baropodometría udla
DESCRIPTION
Gran parte de la actividad laboral que se desarrolla en el sector industrial, requiere de varios esfuerzos físicos por parte de los trabajadores: desplazarse constantemente, agacharse, levantarse, o bien, permanecer largas horas en pie con poco movimiento. El pie soporta todo el peso del cuerpo y debido a los múltiples movimientos a los que tiene que adaptarse, está dotado de una estructura biomecánica compleja. Aun teniendo tal estructura, la infinidad de solicitaciones a las que está sometido lo convierten en la parte del cuerpo más susceptible de padecer lesiones.TRANSCRIPT
IMPORTANCIA PREVENTIVA Y CURATIVA DE LA
BAROPODOMETRIA PARA LA ERGONOMIA Y SALUD
OCUPACIONAL
MARTHA KENNY VÉLEZ
Fisioterapista
Ergonomía - Posturología Clínica
UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS
http://www.marthakennyvlez.blogspot.com
ABSTRACT
Gran parte de la actividad laboral que se desarrolla en el sector
industrial, requiere de varios esfuerzos físicos por parte de los
trabajadores: desplazarse constantemente, agacharse, levantarse, o
bien, permanecer largas horas en pie con poco movimiento.
El pie soporta todo el peso del cuerpo y debido a los múltiples
movimientos a los que tiene que adaptarse, está dotado de una
estructura biomecánica compleja. Aun teniendo tal estructura, la
infinidad de solicitaciones a las que está sometido lo convierten en la
parte del cuerpo más susceptible de padecer lesiones.
La forma, dimensiones y presión del pie del trabajador, y su
interacción con el calzado, la postura, los puestos de trabajo y el
rendimiento, han permitido establecer una intima relación entre
estos factores.
El procedimiento técnico más efectivo para analizar esta relación es la
baropodometría que permite el análisis biomecánico del pie, mediante
el escaneo electrónico, que suministra información precisa,
cuantificada y confiable para el análisis clínico.
La baropodometría registra y cuantifica los desarreglos y alteraciones
de los umbrales de presión en distintas zonas de la planta del pie,
para prevenir lesiones músculo-esqueléticas
La fatiga de miembros inferiores no está asociada únicamente a la
actividad muscular y a las presiones repetidas en la planta del pie
sino también al uso de calzado inadecuado, el trabajador requiere
para realizar sus tareas que éste se adapte a su individualidad, para
protección, confort y seguridad.
Este estudio aborda la etiología de los factores biomecánicos del dolor
de pies, y las variables particulares de la vida cotidiana del
trabajador.
PALABRAS CLAVE: BAROPODOMETRIA; ESCANEO PIES;
PREVENCION LESIONES MUSCULARES; ERGONOMIA,
POSTUROLOGÍA.
PARTE I
IMPORTANCIA PREVENTIVA Y CURATIVA DE LA
BAROPODOMETRIA PARA LA ERGONOMIA Y SALUD
OCUPACIONAL
1. EL PIE: estructura y funciones
El pie es entre los miembros inferiores del cuerpo humano, el órgano
de soporte terminal para casi todas las cargas corporales, con ello
asume las funciones de apoyo en bipedestación, de equilibrio y de
marcha. El contacto con el suelo lo realiza a través de una superficie
en forma de bóveda, no es una plataforma plana, posee un sistema
ligamentoso - muscular que evita la caída de los arcos de esta bóveda
y evita la separación de apoyo entre sus partes.
El sistema ligamentario del pie es de tipo pasivo y se caracteriza por
ser potente, actúa sin consumo de gasto energético y es el que se
opone en gran medida a las fuerzas del peso corporal, por ello,
cuando existe una sobrecarga constante se produce hiperelasticidad
del sistema ligamentario, lo que conlleva a que pierda su forma y es
muy difícil que pueda recuperarla por sí mismo.
La musculatura del pie es extrínseca e intrínseca, la musculatura
plantar activa o intrínseca del pie con su sistema tendinoso y
ligamentario requiere de energía para su movilidad, y cuando existe
una exagerada solicitación se fatiga.
