bekÖltÖzÉs elŐtt elvÉgezendŐ...
TRANSCRIPT
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
BEKOumlLTOumlZEacuteS ELŐTT ELVEacuteGEZENDŐ VIZSGAacuteLATOK
A haacuteziorvostoacutel keacutert beutaloacuteval a koumlvetkező vizsgaacutelatok elveacutegzeacuteseacutet keacuterjuumlk ezek leletek FELVEacuteTELI
KEacuteRELEM melleacutekletei
bőrgyoacutegyaacuteszati vizsgaacutelat
mellkas rtg
szeacuteklettenyeacuteszteacutes
BEKOumlLTOumlZEacuteSKOR BEHOZANDOacuteK
Dokumentumok
oumlsszes zaacuteroacutejelenteacutes eacutes egeacuteszseacuteguumlgyi dokumentaacutecioacute
szakorvosi javaslatok (pelenka gyoacutegyszerek)
Szemeacutelyi igazolvaacutenyTAJ kaacutertya lakciacutemkaacutertya
Koumlzgyoacutegyigazolvaacuteny
Koumltelezően hozandoacute
1 havi gyoacutegyszer kivaacuteltva
1 havi pelenka kivaacuteltva
gyoacutegyszertorony 2 darab (Rucik Kft aacuteltal gyaacutertott egyhetes heacutetfőtől vasaacuternapig gyoacutegyszeradagoloacute
szoumlgletes)
Egyeacuteb Hozzaacutetartozoacutektoacutel keacuterjuumlk folyamatosan poacutetolni
eacutevszaknak megfelelő ruhaacutezat (2-3 vaacuteltaacutes) neacutevvel ellaacutetva (textil filccel beleiacutervavagy monogram
bevarraacutesa)
kanaacutel kiskanaacutel (igeacuteny szerint)
papucs koumlntoumls
toumlroumllkoumlző 2 db
Tisztaacutelkodaacutesi felszereleacutes Hozzaacutetartozoacutektoacutel keacuterjuumlk folyamatosan poacutetolni
tusfuumlrdő
mosdatoacute szivacs (2 db)
vizes toumlrlőkendő (popsitoumlrlő)
testaacutepoloacute
popsikreacutem (SUDOCREM)
borotva 1x hasznaacutelatos borotvahab
A listaacuteban feltuumlntetett dokumentumok gyoacutegyszerek pelenka eacutes taacutergyi eszkoumlzoumlk
hiaacutenyaacuteban a lakoacutet nem aacutell moacutedunkban felvenni
BEKOumlLTOumlZEacuteS UTAacuteN INTEacuteZENDŐ EacuteS KEacuteRJUumlK BEHOZNI
haacuteziorvosi aacutetjelentkezeacutes (toumlrzskarton euuml dokumentaacutecioacute kikeacutereacutese)
Nyomtatvaacutenyt a bekoumlltoumlzeacutes utaacuten adunk hozzaacute
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
I
EGEacuteSZSEacuteGI AacuteLLAPOTRA VONATKOZOacute IGAZOLAacuteS1
Aacutetmeneti elhelyezeacutes aacutepolaacutest-gondozaacutest nyuacutejtoacute elhelyezeacutes eseteacuten a keacuterelemhez csatolandoacute
(a haacuteziorvos kezelőorvos toumllti ki)
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező neve
Szuumlleteacutesi neacutev
Szuumlleteacutesi hely eacutev hoacute nap
Anyja neve
Lakciacutem
Tartoacutezkodaacutesi hely
Taacutersadalombiztosiacutetaacutesi azonosiacutetoacute
Esettoumlrteacutenet (előzmeacutenyek az egeacuteszseacutegi aacutellapotra vonatkozoacutean)
Teljes diagnoacutezis (reacuteszletes felsorolaacutessal BNO koacuteddal)
Prognoacutezis (vaacuterhatoacute aacutellapotvaacuteltozaacutes)
Aacutepolaacutesi-gondozaacutesi igeacutenyek
Speciaacutelis dieacutetaacutera szorul-e
Szenvedeacutelybetegseacutegben szenved-e
Pszichiaacutetriai megbetegedeacutesben szenved-e
11 szaacutemuacute melleacuteklet a 91999 (XI 24) SzCsM rendelethez
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Fogyateacutekossaacutegban szenved-e (tiacutepusa meacuterteacuteke)
Szenved-e fertőzőbetegseacutegben amely miatt az idősotthoni elhelyezeacutese nem javasolt
Demenciaacuteban szenved-e
Inteacutezmeacutenyuumlnk szolgaacuteltatoacute teveacutekenyseacuteg tiacutepusa (a megfelelőneacutegyzetbe tegyen X-et)
Aacutetlagos szuumlkseacutegletűek ellaacutetaacutesa
Demens szemeacutelyek ellaacutetaacutesa (17 feacuterőhelyen)
A keacuterelmező jelenlegi mentaacutelis aacutellapotaacuteban lehetseacuteges a fenti inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutesaigen
nem
Gyoacutegyszerszedeacutes gyakorisaacutega vaacuterhatoacute időtartama (pl veacutegleges időleges stb) valamint az igeacutenybeveacutetel
időpontjaacuteban szedett gyoacutegyszerek koumlre adagja
Gyoacutegyszerek gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlzoumlk melyek haacuteziorvosi feliacuteraacutesa Szakorvosi javaslathoz koumltoumltt
bdquoSzakorvosi javaslat taacutemogataacutessal toumlrteacutenő gyoacutegyszerrendeleacuteshezrdquo maacutesolataacutet keacuterjuumlk melleacutekelni
Soron kiacutevuumlli elhelyezeacutese indokolt
A haacuteziorvos (kezelőorvos) egyeacuteb megjegyzeacutesei
Daacutetum Orvos neve eacutes eleacuterhetőseacutege
Orvos alaacuteiacuteraacutesa
P H
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 szaacutemuacute melleacuteklet a 362007 (XII 22) SZMM rendelethez
Eacuterteacutekelő adatlap Szemeacutelyes adatok
Neacutev ___________________________________________________________________________________
Szuumlleteacutesi hely idő_________________________________________________________________________
Lakciacutem__________________________________________________________________________________
Toumlrveacutenyes keacutepviselőjeacutenek neve eleacuterhetőseacutege____________________________________________________
Meacuterőtaacutebla
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Az iraacutenyadoacute gondozaacutesi szuumlkseacuteglet
0ndash19 1 oacuteraacutet el nem eacuterő
20ndash24 pont napi 1 oacutera
25ndash30 pont napi 2 oacutera
31ndash34 pont napi 3 oacutera
35ndash39 pont napi 4 oacutera
40 ponttoacutel napi 4 oacuteraacutet meghaladoacute
Az igeacutenylő napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglete (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
1 oacuteraacutet el nem eacuterő
1 oacutera
2 oacutera
3 oacutera
4 oacutera
4 oacuteraacutet meghaladoacute vagy
