bahan kuliah perinatologi

8/15/2019 Bahan Kuliah Perinatologi

1/16

NEONATOLOGI

Peralihan dari kehidupan intrautrin → ke extrautrin

memerlukan perub biokimia dan faali. Denganterpisahnya bayi dari ibu → awal proses fisiologiksbb :

a. peredaran darah melalui plasenta digantikan olehaktifnya fsparu untuk bernapas

b. saluran cerna berfungsi → menyerap makananc. ginjal berfungsi → homeosostasis kimia darahd. hati berfungsi → menetralisasi dan mengekresi

bahan racune. syst imonologik → mencegah infeksif. syst kardiovaskuler serta endrokrin → menyesuaikan

diri dgnperub organ diatas

DEFINISI• Masa Perinatal : Kehamilan 28 mgg s/d 7 hr setelah

lahir• Masa Gestasi : HPHT – hari kelahiran bayi• Cukup bulan (CB) → masa gestasi 37 – 42 mgg• Kurang bulan (KB) → masa gestasi kurang 37 mgg• Lebih bulan (LB) → masa gestasi lebih 42 mgg

• Berat lahir (BL) → Bb bayi yg diukur dlm 1jampertama

sesudah lahir


2/16

• Berat lahir normal : 2.500 – 3.999 gr• Berat lahir rendah (BLR) → berat lahir 1.500 – 2.999

gr

• Berat lahir sangat rendah (BLSR)→

berat lahir 1.000–1.499 gr• Berat lahir amat sangat rendah (BLASR) → berat lahir

kurang1.000 gr

FAKTOR – FAKTOR YANG PENGARUI JANIN1. FAKTOR JANIN

a. jenis kelaminb. etnik dan ras

c. kelainan congenital

2. FAKTOR PLASENTAa. besar & berat plasenta


3/16

Pemeriksaan fisik neonatusa. KUb. status gizi

c. kulitd. kepala, leher, muka, telinga & tenggorokane. paru-paru, jantung, abdomenf. ekstrenitas

BAYI RESIKO TINGGI :1. Bayi lahir dgn masa gestasi < 37 mgg atau > 42

mgg2. Bayi dgn Bb < 2500gr atau > 4000gr3. Bayi → penyimpangan besar atau perkembangannya

mis : kecil atau besar untuk umur kehamilan (dihitmasagestasi dr HPHT / pemeriksaan fisik

4. Bayi dgn rwy kematian saudara atau kematian dua janin

5. Bayi dgn nilai APGAR 1mnt 0-36. Bayi lahir dgn ibu infeksi, KPD, rwy masalah sosial

yg berattdk ada ↑ Bb selama hamil, lama tdk mempunyaibayi, ibuyg mempunyai anak pertama umur > 35th

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH( BBLR)


4/16

BBLR : Bayi baru lahir dg BB lahir < 2500 grBERAT LAHIR : Berat bayi baru lahir yg ditimbang

sejak 0 – 24 jam setlh lahirBBLSR : Bayi berat lahir sgt rendah ( 1000 gr– 1500 gr)

BBLASR : Bayi berat lahir amat sangatrendah

( 42 minggu

ETIOLOGI

- Status sosial ekonomi

- RAS (kulit hitam) 2 x dp ibu kulit putih- Usia Ibu < 16 tahun

> 35 tahun- Aktifitas Ibu

- Penyakit Ibu (DM, Jantung. PEB dll)- Kehamilan Multipel

- Faktor kebidanan : - Trauma uterus


5/16

- Plasenta previa- Faktor janin : gawat janin, infeksi- Kesalahan menentukan usia kehamilan

± ½ dari BBLR Bayi kurang bulan 1/3 Merupakan bayi KMK

KOMPLIKASI

- Asfiksia perinatal- Susunan saraf pusat : - Reflek batuk ↓

- Reflek Isap ↓- Saluran Nafas : HMD, Apneu- Gangguan pada Termoregulasi- Gangguan pada Kardiovaskuler

- Gangguan pada saluran cerna NEC

- Gangguan metabolisme hipoglikemia- Gangguan Hematologi, Anemia

- Gangguan Imunologis Infeksi- Gangguan pada ginjal (asidosis)

- Gangguan Ophtalmologis ROP (Resinopathy Of Prematurity )


6/16

DIAGNOSA BBLR

Usia Kehamilan

1. Perhitungan HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)Misalnya : tanggal 01 – 01 – 2000+ 7 + 3 + 1

2. Maturitas fisik dan Neurologis bayi berdasarkanscor Dubowitz Ballard

PENANGANAN BBLR :

A. Pengelolaan Ante/Intra Partum• Kehamilan pertahankan > 35 minggu

- Tokolitik- Pematangan paru __> Kortikosteroid

B. Di Kamar bersalin- Persiapan resusitasi

- Resusitasi- Pasca Resusitasi

1. Pertahanan suhu tubuh optimal secara umum2. Oksigenisasi3. Kebutuhan Nutrisi4. Cegah dan atasi Infeksi

5. Atasi hiperbilirubinemia6. Program Imunisasi

Ad. 1. Suhu tubuh optimal


7/16

- 37 0 C ( 36,5 – 37,5 )

- BBLR Inkubator

Ad. 2. O2- Inkubator- Head box- Sungkup

Ad.3. Nutrisi- Hati2 : Hipoksemia, hipotermia,

hipoglikemia,hipovolemia, hipokalsemia.

