behandling af demens - sundhed.dk · beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund...
TRANSCRIPT
![Page 1: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/1.jpg)
Behandling af Demens
Læge Phd Tua Vinther-Jensen
![Page 2: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/2.jpg)
• Baggrund• Diagnostik• Behandling af Demens• Besværlige Psykiske Symptomer ved Demens
• Behandling af BPSD
Disposition
![Page 3: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/3.jpg)
• 54 årig mand henvist obs demens– Gennem 5 år aftagende kognitiv funktion
• Udd. ingeniør• Mistede sit job for 3 år siden kunne ikke magte af søge
kontanthjælp• I forbindelse med hussalg, flyttet ind hos sin mor grundet
manglende økonomisk overblik• Udredes med MRC, PET FDG, PET PIB,
Neuropsykolog• Diagnosticeres med Alzheimer Demens med tidlig
debut
CASE
![Page 4: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/4.jpg)
• Allerede ved diagnose tidspunktet har pt– Nedsat sygdomsindsigt– Udvikler vrede, irritabilitet og intermitterende tristhed
• Opstartes i sertralin• Søster (nærmeste pårørende)
– Informeres og deltager i pårørende kursus om demens
Effekt på vrede, irritabilitet og tristhed men ikkesygdomsindsigt.
Case fortsat
![Page 5: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostik
“Goldwater Rule”:Section 7 in the American Psychiatric Association's (APA) Principles of Medical Ethics
![Page 6: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/6.jpg)
Mistanke om demensHjernens
anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Diagnostik
Demens udredning
Neurodegenerativlidelse udelukket
Anden somatisk / psykiatrisk lidelse
Behandlingstilbud
Tvivl om neurodegenerativlidelse
Supplerende undersøgelse / Afventen
Neurodegenerativlidelse bekræftet
Subtype bestemmesPotentielt reversible
tilstande
Behandlingstilbud
![Page 7: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Samtale med patient og pårørende• Debut, forløb, type af symptomer, sværhedsgrad
2. Læge undersøgelse, inkl.:• Testning for intellektuelle funktioner,
stemningsleje, adfærd• MMSE (5 min, 0-30 point)
3. Blodprøver• er der andre sygdomme, som kan forklare
demensen?
4. Skanning• er der forandringer i hjernen?
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Standard udredning for demens- minimumspakken
![Page 8: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/8.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Standard undersøgelse for intellektuel svækkelse- Mini Mental State Examination (MMSE)
![Page 9: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/9.jpg)
• Fordele:– struktureret testning– dækker de fleste aspekter af kognition– globalt estimat, som er vejledende for demens-
sværhedsgrad
• Ulemper:– vægtet mod sprogfunktion– dårlig testning af indlæring (forsinket genkaldelse
af 3 ord!)– ringe test af frontal funktion– forskel i måden at teste på og versioner af test– generel for let
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Kognitiv testning med MMSE
![Page 10: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/10.jpg)
Tommelfingerregel:MMSE mindre end 23 hos en velkoopererende, vågen og iøvrigt ”rask” person tyder stærkt på demens
MEN:• MMSE scoren skal vurderes ud fra præmorbidt
niveau, alder og uddannelse• MMSE kan ikke udelukke demensdiagnose, MMSE >
23 kan sagtens være foreneligt med demens• I demenskriterier indgår at "påvirkning af dagligt
funktionsniveau" SKAL være tilstede
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Kan man stille en demensdiagnose med MMSE?
![Page 11: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/11.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Supplerende kognitive test: ACE
![Page 12: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/12.jpg)
Primært med henblik på at udelukke anden somatisk lidelse:
- Stofskiftesygdom- Leversygdom- Vitaminmangel- …og helt utrolig meget andet
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Blodprøver
![Page 13: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/13.jpg)
Skanning ved demensudredning
Blødning
Rumopfyldende processerer er sjældne, men oftest behandlelige
Vaskulære læsioner er hyppige og skal behandles profylaktisk
![Page 14: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/14.jpg)
• Læger med stor klinisk erfaring stiller diagnosen Alzheimers sygdom med 85-90% sikkerhed hos en person med tydelige demenssymptomer– sikkerheden falder jo tidligere i sygdomsforløbet
personen undersøges
• Med nye diagnostiske redskaber kan sikkerheden måske komme op på 80-90% selv i meget tidlige tilfælde– skal diagnosen stilles hos en person med få
dagligdags problemer?– afhænger af hvem, der ønsker diagnosen og
hvilken behandling, vi kan tilbyde
Arvelige (autosomalt dominante) demensformer indtager en særstatus med hensyn til diagnostik
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Hvor tidligt kan (og skal) vi stille diagnosen?