a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes igazolaacutesaacutenak reacuteszletes
szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 4 sect (1) bekezdeacutes pontjaalpontja szerinti egyeacuteb koumlruumllmeacutenyek
aacutellnak fenn
A vizsgaacutelat eredmeacutenye alapjaacuten fennaacutelloacute napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglet szerint (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute a szociaacutelis segiacuteteacutes eacutes a
szemeacutelyi gondozaacutes egyuumlttesen is jeloumllhető)
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes
igazolaacutesaacutenak reacuteszletes szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 3A sect (1) bekezdeacutes b) pont alpontja szerinti
egyeacuteb koumlruumllmeacuteny alapjaacuten
ndash szemeacutelyi gondozaacutes
ndash idősotthoni elhelyezeacutes
nyuacutejthatoacute
Daacutetum
fenntartoacute keacutepviselője
orvos
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
I
EGEacuteSZSEacuteGI AacuteLLAPOTRA VONATKOZOacute IGAZOLAacuteS1
Aacutetmeneti elhelyezeacutes aacutepolaacutest-gondozaacutest nyuacutejtoacute elhelyezeacutes eseteacuten a keacuterelemhez csatolandoacute
(a haacuteziorvos kezelőorvos toumllti ki)
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező neve
Szuumlleteacutesi neacutev
Szuumlleteacutesi hely eacutev hoacute nap
Anyja neve
Lakciacutem
Tartoacutezkodaacutesi hely
Taacutersadalombiztosiacutetaacutesi azonosiacutetoacute
Esettoumlrteacutenet (előzmeacutenyek az egeacuteszseacutegi aacutellapotra vonatkozoacutean)
Teljes diagnoacutezis (reacuteszletes felsorolaacutessal BNO koacuteddal)
Prognoacutezis (vaacuterhatoacute aacutellapotvaacuteltozaacutes)
Aacutepolaacutesi-gondozaacutesi igeacutenyek
Speciaacutelis dieacutetaacutera szorul-e
Szenvedeacutelybetegseacutegben szenved-e
Pszichiaacutetriai megbetegedeacutesben szenved-e
11 szaacutemuacute melleacuteklet a 91999 (XI 24) SzCsM rendelethez
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Fogyateacutekossaacutegban szenved-e (tiacutepusa meacuterteacuteke)
Szenved-e fertőzőbetegseacutegben amely miatt az idősotthoni elhelyezeacutese nem javasolt
Demenciaacuteban szenved-e
Inteacutezmeacutenyuumlnk szolgaacuteltatoacute teveacutekenyseacuteg tiacutepusa (a megfelelőneacutegyzetbe tegyen X-et)
Aacutetlagos szuumlkseacutegletűek ellaacutetaacutesa
Demens szemeacutelyek ellaacutetaacutesa (17 feacuterőhelyen)
A keacuterelmező jelenlegi mentaacutelis aacutellapotaacuteban lehetseacuteges a fenti inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutesaigen
nem
Gyoacutegyszerszedeacutes gyakorisaacutega vaacuterhatoacute időtartama (pl veacutegleges időleges stb) valamint az igeacutenybeveacutetel
időpontjaacuteban szedett gyoacutegyszerek koumlre adagja
Gyoacutegyszerek gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlzoumlk melyek haacuteziorvosi feliacuteraacutesa Szakorvosi javaslathoz koumltoumltt
bdquoSzakorvosi javaslat taacutemogataacutessal toumlrteacutenő gyoacutegyszerrendeleacuteshezrdquo maacutesolataacutet keacuterjuumlk melleacutekelni
Soron kiacutevuumlli elhelyezeacutese indokolt
A haacuteziorvos (kezelőorvos) egyeacuteb megjegyzeacutesei
Daacutetum Orvos neve eacutes eleacuterhetőseacutege
Orvos alaacuteiacuteraacutesa
P H
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 szaacutemuacute melleacuteklet a 362007 (XII 22) SZMM rendelethez
Eacuterteacutekelő adatlap Szemeacutelyes adatok
Neacutev ___________________________________________________________________________________
Szuumlleteacutesi hely idő_________________________________________________________________________
Lakciacutem__________________________________________________________________________________
Toumlrveacutenyes keacutepviselőjeacutenek neve eleacuterhetőseacutege____________________________________________________
Meacuterőtaacutebla
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Az iraacutenyadoacute gondozaacutesi szuumlkseacuteglet
0ndash19 1 oacuteraacutet el nem eacuterő
20ndash24 pont napi 1 oacutera
25ndash30 pont napi 2 oacutera
31ndash34 pont napi 3 oacutera
35ndash39 pont napi 4 oacutera
40 ponttoacutel napi 4 oacuteraacutet meghaladoacute
Az igeacutenylő napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglete (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
1 oacuteraacutet el nem eacuterő
1 oacutera
2 oacutera
3 oacutera
4 oacutera
4 oacuteraacutet meghaladoacute vagy
a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes igazolaacutesaacutenak reacuteszletes
szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 4 sect (1) bekezdeacutes pontjaalpontja szerinti egyeacuteb koumlruumllmeacutenyek
aacutellnak fenn
A vizsgaacutelat eredmeacutenye alapjaacuten fennaacutelloacute napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglet szerint (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute a szociaacutelis segiacuteteacutes eacutes a
szemeacutelyi gondozaacutes egyuumlttesen is jeloumllhető)
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes
igazolaacutesaacutenak reacuteszletes szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 3A sect (1) bekezdeacutes b) pont alpontja szerinti
egyeacuteb koumlruumllmeacuteny alapjaacuten
ndash szemeacutelyi gondozaacutes
ndash idősotthoni elhelyezeacutes
nyuacutejthatoacute
Daacutetum
fenntartoacute keacutepviselője
orvos
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Fogyateacutekossaacutegban szenved-e (tiacutepusa meacuterteacuteke)
