babik barna peták ferenc 2 · a kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe főramú...
TRANSCRIPT
![Page 1: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/1.jpg)
A kapnográfia alapjai
Babik BarnaPeták Ferenc2
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás IntézetOrvosi Fizikai és Orvosi Informatikai Intézet2
Szegedi Tudományegyetem
XV. MAGYAR SÜRGŐSSÉGI ORVOSTANI KONGRESSZUS
2016, Siófok
![Page 2: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/2.jpg)
A kilégzett CO2-koncentráció
• nem-invazív
• folyamatos
• on-line
• dinamikus
• műtőasztal / ágymelletti
• egyszerű
• olcsó
• effort-, és kooperáció független
• idő vagy térfogat függvényében ábrázolt
grafikus és numerikus megjelenítése
Definíció ‒ monitorozási szempontok
PCO2 (mmHg)
PaCO2 40ETCO2 38
t
![Page 3: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/3.jpg)
Definíció ‒ élettani, klinikai szempontok
A kilégzett alveoláris gázkeverék
endogén indikátor görbéje, mely
tükrözi a
• ventiláció
– légúti-, és szöveti-
– rezisztív-, és elasztikus-
• perfúzió
• ventillációs-perfúziós illeszkedés
• anyagcsere
• lélegeztetés
paramétereit és körülményeit
![Page 4: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/4.jpg)
Definíció ‒ élettani, klinikai szempontok
I. Dinamikus és kvalitatívan (!) jellemezhető paraméterek:
Tidal ventillációban részt vevő tüdő parenchyma biomechanikai
tulajdonságairól (rezisztancia, elasztancia, heterogenitás)
• Második szakasz meredeksége (SII)
• Harmadik szakasz meredeksége (SIII)
![Page 5: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/5.jpg)
II. Statikus és kvantitatívan jellemezhető paraméterek:
• Artériás-végkilégzési CO2-koncentráció különbség (Pa-ETCO2)
• Kilégzett CO2 mennyisége (V’CO2)
• Tidal ventillációban részt vevő tüdő parenchyma
• Ventillációs tulajdonságairól
Anatómiai holttér (Fowler-holttér, VDF)
• Ventillációs-perfúziós illeszkedéséről:
Élettani holttér (Bohr-holttér, VDB)
Shunt-keringés (Enghoff-holttér, VDE)
Definíció ‒ élettani, klinikai szempontok
![Page 6: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/6.jpg)
Történet
’40-as évek
• Kilégzett gázkeverékből vett
minta CO2-koncentrációjának
meghatározása infravörös
spektrofotometria segítségévelPfund AH. et al. Bull Johns Hopkins Hosp, 1940, 67, 61-65.
![Page 7: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/7.jpg)
’50-as évek
• első betegágy melletti „infrared
CO2-meter”Elam, J. O. et al. Anesthesiology, 1955, 16, 876-85.
![Page 8: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/8.jpg)
’60-as évek
• Smalhout munkássága nyomán
Európában a monitorozási
technika kapnográfia néven már
az 1960-s években
érdeklődésre találtSmalhout B. Capnografie (Thesis). 1967, A Oosthoek
Publishing Company: University of Utrecht.
![Page 9: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/9.jpg)
’70-as évek
• 1978, World Congress on
Intensive Care Medicine, USA:
öt aneszteziológus közül kettő:
„ennek a módszernek nincs
jövője”Weingarten, M. J Clin Monit, 1990, 6, 217-25.
![Page 10: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/10.jpg)
’80-as évek
• A rutin klinikai alkalmazást
lehetővé tevő monitorok az
1980-s évek technikájával
terjedtek el világszerteKinsella, S. M. Br J Anaesth, 1985, 57, 919-23.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-
Zeist, 1989.
![Page 11: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/11.jpg)
Napjainkban
• Betegbiztonságot szolgáló
nélkülözhetetlen monitorozási modalitás
• Fontos diagnosztikus eszköz az
• Aneszteziológiában és intenzív
terápiábanBabik, B. et al. Crit Care, 2012, 16, R177.
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 2000, 29:94-102.
Krauss B. Anesth Analg 2005, 100:884-888.
Thompson JE. Respir Care 2005, 50:100-108.
Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 2000, 91:973-977.
Tusman G Anesth Analg 2012; 114:866-74.
Tusman G Intensive Care Med 2011; 37:870-874.
