beteg compliance jelentősége a hemodialízisben
DESCRIPTION
Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben. Dr. Kóbor Krisztina. nephrologus főorvos, orvos-igazgató helyettes. FMC Miskolci Nefrológiai Központ. Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben. Kóbor Krisztina FMC Miskolci Nefrológiai Központ. XVII. Debreceni Nefrológiai Napok - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/1.jpg)
Beteg compliance jelentőségeBeteg compliance jelentőségea hemodialízisbena hemodialízisben
FMC Miskolci Nefrológiai Központ
Dr. Kóbor KrisztinaDr. Kóbor Krisztinanephrologus főorvos, orvos-igazgató helyettes
![Page 2: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/2.jpg)
Beteg compliance jelentősége a Beteg compliance jelentősége a hemodialízisbenhemodialízisben
Kóbor KrisztinaKóbor Krisztina
FMC Miskolci Nefrológiai KözpontFMC Miskolci Nefrológiai Központ
XVII. Debreceni Nefrológiai NapokXVII. Debreceni Nefrológiai Napok
2012. május 30 –június 022012. május 30 –június 02..
![Page 3: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/3.jpg)
TartalomTartalom
fogalmakfogalmak tisztázásatisztázása
dializált beteg - mit jelent a dializált beteg - mit jelent a compliancecompliance ??
meghatározó faktorokmeghatározó faktorok
a compliance objektív a compliance objektív mérésemérése
a rossz compliance a rossz compliance következményeikövetkezményei
javításjavításának lehetőségeiának lehetőségei
saját tapasztalatainksaját tapasztalataink
![Page 4: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/4.jpg)
FogalmakFogalmak
Compliance („engedékenység”):Compliance („engedékenység”):
- - a mérték, amellyel a beteg követi az egészségügyi személyzet a mérték, amellyel a beteg követi az egészségügyi személyzet
kezelési, gyógyszerelési előírásait kezelési, gyógyszerelési előírásait
Adherence ( „együttműködés”):Adherence ( „együttműködés”):
- - több, mint önmagában az előírások követése több, mint önmagában az előírások követése
- a beteg tisztában van a kezelés céljával- a beteg tisztában van a kezelés céljával
- tudatosan és pontosan tartja be az előírásokat- tudatosan és pontosan tartja be az előírásokat
Berger, B.A., 2004 US Pharmacist, 29(11), 50-54.
![Page 5: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/5.jpg)
Compliance - kezelési modellekCompliance - kezelési modellek
„„Akut” kezelési modell:Akut” kezelési modell:
- - a beavatkozások elfogadtatására irányul a beavatkozások elfogadtatására irányul
- a tünetekre koncentrál- a tünetekre koncentrál
„„Krónikus” kezelési modell:Krónikus” kezelési modell:
- - az állapot progressziójának kontrolljára fókuszálaz állapot progressziójának kontrolljára fókuszál
- javítani igyekszik a túlélést és az életminőséget - javítani igyekszik a túlélést és az életminőséget
- a kezelési előírások betartása a túlélés szempontjából életbevágó!- a kezelési előírások betartása a túlélés szempontjából életbevágó!
a krónikus veselégtelenségben szenvedő betegek gyógyításábana krónikus veselégtelenségben szenvedő betegek gyógyításában
az egyik legnagyobb probléma!az egyik legnagyobb probléma!
a KVE betegek a compliance-vizsgálatok kedvelt a KVE betegek a compliance-vizsgálatok kedvelt célcsoportjai….célcsoportjai….
![Page 6: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/6.jpg)
A dializált betegek problémáiA dializált betegek problémái
só - és vízretenciósó - és vízretenció
hypertoniahypertonia
uraemiás toxinok uraemiás toxinok - CN, kreatinin, húgysav stb.- CN, kreatinin, húgysav stb.
foszfát retenció foszfát retenció
metabolikus csontbetegség metabolikus csontbetegség - osteodysthrophia, calcificatio- osteodysthrophia, calcificatio
krónikus anemiakrónikus anemia
immunszupprimált állapotimmunszupprimált állapot
cardiovascularis kórképek cardiovascularis kórképek
-- ISZB, szívelégtelenség, stroke, perifériás verőérbetegség ISZB, szívelégtelenség, stroke, perifériás verőérbetegség
diabetes szövődményei diabetes szövődményei - - a betegek több mint egyharmada!a betegek több mint egyharmada!
