REVISIÓN VIH

RECOMENDACIONES PARA EL DX PRECOZ

Centro de Salud Barranquet-Castellón31 Julio 2014

Clara Saiz CanteroMarta Porta Tormo

VIH. CONCEPTOS Retrovirus (ARN) capaz de infectar a células que tienen en su superficie un

receptor para el virus (proteína CD4) y un correceptor (CXCR4 y CCR5).

TIPOS: VIH-1 (más frecuente en nuestro medio)

VIH-2

TRANSMISIÓN: Transmisión sexual (la + frecuente)

Transmisión parenteral

Transmisión vertical o perinatal

DX: Serología (detección de Ac frente al VIH)

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN VIH: Descenso inicial de nº linfocitos T-CD4, coincidiendo con PRIMOINFECCIÓN

(entre 2-4 semanas después de la infección)

Descenso lento de T-CD4 durante la FASE ASINTOMÁTICA (mediana de 10 años)

Descenso rápido de T-CD4, coincidiendo con INFECCIONES OPORTUNISTAS

CLASIFICACIÓN: v Actualmente se sigue utilizando la clasificación CDC de 1993,

que clasifica a los pacientes según los datos clínicos (categoría clínica) y el número de linfocitos CD4 (clasificación inmunológica).

CLÍNICA: Categoría A: incluye la primoinfección clínica, la fase asintomática y la

linfadenopatía generalizada. Categoría B: incluye las patologías no incluidas en las categorías A y C,

es decir, aquellas que se manifiestan al principio de la fase avanzada, cuando el deterioro inmunológico todavía no es muy grave.

Categoría C: incluye las enfermedades oportunistas típicas de las fases más avanzadas de la enfermedad.

INMUNOLÓGICA: Categoría 1: paciente con ≥500 linfocitos T-CD4 o > de 28% del

recuento linfocitario total. Categoría 2: paciente con 200-499 linfocitos T-CD4 o 14-28% del

recuento linfocitario total. Categoría 3: paciente con < 200 linfocitos T-CD4 o <14& del recuento

linfocitario total.

TÉCNICAS DE LABORATORIO PARA DX

1º• Análisis de Cribado

2º• Si + en 2 determinaciones consecutivas,

Análisis de confirmación

3º

• Si +, completar estudio con análisis de Cribado en 2ª muestra ( descartar errores de identificación o de contaminación de laboratorio)

TÉCNICAS DE CRIBADO ELISA (4ª Generación)

Determinación simultánea de Ac anti-VIH1, Ac anti-VIH2 y Ag p24 del VIH1.

Reduce a 2 -4 semanas el tiempo entre la adquisición de la infección y la detección de un resultado + al VIH.

Gran sensibilidad (>95%) Poca especificidad Un resultado ELISA – EXCLUYE infección VIH (excepto exposición

reciente y/o primoinfección) No existe infección VIH tras exposición de riesgo si ELISA es negativo a las

6 semanas con ELISA 4ªgeneración (o a los 3meses con ELISA 3ªG)

PRUEBAS RÁPIDAS Fácil realización Interpretación subjetiva (lectura no automatizada) Proporcionan resultado en <30 min Si resultado es +, realizar confirmación posterior

TÉCNICAS DE CONFIRMACIÓN

WESTERN BLOT INMUNOBLOT RECOMBINANTE

v Permiten detección de Ac específicos frente a las diferentes proteínas del virus.

v Se considera que una persona tiene infección VIH cuando el resultado de prueba de confirmación es positivo.

v No como método de cridado porque no se ha demostrado que presenten ventajas sobre ELISA 4ª G y pueden dar lugar a Falsos Positivos.

SITUACIÓN DE VIH EN ESPAÑA

150.000 personas con infección por VIH ( prevalencia global: 4/1.000 habitantes españoles).