En el ámbito laboral y deportivo este sistema debe soportar y
neutralizar fuerzas que comportan varias veces el peso corporal y que
se componen no solo de cargas axiales sino también de fuerzas de
tensión y de rotación.
En condiciones donde el sujeto tiene una carga normal aparece un
cierto ensanchamiento del antepié y un aplanamiento de la cúpula o
bóveda plantar, por lo que cuando hay sobrecarga postural en
tiempo, levantamiento de cargas, sobreesfuerzos en los movimientos
típicos del gesto deportivo, etc., los individuos adquieren alteraciones
que deforman su arco anterior y presenten lo que se ha denominado
pies planos transversos.
Existen otros factores que también influyen y determinan la aparición
de lesiones por sobrecarga, tanto en el orden laboral como en el
deportivo.
Además de los factores internos y externos señalados anteriormente,
también influyen:
a) El excesivo o incorrecto contacto del talón sobre el suelo;
b) La pronación o supinación excesiva del pie durante las subfases de
apoyo;
c) La deficiencia o debilidad del cuadriceps para la acción muscular en
el paso;
d) La desviación interna o externa del tendón de Aquiles
e) La insuficiente amortiguación de los vectores o componentes de las
fuerzas verticales
f) Las limitaciones en las fases de despegue de talón o despegue de
dedos durante las subfases de apoyo.
g) Las posiciones anatómicas alteradas, desequilibrios musculares.
En la exploración clínica debe observarse a la extremidad inferior
como una unidad funcional completa.
La mayoría de los dolores se deben a la hiperpronación , que se
traduce en una elevada carga en la parte interna del pie y
concomitantemente una rotación interna de todo el miembro inferior
para compensar este desarreglo biomecánico.
Es necesario conocer que la hiperpronación, a su vez, influye
directamente sobre el tendón de Aquiles, la articulación femoro-
rotuliana, la musculatura de la pierna (síndrome compartimental) y
los tendones proximales de la rodilla (tendón poplíteo, iliopsoas, con
cuadros patológicos específicos, para tomar las medidas
biomecánicas preventivas y correctivas.
Muchos de los problemas se pueden tratar con ayudas ortésicas.
La bota de seguridad y el calzado deportivo por sí solos, cuando están
bien adecuados a las condiciones individuales de la persona , cumplen
con las funciones de amortiguación, guía , apoyo y previenen
lesiones, pero cuando en ciertas ocasiones las exigencias sobrepasan
sus funciones, se debe complementar con precisas ayudas ortésicas.
EL PIE: Localización de las zonas por sobrecarga
Las alteraciones de la normalidad anatómica por sobrecarga no solo
pueden originar dolor en el pie, sino también en algunas zonas
proximales.
Las deficiencias del pie aparecen combinadas y producen
modificaciones de la bóveda plantar, según la estructura afectada,
encontrando las siguientes:
1. Arcos longitudinales internos y externos, que actúan como
amortiguación de choque.
2. Arco transverso en el antepié.
3. Dedos que contribuyen a la estabilidad del antepié.
4. Ejes pie-pierna o antepié-retropié
5. Alteraciones o modificaciones de la posición neutra.
El dolor por sobrecarga se presenta en las diferentes formas del pie, y
especialmente en los grados medianos y severos del pie cavo y en el
plano valgo.
En ambos casos se añade la formación de un pie plano transverso,
que provoca cuadros patológicos específicos.
2. BAROPODOMETRIA
El término baropodometría contiene las palabras griegas:
BAROS=peso, presión; PODOS=pie; y, METRON=medida, y
etimológicamente significa: "medida de las presiones del pie".
Conceptualmente podríamos definir a la baropodometria como una
tecnología especializada en analizar la distribución y medición de las
presiones plantares ejercidas por las diferentes estructuras somáticas
corporales a través de una plataforma de registro electrónico.
La baropodometría nace en 1978 a partir de las investigaciones
dirigidas por el Prof. Rabishong en la Universidad de Montpellier, las
cuales son continuadas y complementadas por Piero Galazzo, quien
en 1986 investiga profundamente sobre la aplicación del sistema
computarizado al estudio de las presiones y las cargas del pie en
posición estática y dinámica.
3. EL BARAPODOMÉTRO
El baropodómetro es una plataforma o balanza integrada por
sensores que trasmiten información electrónica a un sistema
informático.
