bahan_sken2_geriatri

8/19/2019 bahan_sken2_geriatri

1/10

JUMP 3

Terdapat 4 tipe inkontinensia urin yaitu sebagai berikut:

1. Inkontinensia urin tipe urgensi, yaitu ditandai dengan

ketidakmampuan menunda berkemih setelah sensasi berkemih

muncul. Manifestasinya berupa urgensi , frekuensi , dan nokturia

2. Inkontinensia urin tipe stres, yang terjadi akibat tekanan

intraabdominal yang meningkat seperti batuk, bersin, atau

mengejan, terutama terjadi pada perempuan usia lanjut yang

mengalami hipermobilitas uretra dan lemahnya otot dasar panggul

akibat seringnya melahirkan, operasi dan penurunan estrogen.

3. Inkontinensia urin tipe overflow, yaitu meningkatnya tegangan

kandung kemih akibat obstruksi prostat hipertrofi pada lakiIaki

atau lemahnya otot detrusor akibat diabetes melitus, trauma

medula spinalis, obatobatan dapat menimbulkan. Manifestasi

klinisnya berupa berkemih sedikit, pengosongan kandung kemih

tidak sempurna, dan nokturia.

!. Inkontinensia urin tipe fungsional, yaitu terjadi akibat penurunan

berat fungsi fisik dan kognitif sehingga pasien tidak dapat

mencapai toilet pada saat yang tepat. "al ini terjadi biasanya pada

demensia berat, gangguan mobilitas.

Tambahan Siklus Tidur pada Lansia

#erdapat perubahan tidur secara subjektif dan objektif pada usia

lanjut. $urvei epidemiologic menunjukkan bahwa pada usia lanjut yangtinggal di rumah atau panti werda menunjukkan bahwa 1%&% persen dari

mereka tidak puas dalam lamanya dan kualitas tidur malam. 'ada usia lanjut

wanitasehat secara subjektif lebih merasakan kesulitan tidur dari pada pria.

(ang paling mencolok pada karakteristik tidur pada usia lanjut ialah

konfirmasi poligrafik padaupaya setelah dimulai tidur. $truktur tidur pada

usia lanjut berubah dengan meningkatnya stadium I sehingga terjadi

fragmentasi atau disrupsi dari struktur tidur. )erkurangnya tidur mempunyai

dampak pada pemulihan fungsi tidur.


2/10

*rang lanjut usia membutuhkan waktu lebih lama untuk msuk tidur

+berbaring lama di temnpat tidur sebelum tertidur dan mempunyai lebih

sedikit-lebih pendek waktu tidur nyenyaknya. 'ada usia lanjut juga terjadi

perubahan pada irama sirkadian tidur normal yaitu menjadi kurang sensitif

dengan perubahan gelap dan terang. alam irama sirkadian yang normal

terdapat peranan pengeluaran hormon dan perubahan temperatur badan

selama siklus 2! jam. /kskresi kortisol dan 0" meningkat pada siang hari

dan temperatur badan menurun di waktu malam. 'ada usia lanjut, ekskresi

kortisol dan 0" serta perubahan temperatur tubuh berfluktuasi dan kurang

menonjol. Melatonin menurun dengan meningkatnya umur +$udoyo, 2.

'enelitian lain menunjukkan kualitas tidur usia lanjut yang sehat,

juga tergantung pada bagaimana aktivitasnya pada siang hari. )ila siang hari

sibuk dan aktif sepanjang hari, pada malam hari tidak ada gangguan dalam

tidurnya, sebaliknya bila siang hari tidak ada kegiatan dan cenderung tidak

aktif, malamnya akan sulit tidur +$udoyo, 2.

Hubungan antara tekanan darah tinggi dengan usia lanjut

)erdasarkan 456 dan 7$"-7$5 213, kakek #aruno menderita

hipertensi stage 2.

'ada kasus hipertensi pada lansia, ada beberapa faktor yang

berperan, antara lain 8

• 'enurunan kadar renin karena menurunnya jumlah nefron akibat

proses menua. "al ini menyebabkan suatu sirkulus vitiosus 8

hipertensiglomerulosklerosishipertensi yang berlangsung terus

menerus.

• 'enurunan elastisitas pembuluh darah perifer yang pada akhirnya

mengakibatkan hipertensi sistolik saja.

• 'erubahan ateromatous akibat proses menua menyebabkan

disfungsi endotel yang berlangsung pada pembentukan berbagai

sitokin dan substansi kimiawi lain yang kemudian menyebabkan

resorbsi natrium di tubulus ginjal, meningkatkan proses sklerosis


3/10

pembuluh darah perifer dan keadaan lain yang berakibat pada

kenaikan tekanan darah.

