kuliah perinatologi (2)
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
1/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
2/99
PERINATOLOGIPeriode erinatal masa estasi 22 min u 154 hari
≈ BB 500 g ≈ LK 25 cm) s/d usia 7 hari setelah lahirPeriode neonatal lahir s/d usia 28 hariLahir hidup lahirnya hasil konsepsi secara lengkap
(berapapun umur gestasi), dengan adanya napas , , . ,otot volunter, atau tanda-tanda kehidupan lainnyasetelah ba i di isahkan dari ibun aLahir mati lahirnya hasil konsepsi secara lengkap(berapapun umur gestasi), tanpa tanda-tandakehidupan setelah bayi dipisahkan dari ibunya
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
3/99
An ka Kematian Ba i IMR
: juta ayi meningga tiap ta un , juta iAsia Tenggara) Fenomena 2/3
2/3 kematian bayi terjadi pada 0-28 hari (neonatus)2/3 kematian neonatus terjadi pada 0-7 hari (neonatus dini)
2/3 kematian neonatus dini terjadi pada hari pertamaAKB di Indonesia (SDKI 2007):
4.308.300 bayi lahir hidup tiap tahun
.≈ 284 neonatus meninggal tiap hari≈ 9 neonatus meninggal tiap 1 jam
SDKI 1991 1994 1997 2003 2007
≈ neonatus meningga tiap , menit
Sumber: Data Survey Demografi & Kependudukan Indoneisa (2007)
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
4/99
U a a ence ahan kematian BBL80-90% kematian BBL dapat dicegah dengan teknologi
sederhana hanya 10-20% kasus yang memerlukanrujukan dengan biaya mahal & teknologi tinggi
Intervensi LevelEBMKematian yang
dicegahLinakes IV 19-99%
Resusitasi BBL IV 6-42%IMD V 22%
poterm -MTBM pneumonia V 27%Metode kan uru IV 51%
Sumber: Millenium Project Task Force on Child Health and Maternal Health (2005)
ASI eksklusif V 55-87%
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
5/99
esus tas ay aru a r
Perawatan Rutin Neonatus Dini
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
6/99
RESUSITASI BAYI BARU LAHIRSeba ian besar ba i han a memerlukan erawatan
rutin sederhana pada saat dilahirkanNilai risiko bayi
100% diperlukan Berikan kehangatanPosisikan, bersihkan jalan napasKeringkan, stimulasi rangsang napas
10% diperlukan
am a an o s gen
Ventilasi tekanan positif
1 di erlukan
Kompresi dada
Obat-obatan
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
7/99
Men a a bela ar resusitasi BBL?Lain-lain
Sepsis/Pneumoni
26%
kongenital7%
Asfiksia23%
Tetanus7%
36%
Diare3%
Prematuritas27%
Sumber: Lawn JE, Cousens SN, Zupan J Lancet (2005). berdasarkan data penyebab kematian khusus dan estimasi di 192 negara
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
8/99
Persia an resusitasi BBL
Mengantisipasi faktor risiko a tor antepartum intrapartum
Menyiapkan peralatan resusitasi , , ,
intubasi, obat-obatanMemanggil tenaga terlatih tambahanbidan, perawat, dokter paling tidak harus ada 2tenaga yang menolong bayi
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
9/99
Antisi asi faktor risiko
Ketuban pecah diniInfeksi maternal
SC cito !Partus lama kala II lama
Hipertensi/pre-eklamsia
Gerakan janin berkurang
DJJ tidak teratur
Prolaps tali pusatPertumbuhan janin terhambatKehamilan ganda
Perdarahan intrapartumLetak sungsang
u aUsia ibu 35 th Kehamilan lewat waktuKetuban mekoneal
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
10/99
Ba i kuran bulan lebih berisiko
Umur kehamilan
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
11/99
A-B-C resusitasi
memposisikan & membersihkan jalan napasBreathin = erna asanmerangsang pernapasan, ventilasi & oksigenasi
Circulation = sirkulasimenilai frekuansi jantung dan warna kulitAlur resusitasi BBL
ang a awaVTP + kompresi dada
Obat-obatan
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
12/99
Dia ram alur resusitasi BBL
Sumber: Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics & American Heart Association(2007)
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
13/99
Persia an alat-alat resusitasi
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
14/99
Kasus 1 : Persalinan tanpa komplikasiDalam 30 detik lakukan LANGKAH AWAL
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
15/99
Lan kah awal (1,2)
Han atkan …
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
16/99
Lan kah awal(3,4)
Bersihkan … Kerin kan …
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
17/99
Lan kah awal(5)
Ran san taktil …
Tindakan berbahaya !!!Menepuk punggung/bokong
Menekan rongga dadaene an pa a e peruMendilatasi sfingter ani
panas atau segera memandikanMenggoncang tubuh
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
18/99
Kasus 2 : Ketuban mekoneal + bayi bugarJika ketuban tercam ur mekoneum erlu tindakan
tambahan membersihkan jalan napasHisap lendir …
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
19/99
Kasus 3 : Ketuban meko + bayi tak bugar
Intubasi ET : membersihkan mekoneum di alan na as
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
20/99
Kasus 4 : Bernapas, DJ >100, tapi …..