Csorba Zs Anesth Analg 2016; 122:1412-1420.
Balogh Á Br J Anaesth. 2016; 121:261-7.
![Page 12: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/12.jpg)
• Sürgősségi ellátásbanKupnik, D et al. Emerg Med J, 2007, 24, 614-7.
• Reszusztitáció soránKrauss, B.et al. Ann Emerg Med, 2007, 50, 172-81.
• BetegtranszportbanSingh, S.et al. Am J Emerg Med, 2006, 24, 302-7.
• GyermekgyógyászatbanEipe, N.et al. J Clin Monit Comput, 2010, 4, 261268.
• AlváslaboratóriumokbanKasuya, Y. Anesthesiology, 2009, 111, 609-15.
• PulmonológiábanBrown, R. H. et al. J Breath Res, 2013, 7, 017108.
Krauss, B.et al. Anesth Analg, 2005, 100, 884-8.
![Page 13: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/13.jpg)
Mérési elv
1. Kolorimetriás kapnográfia
– kvalitatív módszer
– a lélegeztető szár Y részénél a
kilégzett gázkeverék útjába
helyezett, pH változásra érzékeny
filter
– színe a rajta átáramló CO2 hatására
légvételenként a lila és a sárga szín
között váltakozikGarey, D. M. Pediatrics, 2008, 121, e1524-7.
→SÜRGŐSSÉG?
![Page 14: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/14.jpg)
2. Infravörös spektroszkópia
– kvantitatív módszer
– elterjedt a klinikai gyakorlatban
– kilégzett CO2 nagy mértékben elnyeli a
4,3 µm-s hullámhosszú infravörös fényt
– minimális az interferencia más
gázokkal
– az elnyelt infravörös fény mennyisége
arányos az adott gázkeverékben lévő
CO2 parciális nyomásávalBlock, F. E. et al. J Clin Monit, 1992, 8, 139-41.
![Page 15: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/15.jpg)
A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe
Főramú kapnográfia (MS)
• „beteg közeli” mérésPascucci, R. C. et al. Crit Care Med, 1989, 17, 560-2.
– Előnye
• gyors és pontos jelfeldolgozás
– Hátránya
• növeli a holtteret
• vongálhatja a tubust
• a gázkeverékből csak a széndioxid
koncentrációját képes mérni
• a küvettát melegíteni kell
páralecsapódás elkerülése céljábólSzaflarski, N. L. et al. Heart Lung, 1991, 20, 363-72.
Ward, K. R. et al. Acad Emerg Med, 1998, 5, 637-46.
Szenzor
Légúti adapter
![Page 16: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/16.jpg)
• Mellékáramú kapnográfia (SS)
• Ugyanaz a légzőköri vizsgálati pont
• 150-250 ml/perc folyamatos elszívás
• Elemzés betegtől távolabb, a monitorbanPascucci, R. C. et al. Crit Care Med, 1989, 17, 560-2.
– Előnye
• könnyen kezelhető, könnyű T
elágazás a beteg fejénél
• a kapnométer kialakítástól függően
más gázok koncentrációját is méri
(pl. oxigénét, altatógázokét)
• spontán légző betegnél is
egyszerűen alkalmazható
![Page 17: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/17.jpg)
– Hátránya
• A vékony, hosszú elszívó cső elzáródhat
• Légzőköri szivárgás (Csecsemők!)
• Elszívás nélkül szennyezi a műtői levegőtLawson, D.et al. Anesth Analg, 1985, 64, 378.
• A gáztranszport miatt a jel késikBreen, P. H. et al. J Appl Physiol (1985), 1992, 72, 2029-35.
Breen, P. H. et al. Anesth Analg, 1994, 78, 584-6.
• A csőben tengelyirányú gázkeveredés van,
ez lassítja a II. fázis dinamikáját (a
kapnométer „dinamikus válaszkészségét”)Breen, P. H. et al. Anesth Analg, 1994, 78, 584-6.
• Magas (≥30/perc) frekvencia mellett a
PETCO2-t alulbecsülhetiFrom, R. P. et al. Anesth Analg, 1988, 67, 884-6.
![Page 18: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/18.jpg)
Szenzor
Légúti adapter
![Page 19: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/19.jpg)
Háttér
•Mindkettő használatos az anesztéziában és intenzív terápiában
•Kevés adat áll rendelkezésre a MS és SS technika összehasonlításárólJaffe MB Respironics White Paper 2002;1012102 SB 8/23/02.