![Page 7: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/7.jpg)
A betegektől elvárjuk, hogy:A betegektől elvárjuk, hogy:
só- és folyadékbevitelisó- és folyadékbeviteli korlátozás korlátozás
megfelelő fehérjetartalmú, de foszforszegény …megfelelő fehérjetartalmú, de foszforszegény …
egészséges, de káliumszegény …egészséges, de káliumszegény …
kalóriadús, de zsírszegény kalóriadús, de zsírszegény diétadiéta
heti 3-4 x 4-5 órás heti 3-4 x 4-5 órás hemodialízis + utazáshemodialízis + utazás
foszforkötő (calcium-tartalmú és/vagy nem-Ca-tartalmú)foszforkötő (calcium-tartalmú és/vagy nem-Ca-tartalmú)
natív és aktív D - vitamin, natív és aktív D - vitamin,
calcimimeticum szedése calcimimeticum szedése
antihypertenzív antihypertenzív gyógyszerekgyógyszerek
antidiabeticumok, insulin antidiabeticumok, insulin
aspirin, statin, savkötőaspirin, statin, savkötő
rendszeres rendszeres vizsgálatokvizsgálatok
![Page 8: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/8.jpg)
A dializált betegek vezetéseA dializált betegek vezetése
összetett,összetett,
a kezelő személyzettől tartós odafigyelést ,a kezelő személyzettől tartós odafigyelést ,
a betegektől életmód változtatását követela betegektől életmód változtatását követel
a HD betegek kb. 50 %-a nem tartja be a dialízissel kapcsolatos a HD betegek kb. 50 %-a nem tartja be a dialízissel kapcsolatos
valamelyik, vagy összes előírást! (PD:30%)valamelyik, vagy összes előírást! (PD:30%)
Saran, R., Bragg-Gresham, J.L., at al Kidney International, 2003 64(1),254-262Kutner, N.G. Seminars in Dialysis, 2001 14(5), 242-247
![Page 9: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/9.jpg)
A „compliance”-t meghatározó interaktív faktorokA „compliance”-t meghatározó interaktív faktorok
betegbeteg kezelő kezelő személyzetszemélyzet
egészségbiztosításiegészségbiztosítási rendszerrendszer
![Page 10: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/10.jpg)
A compliance mérése - dialízis kezelés , diétaA compliance mérése - dialízis kezelés , diéta
![Page 11: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/11.jpg)
Dialysis Outcome and Practice Pattern Study Dialysis Outcome and Practice Pattern Study (DOPPS)(DOPPS)
Saran at al, (2003),Kidney International,64, pp.254-262
![Page 12: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/12.jpg)
Saran at al, (2003),Kidney International,64, pp.254-262
Befolyásoló tényezők
![Page 13: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/13.jpg)
A dializáltak gyógyszeres terápiájaA dializáltak gyógyszeres terápiája
M.Tozawa at al;NDT (2002) 17:1819-1824
Átlagos gyógyszerszedés Átlagos gyógyszerszedés a háziorvosi praxisban ugyanekkor:a háziorvosi praxisban ugyanekkor: 2,7 / beteg !!!
![Page 14: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/14.jpg)
A nem előírásszerű gyógyszerszedés okai:
a gyógyszer ára (67%!!!)
nem egyértelmű előírás (30%!!!)
mellékhatások (21%)
túl sok gyógyszer (18%)
a beteg nem jut el a gyógyszertárba (17%)
Holley, J.L., & DeVore, C.C. Advances in Peritoneal Dialysis2006, 22, 162-166.
A beteg és a gyógyszerszedésA beteg és a gyógyszerszedés
![Page 15: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/15.jpg)
A kezelő személyzetA kezelő személyzet
A beteg - compliance-t pozitívan befolyásolja:A beteg - compliance-t pozitívan befolyásolja:
a dialízis személyzete és a betegek közötti szoros kapcsolat
folyamatos párbeszéd
egyértelmű és indokolt kezelési és gyógyszerelőírások
a beteg szociális helyzetének figyelembevétele
dietétikus , szociális nővér jelenléte
képzett személyzet, magas óraszámban való jelenléte
![Page 16: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/16.jpg)
Saran at al, Kid Int, 64 (2003),pp.254-262
DOPPSDOPPS
![Page 17: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/17.jpg)
Egészségbiztosítási rendszerEgészségbiztosítási rendszer
betegjog! – de beteg „kötelesség” ?betegjog! – de beteg „kötelesség” ?
HD melletti munkavállalás nehézsége?HD melletti munkavállalás nehézsége?
rokkantnyugdíj rendszer ?rokkantnyugdíj rendszer ?
3 hónapos gyógyszerárváltozás3 hónapos gyógyszerárváltozás, követhetetlen gyógyszerváltás ?, követhetetlen gyógyszerváltás ?
alacsony finanszírozás – kislétszámú, szatellita állomások ellehetetlenítése?alacsony finanszírozás – kislétszámú, szatellita állomások ellehetetlenítése?
betegszállítási rendszer – utazási idő ?betegszállítási rendszer – utazási idő ?
a beteg együttműködését elősegítik?a beteg együttműködését elősegítik?