![Page 15: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/15.jpg)
Sukkeroptagelsen i hjernen er nedsat i områder der ødelægges af demenssygdom
Nedsat metabolisme temperoparietalt:Typisk AD konfiguration
![Page 16: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/16.jpg)
Pittsburgh compound B binder til beta-amyloidHjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
PIB scanning ved Alzheimers sygdom
Rask
AD
![Page 17: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/17.jpg)
Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger)
Alzheimer bør eftersporessom differentialdiagnoseog for at udelukkeMixed Dementia
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Diagnostik af Vaskulær Demens
![Page 18: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/18.jpg)
Beror i det væsentligste på den kliniske præsentation,men der kan suppleres med DAT-scanning
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Diagnostik af Lewy Body Demens
Binder til pre-synaptisk dopamin og kan vise hvor meget dopamin der er tilgængeligt i hjernen
![Page 19: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/19.jpg)
Beror på anamnese og grundig målrettet neuropsykologisk undersøgelse.
FDG-PET kan bidrage.
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Diagnostik af Frontotemporal Demens
![Page 20: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Ikke-medicinsk behandling• pleje, omsorg, information, støtte• træning
2. Medicinsk behandling• midler mod demens• midler mod psykiske forstyrrelser ved demens
3. Fremtidig behandling• vaccination
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Behandling af demenssygdomme
![Page 21: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/21.jpg)
• Aricept• Donepezil• Reminyl• Exelon• Må bruges til: Let til moderat Alzheimer
(Exelon: + parkinson demens)
• Ebixa (Memantin)• Må bruges til: Moderat til svær Alzheimer
• Kombination kan tillades under særligeomstændigheder
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Antidemensmedicin - status i DK
Kolin-esterase-hæmmere
![Page 22: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/22.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Signalsystemer styrer kommunikationen mellem nerveceller via synapser
Synapse
signalstof
![Page 23: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/23.jpg)
• Glutamat: Apopleksi, epilepsi, demens– 70% af alle signalstoffer– betydning for almindelig aktivitet (herunder
hukommelse)• Serotonin: Depression
– betydning for humør, appetit, adfærd• Dopamin: Parkinson, skizofreni
– betydning for bevægelser, psyke (psykoser..)• Acetylkolin: Alzheimer
– betydning for opmærksomhed, hukommelse
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Signalstoffer i hjernen
![Page 24: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/24.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Medicinsk behandling af Alzheimers sygdom med Acetylkolin-esterase-hæmmer
Donepezil, Aricept, Exelon, Reminyl:– øger indhold af signalstoffet Acetylkolin (Ach) i hjernen– øger kommunikation mellem nerveceller– øger opmærksomhed, koncentration og hukommelse
Kolinesterasehæmmer: Hæmmer nedbrydningaf acteylkolin isynapsespalten
![Page 25: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/25.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Hvor længe kan man forvente effekt af medicinen?
MMSE ændring fra baseline
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
0 10 20 30 40 50 60
Uger
MM
SE s
core
ænd
ring
Donepezil 10 mg
Placebo
Nordisk multicenter studie, Winblad et al., 1999
p=0.0005
p=0.019
p=0.001
![Page 26: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/26.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Effekt af medicin mod Alzheimers sygdom
Hvad kan man forvente ?
FORBEDRING 1/4INGEN ÆNDRING 1/2FORVÆRRING 1/4
• Det er vigtigt at især pårørende ikke forventer at medicinen gør patienten "bedre"
• Stabilitet er også en god effekt ved en sygdom, som forværres jævnt
• Ved forværring trods behandling, skal man overveje skift af medicin (fx fra Donepezil til Ebixa)
Medicinsk behandling udsætter ikke døden
![Page 27: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/27.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Medicinsk behandling udsætter ikke døden
Funk/ Huk
Tid
Vundet funktion:Arealet mellem kurverne
Hvor længe kan man forvente effekt af medicinen?
![Page 28: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/28.jpg)
Hvad virker medicinen på?
• Globalt funktionsniveau– ”hvordan patienten klarer sig generelt”
• Intellektuelle funktioner– især opmærksomhed, koncentration,
hukommelse, sprog• Psyke og adfærd
– vrangforestillinger, syner, depression, apati• Dagliglivets funktioner
– spisning, påklædning, hygiejne
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
![Page 29: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/29.jpg)
Bivirkninger ses hos 1 ud af 10:
KvalmeDiaré (går gerne væk efter nogle dage)OpkastningerMavesmerter (stop eller gå ned i dosis)LægkramperSøvnproblemer (skift til morgendosering)
Forsigtighed ved: astma, hjertesygdom (blok), grøn stær.