El sistema mide la reacción de los pies al pisar la plataforma, en
posición estática y en deambulación. Así, al realizar un examen
baropodométrico, tendremos varios parámetros, cuya interpretación
estará a cargo de un profesional conocedor de la biomecánica podal y
corporal y permitirá evaluar con alta precisión, el comportamiento
general del Sistema Tónico Postural del individuo examinado.
Valoración Baropodométrica
La valoración baropodométrica es:
Precisa
Cuantificada
Instantánea
Repetible
No invasiva
Demostrativa para el examinado
Permite reducir en gran manera los controles radiográficos.
Debemos añadir también que la obtención de las medidas
antropométricas que se realiza actualmente en los estudios
ergonómicos, debe complementarse con la baropodometría
computarizada porque cuando, por ejemplo, se efectúan las medidas
de los miembros inferiores sin carga, en condición estática,
obtenemos datos muy limitados en relación con las posiciones
dinámicas, sea en posición erecta o en deambulación; medidas de
este tipo pueden llevarnos a un error y conducirnos a
consideraciones completamente erradas.
El análisis Baropodométrico es fundamental en la determinación de
las variaciones ambientales que tiene un sujeto al caminar y sirve
para guiar y controlar, el baricentro general corpóreo, sea en posición
estática como en la deambulación. El resultado de todo este proceso
es el restablecimiento de un equilibrio dinámico estable, con el
consecuente mejoramiento de la calidad de la vida.
Por tanto, el análisis baropodométrico en el campo de los estudios
ergonómicos, se perfila como un instrumento indispensable para las
relaciones de las interfaces hombre -ambiente, con la finalidad de
determinar condiciones de estabilidad y cuidados preventivos de
posteriores lesiones.
De las evaluaciones de riesgo posturológico individual realizadas en
varias empresas de Ecuador, hemos observado que cuando un
miembro inferior es un poco más largo que el otro, se suele
compensar al sujeto con un moderado aumento en el talón o en el
retropié. Hacer esto sin verificar la rotaciones de la cadera y de la
columna vertebral, puede producir otras alteraciones posturales,
porque si la cadera tiene una rotación anterior en el miembro mas
corto, introducir un aumento posterior equivale a agravar la rotación
formada con la sobrecarga sobre el miembro contra lateral. En este
caso, el aumento se debe poner bajo el antepié y evaluar el
porcentaje de carga sobre el hemisoma total (mitad total del cuerpo)
y las posiciones tanto del baricentro general como los baricentros de
los hemisomas. Esto nos permite controlar adecuadamente las
rotaciones y las cargas.
Por consiguiente es importante el estudio de la postura integral de un
sujeto y lo que ésta reducción en la longitud de uno de sus miembros
inferiores representa en las variaciones antigravitacionales de su
postura, por ello para prevenir eventuales daños en el sistema
músculo-esquelético, la evaluación debe hacerse en posición erecta y
en deambulación.
Gracias a la gran evolución de la informática, la baropodometría ha
tenido un enorme progreso y confiabilidad por la información que
proporcionan las plataformas de fuerza con receptores de presión.
Estas utilizan sensores de diferentes tipos que permiten captar las
variaciones de presión en forma discreta o continua, piezoeléctricos y
capacitores.
Estas plataformas se subdividen a su vez en dos categorías:
Con relevadores fijos al suelo sobre la plataforma
Con relevadores aplicados al zapato
Los resultados que se obtienen con las plataformas de fuerza
permiten tener un control sobre las variaciones de los baricentros del
cuerpo y consecuentemente de la postura, sea en forma ergonómica
o con finalidad terapéutica.
Los baropodómetros de última generación permiten obtener medidas
precisas de todos los parámetros que anteriormente debían ser
medidos manualmente, lo cual nos da un margen de error mínimo y
la capacidad de elaborar un diagnóstico preciso y no intuitivo.
El diagnóstico baropodométrico permite realizar los siguientes
análisis:estático, dinámico y posturográfico.
ANALISIS ESTÁTICO
Con el paciente en apoyo bipodal o bipedestación sobre la plataforma
electrónica, la pantalla muestra las imágenes de la huella ortoestática
de los pies.