Pascucci RC Crit care med 1989; 17:560.562.
Cél
SS technika adekvát kvantitatív ágymelletti információt biztosít-e az alveoláris
ürülésről és a ventilációs/perfúziós illeszkedésről?Balogh Á Br J Anaesth. 2016; 121:261-7.
Tanulmány 1. Főáramú – mellékáramú technika
![Page 20: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/20.jpg)
Eredmények
Reprezentatív idő és térfogat
kapnogrammok szimultán MS
and SS kapnográfia
segítségével
MS:
• Meredekebb SII
• Kisebb α szög
Balogh Á Br J Anaesth. 2016; 121:261-7.
SII
SII
α
α
Idő (s)
Térfogat (ml)
MSSS
![Page 21: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/21.jpg)
Balogh Á. et al. Br J Anaesth. 2016; 121:261-7.
Eredmények
SIII,T
• Kitűnő korreláció (R2=0,92, p<0,0001)
• Jó egyezés SIII,T, MS and SIII,T, SS vonatkozásában
![Page 22: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/22.jpg)
SII,T, és α
• Szignifikáns korreláció SII,T,SS
and SII,V,MS között (R2=0,58,
p<0,0001)
• Az egyezés hiányával
Eredmények
Balogh Á. et al. Br J Anaesth. 2016; 121:261-7.
![Page 23: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/23.jpg)
Vs,SS:
•Erős korreláció
•Jó egyezés (VDE-VDB=Vs)
Eredmények
Balogh Á. et al. Br J Anaesth. 2016; 121:261-7.
![Page 24: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/24.jpg)
SS: Dinamikus disztorzió, oka:
a mintavevőcsőben:
• tengelyirányú keveredés
• változó áramlási sebesség
MegbeszélésÁramlás iránya
Idő (s)
Ára
mlá
si s
ebes
ség
a m
inta
vevő
cső
ben
(ml/p
erc)
Balogh Á. et al. Br J Anaesth. 2016; 121:261-7.
![Page 25: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/25.jpg)
SS: Dinamikus disztorzió következménye
• Gyors és nagy koncentráció-változással járó szakaszok torzulnak (SII, α)
• Kis koncentráció-változással járó szakaszok paraméterei jól egyeznek (SIII, shunt)
Time (s)
PCO2 (Hgmm)
Megbeszélés
Idő (s)
![Page 26: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/26.jpg)
• Idő-kapnográfia (tcap)
– Előnye
• Nem intubált betegen is alkalmazható,
különösen az oldaláramú formája
• könnyen értelmezhető
– Hátránya
• (Pa-PETCO2) csak becslésre, vagy markáns
változás detektálására használható
• nem számolható
– Bohr-, vagy Enghoff-holttér
– egy perc alatt kilégzett CO2 mennyisége
(V’CO2)Bhavani-Shankar, K. et al. Anesth Analg, 2000, 91, 973-7.
Anderson, C. T. et al. Crit Care, 2000, 4, 207-15.Walsh, B. K. et al. Respir Care, 2011, 56, 503-9.
α
PaCO2 40
PETCO2 38
Idő (s)
PCO2 (Hgmm)
A kapnográfia típusai: CO2, de minek a függvényében?
![Page 27: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/27.jpg)
• Volumetrikus-kapnográfia (Vcap)
– Előnye
• kilégzett CO2-koncentráció
légvételenként külön ábrázolódik
• Mérhető
– Pa - ETCO2
– Holttér
– V’CO2
Romero, P. V. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2007, 2, 381-91.Blanch, L.,et al. Minerva Anestesiol, 2006, 72, 577-85.
Tusman, G. et al. J Clin Monit Comput, 2009, 23, 197-206.Romero, P. V. et al. Eur Respir J, 1997, 10, 1309-15.
Tusman, G. et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2011, 55, 597-606.Merilainen, P. et al. J Clin Monit, 1993, 9, 374-80.