Szenved-e fertőzőbetegseacutegben amely miatt az idősotthoni elhelyezeacutese nem javasolt
Demenciaacuteban szenved-e
Inteacutezmeacutenyuumlnk szolgaacuteltatoacute teveacutekenyseacuteg tiacutepusa (a megfelelőneacutegyzetbe tegyen X-et)
Aacutetlagos szuumlkseacutegletűek ellaacutetaacutesa
Demens szemeacutelyek ellaacutetaacutesa (17 feacuterőhelyen)
A keacuterelmező jelenlegi mentaacutelis aacutellapotaacuteban lehetseacuteges a fenti inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutesaigen
nem
Gyoacutegyszerszedeacutes gyakorisaacutega vaacuterhatoacute időtartama (pl veacutegleges időleges stb) valamint az igeacutenybeveacutetel
időpontjaacuteban szedett gyoacutegyszerek koumlre adagja
Gyoacutegyszerek gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlzoumlk melyek haacuteziorvosi feliacuteraacutesa Szakorvosi javaslathoz koumltoumltt
bdquoSzakorvosi javaslat taacutemogataacutessal toumlrteacutenő gyoacutegyszerrendeleacuteshezrdquo maacutesolataacutet keacuterjuumlk melleacutekelni
Soron kiacutevuumlli elhelyezeacutese indokolt
A haacuteziorvos (kezelőorvos) egyeacuteb megjegyzeacutesei
Daacutetum Orvos neve eacutes eleacuterhetőseacutege
Orvos alaacuteiacuteraacutesa
P H
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 szaacutemuacute melleacuteklet a 362007 (XII 22) SZMM rendelethez
Eacuterteacutekelő adatlap Szemeacutelyes adatok
Neacutev ___________________________________________________________________________________
Szuumlleteacutesi hely idő_________________________________________________________________________
Lakciacutem__________________________________________________________________________________
Toumlrveacutenyes keacutepviselőjeacutenek neve eleacuterhetőseacutege____________________________________________________
Meacuterőtaacutebla
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Az iraacutenyadoacute gondozaacutesi szuumlkseacuteglet
0ndash19 1 oacuteraacutet el nem eacuterő
20ndash24 pont napi 1 oacutera
25ndash30 pont napi 2 oacutera
31ndash34 pont napi 3 oacutera
35ndash39 pont napi 4 oacutera
40 ponttoacutel napi 4 oacuteraacutet meghaladoacute
Az igeacutenylő napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglete (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
1 oacuteraacutet el nem eacuterő
1 oacutera
2 oacutera
3 oacutera
4 oacutera
4 oacuteraacutet meghaladoacute vagy
a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes igazolaacutesaacutenak reacuteszletes
szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 4 sect (1) bekezdeacutes pontjaalpontja szerinti egyeacuteb koumlruumllmeacutenyek
aacutellnak fenn
A vizsgaacutelat eredmeacutenye alapjaacuten fennaacutelloacute napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglet szerint (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute a szociaacutelis segiacuteteacutes eacutes a
szemeacutelyi gondozaacutes egyuumlttesen is jeloumllhető)
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes
igazolaacutesaacutenak reacuteszletes szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 3A sect (1) bekezdeacutes b) pont alpontja szerinti
egyeacuteb koumlruumllmeacuteny alapjaacuten
ndash szemeacutelyi gondozaacutes
ndash idősotthoni elhelyezeacutes
nyuacutejthatoacute
Daacutetum
fenntartoacute keacutepviselője
orvos
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 szaacutemuacute melleacuteklet a 362007 (XII 22) SZMM rendelethez
Eacuterteacutekelő adatlap Szemeacutelyes adatok
Neacutev ___________________________________________________________________________________
Szuumlleteacutesi hely idő_________________________________________________________________________
Lakciacutem__________________________________________________________________________________
Toumlrveacutenyes keacutepviselőjeacutenek neve eleacuterhetőseacutege____________________________________________________
Meacuterőtaacutebla
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Az iraacutenyadoacute gondozaacutesi szuumlkseacuteglet
0ndash19 1 oacuteraacutet el nem eacuterő
20ndash24 pont napi 1 oacutera
25ndash30 pont napi 2 oacutera
31ndash34 pont napi 3 oacutera
35ndash39 pont napi 4 oacutera
40 ponttoacutel napi 4 oacuteraacutet meghaladoacute
Az igeacutenylő napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglete (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
1 oacuteraacutet el nem eacuterő
1 oacutera
2 oacutera
3 oacutera
4 oacutera
4 oacuteraacutet meghaladoacute vagy
a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes igazolaacutesaacutenak reacuteszletes
szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 4 sect (1) bekezdeacutes pontjaalpontja szerinti egyeacuteb koumlruumllmeacutenyek
aacutellnak fenn
A vizsgaacutelat eredmeacutenye alapjaacuten fennaacutelloacute napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglet szerint (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute a szociaacutelis segiacuteteacutes eacutes a
szemeacutelyi gondozaacutes egyuumlttesen is jeloumllhető)
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes
igazolaacutesaacutenak reacuteszletes szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 3A sect (1) bekezdeacutes b) pont alpontja szerinti
egyeacuteb koumlruumllmeacuteny alapjaacuten
ndash szemeacutelyi gondozaacutes
ndash idősotthoni elhelyezeacutes
nyuacutejthatoacute
Daacutetum
fenntartoacute keacutepviselője
orvos
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Az iraacutenyadoacute gondozaacutesi szuumlkseacuteglet
0ndash19 1 oacuteraacutet el nem eacuterő