- Infus : Dekstrosa 5 % atau 10 %- Renjatan : NaCL 0,9 % 10 cc/kg BB dlm 10 menit

3a. Kebutuhan cairan IV- Hari pertama : 60 cc/kg/hari bertahapdinaikkan

setiap hari

3b. Kebutuhan elektrolit (K,Na)

3c. Pemberian vitamin

3d. Kebutuhan Energi/kalori :

- Glukosa/KH, Protein, lemak- Nutrisi enteral : Secepat mungkin bila

peristaltik usus(+), mekonium (+), retensi

lambung


8/16

(-), ASI/PASI secara bertahapmulai

8 kali 1 – 2 cc

Ad.4. Mencegah dan mengatasi Infeksi:- Pemberian antibiotik yang tepat

Ad.5. Mengatasi hiperbilirubinemia

Ad.6. Program Imunisasi


9/16


10/16

PATOFISIOLOGIS : Tahap Awal Asfiksia :- Nafas cepat apnu- Bunyi jantung dan tekanan darah meningkatprimer

Asfiksia Redistribusi darah ke jtg, otak, adrenal.Redistribusi terjadi karena : Hipoksia

CO2meningkat Aktifitas simpatik & kemoreseptor meningkat, pelepasan vasopressin

Hipoksia Merangsang kemoreseptor Bradikardi

Bila berlanjut PH menurun Asidosis metabolik

Asfiksia sgt berat Gangguan autoregulasi ke otak & jantungTD, Curah jantung menurun.Redistribusi drh ke otak & jantungGinjal mengalami Ischemic Injury

nekrosis epitel tubulus

ETIOLOGI


11/16

- Ante partum/ Intra partum Insufisiensi plasenta- Post partum : Insufisiensi paru, jantung dan p.d

neurologis

FAKTOR PREDISPOSISI

- Ante partum : Umur ♀ > 35 tahun ♀ DM, hipertensi ♀ Anemia, infeksi

Ketuban pecah dini - Intra partum : SC

Sungsang/ kelainan letakNKBPersalinan lamaPlasenta previa dll

DIAGNOSIS : sesuai dgn klasifikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG :- laboratorium : AGD , elektrolit, glukosa- Thorax foto

KOMPLIKASI :

- Hipoksia, edema, nekrosis serebral- Perdarahan peri/intra ventrikuler


12/16

- Gagal ginjal, gagal jantung

TERAPI : - Resusitasi Efektif :1. Menjaga suhu tubuh2. Pembebasan jalan nafas3. Rangsang taktil4. Pemberian oksigen5. Ventilasi6. Pemijatan dada7. Obat2an : adrenalin, volume ekspander, bikarbonat

PROGNOSIS

- AS 5 menit ≤ 5 30 % menderita ensefalopati- Prognosis buruk bila terj kegagalannafas spontan dlm

1 jamsetlh lahir, kejang menetap, gguan metabolic berat,

perdrhanserebral.


13/16

SINDROM GAWAT NAFAS

Gawat nafas neonatus adalah :- Meningkatnya frekuensi nafas ( > 60 x/mnt)- Dapat disertai dispnu + sianosis

KLASIFIKASI :1. Obstruksi sal. Nafas atas :

- atresia koane, laringomalasia, trakeomalasia2. Penyakit parenkim paru :

- Aspirasi mekonium- penyakit membran hialin

- takipneu sementara pada neonatus- pneumotoraks3. Malformasi toraks :

- hernia diagfragmatika- hipoplasia/ agenesis paru

4. Kelainan diluar paru :- gagal jantung- kelainan metabolik

KRITERIA DIAGNOSIS :- Frekuensi nafas > 60 x/mnt- Disertai : dispnue, sianosis, retraksi otot-otot nafas

inspirasi (suprasternal, interkostal, epigastrium)


14/16

- Suara merintih

TATALAKSANA :- Suhu tubuh : 36,5 – 37,5 O c- Oksigenisasi- Dektrosa 10 % (infus)- Minimal handling- Foto toraks- Antibiotik- Monitor tanda vital, AGD, darah lengkap, gula

darah, kultur darah.


15/16

ASPIRASI MEKONIUM

- Adalah terisapnya cairan amnion yang tercemarmekonium kedalam paru-paru bayi karena stressintrauterin.

- Dapat terjadi pada saat intrauterin, persalinan dankelahiran.

FAKTOR RISIKO- Hamil lebih bulan- Ibu preeklamsi/ eklamsi- Ibu DM, perokok berat- Bunyi jantung janin abnormal- Bayi kecil masa kehamilan

DIAGNOSTIK - Anamnesis : factor risiko- Gejala klinis : tanda-tanda postmatur, kulit

berwarna kuning/hijau- Obstruksi jalan nafas- Gawat nafas- Ronkhi (+), wheezing (+)- Laboratorium : AGD Hipoksemia, asidosis

metabolic- Foto toraks : - hiperinflasi, atelektasis, pneumonia.


16/16

DD/ :- Takipneu sementara pada neonatus- Pneumonia-

Penyakit membran hialinKOMPLIKASI :- Pneumotoraks- Hipertensi pulmonal- Sepsis

TERAPI :- Resusitasi- Monitor suhu tubuh, kelainan metabolic,

hipoglikemi- Monitor fungsi ginjal dan kardio pulmonal- Terapi cairan- Antibiotik- Oksigen

PROGNOSIS : Bervariasi

bahan kuliah perinatologi

Documents