La imagen de la huella ortostática permite evaluar (Figs. 1 y 2):
Fig. 1. Valoración estática de las presiones plantares y porcentajes
a) Los puntos de presión de cada pie, graficados con una gama de
diferentes colores: los de máxima carga con color rojo y los de
menor presión con azul oscuro.
b) Los centros de presión de las dos piernas y la proyección del centro de gravedad en el polígono de apoyo.
c) El baricentro corporal.
d) Las alteraciones de la proyección del centro de gravedad hacia la
derecha o izquierda , adelante o atrás; y, las inclinaciones de la pelvis.
e) Las oscilaciones del cuerpo.
f) Los valores numéricos de superficie, carga media, relación retropié - antepié, carga de peso en cada pierna.
g) La valoración isobarica en tres colores para visualización rápida de
zonas de hipercarga o hipocarga.
Fig. 2. Registro gráfico y valorativo de Evaluación Estática
ANÁLISIS DINÁMICO
Con el registro electrónico del paciente luego de caminar sobre la
plataforma (Fig. 3):
Fig. 3. Valoración dinámica de la marcha
a) La huella dinámica reproducida en forma global, la cual nos
permite observar el desarrollo del paso de cada pie, obteniendo resultantes de fuerza, para analizar el comportamiento del pie en
movimiento así como la presión plantar durante la marcha,
pudiendo analizar el desenvolvimiento de las presiones y los ejes del pie en cada paso.
b) La sucesión de los apoyos de ambos pies, con representación del
desplazamiento del centro de gravedad durante las cinco subfases de la fase de apoyo en la marcha.
c) El eje direccional de la línea del centro de presiones (puede
indicarnos inestabilidad, talalgia, o marcha con cifosis o escoliosis)
d) Retropie supinado o pronado.
e) Permite observar dismetrías de miembros inferiores por alteración
en la carga de peso o alteraciones estructurales.
ANÁLISIS POSTUROGRAFICO
a) Las pequeñas variaciones de la dirección del cuerpo en sentido
ántero- posterior y lateral.
b) Trastornos de equilibrio del baricentro corporal con respecto a la
gravedad.
PARTE II
EVALUACION BAROPODOMETRIA EN UNA EMPRESA
ENSAMBLADORA
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
1. GENERALES
Conociendo las alteraciones biomecánicas y signos clínicos
patológicos más frecuentes detectados en el año 2005, en un sector
operativo de la empresa ensambladora de autos, y con la finalidad de
que los trabajadores consigan mejorar sus condiciones laborales,
prevengan lesiones podológicas y mejoren la productividad y el
rendimiento, se determinaron como principales objetivos del estudio
los siguientes:
A. ANÁLISIS ERGONÓMICO PARA PREVENCIÓN DE LESIONES
MÚSCULO-ESQUELÉTICAS.
B. ESTUDIO DE ACTIVIDADES LABORALES INDIVIDUALES Y
ESTABLECIMIENTO DE REQUISITOS PARA EL USO DEL CALZADO
LABORAL.
2. ESPECIFICOS
Los objetivos generales se alcanzaron mediante la ejecución de las
siguientes EVALUACIONES BAROPODOMETRICAS INDIVIDUALES:
1. Identificación de la forma del pie: (egipcio, griego o romano), de
cada uno de los trabajadores, para la adquisición de una bota de
seguridad que se ajuste a la estructura individual.
2. Identificación del tipo de arco plantar y sus desviaciones, hacia
adentro o hacia fuera, del equilibrio del pie del trabajador, para la
prescripción de plantillas correctoras.
3. Detección de los desajustes de presión y equilibrio de los
segmentos del pie de cada trabajador, para evitar futuras lesiones.
4. Prescripción de programas individuales de prevención, según el
riesgo de cada trabajador, en lo referente a:
a. Desviaciones de las presiones de la planta del pie.
b. Fuerza de los músculos de pies y piernas.
c. Movimientos articulares.
d. Alteraciones de equilibrio en la posición de pie.
e. Trastornos circulatorios.
f. Tipo de calzado a usar en el trabajo y en los deportes
practicados.