20ndash24 pont napi 1 oacutera
25ndash30 pont napi 2 oacutera
31ndash34 pont napi 3 oacutera
35ndash39 pont napi 4 oacutera
40 ponttoacutel napi 4 oacuteraacutet meghaladoacute
Az igeacutenylő napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglete (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
1 oacuteraacutet el nem eacuterő
1 oacutera
2 oacutera
3 oacutera
4 oacutera
4 oacuteraacutet meghaladoacute vagy
a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes igazolaacutesaacutenak reacuteszletes
szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 4 sect (1) bekezdeacutes pontjaalpontja szerinti egyeacuteb koumlruumllmeacutenyek
aacutellnak fenn
A vizsgaacutelat eredmeacutenye alapjaacuten fennaacutelloacute napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglet szerint (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute a szociaacutelis segiacuteteacutes eacutes a
szemeacutelyi gondozaacutes egyuumlttesen is jeloumllhető)
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes
igazolaacutesaacutenak reacuteszletes szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 3A sect (1) bekezdeacutes b) pont alpontja szerinti
egyeacuteb koumlruumllmeacuteny alapjaacuten
ndash szemeacutelyi gondozaacutes
ndash idősotthoni elhelyezeacutes
nyuacutejthatoacute
Daacutetum
fenntartoacute keacutepviselője
orvos
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Az iraacutenyadoacute gondozaacutesi szuumlkseacuteglet
0ndash19 1 oacuteraacutet el nem eacuterő
20ndash24 pont napi 1 oacutera
25ndash30 pont napi 2 oacutera
31ndash34 pont napi 3 oacutera
35ndash39 pont napi 4 oacutera
40 ponttoacutel napi 4 oacuteraacutet meghaladoacute
Az igeacutenylő napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglete (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
1 oacuteraacutet el nem eacuterő
1 oacutera
2 oacutera
3 oacutera
4 oacutera
4 oacuteraacutet meghaladoacute vagy
a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes igazolaacutesaacutenak reacuteszletes
szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 4 sect (1) bekezdeacutes pontjaalpontja szerinti egyeacuteb koumlruumllmeacutenyek
aacutellnak fenn
A vizsgaacutelat eredmeacutenye alapjaacuten fennaacutelloacute napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglet szerint (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute a szociaacutelis segiacuteteacutes eacutes a
szemeacutelyi gondozaacutes egyuumlttesen is jeloumllhető)
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes
igazolaacutesaacutenak reacuteszletes szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 3A sect (1) bekezdeacutes b) pont alpontja szerinti
egyeacuteb koumlruumllmeacuteny alapjaacuten
ndash szemeacutelyi gondozaacutes
ndash idősotthoni elhelyezeacutes
nyuacutejthatoacute
Daacutetum
fenntartoacute keacutepviselője
orvos
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Az iraacutenyadoacute gondozaacutesi szuumlkseacuteglet
0ndash19 1 oacuteraacutet el nem eacuterő
20ndash24 pont napi 1 oacutera
25ndash30 pont napi 2 oacutera
31ndash34 pont napi 3 oacutera
35ndash39 pont napi 4 oacutera
40 ponttoacutel napi 4 oacuteraacutet meghaladoacute
Az igeacutenylő napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglete (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
1 oacuteraacutet el nem eacuterő
1 oacutera
2 oacutera
3 oacutera
4 oacutera
4 oacuteraacutet meghaladoacute vagy
a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes igazolaacutesaacutenak reacuteszletes
szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 4 sect (1) bekezdeacutes pontjaalpontja szerinti egyeacuteb koumlruumllmeacutenyek
aacutellnak fenn
A vizsgaacutelat eredmeacutenye alapjaacuten fennaacutelloacute napi gondozaacutesi szuumlkseacuteglet szerint (A megfelelő alaacutehuacutezandoacute a szociaacutelis segiacuteteacutes eacutes a
szemeacutelyi gondozaacutes egyuumlttesen is jeloumllhető)
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes
ndash szociaacutelis segiacuteteacutes a gondozaacutesi szuumlkseacuteglet valamint az egeacuteszseacutegi aacutellapoton alapuloacute szociaacutelis raacuteszorultsaacuteg vizsgaacutelataacutenak eacutes
igazolaacutesaacutenak reacuteszletes szabaacutelyairoacutel szoacuteloacute 362007 (XII 22) SZMM rendelet 3A sect (1) bekezdeacutes b) pont alpontja szerinti
egyeacuteb koumlruumllmeacuteny alapjaacuten
ndash szemeacutelyi gondozaacutes
ndash idősotthoni elhelyezeacutes
nyuacutejthatoacute
Daacutetum
fenntartoacute keacutepviselője
orvos
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
FELVEacuteTELI KEacuteRELEM
Az ellaacutetaacutest igeacutenylő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anyja nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Szigszhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Szuumlleteacutesi helye időpontjahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Aacutellandoacute lakhelye tartoacutezkodaacutesi helyehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Telefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Jelenlegi tartoacutezkodaacutesi helye pontos ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
TAJ szaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Nyugdiacutejas toumlrzsszaacutemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Legkoumlzelebbi hozzaacutetartozoacute nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
CiacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A keacuterelmező gondnoksaacuteg alatt aacutell Igen Nem
