachycardiaszindróma

Pitvari pótritmus aberráns vezetéssel

Junkcionális pótritmus82

Kilégzés

Belégzés

Normális légzés

Légzési arrhythmia

Bainbridge reflexBainbridge reflex

83

A. control; B. full expiration; C. full inspiration

QRS and T vector changes associated with respiration

84

Elsőfokú AV blokk

85

Wenckebach (másodfokú) blokk

86

Wenckebach (másodfokú) blokk

87

Mobitz II (másodfokú) 3:1 blokk

88

Mobitz II (másodfokú) 2:1 blokk

89

Harmadfokú AV blokk

90

Harmadfokú AV blokk

91

Harmadfokú AV blokk

92

Hyperkalémia

93

HyperkalémiaII., III., aVF – patológiás Q

94

Hypokalémia

Mobitz (Mobitz-II) 2:1

Wenckebach

P P P P

95

Sinus arrhythmia, PR intervallum 0.15 sec, normális QRS hullámok, hosszú ST szakaszokHosszú QT idő: 0,42 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén))

Hypocalcemia