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Bivirkninger ved kolinesterasehæmmere
![Page 30: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/30.jpg)
Source: Memantine ISS No. 4. (2001)
Bivirkninger er sjældne
Hos få patienter er set:
• hallucinationer• svimmelhed• hovedpine• konfusion• træthed
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Bivirkninger ved Ebixa
![Page 31: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/31.jpg)
Kontrol hver 6. måned hos læge:
- Samtale med pårørende og patient- ændringer i funktionsniveau siden sidst- behov for hjælp i hjemmet- andet (kørekort, værgemål, m.m...)
- MMSE test, blodtryk og puls, vægt
-Stilingtagen til medicin
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Kontrol af behandlingseffekten
![Page 32: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/32.jpg)
Hvornår skal man stoppe medicinen?
• Der er ingen faste regler for hvornår man skal stoppe
• Aftales for hver enkelt efter samråd med pårørende og/eller plejepersonale
• Medicinen virker også langt hen i sygdomsforløbet
• Man skal ikke stoppe bare fordi:– der ikke sker nogen bedring, kun ved samme
forværring som før behandling– fordi man kommer på plejehjem– hvis MMSE kommer under 10
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
![Page 33: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/33.jpg)
Adfærd og demens
BPSDBehavioralPsychologicalSymptoms ofDementia
Besværlige PsykiskeSymptomer ved Demens
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
![Page 34: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/34.jpg)
– Angst– Depression– Eufori– Hallucinationer– Vrangforestilling– Misidentifikation
Medicin kan have effekt!
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Psykiatriske symptomer
![Page 35: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/35.jpg)
– Fysisk aggression– Verbal aggression– Råben– Rastløshed og beskæftigelsestrang– Omkringvandren– Uhæmmet og upassende adfærd– ”Skyggeadfærd”– Apati– Ændrede spisevaner– Ændret døgnrytme
Medicin har næsten aldrigeffekt ved øvrige symptomer!
Medicin kan have effekt ved svær aggresivitet!
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Adfærdsmæssige symptomer
![Page 36: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/36.jpg)
• Som ved delir med somatisk udredning og behandling samt medicinsanering– UVI– Anden infektion– Præparater med ”delir” potentiale f.eks klorzoxazon,
• Påpeg eventuelle uopfyldte sociale og plejefaglige behov: Ekstra personaleressourcer, fast vagt, visitering til passende botilbud.
Gulmann, IRF 2006
Udredning og behandling af belastende adfærd og psykiatriske symptomer ved demens (BPSD)
![Page 37: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/37.jpg)
• Undlad psykofarmakaordination ved: Rastløshed, Bortgang (dørsøgning), Råberadfærd Symptomer som åbenlyst hænger sammen med sociale eller plejefaglige problemer.
Udredning og behandling af belastende adfærd og psykiatriske symptomer ved demens (BPSD)
![Page 38: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/38.jpg)
• Cave: Ordination af antipsykotika ved parkinsonassocieret psykose fx Lewy Body demens.
• Undgå: Ældre neuroleptika, specielt højdosis fx levopromazin, Tricykliske antidepressiva, Benzodiazepiner, P.N.-ordination.
Udredning og behandling af belastende adfærd og psykiatriske symptomer ved demens (BPSD)
![Page 39: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/39.jpg)
• Tristhed, depression, angst, irritabilitet med:SSRI, fx citalopram 10 mg dgl. evt stigende til 30 mg.
• Psykose, aggressivitet med: atypisk antipsykotikum i lav dosis fx risperidon 0,25-0,5 mg dgl.
• Husk at instruere familie og plejepersonale i bivirkninger: Sedation (ofte forbigående), parkinsonisme (opstår langsomt og umærkeligt), mobilitetsforstyrrelser, fald, hyponatriæmi(SSRI).
• Samarbejd med gerontopsykiater
Udredning og behandling af belastende adfærd og psykiatriske symptomer ved demens (BPSD)
![Page 40: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/40.jpg)
• Opfølgning af iværksat behandling og plan for seponering
• Fælles ansvar mellem læge og plejepersonale
• Plejepersonale bør efterspørge seponering af antipsykotika
• Vær specielt opmærksom på at få seponeret psykofarmaka, der er ordineret p.g.a. delir
• Rutinemæssig receptfornyelse bør undgås
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Retningslinier for behandling af BPSD
![Page 41: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/41.jpg)
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Medicinsk behandling af adfærdsforstyrrelser og psykiatriske symptomer
Ofte behandleligt Ofte ubehandleligt
Angst RastløshedTristhed Forlade stedetIrritabilitet Gående ind til andre
Fysisk aggressivitet Beskæftigelsestrang
Hallucinationer NatteuroVrangforestillinger Råben
![Page 42: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/42.jpg)
• 72-årig mand henvist med nedsat kortidshukommelseog tremor– 9 måneder med fluktuerende hukommelseproblemer,
deorientering og apraksi, derudover visuelle hallucinationer/ illutioner
• Udredning med MRC, DAT skanning, lumbalpunktur og Neuropsykolog
• Diagnose Demens med Lewy Body– Opstartet i Excelon
Case
![Page 43: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/43.jpg)
• Udvikler svære hallucinationer, jalousi og seksualisering adfærd
Opstartes i Quetiapine 50 mg x 2, - INGEN EFFEKTGalantamin seponeres, medfører forværring af symptomer
genoptages.
