beispiele - vigs) e.v

Beispiele• Mukopolysaccharide (Myxödem)

Beispiele• „Wasser“• Mukopolysaccharide (Myxödem)

• Unterhautfettgewebe• „Wasser“• Blut• Unterhautfettgewebe

(Lipohypertrophie, Lipödem)• Blut

(Lipohypertrophie, Lipödem)

Akutes Auftreten / Akute SchmerzhaftigkeitAkutes Auftreten / Akute Schmerzhaftigkeit=> Dringliche Abklärung / Therapie=> Dringliche Abklärung / Therapie

BeispieleBeispiele• schnell auftretende ven. Abflussstörung,• schnell auftretende ven. Abflussstörung,• schnell ausbreitendes Hämatom• schnell ausbreitendes Hämatom• rasch- aszendierender Infekt• rasch- aszendierender Infekt

Dr. med. Martin Sigl I Angiologie am Universitären Gefäßzentrum Mannheim

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Beispiele• Mukopolysaccharide (Myxödem)

Beispiele• „Wasser“• Mukopolysaccharide (Myxödem)

• Unterhautfettgewebe• „Wasser“• Blut• Unterhautfettgewebe

(Lipohypertrophie, Lipödem)• Blut

(Lipohypertrophie, Lipödem)

• KEIN: Prämentruelle Schwellneigung• Lipödem • KEIN: Prämentruelle Schwellneigung• Lipödem• Schmerzhaftigkeit der Ödeme?

• KEIN: Ödeme, die bei körperlicher Aktivität• Schmerzhaftigkeit der Ödeme?• Ästhetik? • KEIN: Ödeme, die bei körperlicher Aktivität

verschwinden• Ästhetik?

• KEIN ? : Orthostatische Ödeme nach längerem• Lipohypertrophie

• begleitende Adipositas ? • KEIN ? : Orthostatische Ödeme nach längeremSitzen / Stehen, v.a. bei Frauen und Adipösen

• begleitende Adipositas ?Sitzen / Stehen, v.a. bei Frauen und Adipösen

Herpetz 2009,LymphForsch


LymphForsch

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6

seit 16 LJseit 50 LJ seit 16 LJ- Beinödem links

seit 50 LJ- Beinödem rechts - Beinödem links

(posttraumatisch:- Beinödem rechts

(Venen o.p.B) (posttraumatisch:(Venen o.p.B) (posttraumatisch:offene Frakturen,

(Venen o.p.B)

- Augenlider morgensoffene Frakturen,OPs, sek. Varikosis...)- Augenlider morgens OPs, sek. Varikosis...)- Augenlider morgens

geschwollengeschwollen


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Landis-Starling-GleichungLandis-Starling-Gleichung

10% Lymphe10% Lymphe

FiltratFiltrat

Hydrost. Onkot. Hydrost. Onkot.Hydrost.Nettodruck

Onkot.„Sog“

Hydrost.Nettodruck

Onkot.„Sog“Nettodruck

(31mmHg)„Sog“(20)

Nettodruck(13)

„Sog“(23)(31mmHg) (20) (13) (23)


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1:100Jährl. Inzidenz

1:100Jährl. Inzidenz

1:100

Connors 2017, NEJMConnors 2017, NEJM

Thrombophilie ?Thrombophilie ?

1:1.0001:1.000

1:100.0001:100.000

AlterAlter


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Anamnese Klinische Rö-ThoraxAnamnese KlinischeUntersuchung

Rö-ThoraxUntersuchung

VorsorgeuntersuchungenVorsorgeuntersuchungen(alter- /geschlechts-spezif.)(alter- /geschlechts-spezif.)

„Basis“-Labor„Basis“-Laborincl. großes BBincl. großes BBincl. Leberwerte

CT Abdomen / Becken

Kahn et al. Res Pract Thromb Haemost. 2017


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Anamnese Klinische Rö-ThoraxAnamnese KlinischeUntersuchung

Rö-ThoraxUntersuchung

VorsorgeuntersuchungenVorsorgeuntersuchungen(alter- /geschlechts-spezif.)(alter- /geschlechts-spezif.)

„Basis“-Labor„Basis“-Laborincl. großes BBincl. großes BBincl. Leberwerte

CT Abdomen / Becken

Jara-Palomares et al. Chest 2017Kahn et al. Res Pract Thromb Haemost. 2017


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May, Thurner 1957, Angiology

Moreland et al. 2006, J Vasc Surg.Moreland et al. 2006, J Vasc Surg.

