benabdallah. m, dr castaner. m jlar 2011 · 2019. 4. 26. · rôle de ide : « stimuler sans...
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BENABDALLAH. M, Dr CASTANER. M
JLAR 2011
L’EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE
(D’après le programme de travail de 2005 de la MEAH, de l’AFCA et de la SFAR)
SELECTION APPROPRIEE
DES INDICATIONS ET
DES PATIENTS
PRISE EN CHARGE ORGANISATIONNELLE
SPECIFIQUE
Structure géographique
L’équipe
Le circuit du patient
STRUCTURE GEOGRAPHIQUE DU C.A.H (Centre Ambulatoire Huriez)
HDJ LELOIR
SSPI
bloc
bloc
endo
laser
prog SAS ambul
HDJ LELOIR
20 lits d’hospitalisations
16 lits et 4 fauteuils
de 7h00 à 20H00
Consultation anesthésie
SAS
Plateau technique 7 salles interventionnelles
Rez-de-chaussée Ouest
.
accueil
Proximité de l’hospitalisation , de la consultation et des sites opératoires
prog
L’EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE
SELECTION APPROPRIEE
DES INDICATIONS ET
DES PATIENTS
PRISE EN CHARGE ORGANISATIONNELLE
SPECIFIQUE
Structure géographique
L’équipe
Le circuit du patient
ASPECT ORGANISATIONNEL Equipe médicale et paramédicale
ANESTHESIE 3,5 PHAR 6,4 IADE
Unité d’hospitalisation LELOIR ou HCD ou HDJ
5,1 IDE +4,6 AS +1 Hôtesse
2 IDE PROGRAMMATRICES 3.5 secretaires
Endoscopie dig diagnostic
LASER Dermato et dig.
BLOCS Digest. et urolog
et vasculaire.
RADIO. Intervent. Urologie et digest.
Coordonateur de la Clinique: Dr RUOLT
CADRE SUP DE SANTE CADRE GESTIONNAIRE
2CADRES DE SANTE 7,6 IDE 11,3 AS
L’EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE
SELECTION APPROPRIEE
DES INDICATIONS ET
DES PATIENTS
PRISE EN CHARGE ORGANISATIONNELLE
SPECIFIQUE
Structure géographique
L’équipe
Le circuit du patient
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Consultation chirurgicale
Consultation médicale
Programmation
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
Appel du lendemain
Médecins généralistes
J - x
J 0
J + 1
Programmation pour un patient d’un geste par un opérateur
avec CA assurée un jour donné, salle libre, lit libre
SERVICE DEMANDEUR FICHE DE DEMANDE
LA PROGRAMMATION
COLOSCOPIE COLOSCOPIE
PRESCRIPTEUR : Nom du Médecin Référent : Date de la demande : Tel du demandeur : Service : N° UF :
RENSEIGNEMENTS PATIENT NOM : PRENOM : NOM DE JEUNE FILLE : DATE DE NAISSANCE :
DEMANDE D’ENDOSCOPIE DIGESTIVE
Pour la coloscopie : Le protocole de préparation colique et les détails du régime sans résidu sont disponibles en programmation PREPARATION COLOSCOPIE :
MOTIF DE L’EXPLORATION : ANTECEDENTS (montage chirurgical, polypectomie, ulcère…): TRAITEMENTS : Anticoagulants à dose curative : oui : non :
Kardegic (aspirine) : oui : non : Plavix : oui : non :
Sous Anesthésie :
date de la consultation : Sans Anesthésie :
HOSPITALISATION : HCD Leloir (Critères Ambulatoires Présents):
(ASA ≤3 ; bonne compréhension ; accompagnant disponible pour la sortie)
HPDD (hospitalisation 24h00) : Autre Service : EN EXTERNE :
INFORMATION AU PATIENT : Le médecin confirme que : - - le patient a été informé des buts et de la justification de l’examen, - - la connaissance des risques liés à la réalisation de l’examen a fait l’objet d’une information préalable (consentement éclairé
disponible en programmation) oui : non : ; sinon pourquoi ?
NOM ET SIGNATURE DU MEDECIN DEMANDEUR DE L’EXAMEN :
DELAI : URGENCE : SEMI-URGENCE : AUCUNE URGENCE :
QUESTIONNAIRE DE DEPISTAGE DES PATIENTS A RISQUE DE TRANSMISSION D’AGENTS TRANSMISSIBLES NON CONVENTIONNELS (PRION): - Chirurgie crânienne ou rachidienne avant 1995 : oui non - - Traitement par hormone de croissance avant 1988 : oui non - Antécédent familial d’encéphalopathie spongiforme: oui non - Troubles cognitifs atypiques, ou associés à d'autres troubles neurologiques, inexpliqués, récents (< 6mois) ou d’évolution rapide : oui non - Troubles intellectuels et/ou psychiatriques récents non expliqués : oui non En cas de doute diagnostic sur une encéphalopathie spongiforme transmissible, un avis spécialisé doit être demandé avant réalisation de l’examen demandé.