Ha igen mikortoacutel
Toumlrveacutenyes keacutepviselő nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos ciacutemehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipTelefonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Hozzaacutetartozoacute neve ciacuteme eleacuterhetőseacutegehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Az Art-Vital Hungary Nonprofit Kft tulajdonaacuteban leacutevő eacutes fenntartott
Art-Vital Idősek Otthona Budapest 1039 Batthyaacuteny utca 45 sz alatt talaacutelhatoacute otthonba szeretneacutek
felveacutetelt nyerni
Mikortoacutel keacuteri felveacuteteleacutet
A felveacuteteli keacuterelem roumlvid indoklaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha soron kiacutevuumlli elhelyezeacutest keacuter ennek indokaihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Havi nyugellaacutetaacutesahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
e-mail ciacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ha nincs havi joumlvedelme akkor a tartaacutesra koumltelezett szemeacutely
Nevehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Pontos eleacuterhetőseacutege ciacutem telefonszaacutemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Eacutetkezeacutes dieacutetaacutes ndash normaacutel (a megfelelő reacutesz alaacutezuacutezandoacute)
NYILATKOZAT
Keacuterelmező nyilatkozik hogy
Eacuterveacutenyes tartaacutesi- oumlroumlkleacutesi szerződeacutese van nincs
Tartaacutesi szerződeacutes alapjaacuten tartaacutesra koumlteles neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Gyermekek neve ciacuteme
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
NYILATKOZAT
Nyilatkozom hogy maacutes szolgaacuteltatoacutenaacutel inteacutezmeacutenyneacutel semmilyen alapszolgaacuteltataacutesi ellaacutetaacutest
nem veszek igeacutenybe
Nyilatkozom hogy a azhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inteacutezmeacutenyneacutel eacutetkezteteacutes haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest jelzőrendszeres haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutest
csalaacutedsegiacuteteacutest koumlzoumlsseacutegi ellaacutetaacutest taacutemogatoacute szolgaacuteltataacutest nappali ellaacutetaacutest veszek igeacutenybe
(a megfelelő reacutesz alaacutehuacutezandoacute)
Kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok teacutenyszerűek a valoacutesaacutegnak megfelelnek
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
keacuterelmező alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
II
JOumlVEDELEMNYILATKOZAT1
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
Az 1993 eacutevi III toumlrveacuteny 117B sect-a szerint a mindenkori inteacutezmeacutenyi teacuteriacuteteacutesi diacutejjal azonos
szemeacutelyi teacuteriacuteteacutesi diacutej megfizeteacuteseacutet az ellaacutetaacutest igeacutenylő vagy a teacuteriacuteteacutesi diacutejat megfizető maacutes szemeacutely
vaacutellalja-e
(a rovat kitoumllteacutese nem minősuumll teacutenyleges vaacutellalaacutesnak)
1048977 igen - ebben az esetben a joumlvedelemnyilatkozat tovaacutebbi reacuteszeacutet eacutes a III
Vagyonnyilatkozatrdquonyomtatvaacutenyt nem kell kitoumllteni
1048977 nem
Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
A joumlvedelem tiacutepusa Nettoacute oumlsszege
Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi jogviszonyboacutel szaacutermazoacute
Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok
Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok
Oumlnkormaacutenyzat eacutes munkauumlgyi szervek aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok
Egyeacuteb joumlvedelem
Oumlsszes joumlvedelem
1 A hataacutelyos 91999(XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuteről alapjaacuten 2 Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Telefon 061-454-0523
Mobil 0670-670-7557
e-mail artvitalvezetogmailcom
wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona
1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
Buumlntetőjogi felelősseacutegem tudataacuteban kijelentem hogy a koumlzoumllt adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek
A teacuteriacuteteacutesi diacutej megaacutellapiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges joumlvedelmet igazoloacute bizonylatokat egyidejűleg csatoltam
Hozzaacutejaacuterulok a keacuterelemben szereplő adatoknak az eljaacuteraacutes soraacuten toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz
Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
I Szemeacutelyi adatok
1 Csalaacuted alatt az egy lakaacutesban vagy szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute bentlakaacutesos szociaacutelis
gyermekveacutedelmi inteacutezmeacutenyben egyuumltt lakoacute ott bejelentett lakoacutehellyel vagy tartoacutezkodaacutesi
hellyel rendelkező koumlzeli hozzaacutetartozoacutek koumlzoumlsseacutegeacutet kell eacuterteni
2 Koumlzeli hozzaacutetartozoacute a joumlvedelemvizsgaacutelat vonatkozaacutesaacuteban
21 a haacutezastaacuters
22 az eacutelettaacuters
23 a huacutesz eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező veacuter szerinti gyermek oumlroumlkbe
fogadott gyermek mostohagyermek eacutes a Polgaacuteri Toumlrveacutenykoumlnyvről szoacuteloacute 2013 eacutevi V toumlrveacuteny
szerinti gyermekveacutedelmi nevelőszuumllő aacuteltal e jogviszonya kereteacuteben nevelt gyermek
kiveacuteteleacutevel a nevelt gyermek (a tovaacutebbiakban nevelt gyermek)
24 a huszonhaacuterom eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező nappali oktataacutes