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
21/99
Oksigenasi
Beri oksi en … aliran bebas, kons 100%, min 5 l m
sungkup oksigen selang oksigensungkup oksigen +balon yang tidak
(oksigen aliran bebas tidak
dapat diberikan denganbalon mengembang sendiri)
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
22/99
Setelah sianosis sentral hilang oksigen mulai dikurangi
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
23/99
Kasus 5 : Apnu atau denyut jantung
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
24/99
A nu rimer vs a nu sekunder
tidak bernapasdenyut jantung turun
tidak bernapasdenyut jantung sangat rendah
tekanan darah stabil
respon terhadap rangsang taktil
tekanan darah turun
tidak respon terhadap rangsang
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
25/99
Jika bayi tidak segera bernapassetelah diberikan ran san an
maka kita harus menganggapbahwa bayi mengalami apnu _____dan harus diberikan _____
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
26/99
Balon & sun ku untuk VTP
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
27/99
Kece atan ventilasi
Setelah 30 detik, nilai apakah ada :
Peningkatan frekuensi denyut jantungPerubahan warna kulit kemerahan VTP dihentikan
Perbaikan tonus otot
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
28/99
Ventilasi efektif = kunci keberhasilanhampir semua resusitasi BBL
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
29/99
Kasus 6 : Denyut jantung
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
30/99
VTP & kom resi dada
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
31/99
Koordinasi VTP & kom resi dada
Setelah 30 detik nilai a akah ada :Peningkatan frekuensi denyut jantungPerubahan warna kulit kemerahan
Jika belum berhasil
Pernapasan spontan
Perbaikan tonus otot rujuk :NICU
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
32/99
Pemasan an OGT & intubasi ET
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
33/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
34/99
Kasus 6 : Denyut jantung
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
35/99
Inti r it i : K I ENA I
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
36/99
PERAWATAN RUTIN NEONATUS DINI
Jaga bayi tetap kering di ruangan yang hangatLakukan inisiasi menyusu dini & ASI eksklusifBayi tetap bersama ibunya (rawat gabung)
aga a pusa e ap ers er ngJaga higiene (prosedur cuci tangan untuk semua staf &keluar a & sterilitas untuk semua tindakan
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
37/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
38/99
Klinik laktasi
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
39/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
40/99
Manifestasi Kelainan Neonatus
Hi otermia 4Hipoglikemia (3A)Gawat napas neonatus (3B)
e ang pa a neonatusSepsis neonatorum (3B)
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
41/99
NEONATUS NORMAL
Usia estasi : 37-42 min u
Berat badan lahir : 2500-4000 gPanjang badan : 44-53 cmLingkar Kepala : 31-36 cmApgar Score : 7-10
:Trauma persalinan : tidak ditemukan
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
42/99
KLASIFIKASI NEONATUS
< m ngguBCB 37-42 mingguBLB >42 min u
< gBBLSR
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
43/99
43
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
44/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
45/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
46/99
DETEKSI DINI BAYI RISIKO TINGGIKondisi ibu
Ibu > 40 th
KMK, kelainan kromosom