30% desconocen que están infectados. 48% presentan dx tardío ( <350 cél CD4/µl) 28% presentan enfermedad avanzada (< 200 cél CD4/ µl)

Desconocen infecciónDx tardíoEnf avanzada

30%28%

48%

IMPORTANCIA DEL DX PRECOZ

Importante fomentar Dx precoz de VIH Reduce la morbilidad y mortalidad (los que conocen su situación se

pueden beneficiar TAR) Prevención poblacional (los que conocen su situación menos

prácticas sexuales de riesgo) Entre 25-30% desconocen su estatus serológico, lo que produce el 54%

de las nuevas infecciones.

OBJETIVOS de la revisión

Promover el Dx precoz de VIH para reducir el nº de personas infectadas no diagnosticadas

Fomentar realización de la prueba VIH en población general en el ámbito de Atención Primaria

Aportar recomendaciones específicas para indicación de la prueba VIH

Ofrecer a los profesionales sanitarios la información y formación necesarias

Potenciar la autonomía del paciente en la decisión de realizarse la prueba

Principios básicos de prueba VIH

VOLUNTARIA (salvo excepciones)

CONFIDENCIAL

Realizarse con CONSENTIMIENTO INFORMADO

(verbal, quedando reflejado en la historia clínica)

ACCESIBLE A LA POBLACIÓN

GRATUITA

CONSEJO POST-PRUEBA (dar información y apoyo), DERIVACIÓN a Servicios correspondientes y ACCESO AL TTO en personas con resultado positivo

Recomendaciones de realizar prueba

1.Personas CON Sintomatología sugerente

2.Personas SIN sintomatología sugerente

2.1) Oferta RUTINARIA (siempre)

2.2) Oferta DIRIGIDA (por exposición o procedencia)

2.3) Realización OBLIGATORIA

2.1) OFERTA RUTINARIA DE PRUEBA

POBLACIÓN GENERAL que cumpla 3 criterios: Edad entre 20-59 años y sexualmente activa Que tenga que realizarse alguna extracción de sangre por cualquier motivo Que residan en provincias cuyas tasas de nuevos dx de VIH en ese grupo de

edad sean > del percentil 75

EMBARAZADAS En primer trimestre de gestación y si resulta negativa,

volver a repetir antes del parto

Personas internas en INSTITUCIONES PENITENCIARIASv

v

v

v

v

v La frecuencia de repetición de la prueba depende de los factores de riesgo sexuales y hábitos tóxicos de cada paciente.

2.2) OFERTA DIRIGIDA DE PRUEBA

Personas que soliciten la prueba por sospecha de exposición de riesgo

Parejas sexuales de personas infectadas por VIH

UADVP actuales o en el pasado, y sus parejas sexuales

Homosexuales varones y sus parejas sexuales

Personas que ejercen la prostitución, sus parejas y clientes

Heterosexuales con >1pareja sexual y/o prácticas de riesgo en últimos 12 meses

Personas que deseen dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables

Personas que han sufrido agresión sexual

Personas con exposición de riesgo a VIH ocupacional o accidental

Personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales

v En personas con riesgo continuado, UADVP, hombres que mantienen relaciones con hombres y personas que ejercen la prostitución realizar la prueba al menos con periodicidad anual.

v No necesario repetir prueba en inmigrantes de países de alta prevalencia si no hay marcadores conductuales o clínicos.

2.3) REALIZACIÓN OBLIGATORIA DE PRUEBA

Donación de sangre

Trasplante

Injerto o implantación de órganos

Usuarios relacionados con técnicas de reproducción humana asistida

Obtención y recepción de semen

TRATAMIENTO

Si < 350 linfocitos T-CD4 en individuos asintomáticos

La carga viral no es criterio para iniciar triple terapia

Tratar ya cuando linfocitos T-CD4 < 500?? (Algunos estudios lo plantean, otros consideran que no por mayor riesgo de sufrir efectos secundarios de fármacos)

En caso de exposición accidental en personal sanitario, iniciar triple terapia lo antes posible (<72h)

TRIPLE TERAPIA ( la más utilizada) Emtricitabina (inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos)

Tenofovir (inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos)

Efavirenz (inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos)v No en embarazadas (teratógeno)

VACUNACIONES EN PACIENTE VIH