munkarendje szerint tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
25 a huszonoumlt eacutevesneacutel fiatalabb oumlnaacutelloacute keresettel nem rendelkező felsőoktataacutesi inteacutezmeacuteny
nappali tagozataacuten tanulmaacutenyokat folytatoacute veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve
nevelt gyermek
26 korhataacuterra valoacute tekintet neacutelkuumll a tartoacutesan beteg az autista illetve a testi eacuterzeacutekszervi
eacutertelmi vagy beszeacutedfogyateacutekos veacuter szerinti oumlroumlkbe fogadott mostoha- illetve nevelt
gyermek ha ez az aacutellapot a gyermek 25 eacuteleteacuteveacutenek betoumllteacuteseacutet megelőzően is fennaacutellt
(fogyateacutekos gyermek)
27 a 18 eacuteleteacuteveacutet be nem toumlltoumltt gyermek vonatkozaacutesaacuteban a veacuter szerinti eacutes az oumlroumlkbe fogadoacute
szuumllő illetve a szuumllő haacutezastaacutersa vagy eacutelettaacutersa
II Joumlvedelmi adatok
1 Joumlvedelem a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint meghataacuterozott belfoumlldről
vagy kuumllfoumlldről szaacutermazoacute - megszerzett - vagyoni eacuterteacutek (beveacutetel) ideeacutertve a joumlvedelemkeacutent
figyelembe nem vett beveacutetelt eacutes az adoacutementes joumlvedelmet is tovaacutebbaacute az a beveacutetel amely utaacuten
az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacuteroacutel illetve az egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutesroacutel
szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint adoacutet illetve hozzaacutejaacuterulaacutest kell fizetni
2 A joumlvedelmi adatok alatt havi nettoacute joumlvedelmet kell eacuterteni A nettoacute joumlvedelem
kiszaacutemiacutetaacutesaacutenaacutel a beveacutetelt az elismert koumlltseacutegekkel eacutes a befizeteacutesi koumltelezettseacuteggel csoumlkkentett
oumlsszegben kell feltuumlntetni Elismert koumlltseacutegnek minősuumll a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute
toumlrveacutenyben elismert koumlltseacuteg valamint a fizetett tartaacutesdiacutej Befizeteacutesi koumltelezettseacutegnek minősuumll
a szemeacutelyi joumlvedelemadoacute az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozaacutesi adoacute a magaacutenszemeacutelyt terhelő
egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes egeacuteszseacutegbiztosiacutetaacutesi hozzaacutejaacuterulaacutes eacutes jaacuteruleacutek
egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutesi jaacuteruleacutek nyugdiacutejjaacuteruleacutek nyugdiacutejbiztosiacutetaacutesi jaacuteruleacutek magaacuten-
nyugdiacutejpeacutenztaacuteri tagdiacutej eacutes munkavaacutellaloacutei jaacuteruleacutek
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
3 Ha a magaacutenszemeacutely az egyszerűsiacutetett vaacutellalkozoacutei adoacute vagy egyszerűsiacutetett koumlzteherviseleacutesi
hozzaacutejaacuterulaacutes alapjaacuteul szolgaacuteloacute beveacutetelt szerez a beveacutetel csoumlkkenthető a szemeacutelyi
joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny szerint elismert koumlltseacutegnek minősuumllő igazolt kiadaacutesokkal
ennek hiaacutenyaacuteban a beveacutetel 40-aacuteval Ha a mezőgazdasaacutegi őstermelő adoacuteeacutevi őstermeleacutesből
szaacutermazoacute beveacutetele nem toumlbb a kistermeleacutes eacuterteacutekhataacuteraacutenaacutel (illetve ha reacuteszeacutere taacutemogataacutest
folyoacutesiacutetottak annak a folyoacutesiacutetott taacutemogataacutessal noumlvelt oumlsszegeacuteneacutel) akkor a beveacutetel
csoumlkkenthető az igazolt koumlltseacutegekkel tovaacutebbaacute a beveacutetel 40-aacutenak megfelelő oumlsszeggel vagy
a beveacutetel 85-aacutenak illetve aacutellattenyeacuteszteacutes eseteacuten 94-aacutenak megfelelő oumlsszeggel
4 Nem minősuumll joumlvedelemnek iacutegy a joumlvedelembe sem kell beszaacutemiacutetani a temeteacutesi segeacutelyt
az alkalmankeacutent adott aacutetmeneti segeacutelyt az oumlnkormaacutenyzati segeacutelyt a rendkiacutevuumlli telepuumlleacutesi
taacutemogataacutest a lakaacutesfenntartaacutesi taacutemogataacutest az adoacutessaacutegcsoumlkkenteacutesi taacutemogataacutest a rendkiacutevuumlli
gyermekveacutedelmi taacutemogataacutest a gyermekek veacutedelmeacuteről eacutes a gyaacutemuumlgyi igazgataacutesroacutel szoacuteloacute 1997
eacutevi XXXI toumlrveacuteny (a tovaacutebbiakban Gyvt) 20A sect-a szerinti taacutemogataacutest a Gyvt 20B sect (4)-
(5) bekezdeacutese szerinti poacutetleacutekot a nevelőszuumllők szaacutemaacutera fizetett neveleacutesi diacutejat eacutes kuumlloumln
ellaacutetmaacutenyt az anyasaacutegi taacutemogataacutest a szeacutepkoruacuteak jubileumi juttataacutesaacutet a fogadoacute szervezet aacuteltal
az oumlnkeacutentesnek kuumlloumln toumlrveacuteny alapjaacuten biztosiacutetott juttataacutest a haacutezi segiacutetseacutegnyuacutejtaacutes kereteacuteben
taacutersadalmi gondozaacuteseacutert kapott tiszteletdiacutejat az energiafelhasznaacutelaacuteshoz nyuacutejtott taacutemogataacutest eacutes a
szociaacutelis szoumlvetkezet (ide nem eacutertve az iskolaszoumlvetkezetet) tagja aacuteltal a szoumlvetkezetben
veacutegzett teveacutekenyseacuteg elleneacuterteacutekekeacutent megszerzett a szemeacutelyi joumlvedelemadoacuteroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny
alapjaacuten adoacutementes beveacutetelt Nem minősuumll joumlvedelemnek az alkalmi munkavaacutellaloacutei koumlnyvvel