![Page 18: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/18.jpg)
A rossz compliance következményei - DOPPSA rossz compliance következményei - DOPPS
Saran at al, Kid Int,64(2003),pp.254-262
![Page 19: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/19.jpg)
Eredmények - CHOICEEredmények - CHOICE
Page 19
Choises for Healthy Outcomes in Caring for ERDS USA, n=739 HD, 1995-1998
Mark L. Unruh at al AJKD,Vol46,No6,2005:pp1107-1116
a 65 éven aluli, dialízist kihagyók között
kevesebb volt a transzplantáció! (OR:0,41)
![Page 20: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/20.jpg)
A compliance javításaA compliance javítása
Amit mortalitás csökkentésben nyerünk a dialízis technika fejlesztésével és az új gyógyszerekkel,
elveszíthetjük a rossz compliance-szel !!!
![Page 21: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/21.jpg)
Szükséges feltételekSzükséges feltételek
a betega beteg motivációja és egzisztenciája motivációja és egzisztenciája
a kezelési előírásoka kezelési előírások jelentőségének jelentőségének megértésemegértése
aa betegség progressziója és a dialízis kezelés feletti kontroll betegség progressziója és a dialízis kezelés feletti kontroll
állandó interakcióállandó interakció a beteg és a kezelők között, a „kitartás” elérésea beteg és a kezelők között, a „kitartás” elérése
nővérek kiemelt szerepenővérek kiemelt szerepe – több „face to face” interaktív idő!– több „face to face” interaktív idő!
a jó compliance-t elősegítő a jó compliance-t elősegítő egészségbiztosítási rendszeregészségbiztosítási rendszer
![Page 22: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/22.jpg)
Teendők a compliance javítása érdekébenTeendők a compliance javítása érdekében
a rossz compliance megállapításaa rossz compliance megállapítása - - elektronikus adatbázis (pl.Euclid)elektronikus adatbázis (pl.Euclid)
markerek vizsgálatamarkerek vizsgálata – – labor és magatartásbelilabor és magatartásbeli
(P,elmulasztott, rövidített kezelés,magas IDS, stb.)(P,elmulasztott, rövidített kezelés,magas IDS, stb.)
felvilágosítás afelvilágosítás a következményekről,következményekről, sz.e.sz.e. hozzátartozókhozzátartozók bevonása bevonása
a kezelési stratégia a kezelési stratégia céljánakcéljának hangsúlyozásahangsúlyozása
a kezeléssel kapcsolatosa kezeléssel kapcsolatos kóros tünetekkóros tünetek –– hypotonia, görcs, szomjúságérzés stb.hypotonia, görcs, szomjúságérzés stb. ––
minimalizálásaminimalizálása
a betega beteg komfortérzésénekkomfortérzésének javításajavítása
a kezelési és gyógyszerelési terva kezelési és gyógyszerelési terv „testre szabása”„testre szabása”
![Page 23: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/23.jpg)
Stratégia az FMC-ben és MiskolconStratégia az FMC-ben és Miskolcon
nagylétszámú dialízisközpont nagylétszámú dialízisközpont (≈ 300 beteg) (≈ 300 beteg) hátrányainak leküzdésehátrányainak leküzdése
a a beteg – kezelőszemélyzetbeteg – kezelőszemélyzet szorosabb szorosabb kapcsolata:kapcsolata:
35-40 beteg35-40 beteg
+ magasan képzett nővér team + magasan képzett nővér team - a - a betegek hosszútávú követésebetegek hosszútávú követése
+ belgyógyász/nefrológus + belgyógyász/nefrológus
a Fresenius belső minőségügyi és hatékonysági előírásai és ennek folyamatos a Fresenius belső minőségügyi és hatékonysági előírásai és ennek folyamatos
ellenőrzése ellenőrzése ((Balance ScoreCard ) közös koncepciót Balance ScoreCard ) közös koncepciót teremtenekteremtenek
aa jó compliance feltétele jó compliance feltétele a jó eredménynek a jó eredménynek (heti 3x, eff. 4óra stb.)(heti 3x, eff. 4óra stb.)
maximálismaximális flexibilitás a betegbeosztásbanflexibilitás a betegbeosztásban (betegszállítás - 2012.05.02.???)(betegszállítás - 2012.05.02.???)
személyzet személyzet továbbképzése,továbbképzése, rendszeres rendszeres betegmegbeszélésekbetegmegbeszélések
peritoneális dialízis preferálása (25% a PD arány!) – peritoneális dialízis preferálása (25% a PD arány!) –
compliance! utazás! költséghatékonyság!compliance! utazás! költséghatékonyság!
![Page 24: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/24.jpg)
Köszönöm a figyelmet! Sok sikert!Köszönöm a figyelmet! Sok sikert!
![Page 25: Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/56813c50550346895da5ceca/html5/thumbnails/25.jpg)