Kibbe et al. 2004, J Vasc Surg.Kibbe et al. 2004, J Vasc Surg.

Nazzal et al. 2015, Vascular.Nazzal et al. 2015, Vascular.


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nach Eklöf et al. 2004, JVS


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AllgemeinAllgemeingesundheits-gesundheits-

förderndeförderndeMaßnahmenMaßnahmen

körperl. Aktivität,körperl. Aktivität,Beine hochlagernBeine hochlagern

Hautpflege,Hautpflege,passendespassendes

Schuhwerk, KontrolleSchuhwerk, Kontrolledes Körpergewichtdes Körpergewicht


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AllgemeinAllgemeingesundheits-gesundheits-

förderndeförderndeMaßnahmenMaßnahmen

körperl. Aktivität,körperl. Aktivität,Beine hochlagernBeine hochlagern

Hautpflege,Hautpflege,passendespassendes

Schuhwerk, KontrolleSchuhwerk, Kontrolledes Körpergewichtdes Körpergewicht


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Varizen-Ablation ThrombektomieVarizen-Ablationmechanisch

Kompression Stent-PTAThrombektomieStent-PTA

Varizen-Ablation• mechanisch

KompressionUrsache?

Stent-PTA(Crossover-)BypassStent-PTA

± AV-Fistelanlage

• mechanisch• thermisch

Ursache? (Crossover-)Bypass± AV-Fistelanlage• thermisch

• chemisch• chemisch

(post-)thrombotischoberfl. Venentiefe Venen Nicht-thrombot.(post-)thrombotischoberfl. Venentiefe Venen Nicht-thrombot.

Reflux ObstruktionReflux Obstruktion(prox. der Profunda-Vene)(prox. der Profunda-Vene)


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Mithilfe des Fingerdrucktest kann schnell und einfach das Vorliegen einesMithilfe des Fingerdrucktest kann schnell und einfach das Vorliegen eines(dellbaren) Ödems getestet werden.(dellbaren) Ödems getestet werden.

Jedes plötzlich auftretende Ödem erfordert ebenso eine umgehende AbklärungJedes plötzlich auftretende Ödem erfordert ebenso eine umgehende Abklärungwie ein akut-schmerzhaftes oder -gerötetes Bein.wie ein akut-schmerzhaftes oder -gerötetes Bein.

Bei isolierten Beinödemen kann durch eine gründliche Anamnese, klinischeBei isolierten Beinödemen kann durch eine gründliche Anamnese, klinischeUntersuchung und Doppler-Sonografie die Diagnose meist definitiv gestelltUntersuchung und Doppler-Sonografie die Diagnose meist definitiv gestelltUntersuchung und Doppler-Sonografie die Diagnose meist definitiv gestelltwerden, bei systemischen Ödemen liefern sie oft richtungsweisende Befunde.werden, bei systemischen Ödemen liefern sie oft richtungsweisende Befunde.

Die Abklärung einer TVT bei unklarer / unsicherer Ursache umfasst bei jüngeren Pat.Die Abklärung einer TVT bei unklarer / unsicherer Ursache umfasst bei jüngeren Pat.ein Thrombophilie-, bei älteren Pat. ein Tumor- Screening, bei Hochrisiko-Patientenein Thrombophilie-, bei älteren Pat. ein Tumor- Screening, bei Hochrisiko-Patienten(RIETE-Score 3) beträgt die Rate okkulter Tumore > 10%.(RIETE-Score ≥ 3) beträgt die Rate okkulter Tumore > 10%.(RIETE-Score 3) beträgt die Rate okkulter Tumore > 10%.

Die Diagnose einer CVI wird klinisch gestellt (CEAP), die Kompressionstherapie istDie Diagnose einer CVI wird klinisch gestellt (CEAP), die Kompressionstherapie istdie Basistherapie der CVI, ist diese nicht primär erfolgreich ist die zugrundeliegendedie Basistherapie der CVI, ist diese nicht primär erfolgreich ist die zugrundeliegendePathophysiologie genauer zu evaluieren (CEAP), die Farbduplexsonographie stelltPathophysiologie genauer zu evaluieren (CEAP), die Farbduplexsonographie stelltdabei die Weichen für die weitere Therapie.dabei die Weichen für die weitere Therapie.dabei die Weichen für die weitere Therapie.


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beispiele - vigs) e.v

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