5. Identificación y proposición de medidas correctivas no sólo para
los problemas de miembros inferiores que han causado lesiones, o
provocan un bajo rendimiento, y detección de otros aspectos,
entre ellos el equilibrio, que presentan un riesgo potencial a
mediano y largo plazo.
6. Prescripción para prevención de fatiga y dolor de miembros
inferiores.
3. VARIABLES TECNICAS DEL ESTUDIO
Las variables técnicas que se establecieron para las evaluaciones
individuales fueron:
VARIABLES CUANTITATIVAS
Hábito postural: bipedestación dinámica o estática, mixta:
Tiempo de permanencia de pie en horas durante la jornada de
trabajo.
Tiempo caminando durante la jornada
Nivel de presión de la zona del Pie: anterior, media, posterior o
lateral.
Nivel de desviación del centro de gravedad: izquierdo, derecho o
centrado.
VARIABLES CUALITATIVAS
Características del pie y posición en la tarea laboral:
Forma del pie: egipcio, griego, romano
Altura del arco plantar longitudinal: plano, normal o alto.
Tipo de calzado laboral.
Colocación del pie, tobillo y rodilla durante la ejecución de las
tareas específicas.
OTRAS VARIABLES
Edad
Sexo / género
Peso
Deporte practicado
4. INSTRUMENTAL TECNICO EMPLEADO
BAROPODOMETRO SCAN FOOT
El examen de cada individuo se realizó con la utilización de una
plataforma de detección electrónica de presiones.
El equipo utilizado, SCAN FOOT, tiene una plataforma dinamométrica
de 65 cm. x 63 cm., compuesta por más de 2.800 sensores, que son
flexibles y poseen un diámetro de una décima de milímetro, una
resolución de 2.4 sensores por cm., un rango de presión de entre 0,1
PSI (PSI=libras por pulgada cuadrada) a 175 MPa –Mega Pascal:
presión que ejerce la fuerza de 1 Newton sobre una superficie de
1m², y una capacidad de monitoreo de 120 Hz, que le permite medir
los cambios de presión que se producen al estar sobre ella, de pie o
caminando, cuyos datos los remite al ordenador cada vez que se
mueve el centro de gravedad del individuo en estudio.
Fig. 4. Evaluación dinámica y plataforma
El software del equipo informático recibe y analiza los valores, y los
procesa, comparando los datos con estándares de normalidad, para
cada rango de edad, y en función de la altura y el peso.
5. MEDICIONES EFECTUADAS
1. Presiones de la planta de los pies en: antepié, medio pie y retropié
2. Límites de estabilidad: variaciones del sujeto cuando traslada su
centro de gravedad hacia distintas posiciones (atrás, hacia
delante, hacia los lados)
3. Estudio de la marcha sobre la plataforma: ancho, largo, simetría
del paso.
4. Control del equilibrio con los ojos abiertos.
ESTUDIO POSTUROGRÁFICO ESTÁTICO
El estudio de la postura estática se basó en el análisis de los pies del
individuo, parado en su forma habitual sobre el baropodómetro, con
los pies descalzos, manteniendo su equilibrio durante 60 segundos.
ESTUDIO POSTUROGRÁFICO DINÁMICO
El estudio de la postura dinámica se realizó mediante el registro
baropodométrico del sujeto dando un paso sobre la plataforma con el
pie izquierdo y a continuación con el pie derecho.
El trabajador pudo observar gráficamente los valores que registró
electrónicamente la máquina, en dos y tres dimensiones, así como el
video de la biomecánica de su marcha en diferentes velocidades.
TEST DE FUKUDA
Cuando se observaron alteraciones electrónicas y desplazamientos
muy notorios del centro de gravedad en el equilibrio estático, se
procedió a realizar el test clínico de Fukuda.
Se estudió la estabilidad y el equilibrio en cuatro condiciones
diferentes derivadas de la adecuada conjunción de estímulo visual
(ojos abiertos, cerrados, estimulación y anulación optocinética); y,
superficie de apoyo (superficie firme y con el calzado).