PerokokDiabetes
KMK, KPDRDS, hipoglikemi, BMK/KMK, IUFD
Kelainan jantungHipertensi
Polihidramnion
KMK, prematur, IUFDKMK, asfiksia, kejang (tx MgSO4 hipoCa)anensefal TEF n in alOligodramnion
APBKPD
renal agenesis, IUFD, pulmonal hipoplasiprematur, anemi, IUFDinfeksi
BOHEpilepsiDrug abuser
abortus habitualis (Rh ACA), hidrosefalus (TORCH)perdarahan (ES Dilantin), ikterus (Valium vs Bilirubin)ketergantungan obat
Kondisi fetalGemelli
Bayi besarprematur, KMK, polisitemia (feto-fetal transfusion)trauma lahir, perdarahan, hipoglikemia
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
47/99
DETEKSI DINI BAYI RISIKO TINGGIKondisi persalinan
Prematur RDS, asfiksia, infeksi
Ibu febrisPartus precipitus
, ,
infeksitrauma lahir, ICH
Ketuban mekonealSectio caecarian
asfiksia, MAS, PPHRDS, TTNB
KecilBesar
Solutio lacenta
KMKhidrops fetalis, IDMasfiksia anemi
Kondisi bayiPrematur & BBLRAsfiksia berat
RDS, IVH, hipoglikemi, hipotermi, infeksi, apnua al na as HIE : CP RM
Postdate insufisiensi plasenta : IUFD, infeksi, hipoglikemi
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
48/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
49/99
MANIFESTASI KELAINAN NEONATUS
Kesulitan minum Infeksi kelainan intra abdominalLetargi Infeksi, asfiksi, hipoglikemia, inborn error metabolismIritabel Infeksi, kelainan intra abdominal, iritasi meningeal,
Hiperaktif Prematur hipoksia, hipoglikemia, hipoCa, ggn SSPJitteriness Normal (jk dipegang tremor hilang), hipoglikemi
, as i sia, po isitemiaKonvulsi Asfiksia, ICH, efusi subdural, hipoCa, hipoglikemia,
hipo/hipernatremia, def B6, inborn error metabolism
Ikterus
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
50/99
BAYI BERAT LAHIR RENDAH
Masalah BBLR :Ketidakstabilan suhuKesulitan respirasi ok defisiensi surfaktanKelainan bawaan ok imaturitasLebih rentan infeksi
:Pertumbuhan fisikFun si enden aranFungsi penglihatanPerkembangan neurologisPerkembangan kognitif
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
51/99
HIPOTERMIA
Gx : erak tan is lemah,badan teraba kerasDx : suhu tubuh
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
52/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
53/99
HIPOGLIKEMI
Tx :Asimptomatik :
ASI dini/PASI + dextroseIVFD D10% pd bayi-bayi asfiksia, BBLSR & bayidg resiko
:D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kgbolus infus
D15% 4-8 mg/kg/mnt infus D10% 4-8mg/kg/mnt oral feeding (hrs bertahap u/ cegahrebound hipoglikemi)
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
54/99
GAWAT NAPAS PADA NEONATUS
Kriteria awat na as :RR >60/mntRetraksi dinding dadaMerintih (grunting.groaning)
Faktor risiko :KMK
BMK (IDM)Prematur
HT pulmonal persistenRDSa neu, RDS
Barrel chestBell shaped chest
hernia diafragmatika, MAS, pneumonia, HTPRDS, hipoplasia paru
Oligohidramnion
, ,hipoplasia paru, agenesis ginjal
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
55/99
GAWAT NAPAS PADA NEONATUS
Kelainan res iratorik :RDS, TTNB, MAS, atelektasis (sering)Pneumonia, MPH, air leaks, hipoplasi paru (kadang)Atresia koane, tumor paru (jarang)
Kelainan di luar paru :, ,
Metabolik (asidosis, hipoglikemi, hipertermi)Sirkulasi s ok olisitemia
SSP (ICH, udema otak)
f k
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
56/99
Asfiksia Neonatorum
Asfiksia = hi oksia ro resif, hi erka nea enimbunanCO2 dan asidosis (respiratorik/metabolik)Asfiksia neonatorum = kondisi BBL tdk dpt bernapas scrspontan, adekuat dan teratur nilai Apgar menit 1
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
57/99
