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Bacteremia y septisemiaBacteremia y septisemia A. Vásquez. A. Vásquez.

Bacteremia y septisemiaBacteremia y septisemia A. Vásquez. A. Vásquez.

BacteremiaBacteremia: presencia de bacterias en la sangre.: presencia de bacterias en la sangre.

tipos: tipos:

a.a. TransitoriaTransitoria: remociòn de abcesos o tejidos infectados : remociòn de abcesos o tejidos infectados ejem. caterismo de vias urinarias.ejem. caterismo de vias urinarias.

b.b. Intermitente:Intermitente: paso recurrente de bacterias a la sangrel, paso recurrente de bacterias a la sangrel, los hemocultivos seriados son positivos en forma los hemocultivos seriados son positivos en forma

intermitente. ejem. abcesos.intermitente. ejem. abcesos.

c.c. Continua:Continua: todos los hemocultivos son positivos. ejem. todos los hemocultivos son positivos. ejem. fiebre tifoidea.fiebre tifoidea.

Septicemia:Septicemia: “la infecciòn es por diferentes bacterias que “la infecciòn es por diferentes bacterias que actùan en un organismo, con pso de ellos desde focos actùan en un organismo, con pso de ellos desde focos necroticos infectados a la sangre, a traves del sistema necroticos infectados a la sangre, a traves del sistema

circulatorio, que origina metastasis septicas y circulatorio, que origina metastasis septicas y manifestaciones clinicas generales “.manifestaciones clinicas generales “.

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Características Generales de un Hemocultivo

• Incidencia : 5 a 30 casos / 1000 pacientes• cualquier edad• asociada a enfermedades graves• bacteremia complicaciòn de inf. localizadas• pacientes hospitalizados 14 a 25 %• evitar la contaminación en la extracciòn y los medios.• se cultiva 1 ml de sangre x cada 10 ml de caldo de cultivo.• caracteristicas de los frascos con crecimiento• medios que se utilizan• identificaciòn de agentes causales• análisis microscópicos.

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• Causas de septicemia:1. Infecciones respiratorias: Streptococcus neumoniae,

Streptococcus piogenes, Klebsiella neumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae.

2. Infecciones Genitourinarias: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, proteus.

3. Infecciones o abcesos de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus piogenes.

Bacterias más comunes asociadas a septicemia:a. Bacilos gram - : Salmonella tiphy, Escherichia coli,

Pseudomonas aeruginosa. b. Cocos gram + : E. epidermidis, S. aureus, S.

neumoniae.c. Bacteroides: son gram – que estan en tracto

gastrointestinal.

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• Tipos de cultivo:1. Hemocultivo: 2. Mielocultivo3. LCR4. Coprocultivo5. Urocultivo6. Exudado faringeo

Obtenciòn de la muestra:

1. Antecedentes ( si toma ATBs, Hx clinica )2. Extracciòn muestra ( sitio anatòmico)3. Momento toma de la muestra ( fiebre, calofrios)4. Cantidad de sangre ( ml )5. Técnica de desinfecciòn de piel ( yodo, alcohol )

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Objetivos de un Hemocultivo:

1. Describir las normas de recogida de muestras de sangre

2. Establecer volumen de sangre, número de hemocultivos y medios de cultivo.

3. Definir la metodologìa para su procedimiento

4. Establecer una guia de interpretaciòn adecuada de los resultados.

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• Indicaciones para extraer un hemocultivo:

• 1. fiebre alta

• 2. Estado de Shock• 3. Inf. localizadas que pueden complicarse: pielonefritis,

neumonìa.• 4. Leucopenia, leucocitosis o trombocitopenia.

• Factores a tener en cuenta en un hemocultivo:

1. Momento de la toma: pico febril2. Momento de la hx natural de la enfermedad3. Selecciòn de medios de cultivo: caldo tioglicolato, Agares.4. Interrogar si toma antimicrobianos5. Cuidados de asepsia6. Numero de muestras en 24 hrs. ej. Endocardititis

bacteriana requiere 8 a 10 muestras en 24-48 hrs.