toumlrteacutenő foglalkoztataacutes az egyszerűsiacutetett foglalkoztataacutesroacutel szoacuteloacute toumlrveacuteny alapjaacuten toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutes reacuteveacuten szerzett beveacutetel tovaacutebbaacute a termeacuteszetes szemeacutelyek koumlzoumltt az
adoacuterendszeren kiacutevuumlli keresettel jaacuteroacute foglalkoztataacutesra vonatkozoacute rendelkezeacutesek alapjaacuten
haacuteztartaacutesi munkaacutera leacutetesiacutetett munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute jogviszony kereteacuteben toumlrteacutenő
munkaveacutegzeacutesnek (haacuteztartaacutesi munka) a havi elleneacuterteacuteke
5 ---------
6 A csalaacutedtagok joumlvedelmeacutet kizaacuteroacutelag kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten kell feltuumlntetni kuumlloumln-
kuumlloumln A csalaacutedi poacutetleacutekot az aacutervaellaacutetaacutest eacutes a tartaacutesdiacutej ciacutemeacuten kapott oumlsszeget annak a
szemeacutelynek a joumlvedelmekeacutent kell figyelembe venni akire tekintettel azt folyoacutesiacutetjaacutek
7 A havi joumlvedelem kiszaacutemiacutetaacutesakor
- rendszeres joumlvedelem eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző hoacutenap
- nem rendszeres joumlvedelem illetve vaacutellalkozaacutesboacutel őstermeleacutesből szaacutermazoacute joumlvedelem
eseteacuten a keacuterelem benyuacutejtaacutesaacutet megelőző tizenkeacutet hoacutenap
alatt kapott oumlsszeg egy havi aacutetlagaacutet kell egyuumlttesen figyelembe venni
III Joumlvedelem tiacutepusai
1 Munkaviszonyboacutel eacutes maacutes foglalkoztataacutesi viszonyboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem kuumlloumlnoumlsen a
munkaviszonyban koumlzalkalmazotti koumlztisztviselői jogviszonyban kormaacutenytisztviselői
jogviszonyban biacuteroacutesaacutegi uumlgyeacuteszseacutegi igazsaacuteguumlgyi szolgaacutelati jogviszonyban honveacutedseacuteg
rendveacutedelmi szervek polgaacuteri nemzetbiztonsaacutegi szolgaacutelatok hivataacutesos eacutes szerződeacuteses szolgaacutelati
jogviszonyaacuteban folytatott munkaveacutegzeacutesre iraacutenyuloacute teveacutekenyseacutegből tovaacutebbaacute szoumlvetkezet
tagjakeacutent folytatott - szemeacutelyes koumlzreműkoumldeacutest igeacutenylő - teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute
joumlvedelem
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
2 Taacutersas eacutes egyeacuteni vaacutellalkozaacutesboacutel őstermelői illetve szellemi eacutes maacutes oumlnaacutelloacute
teveacutekenyseacutegből szaacutermazoacute joumlvedelem itt kell feltuumlntetni tovaacutebbaacute a jogdiacutejat a beacuterbeadoacute a
vaacutelasztott koumlnyvvizsgaacuteloacute teveacutekenyseacutegeacuteből szaacutermazoacute joumlvedelmet valamint a gazdasaacutegi
taacutersasaacuteg magaacutenszemeacutely tagja aacuteltal kuumlloumln szerződeacutes szerint teljesiacutetett melleacutekszolgaacuteltataacutest
3 Taacuteppeacutenz gyermekgondozaacutesi taacutemogataacutesok taacuteppeacutenz terhesseacutegi-gyermekaacutegyi segeacutely
csecsemőgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi diacutej gyermekgondozaacutesi segeacutely gyermekneveleacutesi
taacutemogataacutes csalaacutedi poacutetleacutek gyermektartaacutesdiacutej
4 Nyugellaacutetaacutes eacutes egyeacuteb nyugdiacutejszerű rendszeres szociaacutelis ellaacutetaacutesok oumlregseacutegi rokkantsaacutegi
baleseti rokkantsaacutegi nyugdiacutej oumlzvegyi eacutes szuumllői nyugdiacutej aacutervaellaacutetaacutes eacutes baleseti hozzaacutetartozoacutei
nyugellaacutetaacutesok rendszeres szociaacutelis jaacuteradeacutek aacutetmeneti jaacuteradeacutek baacutenyaacutesz dolgozoacutek
egeacuteszseacutegkaacuterosodaacutesi jaacuteradeacuteka rokkantsaacutegi jaacuteradeacutek rehabilitaacutecioacutes jaacuteradeacutek politikai
rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesok haacutezastaacutersi poacutetleacutek haacutezastaacuters utaacuten jaacuteroacute joumlvedelempoacutetleacutek
5 Oumlnkormaacutenyzat eacutes az aacutellami foglalkoztataacutesi szervkeacutent eljaacuteroacute jaacuteraacutesi (fővaacuterosi keruumlleti)
hivatal aacuteltal folyoacutesiacutetott ellaacutetaacutesok kuumlloumlnoumlsen az időskoruacuteak jaacuteradeacuteka az aktiacutev koruacuteak ellaacutetaacutesa
az aacutepolaacutesi diacutej a telepuumlleacutesi taacutemogataacutes az aacutellaacuteskereseacutesi jaacuteradeacutek a nyugdiacutej előtti aacutellaacuteskereseacutesi
segeacutely a keacutepzeacutesi taacutemogataacuteskeacutent folyoacutesiacutetott keresetpoacutetloacute juttataacutes
6 Egyeacuteb joumlvedelem peacuteldaacuteul az oumlsztoumlndiacutej szakkeacutepzeacutessel oumlsszefuumlggő peacutenzbeli juttataacutesok
nevelőszuumllői diacutej szociaacutelis gondozoacutei diacutej veacutegkieleacutegiacuteteacutes eacutes aacutellampapiacuterboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem
ingatlan eacutes ingoacute taacutergyak eacuterteacutekesiacuteteacuteseacuteből vagyoni eacuterteacutekű jog aacutetruhaacutezaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute
joumlvedelem eacuteletjaacuteradeacutekboacutel foumlld eacutes maacutes ingatlan beacuterbeadaacutesaacuteboacutel szaacutermazoacute joumlvedelem illetve
minden olyan joumlvedelem amely az előző sorokban nem keruumllt feltuumlnteteacutesre
Szuumlkseacuteg eseteacuten a nyilatkozatok rovatai bőviacutethetők valamint kitoumllteacutesuumlk melleacutekletben
folytathatoacute
A joumlvedelemnyilatkozatban szereplő joumlvedelmekről a joumlvedelem tiacutepusaacutenak megfelelő iratot
