bedside teaching popy

7/25/2019 Bedside Teaching Popy

1/39

Bedside Teaching24 FEBUARI 2016

Dokter muda Popy Novianti

Konsulen Jaga dr. Devi, Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 24/03/2016


2/39

IDENTITAS

I. Identitas Pasien

No. MR : 142323

Tangga !as"# : 23$02$2016

Na!a : An. M

U!"% : 1&' (ah"n

)enis #ea!in : a#i*a#i

Ana# +e : 4

Aga!a : Isa!

Aa!a( : +o(o ,asi-


3/39

+EU/AN UTAMA

Aoana!nesis i"

+U : eng#a# -ada !a(a& -i-i&-e%"(& (angan dan #a#i sea# 1!ingg" ang a"


4/39

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

5asien da(ang dengan #e"han eng#a#-ada !a(a& -i-i& -e%"(& (angan dan #a#isea# 1 !ingg" ang a"& eng#a#di%asa#an se!a#in !e!e%a( saa( -agiha%i& (e%"(a!a di agian #eo-a# !a(a&seain i("& i" -asien "ga !enga(a#an

i#a -ada !aa! ha%i -e%"( ana#na

eih esa% dianding siang ha%ie"han se-e%(i ini a%" -e%(a!a #aidiaa!i oeh -asien. "n("# #e"han ini-asien diaa oeh #e"a%gana e%oa(

#e !an(%i dan oeh !an(%i (e%se"(


5/39

a("# e%daha# dan -ie# ening dan ence%"ga diaa!i -asien sea# 1 !ingg" ini& na!"ns"dah e%#"%ang. Seain i("& 3 ha%i see"!!as"# %"!ah sa#i( -asien !enc%e(& !enc%e(

diaa!i sea!a 2 ha%i. !enc%e( e%isi cai%andan a!-as& daa! 1 ha%i -asien !enc%e( eih#"%ang 6*' #ai$ha%i& oeh #a%ena #e"han(e%se"( i" -asien !e!aa ana#na e%oa(

#e 5"s("& #e!"dian die%i si%"- #o(%i!o#sa8o&se(eah die%i oa( (e%se"( !enc%e(nase!"h.

De!a! * !"n(ah * (ida# na9s" !a#an


6/39

BA+ a%na aga# #e!e%ahan sea#1 !ingg" ang a"& da%ah * %iaa(#e"a% a(" * %iaa( "ang ai% #eci

sedi#i( dan a%ang disang#a& ne%i saa(a# disang#a

1 ha%i see"! !as"# %"!ah sa#i( i"-asien !enga(a#an ana#na (e%iha(

sesa#& na!"n -ada saa( dia#"#an-e!e%i#saan sesa# na9asna s"dah(ida# ada.


7/39


8/39

RIWAYAT PENYAKITKELUARGA

ada #e"a%ga ang !engaa!i#e"han se-e%(i ini adi# da%ii" -asien

As!a %on#ia


9/39

RIWAYAT KEHAMILAN

Riwayat ANC rutin di bidan

Riwayat penyakit selama kehamilan asmabronkial

Riwayat konsumsi obat saat hamil efedrin

Lama hamil : 40 mingguDitolong ole !idan Pan"ang !adan #$pa

%ara lair normal #ing&ar &epala #$pa

Berat lair 3000 gram #ing&ar dada #$pa

#ang'$ng menangi'

'aat lair

ya (ndi&a'i )


10/39

Kelainan bawaan : *

Riwayat pebe!ian ASI :

ASI sa!-ai "!"% 4 "an #e!"diandian"(#an dengan M5ASI

Riwayat i"nisasi :

Men"%"( i" -asien& -asien hana!enda-a(#an i!"nisasi B=, dan-oio


11/39

Riwayat t"b"# $eban% :

*i+ayat t$m!$ &em!ang m$r *i+ayat t$m!$ &em!ang m$r

-erta+a l$pa #ari #$pa

Miring l$pa igi pertama t$m!$ #$pa

-eng&$rap l$pa Bi%ara #$pa

D$d$& l$pa Mem!a%a )

Merang&a& l$pa Se&ola )

Berdiri 10 !$lan


12/39

Riwayat sa"da!a $and"n%

Naa U"! Keadaanse$a!an%

M. Ri8a 16 (ah"n Seha(

Fa(ih /aidi% 13 (ah"n Seha(

A>9ah ? (ah"n Seha(

M. A88a! 1&' (ah"n Sa#i(


13/39

RIWAYAT LINGKUNGAN

5asien (ingga di ing#"ngan (ida#-ada( -end"d"#

S"!e% ai% !in"! : s"!"% dan

di!asa# sendi%i Me!ii#i ;c sendi%i Sa!-ah dia#a%

+esan :ing#"ngan e%sih


14/39

5e!e%i#saan "!"!