ESTUDIO Y PARÁMETROS CLÍNICOS
a) Presencia de edemas en pies y piernas.
b) Onicopatías o trastornos de las uñas.
c) Queratosis plantar o callos.
d) Podalgias. Aparición de dolor de forma frecuente o aislada durante
la actividad laboral.
e) Dismetrías de miembros inferiores o acortamiento de una de las
piernas
f) Trastornos del equilibrio Test de Fukuda.
g) Perímetros comparativos en hipotrofias musculares (disminución
de la masa muscular) de miembros inferiores.
Los datos de caracterización de la forma del pie, necesarios como
entrada al sistema se realizaron utilizando distintas técnicas:
observación, medición con cinta métrica, y fotografía.
6. RESULTADOS
ANÁLISIS CUANTITATIVO
CARACTERÍSTICAS GENERALES
CONDICIÓN
LABORAL
NÚMERO DE
PERSONAS HOMBRES MUJERES
TRABAJADORES DE
PLANTA 185 184 1
OFICINISTAS 17 12 5
TOTAL PERSONAL
EVALUADO 202 196 6
FORMAS DE PIE
GRIEGO
99
ROMANO 59
EGIPCIO
41
Fig.5. Formas de pie
TIPOS DE PIE Y ARCO PLANTAR
TIPO DE PIE PLANO CAVO VARO VALGO
NUMERO DE
PERSONAS 22 70 77 55
PLANTILLAS PRESCRITAS
TIPO ALTO
IMPACTO ORTÉSICAS ALZAS
SEPARADORES DE DEDOS
TALONERAS ZAPATOS
INADECUADOS A LA TAREA
NUMERO DE PRESCRIPCIONES 136 49 6 7 7 135
Fig. 6. Pies con alteraciones posturales
PATOLOGIAS ENCONTRADAS
PATOLOGÍAS
NUMERO
DE
PERSONAS
PA
TO
LO
GÍA
S D
E M
IE
MB
RO
S
IN
FER
IO
RES
DISMETRIAS DE MIEMBROS
INFERIORES 6
ALTERACIONES MORFOFISIOLOGICAS DEL PIE
2
HALLUX VALGUS 7
DOLOR Y MOLESTIA DE PIES 45
VÁRICES 4
ALTERACIONES DE EQUILIBRIO 4
ESPOLÓN CALCÁNEO 2
HIPOTONÍA DE MÚSCULOS GLÚTEOS 2
ALTER
AC
IO
NES
BIO
ME
CÁ
NIC
AS
NO APOYO DEDOS 19
PISADA CRUZADA 11
CENTRO DE GRAVEDAD DESVIADO IZQ. 13
CENTRO DE GRAVEDAD DESVIADO DER. 29
SOBREPESO 14
DEDOS DEL PIE EN FLEXIÓN 13
EXCESO DE APOYO EN METATARSIANOS 31
BASE DE SUSTENTACIÓN MUY AMPLIA 4
ANALISIS CUALITATIVO
Los trabajadores sometidos a largas horas en bipedestación sufrieron
en mayor medida que los demás, como se aprecia en el alto
porcentaje (22 personas) que corresponde a soldadores de cabina
en las tareas de soldar puntos rectos, halar mangueras, soldadura en
puntos altos, puntos para el espaldar, puntos de parabrisas y puntos
de techo.
Fig. 7 Soldador de cabina
Posición de los pies en la tarea de impulso para halar mangueras
Igual situación se presenta en los soldadores de chasis (10
personas), en las tareas de soldadura de puntos interiores e
inferiores, cordones de la parte inferior y puntos interiores rectos.
Se puede deducir que el permanecer largas horas en pie durante la
jornada laboral, provoca una serie de alteraciones podológicas
relacionadas con el aumento de presión, en especial en la parte
posterior del pie o retropie pues los indicadores nos dan como
resultado 135 trabajadores con esta característica (pintura de chasis,
fosfatado de chasis, recubrimiento de baldes).
Fig. 8 Vestidura de cabinas
Posición forzada de pies, tobillos y rodillas
Las alteraciones encontradas en la desviación de las presiones
plantares, en especial en la parte posterior del pie, tienen su reflejo
en un exceso de presión que se registra con coloración roja cuando es
captada con el baropodómetro, y cuyos valores se sitúan entre 52% y
92%.