vagy annak maacutesolataacutet kell a keacuterelemhez melleacutekelni
A vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett peacutenzvagyonroacutel a keacuterelemhez melleacutekelni kell a
bankszaacutemlakivonat a beteacutetkoumlnyv illetve a takareacutekbeteacutet-szerződeacutes maacutesolataacutet
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
III
VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacutetaacutes keacuterelmezeacutese eseteacuten kell kitoumllteni)
I A nyilatkozoacutera vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
Neacutev
Szuumlleteacutesi neacutev
Anyja neve
Szuumlleteacutesi hely idő
Lakoacutehely
Tartoacutezkodaacutesi hely2
Telefonszaacutem (nem koumltelező megadni)
IIA nyilatkozoacute vagyona
1 Peacutenzvagyon
a) A nyilatkozoacute rendelkezeacuteseacutere aacutelloacute keacuteszpeacutenz oumlsszege Ft
b) Bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi szaacutemlaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg ideeacutertve a bankszaacutemlaacutenfizeteacutesi
szaacutemlaacuten lekoumltoumltt beteacuteteket eacutes a beteacutetszerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeget
ishelliphelliphelliphelliphellip Ft
A szaacutemlavezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
c) Takareacutekbeteacutet-szerződeacutes alapjaacuten rendelkezeacutesre aacutelloacute oumlsszeg Ft
A beteacutetszaacutemlaacutet vezető peacutenzinteacutezet neve ciacuteme
Rehabilitaacutecioacutes inteacutezmeacuteny eacutes rehabilitaacutecioacutes ceacuteluacute lakoacuteotthon eseteacuten a bdquo2 Ingatlanvagyonrdquo
pontot nem kell kitoumllteni
2 Ingatlanvagyon
a) Lakaacutestulajdon eacutes lakoacutetelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema a lakaacutes alapteruumlletehellip m2 a telek alapteruumllete m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutek Ft
Haszoneacutelvezeti joggal terhelt3 igen nem
b) Uumlduumllőtulajdon eacutes uumlduumllőtelek-tulajdon ciacuteme
helyrajzi szaacutema az uumlduumllő alapteruumlletem2 a telek alapteruumlletehellip m2
tulajdoni haacutenyad a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45 Telefon 061-454-0523 Mobil 0670-670-7557 e-mail artvitalvezetogmailcom wwwart-vitalhu
1 A hataacutelyos 91999 (XI24) SzCsM rendelet a szemeacutelyes gondoskodaacutest nyuacutejtoacute szociaacutelis ellaacutetaacutesok igeacutenybeveacuteteleacuterőlrsquorsquo
alapjaacuten
2Itt azt a lakciacutemet kell megjeloumllni ahol a keacuterelmező eacuteletvitelszerűen tartoacutezkodik
3 (a megfelelő alaacutehuacutezandoacute)
Art-Vital Idősek Otthona 1039 Budapest Batthyaacuteny utca 45
c) Egyeacuteb nem lakaacutes ceacuteljaacutera szolgaacuteloacute eacutepuumllet-(eacutepuumlletreacutesz-)tulajdon megnevezeacutese (zaacutertkerti
eacutepiacutetmeacuteny műhely uumlzlet műterem rendelő garaacutezs stb)
ciacutemehellip helyrajzi szaacutemahelliphelliphelliphellip
alapteruumlletehelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphelliphelliphellip a szerzeacutes idejehellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
d) Termőfoumlldtulajdon megnevezeacutesehellip ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahelliphelliphellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhelliphellip
a szerzeacutes ideje eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphellip Ft
e) 18 hoacutenapon beluumll ingyenesen aacutetruhaacutezott ingatlan ciacutemehellip
helyrajzi szaacutemahellip alapteruumlletehelliphelliphellip m2 tulajdoni haacutenyadhellip
az aacutetruhaacutezaacutes idejehelliphelliphelliphelliphellip eacutev
Becsuumllt forgalmi eacuterteacutekhelliphelliphelliphelliphelliphellip Ft
f) Ingatlanhoz koumltődő vagyoni eacuterteacutekű jog
A kapcsoloacutedoacute ingatlan megnevezeacutese
ciacutemehelliphellip
helyrajzi szaacutema helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A vagyoni eacuterteacutekű jog megnevezeacutese haszoneacutelvezeti hasznaacutelati foumlldhasznaacutelati
lakaacuteshasznaacutelati haszonbeacuterleti beacuterleti jelzaacutelogjog egyeacuteb
Ingatlan becsuumllt forgalmi eacuterteacuteke Ft
Kijelentem hogy a fenti adatok a valoacutesaacutegnak megfelelnek Hozzaacutejaacuterulok a nyilatkozatban
szereplő adatoknak az eljaacuteraacutesban toumlrteacutenő felhasznaacutelaacutesaacutehoz kezeleacuteseacutehez
Daacutetum
az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
(toumlrveacutenyes keacutepviselő) alaacuteiacuteraacutesa
Megjegyzeacutes
Ha a nyilatkozoacute vagy kiskoruacute igeacutenybe vevő eseteacuten csalaacutedtagja baacutermely vagyontaacutergyboacutel egyneacutel
toumlbbel rendelkezik akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontjaacutet a vagyontaacutergyak szaacutemaacuteval
egyezően kell kitoumllteni Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltuumlntetett vagyon nem
Magyarorszaacuteg teruumlleteacuten van a forgalmi eacuterteacuteket a vagyon helye szerinti aacutellam hivatalos
peacutenznemeacuteben is fel kell tuumlntetni
- II
- JOumlVEDELEMNYILATKOZAT
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute szemeacutelyes adatok
- Az ellaacutetaacutest keacuterelmező szemeacutelyre vonatkozoacute joumlvedelmi adatok
- Daacutetumhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
- az ellaacutetaacutest igeacutenybe vevő
- TAacuteJEacuteKOZTATOacute A JOumlVEDELEM- EacuteS VAGYONNYILATKOZAT KITOumlLTEacuteSEacuteHEZ
- III VAGYONNYILATKOZAT1 (tartoacutes bentlakaacutesos inteacutezmeacutenyi ellaacute
-