+eadaan "!"! : (a!-a# sa#i( sedang

+esada%an : co!-os !en(is

F%e#ensi Nadi : 1007$!eni(

F%e#ensi 5e%na9asan : 247$!eni(

S"h" (""h : 36&4@=

Da(a An(%o-oe!e(%i

Be%a( Badan : 11 #g

Tinggi Badan : ?0 c!

BB$U : 11$117100 C 100 TB$U : '$?07100 C ?

BB$TB : 11$11&7100 C &6

S(a("s gi8i : gi8i ai#


15/39

5e!e%i#saan Fisi#Kepala

Ma(a : #on"ng(ia ane!is *$* &s#e%a i#h(e%i# *$* & ede!a

-a-e%a $ & !a(a ce#"ng *$*ing#a% #e-aa 4 c!

/id"ng : deiasi se-("! *&se#%e( *$*


16/39

5e!e%i#saan Fisi#

M""( : !"#osa !""( asah&idah #o(o% *& g"si e%da%ah*

ehe% : (onsi T1*T1 &hi-e%e!is *& -e!esa%an

+,B *


17/39

5e!e%i#saan Fisi#T'!a$s ()'!*

Ins-e#si : si!e(%is & %e(%a#si dinding dada *

5a-asi : o#a 9%e!i("s si!e(%is #a$#i

5e%#"si : sono% di se"%"h a-angan -a%"

A"s#"(asi : esi#"a%& %h *$*& h *$*

T'!a$s (p"l'*

Ins-e#si : ic("s co%dis (ida# (e%iha(

5a-asi : ic("s co%dis (e%aa di SI= !idcaic"asin

5e%#"si : a(as an("ng daa! a(as no%!a

A"s#"(asi : B) 1 dan 2 %eg"e%& !"%!"% *& gao- *


18/39

Abd'en

Ins-e#si : -e%"( (a!-a# ce!"ng

5a-asi : dis(ensi * "nd"asi he-a(o!egai *s-eno!egai *

5e%#"si : Ti!-ani di se"%"h a-ang ado!en

A"s#"(asi : BU No%!a

ing#a% -e%"( : 44 c!

K"lit

+e%ing *& ("%go% #"i( ai#

P"n%%"n% :

Daa! a(as no%!a


19/39

Genitalia :

Fi!osis * o"e #e!e%ahan * ede!as#o%o("! *

E$st!eitas

S"-e%io%: a#%a hanga(& ede!a &

=RT G2HH sianosis * In9e%io% : a#%a hanga(& ede!a &

=RT G2HH & sianosis *


20/39

5e!e%i#saan ao%a(o%i"!

23$03$2016

/e!ogoin : 12&2

e"#osi( : 1&4

E%i(%osi( : &'

/e!a(o#%i( : 3?&4

T%o!osi( : 4'


21/39

5e!e%i#saan ao%a(o%i"!

23$03$2016

+oes(e%o (o(a: 3? !g$d

A"!in : 1& g$d

U%e"! : 16& !g$d

+%ea(inin : 0&2 !g$d


22/39

U%inaisa

23$03$20165%o(ein :

Red"#si : *

Bii%"in: *

U%oiinogen : *

=e(on : *

5h :'

;a%na : #"ning

+ee%nihan : aga# #e%"h

E%i(%osi( : *6$-

e"#osi( : 0*1$-


23/39

5asien dia#"#an !an(o"7 (es((angga 23 !a%e( 2016

/asina diaca#an (angga26 !a%e( 2016


24/39

+IAGN,SIS KER-A

Sind%o! Ne9%o(i#

+IAGN,SIS AN+ING

,o!e%"one9%i(is a#"( -ascas(%e-(o#o#"s


25/39

REN/ANA TIN+AKAN

Ti%ah a%ing

@se%asi TT

U%inaisa =e# #i!ia da%ah

Te%a-i si!-(o!a(i#


26/39

TATAA+SANA

F"%ose!ide 2710 !g -.o

S-i%onoa#(on 2720 !g -.o

=a-(o-%i 373 !g

M dii( ne9%o(i#

-%o(ein 20 g%a!

ga%a! 2 g%$ha%i


27/39

5R@,N@SIS

Ad i(a! : ona!