La hiperpresión en diferentes puntos del pie, bien sea por patología
previa del paciente, por las excesivas horas en pie o por la
incomodidad causada por el uso de un zapato incorrecto, es la
causante del mayor número de podalgias, edemas y queratosis.
La incidencia de pie griego en 99 trabajadores exige tomar
precauciones en lo referente a escoger la forma de calzado y en
especial la talla y medida apropiadas del mismo por parte del
trabajador, recomendando que cuando se seleccione el tipo y número
de calzado lo haga con el segundo dedo extendido para evitar a
futuro una disminución en lo referente a la longitud.
A todo lo anteriormente expuesto, hemos de añadir, que es de vital
importancia ejecutar en todos los trabajadores la instauración de un
tratamiento podológico adecuado (que la mayoría de las veces
consistirá en ortesis plantares o "plantillas", personalizadas y
adaptadas a cada sujeto), y evitar la aparición de lesiones junto con
la utilización de un calzado correcto durante la jornada laboral del
trabajador y fuera de ella.
Fig. 9 Perfiles electrónicos en 2 y 3 dimensiones
PERCEPCIÓN DE LA FATIGA Y MOLESTIAS EN LOS PIES DE LOS
TRABAJADORES
La percepción por parte del trabajador de la estética o del nivel de
confort de la bota de seguridad ha sido estudiada y los resultados
muestran que existe una relación clara entre los juicios subjetivos de
los trabajadores y los parámetros de diseño del calzado. Se investigó
también la percepción del confort del calzado en el tiempo y la
PERFILES MOSTRADOSPERFILES MOSTRADOS
CONTORNO 2-D CONTORNO 3-D
aparición de molestias y percepción de fatiga asociadas a largos
periodos de uso del calzado.
La relación entre esta percepción subjetiva, las características de
diseño de los prototipos de la bota de seguridad y los resultados
obtenidos por medio de registros baropodométricos y umbrales de
presión, ha permitido profundizar en el conocimiento de los
mecanismos que intervienen en el proceso de fatiga y dolor de pies
debidos al uso de calzado.
Fig. 10. Alteraciones podológicas que produce la bota de seguridad
Fig. 11. Lesión en la región dorsal del pie de un trabajador, por el roce de la punta de acero
de la bota de seguridad
SCAN FOOTSCAN FOOT
Alteraciones podológicas que produce la
bota de seguridad
HIPERQUERATOSIS
COMPRESION
ROCES
ALTERACIONES DERMICAS
ONICOCRIPTOSIS
7. CONCLUSIONES
En cuanto a la parte técnica, se puede concluir que la predicción del
ajuste del calzado, a partir de las medidas antropométricas del
trabajador puede abordarse de forma fiable mediante técnicas de
clasificación derivadas del reconocimiento de las formas de los
pies y de acuerdo a ello la adquisición de las botas de seguridad.
En cuanto al perfil estratégico de este proyecto, cabe destacar que la
metodología permite avanzar en la línea de adaptación funcional del
calzado, proporcionando al trabajador un método de ayuda para la
selección del zapato que se adapta a las características morfológicas
particulares de sus pies, frente a la producción en masa basada en la
selección del calzado a través de la talla.
Un sistema de este tipo supone una mejora y una innovación en el
servicio de calzado, sin embargo no implica abordar cambios en el
sistema de fabricación con lo que su implementación es relativamente
sencilla y económica.
Desde la perspectiva de la prevención de lesiones, la prescripción de
ayudas ortésicas como plantillas, separadores de dedos, alzas totales
y parciales también puede implementarse en el proceso. En este
entorno, la ventaja radica en que mediante un conjunto de medidas
objetivas del pie, el trabajador y las personas encargadas de la
adquisición pueden saber a priori, qué modelos le van a proporcionar
un mejor ajuste y le van a resultar más confortables.
En definitiva, las características que incorpora esta nueva
metodología de estudio permiten adquirir productos que se ajustan
mejor a las demandas de los trabajadores que, cada vez más, exigen
productos con altas prestaciones de confort y seguridad.
1. EL CALZADO LABORAL: BOTA DE SEGURIDAD
La bota de seguridad con puntera de acero debe tener firmeza,
flexibilidad, comodidad y protección.