Demande à faxer au CMCA (Hôpital Huriez) : Fax : 03 20 44 49 75-Tel : 03 20 44 69 65
Date de création du documents : 01/01/2010
EXAMEN : Coloscopie Gastroscopie Rectosigmoidoscopie GPE Echoendoscopie CPRE Videocapsule Autre :…..
Programmation pour un patient d’un geste par un opérateur
avec CA assurée un jour donné, salle libre, lit libre
SERVICE DEMANDEUR FICHE DE DEMANDE
C.ANESTH • Critères • Info • Bilans
Disponibilité du plateau technique Coordination (journalier) Programmation (hebdomadaire)
Disponibilité en lits HCD ++
LA PROGRAMMATION
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Consultation chirurgicale
Consultation médicale
Programmation
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
Appel du lendemain
Médecins généralistes
J - x
J 0
J + 1
Appel du C.A.H pour confirmer la venue du patient
• L’appel de la veille après passage du MAR Il est systématique
Pour repérer les annulations , valider les horaires .. Faire un point avec le patient : Sur l’heure précise, protocole préparation, médicaments,
événements nouveaux…
• Vérifier la conformité des dossiers CAH 2010 échec d’ambulatoire = 4%
– S’assurer que toutes les pièces y figurent – Causes de déprogrammation
Liées au patient L’organisation Médicale
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Consultation chirurgicale
Consultation médicale
Programmation
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
Appel du lendemain
Médecins généralistes
J - x
J 0
J + 1
LE JOUR DE L’INTERVENTION
• ARRIVEE
7h30-8h00 Pour les actes du matin.
10h00 Pour les actes de l’après midi.
• ENTREE ADMINISTRATIVE
• VERIFICATION
Du dossier
Interrogatoire
Des critères à l’ambulatoire
• Protocoles préparatoires pour les patients en fonction du geste et relevé des constantes .
• Perfusion du patient selon les consignes.
LE JOUR DE L’INTERVENTION BLOC OPERATOIRE
• Visite pré anesthésique
Obligatoire
• Bloc ou salle d’endoscopie
Check list anesthésique et chirurgicale selon HAS 2janv 2010.
• Protocole Protocoles anesthésie-chirurgie Protocoles antibioprophylaxie Protocoles de nettoyage et de Désinfection du matériel (Netendo)
Procédure de sortie de SSPI
Il n’ y a pas de temps défini pour la
durée du séjour en SSPI. • Score de sortie de SSPI
Non spécifique :(Aldrète )
NVPO
Douleur EVA
Complications chirurgicales
CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE
TECHNIQUE ANESTHESIQUE
ANALGESIE POST OPERATOIRE
Douleur et laparoscopie:
- Maximale entre 1ère et 8ème heure post op EVA entre 30 et 60 jusque 24ème heure pour 30% des patients
Cause d’échec de l’ambulatoire Troubles du sommeil 30% Obstacle à la reprise de l’activité Risque de chronicisation?
CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE TECHNIQUE ANESTHESIQUE
AMBULATOIRE ET NVPO
« En chirurgie ambulatoire : 35% de patients concernés 50% n’avaient aucun symptôme à la sortie »
D’après Carroll N.V Anesth.Analg 1995
NVPO = Sortie retardée Transfert en conventionnel Réhospitalisation
Retour en hospitalisation
Rôle de IDE : « stimuler sans agresser »
Surveillance habituelle du patient +/-
Proposer au patient à boire et/ou à manger
Evaluation et traitement de la douleur (per os).
NVPO.
Premier lever.
Miction
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Aptitude à la rue – Critères de sortie Constantes vitales stables Orientation temporo - spatiale Autonomie NVPO = 0 Douleur EVA< 30 Alimentation et boisson +/- Miction +/- Absence de complications chirurgicales Accompagné par un adulte responsable d’après PADSS Current Opin. Anaesthesio. 1997 d’après Kortilla Acta Anaestesiol. Scand. 1991
AUTORISATION DE SORTIE
Qui signe l’aptitude à la rue ou validation de sortie ?
Délivrance: De l’ordonnance de sortie. Du compte rendu de l’examen ou de l’opération. Fiche de consignes (avec les numéros de téléphones) « les unités de chirurgie ambulatoire sont tenues d’organiser les modalités de continuité des soins » Minimum légal mais …... Si le patient ne réunit pas tous les facteurs pour le retour au domicile, il
est possible de l’hospitaliser dans le service opérateur.
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Consultation chirurgicale
Consultation médicale
Programmation
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
Appel du lendemain
Médecins généralistes
J - x
J 0
J + 1
L’appel du lendemain
Au CAHuriez pour les patients ayant subi:
Une chirurgie invasive.
Des activités nouvelles en ambulatoire.
Pour affiner un protocole (analgésie post op, NVPO…).
POUR LES AUTRES PATIENTS ?