Ad >ngsiona! : ona!

Ad sana(iona! : ona!


28/39

Foo "-24$03$2016

s$ de!a! * e!as (ida# na9s"!a#an !i!isan * ne%i sendi

ne%i "" ha(i a# * g"sie%da%ah * a hi(a! * a("# *

/ea%( %a(e : 1007$i

RR : 267$iS"h" : 36&


29/39

5endah""an Sindrome nefrotik merupakan penyakit

ginjal anak yang paling seringditemukan

nsidensi !":! #anak:dewasa$ tersering

pada anak%anak dengan usia & !4 tahun

'ada beberapa kasus( SN dapat sembuhsendiri dan menunjukkan respon yangbaik terhadap terapi steroid( tetapi

sebagian lain dapat berkembangmenjadi kronik


30/39

)e*nisi

Sindrome nefrotik

Sindrom klinis akibat perubahanselekti+itas permeabilitas dinding

kapiler glomerulus sehingga proteindapat keluar melalui urine

,eadaan klinis dengan gejala

proteinuria masif( hipoalbuminemia(edema( dan hipokolestrolemia


31/39

-tiologi

-tiologi sindrom nefrotik( dibagi . :

!/ 'rimeridiopatik

1/ Sekunder #berhubungan dengan

penyakit sistemik yang diderita$./ ,ongenital


32/39

+asi>#asi

Remisi

Relaps

Relaps jarang

Relaps sering

)ependen steroid

Resisten steroid Sensitif steroid


33/39

+%i(e%ia DiagnosisTeori : 2engkak dikedua kelopak mata(

perut( tungkai( atau seluruh tubuh 'enurunan jumlah urine

3rine keruh atau berwarnakemerahan

)ari anamnesis pasien : bengkak pada mata( pipi( perut(

tangan dan kaki sejak ! minggu yanglalu

3rine berwarna kemerahan dan agakkeruh selama beberapa hari


34/39

+%i(e%ia DiagnosisTeori :)apat ditemukan edema dikeduakelopak mata( tungkai atau adanyaasites( edema skrotumlabia( efusi

pleura dan kadang%kadang ditemukanhipertensi pada pasien/

)ari 'emeriksaan *sik pasien :-dema pada kelopak mata( dansemakin memberat saat pagi hari(asites #$( ekstremitas superior daninferior #$


35/39

+%i(e%ia Diagnosis

Teori : 'roteinuria masif #540 mgm1

L'2jam atau "0 mgkghari rasioproteinkreatinin pada urinesewaktu 51 mg atau dipstik 61

7ipoalbuminemia &1(" gdL

-dema )apat disertai hiperkolestrolemia

5100 mgdL


36/39

+%i(e%ia Diagnosis

Pemeriksaan penunjang pasien :

!/ -dema #$1/ 'roteinuria #$./ 7ipoalbuminemia #!(8 mgdl$4/ 7iperkolestrolemia #.9" mgdl$


37/39

Ta(a a#sana

+iiteti$

dii( -%o(ein no%!a ses"ai RDA: 1&*2 g%a!$#g$ha%i

Dii( %endah ga%! 1*2 g%$ha%i

+i"!eti$

F"%ose!ide 1*3 !g$#g$ha%i

S-i%onoa#(on 2*4!g$#g$ha%i


38/39

Ta(a a#sanaerapi inisial

'rednison 1 mgkgbbhari #maksimal90 mghari$

'rednison dosis penuh diberikanselama 4 minggu

Remisi ; 4 minggu pertama ;dilanjutkan minggu 1 dengan dosis

!(" mgkgbbhari Setelah 4 minggu tidak remisi ;

resisten steroid


39/39

erima kasih

bedside teaching popy

Documents