• 'eningkatan sensitivitas terhadap asupan natrium. 'ada poin

sebelumnya juga sudah dijelaskan bahwa karena adanya disfungsi

endotel, menyebabkan resorbsi natrium di tubulus ginjal meningkat

sehingga kadar natrium pun di tubuh menjadi meningkat dan pada

akhirnya menyebabkan tekanan darah naik.

7danya penurunan diastole pada usia tua disebabkan karena adanya

kekakuan pada pembuluh darah pasien +$udoyo, 2.

!agaimana interpretasi hasil dan indikasi dari pemeriksaan urine rutin dan

gula darah pasien"

alam urine orang normal terdapat nitrat sebagai hasil metabolism

protein. ika terdapat infeksi saluran kemih +urinary tract infection oleh

kuman dari spesies /nterobacter, 5itrobacter, /scherichia, 'roteus dan

9lebsiela yang mengandung en:im reduktase, maka nitrat akan diubah

menjadi nitrit.

$eiring dengan proses penuaan, semakin banyak lansiayang

berisiko terhadap terjadinya M, sehingga sekarangdikenal istilah

prediabetes. 'rediabetes merupakan kondisitingginya gula darah puasa

+gula darah puasa 112%mg-d; atau gangguan toleransi glukosa

+kadar gula darah 1! 1


4/10

pada lansia dengan M,peningkatan kadar glukosa postprandial dengan

kadar gula glukosa puasa normal +9urniawan, 21.

'emeriksaan kreatinin dilakukan untuk mengetahui keadaan ginjal

seseorang, apakah ada kerusakan ginjal. 4ilai rujukan untuk kreatinin

urin untuk ;akilaki dewasa 8 ,&1,2 mg-d;> 'erempuan dewasa 8 ,%

,< mg-d;> $ampel ?rine ;akilaki 8 1.2. mg-2! jam> $ampel

?rine 'erempuan 8 61.6 mg-2! jam> $ampel ?rin pagi pertama

;akilaki 8 3 $ampel ?rin pagi 'erempuan 8 2621&

mg-d;. 'ada pasien di skenario terdapat kenaikan kadar kreatinin urin

yang menandakan adanya kerusakan ginjal pada pasien.

$etidaknya tiga sampel urin harus diperiksa dengan stick testing

untuk mengkonfirmasi adanya proteinuria persisten. Ini memberikan

estimasi kasar konsentrasi protein sebagai berikut +9allen, 26 8

#race @ %2 mg - d;.

1 A @ 3 mg - d;.

2 A @ 1 mg - d;.

3 A @ 3 mg - d;.

! A @ lebih besar dari 2. mg - d;

!agaimana hubungan antara hasil pemeriksaan #isik dengan keluhan

pasien"

Benign Prostate Hypertrophy +)'" dan nokturia merupakan

fenomena yang umum terjadi pada pria berkaitan dengan umur tua.

)'" menurunkan kapasitas kandung kemih dengan 2 cara. 'ertama,

melalui kontraksi nonvolunter muskulus detrusor (detrusor

overactivity) selama pengisian kandung kemih. 9edua, obstruksi yang

diakibatkan hiperplasia prostat itu menyebabkan pengosongan

kandung kemih yang inkomplit sehingga urin masih tersisa dalam

kandung kemih setelah berkemih. 9etika kandung kemih diisi oleh

urin baru, padahal masih ada urin sisa akibat pengosongan yang

inkomplit, menyebabkan overdistensi kandung kemih dan akibatnya


5/10

adalah penurunan efisiensi kontraksi muskulus detrusor. "al ini dapat

menjelaskan mengapa pada pria usia tua sering mengeluhkan pancaran

berkemih yang lemah ketika terbangun untuk berkemih.

$elain itu, seringnya pasien untuk berkemih juga bisa disebabkan

karena penyakit iabetes Mellitus yang dideritanya. 4amun, ketika

telah terjadi obstruksi akibat pembesaran prostat, maka keluhan sulit

menahan kencing berganti menjadi sulit kencing, meskipun masih

keluar sedikitsedikit.


6/10

JUMP $

%omplikasi dari ken&ing berulang pada malam hari"

9encing berulang pada malam hari menyebabkan kualitas tidur

menurun, berakibat menurunnya fungsi fisik dan kognitif. Misalnya

merasa kelelahan di waktu siang. $elain itu juga meningkatkan

insidensi jatuh pada usia lanjut. atuh dapat meningkatkan morbiditas

dan mortalitas +*sman, 213. $elain itu, berbagai komplikasi dapat

menyertai inkontinensia urin seperti infeksi saluran kemih, kelainan

kulit, gangguan tidur, problem psikososial seperti depresi, mudah

marah, dan rasa terisolasi +$udoyo, 2.