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• Métodos para el estudio microbiológico:1. Cuantitativos: número de bacterias x ml de sangre

cultivadas. descrita por Shotmueller.2. Semicuantitativos: x recuento de colonias aisladas, se sigue

un procedimiento de lisis centrifugaciòn.3. Cualitativos: x cultivo de sangre en medio liquido o bifasico.

• HEMOCULTIVO:• Extracción de sangre:Adulto: 8 a 10 ml de sangre, jeringa esteril de 20 ml, aguja No 14.Niño: 2 a 5 ml Lactante a Rn: 1- 2 ml

• El uso de anticoagulantes ( heparina, citrato)• Caldos a utilizar: TSC ( caldo de tripticasa soya) o caldo de tioglicolato.

volumen de muestra 5 ml .• Uso de frascos esteriles ( 20 minutos x 120 C• Microorganismos considerados contaminantes: Staphylococcus coagulasa

negativo, Corlynebacterium sp y otros.

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Extracción:

1. Elecciòn del punto de venopunciòn y asepsia de la piel.2. Extracciòn de la sangre: venas del antebrazo ( no arterias)

sin anticoagulante. adultos: 10 ml y niños-Rn 1-5 ml.3. Diluciòn y volumen de sangre: 1:10 , a partes iguales en

medio aerobio y anaerobio.4. Número de hemocultivos y medios de cultivo: 2-3 muestras

en 24 hrs. Positividad 1,2,3 corresponde a 80.90 y 99 %.5. Etiquetado de los frascos y transporte: nombre completo,

numero de cama (bis), fecha y hora de extracciòn, servicio, nombre del medico, diagnostico y tx previo o actual.

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TECNICA DE LABORATORIO:1. Trabajar area del mechero2. colocar 5 ml de sangre en TSC y 1 ml en tubo tioglicolato3. Inocular muestra a 36 C x 15 días ( examinar diariamente)4. Posterior a las 24 hrs leer turbidez 5. Ver caracteristicas: hemolisis, formaciòn de gas, colonias visibles,

formaciòn de pelicula, coagulo gelatinoso ete.6. Hacer subcultivo.

Examen microscopico:1. Si observa en frotis bacilos o cocobacilos gram – inocular

adicionalmente una caja de agar Mc Conkey.2. Si observa cocos gram + , diplococos aplicar discos de optoquin y

bacitracina )3. Examinar medio de tioglicolato. hacer frotis y gram.4. Si hay bacterias hacer subcultivo.5. Reinocular el hemocultivo6. Si no hay crecimiento en las placas a las 48 hrs descartalas y a los

15 dias repetir todo el procedimiento.

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• Observar SIGNOS DE PROLIFERACION:

1. Deposito floculento blanquesino sobre capa de sangre2. Turbidez uniforme del caldo3. Hemolisis de globulos rojos sedimentado4. Coagulaciòn del caldo por enzimas que produce la bacteria5. Formaciòn de pelicula superficial por bacterias6. formaciòn de gas7. granulos blancos en la superficie

El subcultivo hacer en 3 agares:a. Agar chocolateb. Agar Mc Conkeyc. Agar sangred. Caldo de tioglicolato

procedimiento: colocar dos gotitas en c/u de los medios, tapar el area del mechero, hacer metodo de estrias, luego rotular e incubar en atmosfera capnofila.

Si no hay crecimiento en los caldos, hacer subcultivos en agar sangre, agar chocolate a 18-24 hrs de incubaciòn al finalizar los 7 dias ,se toman varias gostas de hnemocultivo bien mezclado a tubos de tioglicolato incubar y observar en 3 dias ( si no crece se reporta), no se aisla bacterias, si hubo crecimiento hacer frotis y resiembra para reporte final.