Kondisi ibu Hipoksia akut : sedatif, anestesiaHipoksia kronis : anemia, py jantung/paru kronis
Kondisi UBFHipotensi, SVC, PE, vasopresor, PM,
± 190 cc/mnt)Kondisi plasenta Kecil, infark, abruptio, placenta previa, lues/sifilis,
er o as os s e a sKondisi tali pusat Prolapsus, lilitan erat, menumbung, vasokonstriksi
Kondisi bayi ES analgesia, anestesiaTrauma otak : ICH, herniasiAspirasi mekoneum
choane, obstruksi sal napas, agenesis/hipoplasiaparu, funnel chest
neumon a ongen a , pers s en o s un ,myasthenia gravis
RDS HMD
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
58/99
RDS HMD
Kriteria RDS :Neonatus pretermDistres napas onset 6 jam post natalRasio L S cairan amnion
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
59/99
RDS
Grade I Grade II
Grade III Grade IV
TTNB
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
60/99
TTNB
Tdk s esifik, onset 6 am ost sc artus reci itatus,takipneu berat, self limiting 2-3 hrCXR : bronkovaskular jelas, hilus prominen, peripheralstreacking, hiperaerasi ringan
MAS
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
61/99
MAS
Kriteria MAS :Meconeum staining pada cairan amnion, kuku/talipusatDistres napas segera setelah lahir (1 jam post natal)CXR : bercak infiltrasi kasar, hiperaerasi, srg tdp
GANGGUAN SALURAN CERNA
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
62/99
GANGGUAN SALURAN CERNA
A akah ba i muntah ?Muntah segera stl minum pertama : striktura esophagus,ggn diatas papilla vateriMuntah berulang, warna kehijauan & peristaltik :pilorik stenosis, atresia duodeni/ileum
Belum atresia ani
Ba aimana fesesn a frekuensi konsistensi ?
Berkali-kali cair dg lendir : diare/GE, sepsisApakah ada darah dlm fesesnya ?
Ya infeksi, NEC, intussusepsi
GANGGUAN SALURAN CERNA
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
63/99
GANGGUAN SALURAN CERNA
A akah ba i cenderun letar is, cowon , tur or turun ?Gx dehidrasi
Adakah air liur berlebihan ?Ya atresia esofagus, TEF
Diagnosis banding :
Perut buncit saat lahirPerut sangat tegang
-
Tumor abdomenObstruksi saluran cerna bag bawah
DiareObstipasi
Sepsis, enteritisMalformasi anorektal, sindrom mekoneum plug
st pas g areDiare dgn darah
enya t rsprungSepsis, enterokolitis nekrotikans, intususepsi
KEJANG PADA NEONATUS
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
64/99
KEJANG PADA NEONATUS
Ke an d ba i subtle samar , tonik lokal &general), klonik (lokal & multifokal), mioklonik (fokal,multifokal, general)Etio :Saat lahir ES obat (pd bayi & ibu, tmsk zat anestetik)
, ,Hari 2-3 ICH, drug withdrawal, meningitis, HIEHari >5 hipokalsemi, infeksi/sepsis, Kern ikterus, kln SSPHari >7 metadon withdrawal
KEJANG PADA NEONATUS
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
65/99
KEJANG PADA NEONATUS
Tx :Fenobarbital loading dose 10-20 mg/kg iv 5 mntdpt diulang 2x (selang 30 mnt) stl 12 j : rumatan4-8 mg kg hr bidFenitoin loading dose 15-20 mg/kg iv 30 mnt stl
: -D10% 2 ml/kg iv bolus aa pelanCa luc 10% 2 ml k iv bolus aa elan
Piridoksin 50 mg iv
SEPSIS NEONATORUM
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
66/99
SEPSIS NEONATORUM
Risiko infeksi :Demam puerperium (suhu ibu >37,8 °C)KPD >18 jamKetuban keruh bau (aspirat lambung : PMN >5 lpb)
Early onset sepsis Late onset sepsisUmur ≤ 72 jam > 72 jam
Faktor risiko Prematuritas, amnionitis,infeksi maternal Prematuritas
Sumber Genital/ jalan lahir Lingkungan/ nosokomialGejala Fulminan, multi system, Progresif lambat, fokal,
Mortalitas 5-50% 10-15%
SEPSIS NEONATORUM
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
