clinical approach to staphylococcus aureus bacteremia in
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“Clinical approach to Staphylococcus aureus bacteremia
in adults”
Quintero Padilla Luis Emmanuel Infectología 481
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IntroducciónStaphylococcus aureus (S. aureus) es la principal causa de bacteremia, sea extrahospitalaria o intrahospitalaria.
La mortalidad de estos pacientes va del 20 al 40% y es más común por MRSA.
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Primer contacto Todo paciente con bacteremia de S.
aureus debe hacérsele:
HCEFAPP
infecciosos
Eco
Estudios RX
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Es vital ser objetivo cuando no se sabe el origen de la bacteremia.
Excluir posibles puertos de entrada. Cuestionario minucioso enfocado en
múltiples signos y síntomas: ¿Dolor articular u óseo? ¿Fiebre o sudores nocturnos? ¿Dolor abdominal? ¿Dolor o sensibilidad en fosa renal? ¿Cefalea? ...
Historia Clínica
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Exploración Cardiovascular completa (Descartar Endocarditis Infecciosa)
Buscar la posibilidad de daño neurológico.
La falla en identificar cualquier complicación por S. aureus es mortal.
Exploración Física
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Sospecha
Hemocultivo +
Inicio Tx
Realizar
imagen
Diagnóstico
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Ecocardiografía• Del 25 – 32% de los pacientes que
tienen bacteremia, se relacionan con EI.
• Ergo, todos los px con bacteremia deben de hacérseles TTE.
• TTE vegetaciones TEE • TTE negativa alta sospecha TEE
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Ecocardiografía Transesofágica
Ecocardiografía Transesofágica (TEE) es más sensible que la Ecocardiografía Transtorácica (TTE)
Conlleva más riesgos.
Sólo se reserva para determinados casos.
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Bacteremia persistente a pesar de TxBacteremia de duración desconocidaPresencia de prótesis cardiaca
Anormalidades anatómicas valvularesPaciente hemodiálisis – dependiente
Infección que involucre espaldaPresencia de cualquier marca patognomónica de EI
Ecocardiografía Transesofágica
La ecocardiografía no es necesaria en niños que tienen bacteremia relacionada con catéter y que no tienen otros signos de endocarditis.
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Estudios Rx
TC
Dolor abdomina
lDolor ángulos
costovertebrales
IRM
Lumbalgias
Cefaleas
Estudios de Imagen
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Desde el principio el Tx debe ser agresivo tanto para MRSA y MSSA hasta no obtener resultados de hemocultivo más antibiograma.
Si es MSSA se modifica la terapia antimicrobiana.
Tratamiento
Agente aislado Fármaco Dosis
MRSAVancomicina 15-20mg/kg c/8-
12hrs sin exceder 2g
Daptomicina 6mg/kg día
MSSA
Penicilina 4 millones U IV c/4hrs
Nafcilina 2g c/4hrs
Oxacilina 2g c/4hrs
Cefazolina 2g c/8hrs
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Sinergismo con Aminoglucósidos
El uso concomitante de gentamicina +
vancomicina no está garantizado; sin
embargo….
Daptomicina en monoterapia no es
inferior a gentamicina dosis baja + penicilina
antiestafilocóccica
Valorar función renal.
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Mortalidad MRSA vs MSSA es superior en hasta el 34% vs 20%.
El Tx es diferente que MSSA.
Tx MRSA
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Cultivos de seguimiento
Dx establecid
o
Tomar hemocultivo tras Tx
¿Positivo tras 48hrs
de Tx?
¿Otra condición
?
¿Dosis correcta?
¿Fármaco correcto?
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Depende de la etiología: foco removible vs profundo
¿Cuánto dura la terapia?
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¿Cuánto dura la terapia?
Foco removible 14 días de Tx tras primer hemocultivo negativo sólo si…
Px afebril 48hrs después de iniciar Tx y removimiento de foco.
Cultivos negativos tras 4 días de Tx.
No hay anormalidades valvulares que predispongan a EI.
No hay dispositivos cardiacos que predispongan a EI.
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Foco profundo depende de la infección subyacente.
¿Cuánto dura la terapia?
Endocarditis infecciosaInfección de prótesis cardiaca
OsteomielitisInfección de prótesis articular
Artritis séptica
Meningitis
Neumonía…
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