Firmeza para que el trabajador tenga un apoyo estable,
antideslizante; flexibilidad para que el tobillo y la articulación
mediotarsiana puedan ejecutar movimientos en todas las amplitudes
y ángulos de flexión, extensión y otros movimientos de mayor
complejidad y protección en la punta.
Para ello debemos solicitar a los fabricantes que la puntera de acero
no tenga una medida estándar para todas las tallas de calzado. La
punta debe tener dimensiones que correlacionen el tamaño de la bota
con la longitud y ancho del pie.
La comodidad se refiere a las dimensiones sobre todo a nivel del arco
anterior en lo relacionado a la amplitud y suavidad de los materiales
internos, amortiguación y ventilación.
Fig. 12. Bota de seguridad y posición del pie para trabajar
2. DIFERENCIA DE LONGITUD EN LOS MIEMBROS INFERIORES
La diferencia en la longitud de los miembros inferiores es causa de
una pelvis inestable. Esta diferencia ha de ser anatómica y no
compensatoria y debe ser corroborada por un estudio radiológico
preciso y por el Test de Farell, para determinar si es a nivel óseo o de
partes blandas.
Las diferencias en las longitudes de los miembros inferiores de tipo
compensatorio son típicamente causa de pies con un grado variable
de hiperpronación o valgo severo de rodillas y tobillos.
Las plantillas de control propioceptivo de la postura producen
excelentes resultados en la corrección de las desigualdades
funcionales de los miembros inferiores.
Las taloneras son de gran ayuda en casos en los que la diferencia en
la longitud anatómica de los miembros inferiores es pequeña. Cuando
esta diferencia sobrepasa los 6-8 mm., es recomendable que el alza
cubra toda la superficie del pie.
3. ALMOHADILLAS METATARSIANAS
Para las personas que presentaron exceso de presión en la parte
anterior del pie o arco anterior del pie se prescribió plantillas con
amortiguación en la región del metatarso. También se conoce a estas
almohadillas como olivas metatarsianas.
Sin embargo, las almohadillas metatarsianas pueden, sobre todo a
nivel del segundo metatarsiano, producir un efecto “descarga” allí
donde se focaliza la presión en el momento del empuje de los dedos
en la última fase del ciclo de la marcha. Pero no olvidemos que la
razón para una errónea distribución de la presión bajo los
metatarsianos es un primer dedo y un primer metatarsiano en
supinación.
4. TALONERAS
Para los que tienen exceso de presión en la parte posterior del pie se
prescribió taloneras, con el fin de estabilizar la hipermovilidad del
talón.
Lo que se busca es bloquear el talón en posición neutra con el fin de
restringir las fuerzas de torsión presentes en la estructura del pie y
disminuir o amortiguar el peso corporal en esa región.
BIBLIOGRAFÍA
1. Burutaran JM, “Baropodometría: estudio y aplicaciones”, XVI Congreso Nacional de la Asociación Española de Medicina y
Cirugía del Pie. Abstract: 42, Oviedo, 1994.
2. García Barbero, López Laserna J, Márquez López, Gascón Veguín, Martín Muñoz. “Baropodometría estática y dinámica.
Nuestra casuística”. XVI Congreso de la Asociación Española
de Medicina y Cirugía del Pie. Abstract: 36, Oviedo, 1994.
3. Henning E, Staats A, Rosembaum D., “Plantar pressure distribution pattemms of young school children in
comparison to adults”. Foot Ankle 1994; 15, 1: 35-40.
4. Levy Benasuly A. E., Cortés Barragán J.M. “Ortopodología y Aparato Locomotor. Ortopedia de pie y tobillo”. MASSON SA. Barcelona. España 2003
5. López JE, Pérez García JM, Orrite C. “Redistribution orthoses for mmetatarsalgia treatment: design based og high
resolution pedobarography”. Med Biol Eng Comput 1996; 34
(1): 333-334.
6. Pérez García JM, López Soler JE, Martínez Villa J, Orrite C, Martínez Iturbe A, Herrera Rodríguez A., “Podómetro
electrónico PDS 93. Contribución a la baropodometría electrónica”. Rev. Med. Cir. Pie, 1995; IX, 2: 51-59