67/99
SEPSIS NEONATORUM
FIRS = ≥ 2 kriteria :RR >60x/mnt atau 3 dtkLeukosit 34000
=Gx klinis infeksi : poor feeding, not doing well/ letargi,berak hijau + lendir+ bau khas, suhu tubuh/GDA tdk
s a , apnuSepsis berat = sepsis + hipotensi/disfungsi organ tunggalSyok sepsis = sepsis berat + hipotensi dg resusitasi cairan &obat inotropikMODS = disfungsi multiorgan pd px yg mdpt tx optimal
SEPSIS NEONATORUM
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
68/99
SEPSIS NEONATORUM
Skrinin se sis :TLC 0,2 ANC 1 mg/dl, LED >10 mm/1 jam
Tx :Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv bid ±
- ,3-5 hr t’ada perub ganti AB
TRAUMA LAHIR & MALFORMASI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
69/99
TRAUMA LAHIR & MALFORMASI
Trauma lahir :Trauma kranial : kaput suksedaneum, sefalhematom,perdarahan subgaleal, perdarahan intrakranialLesi pleksus brakialis : palsi Erb, palsi Klumpke
Tanda lahir, skin tag, polidaktili, sindaktili - - - -
Obstruksi usus (atresia esofagus/duodenum/ileum/ani)Defek dindin abdomen astroschizis om halocele
Spina bifida, myelocele, meningoceleSindroma DownGenitalia ambigua (disorder of sex development)
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
70/99
CephalhematomaCaput Succedaneum
Subgaleal hemorrhage with skull fracture
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
71/99
71
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
72/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
73/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
74/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
75/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
76/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
77/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
78/99
u engan n e s epat t sIbu dengan infeksi TuberkulosisIbu dengan infeksi MalariaIbu dengan infeksi Sifilis
Ibu dengan infeksi HIV
Ba i dari Ibu He atitis B
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
79/99
Dx :HBsAg umur 0-1-2 blnIgM anti HBc umur 3-4 bln
Tx :Vaksin Hep B 0,5 ml im (
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
80/99
Bila ibu enderita TB aru aktif dalam en obatan
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
81/99
Ba i dari Ibu Sifilis
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
82/99
Manifestasi klinis :BBLR, hidrops fetalis, ruam kulit, lepuh telapak tangan/kaki, rinitis (‘snuffles’), kondiloma anusIkterus, anemia, edema, hepatosplenomegaliObservasi selama 4 minggu
:Tes VDRLTera i : Prokain B Penisilin 50000 IU k hr im 10 hari
Profilaksis : Benzatin B Penisilin 50000 IU/kg im 1xObati ibu & pasangannya
Ba i dari Ibu HIV + BIHA
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
83/99
Penularan vertikal 14-40% x AIDS umur 1 th 23%,umur 4 th 40%Gx : BBLR, inf sal napas berulang, PCP, sepsis,moniliasis, FUO, hepatosplenomegali, ensefalopatiDx :
, , -PCR HIV DNA umur < 48j -14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln
k + konfirmasi d PCR HIV RNA ≥ 100000 ml
IgG anti HIV umur 18 bln (ELISA-blot) < 18 bln =transfer Ab ibuIgM/IgA anti HIV
Ba i dari Ibu HIV + BIHA
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
84/99
Tx :PMTCT :
Nevirapin 2 mg/kg po (
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
85/99
About 7 babiesbecome infectedduring the
re nanc
About 15 babiesbecome infectedat the time ofdelivery
About 13 babies
become infectedthroughbreastfeedin(most in the earlyweeks)
Courtesy of Wendy Holmes
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