'iagnosis !anding

'iabetes Mellitus

9arena pada skenario sudah disebutkan bahwa 0$ pasien 3%mg-dl, maka ada

kecurigaan pasien menderita iabetes Mellitus +M

a. efinisi

M didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme

kronis dengan multietiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah

disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid, dan protein sebagai

akibat insufisiensi fungsi insulin.

b. 9lasifikasi

i. M tipe I

estruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut,

melalui proses imunologik atau idiopatik.

ii. M tipe II

)ervariasi mulai dari yang predominan resistensi insulin disertai

defisiensi insulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi

insulin bersama resistensi insulin.

iii. M tipe lain

iv. iabetes kehamilan


7/10

c. iagnosis

9ecurigaan adanya M perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik M

sebagai berikut8

i. 9eluhan klasik M berupa8 poliuria, polifagi, polidipsi dan penurunan

berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

ii. 9eluhan lain dapat berupa8 lemah badan, kesemutan, gatal, mata

kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvac pada

wanita.

iagnosis M ditegakkan melalui tiga cara8

i. 0ejala klasik M A kadar glukosa darah sewaktu B 2mg-dl.

ii. 0ejala klasik M A kadar glukosa darah puasa B 12 mg-dl.

iii. 9adar glukosa darah 2 jam pada #es #oleransi 0lukosa *ral +##0*

B 2 mg-dl.

d. 9omplikasi

9omplikasi akut 8

i. 9etoasidosis diabetik +97

ii. "iperosmolar non ketotik +"*49

iii. "ipoglikemia

9omplikasi kronis 8

i. Makroangiopati, yang melibatkan8

a. 'embuluh darah jantung

b. 'embuluh darah tepi

c. 'enyakit arteri perifer sering terjadi pada diabetes, biasanya terjadi

dengan gejala tipikal intermitten caludication, meskipun sering

tanpa gejala. #erkadanga ulkus iskemik kaki merupakan kelaianan

yang pertama kali muncul.

d. 'embuluh darah otak.

ii. Mikroangiopati

a. Cetinopati diabetik

b. 4efropati diabetik

iii. 4europati


8/10

a. (ang tersering dan paling penting adalah neuropati perifer, berupa

hilangnya sensasi distal. 7danya neuropati berisiko tinggi untuk

terjadinya ulkus kaki dan amputasi.

b. 0ejala lain yang sering dirasakan kaki terasa terbakar dan bergetar

sendiri dan lebih terasa nyeri di malam hari.

c. $emua diabetes yang disertai neuropati perifer harus diberikan

edukasi perawatan kaki untuk mengurangi risiko ulkus kaki.

iv. 0abungan

9ardiopati 8 penyakit jantung koroner, kardiomiopati.

v. Centan infeksi

vi. 9aki diabetik

vii. isfungsi ereksi

e. 'enatalaksanaan

i. 'enatalaksanaan non farmakologis

a. /dukasi

b. #erapi gi:i medis

c. ;atihan jasmani

ii. 'enatalaksanaan farmakologis

a. *bat hipoglikemik oral

b. Insulin

c. #erapi kombinasi

%ondisi geriatri seperti apakah yang harus dirujuk ke psikiater"

9ondisi geriatri yang harus dirujuk ke psikiater antara lain 8

#erdapat masalah diagnostik serius

Cisiko bunuh diri tinggi

'engabaian diri serius

7gitasi, delusi, halusinasi berat

#idak memberi tanggapan dan tidak patuh terhadap

pengobatan

Memerlukan tindakan-rawat inap


9/10


10/10

'()T(* PUST(%(

+,4,-

armojo, )oedhi. 211. Buku ajar GeriatriEdisi ke-4. akarta8 )alai penerbit D9

?I.

0aniswarna, $. 2. Farmakoogi dan !erapi. akarta8 )agian Darmakologi D9

?I. "al8 !&!61.

9allen C et al, 26. Proteinuria. /Medicine.

9urniawan, I. 21. "ia#etes $eitus !ipe % pada &sia 'anjut.ournal of the

Indonesian Medical 7ssociation Majalah 9edokteran Indonesia, (ayasan

'enerbit II.

Mansjoer 7, et al. 21. apita eekta edokteran Edisi *** . akarta8 Media

7esculapius Dakultas 9edokteran ?niversitas Indonesia.

*sman, 4adir I. and 5hristopher C. 5happle.213. Focus +n ,octuria *n !he

Edery.iakses dari 8 http8--www.medscape.com-viewarticle-6

bahan_sken2_geriatri

Documents