Case del 2 - Efter 1 år
Indlægges på Psykiatrisk afdelingOpstartes i clozapine med langsom optrapning med God effekt.
![Page 44: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/44.jpg)
Kolinerg aktivitet i hjernen i forhold til raske
00.1
0.20.3
0.40.50.6
0.70.8
0.91
Mild Moderat Svær Meget svær
normalADDLB
Kolinesterase-hæmmere er godkendt til behandling af DLB
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Behandling af DLB
![Page 45: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/45.jpg)
• Kognition• Psykiske symptomer• Adfærd• Hallucinationer• Til tider REM søvnsforstyrrelser
Kolinesterase-hæmmer ved DLB virker på
![Page 46: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/46.jpg)
• Parkinson symptomer: – L-Dopa i små doser (ex. Madopar, Sinemet) +
fysioterapi!• Depression:
– SSRI (ex. Cipralex) eller SNRI (ex. Cymbalta) (TCA er kontraindiceret)
• Autonom dysfunktion: – Støttestrømper, salttilskud (Flurinef og
midodrine er en specialist opgave (KARDIOLOGISK)
• REM-søvnforstyrrelse:– Melatonin (Circadin), Quetiapin (Seroquel) i
små doser! • Psykotiske Symptomer
– Quetiapin (Seroquel) i små doser / Clozapine
Hjernens anatomi og fysiologi
Demens-begrebet
Differential-diagnoser
Demensformer- Alzheimers
demens- Lewy Body
demens- Vaskulær
demens- Mixed
dementia- Fronto-
temporaldemens
Adfærds-forstyrrelser hos gamle
DiagnostikMedicinsk
behandling
Behandling af øvrige DLB symptomer
![Page 47: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/47.jpg)
• 49-årig mand, tdl salgsassistent. Gennem 3 år tiltagende mærkelig adfærd, skræmmer kunderne væk, holder lange frokost pauser, købte ny bil med kunne ikke finde ud af at køre den.
• Gennem det sidste 1 år primært passiv adfærd sidder på sofaen det meste af dagen, ser TV men skifter ikke kanal, spiser ikke den mad der er sat frem.
• Diagnosticeres med Alzheimers og opstartes i Aricept
FDT case
![Page 48: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/48.jpg)
• Udvikler aggressiv adfærd, stort vægttab.
• Henvises til 2. opinion og får en FTD diagnose (ariceptseponeres)
• Får plads på demensplejehjem, med støtte til alle aktiviteter, tager han på igen og falder til ro og tilbage i apatisk tilstand.
FTD case 2
![Page 49: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/49.jpg)
• Kolinesterasehæmmer og memantin er kontraindiceret.– kan medføre aggression og forværring af symptomer
Behandling af FTD
![Page 50: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/50.jpg)
• Apati– lade patienten være og skærme så godt så muligt
• Udadreagerende adfærd – SSRI første valg, – lav dosis antipsykotika kan være indiceret.
• Afatiske/logopeniske– Logopæd via kommunikantions center kan være en
mulighed• Overspisning
– lås på køleskab, eller gem kagerne væk• Seksualiserende adfærd,
– skærmning af pt og udsatte medpatienter/personale
Anden behandling af FTD
![Page 51: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/51.jpg)
• http://abcdemensforlaeger.videnscenterfordemens.dk/
Bliv bedre til demens – læs og lær mere på
![Page 52: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/52.jpg)
• Demensklinikkerne rundt om i landet har ofte en ”HOT LINE” – RING og spørg om råd.
• Søg hjælp hos gerontopsykiaterne, de skal, kan og vil hjælpe.
SØG HJÆLP
![Page 53: Behandling af Demens - sundhed.dk · Beror i det væsentligste på anamnese og radiologiske fund (primært MR-scanninger) Alzheimer bør efterspores. som differentialdiagnose. og](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040311/5d4e419f88c993a43e8bc5dd/html5/thumbnails/53.jpg)
Tak for opmærksomheden