86/99
an aatTeknik menyusui
Masalah menyusui
MANFAAT ASI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
87/99
Untuk ba iNutrien ASI sesuai kebutuhan bayi
Lemak lipase, asam linoleat & asam linolenatKH laktosaProtein >60% whey, sistin & taurin, nukleotida
,Mengandung zat protektif
Laktobasilus bifidus
Laktoferin, lizosim, peroksidaseFaktor antistreptokokusAntibodi (SIgA, IgE, IgM, IgG) & komplemen C3-C4
MANFAAT ASI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
88/99
Membangun ‘basic sense of trust’Tumbuh kembang lebih optimal
Bayi terlindung dari :o iareo Sembelit
o DMo Risiko leukemia
Bayi lebih cerdas & percaya diri tidak nakal
MANFAAT ASI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
89/99
Untuk ibuMempererat hubungan batin ibu & bayi
Mempercepat pengecilan rahim mencegah
Dapat menunjang program KBMengurangi resiko :
Kanker indung telurKanker rahim
OsteoporosisRematikenyusui mempercepat penurunan erat a an
MANFAAT ASI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
90/99
Untuk keluar aAspek ekonomis gratis, bayi jarang sakitAspek kemudahan praktis, dimana saja kapan sajaAspek psikologis keluarga kecil bahagia
Untuk negara
Mengurangi subsidi untuk rumah sakitMen uran i devisa embelian susu formula
Meningkatkan kualitas generasi penerus bangsa
Keru ian Susu Formula
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
91/99
Pengenceran salahHipernatremi, hipertensi, obesitas, NEC
Malnutrisi, gagal tumbuh
Nutriennya tidak sesempurna ASI zat protektif (-)Alergi susu sapi : kolik CMPSEDiare kronisTidak tepat indikasi
Lebih mudah maloklusiEfek psikologis kurang menguntungkan i a pra tis
Tidak ekonomis
Kom osisi ASI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
92/99
Kom osisi ASI sesuai kebutuhan ba iASI prematur – ASI maturASI jolong (kolostrum) – ASI transisi – ASI maturASI awal (foremilk) – ASI akhir (hindmilk)
ASI Prematur ASI MaturHari ke 3-5 8-11 15-18 26-29 3-5 8-11 15-18 26-29
Energi (kkal/dl) 58 62 71 70 48 59 62 62. . . . . . . .
Protein (g/dl) 1.7 1.52 1.71 1.41 1.87 1.7 1.52 1.29Laktosa (g/dl) 5.98 6.0 5.63 5.97 5.14 5.98 6.0 6.51
Komposisi ASI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
93/99
Kolostrum ASI matur Susu sapi Susu formula58 70 61 65-67
Lemak
LCPUFA (g/dl)
2.9
-
4. 2
14
3.8
3.4
3.6
3.2 ro e n g
Kasein (g/sl)Whey, αL (g/dl)
.0.5
-
.0.40.3
.2.50.1
.0.60.9
Laktoferin (g/dl)IgA (g/dl)
0.50.5
0.20.2
trace0.003
trace0.03
Laktosa dl 5.3 7.1 4.7 7.4
Vit A (μg/dl)151 75 40 60
K (mg/dl)
28 30 125 72
a mgFe (mg/dl) - 0.08 0.05 1.3
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
94/99
Posisi dan erlekatan saat men usu
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
95/99
MASALAH MENYUSUI
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
96/99
Putin datar terbenamPuting lecetPayudara bengkak, mastitis/abses payudaraSindrom ‘ASI kurang’Ibu bekerja
Ibu sakitIbu hamil la i
Bayi bingung putingBayi kembarBayi dengan CLP, tongue tie
Pemberian ASI ada kondisi khusus
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
97/99
Bayi prematurBayi ikterus
Ibu dengan infeksi hepatitis B, CMV, rubela, HSV, TB paru Susu formula : 5 kriteria AFASS(Acceptance, Feasible,Affordable, Sustainable, Safe)ASIP s d 6 bulan stop!Tidak boleh bersamaan : ASI + susu formula
Ibu mengonsumsi sitostatika, psikotropika, OAE, OAT, pilanti hamil, diuretika a am situasi arurat encana, perang
97
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
98/99
-
8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)
99/99
e ama e a ar