α
PaCO2 40
PETCO2 38
Térfogat (ml)
PCO2 (Hgmm)
![Page 28: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/28.jpg)
Volumetrikus kapnográfia alap technikai igénye
bETeg + Y
![Page 29: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/29.jpg)
α
PaCO2 40
PETCO2 38
Idő (s)
PCO2 (Hgmm)
α
PaCO2 40
PETCO2 38
Térfogat (ml)
PCO2 (Hgmm)
![Page 30: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/30.jpg)
α
PaCO2 40
PETCO2 38
Idő (s)
PCO2 (Hgmm)
α
PaCO2 40
PETCO2 38
Térfogat (ml)
PCO2 (Hgmm)
tCap:
Könnyebben értelmezhető
Gyakrabban használt
VCap:
Pa-ETCO2 értékelhető
Holtterek
V’CO2 értékelhető
„Szokni kell a szemnek”
![Page 31: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/31.jpg)
I.Légúti holttér ürülése
p
t
I. szakasz
![Page 32: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/32.jpg)
Fiziológiásan: Értéke ∼0 Hgmm
Technikai okok miattt:Értéke >0 Hgmm, ha van CO2 visszalégzés
p
t
![Page 33: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/33.jpg)
II.Keveredés a holttér és az alveoláris tér
között
p
t
II. szakasz
![Page 34: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/34.jpg)
II. szakasz meredeksége: SII
Fiziológiásan függ:
• Broncho-alveoláris gázfront axiális szélességétől
Indikátor
Áramlás iránya
Tengelyirányú keveredés mértéke ( w)
Konvekció dominál
Diffúzió dominál
Kiegyensúlyozott
http://chemwiki.ucdavis.edu/Analytical_Chemistry/Analytical_Chemistry_2.0/13_Kinetic_Methods/13D%3A_Flow_Injection_Analysis
![Page 35: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/35.jpg)
II. szakasz meredeksége: SII
Fiziológiásan függ:
• Broncho-alveoláris gázfront axiális szélességétől• Koncentráció-grádienstől
http://chemwiki.ucdavis.edu/Analytical_Chemistry/Analytical_Chemistry_2.0/13_Kinetic_Methods/13D%3A_Flow_Injection_Analysis
Konvekció dominál
Diffúzió dominál
Kiegyensúlyozott
Áramlás iránya
Indikátor
![Page 36: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/36.jpg)
http://chemwiki.ucdavis.edu/Analytical_Chemistry/Analytical_Chemistry_2.0/13_Kinetic_Methods/13D%3A_Flow_Injection_Analysis
II. szakasz meredeksége: SII
Fiziológiásan függ:
• Broncho-alveoláris gázfront axiális szélességétől• Koncentráció-grádienstől• Áramlási időtől
(Maximális kilégzési áramlástól)
Konvekció dominál
Diffúzió dominál
Kiegyensúlyozott
Áramlás iránya
Indikátor
![Page 37: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/37.jpg)
Tengelyirányú keveredés mértéke ( w)
Konvekció dominál
Diffúzió dominál
Kiegyensúlyozott
http://chemwiki.ucdavis.edu/Analytical_Chemistry/Analytical_Chemistry_2.0/13_Kinetic_Methods/13D%3A_Flow_Injection_Analysis
Áramlás iránya
Indikátor
II. szakasz meredeksége: SII
Fiziológiásan függ:
• Broncho-alveoláris gázfront axiális szélességétől• Koncentráció-grádienstől• Áramlási időtől
(Maximális kilégzési áramlástól)• Fiziológiás ventillációs
heterogenitástól (→ nem egyszerre indul minden alveolus ürülése)
![Page 38: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/38.jpg)
II. szakasz meredeksége: SII
Kóros körülmények közt:
Gázfrontot szélesít:
• Megnyúlt áramlási idő ≈ lelassul a maximális kilégzési áramlás
– compliance csökkenése– légúti rezisztencia növekedése
• Ventillációs heterogenitás növekedése ≈ nem egyszerre indul az alveolusok ürülése
![Page 39: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/39.jpg)
III.Alveoláris tér ürülése
p
t
III. szakasz
![Page 40: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/40.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Fiziológiásan
1. Interakció a diffúziós és a konvektív gáztranszport között
Dubois AB J Appl Physiol 4:535-548, 1952.Crawford ABH J Appl Physiol 59:838-846, 1985.
![Page 41: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/41.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Fiziológiásan
1. Interakció a diffúziós és a konvektív gáztranszport között
Dubois AB J Appl Physiol 4:535-548, 1952.Crawford ABH J Appl Physiol 59:838-846, 1985.
![Page 42: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/42.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Fiziológiásan
1. Interakció a diffúziós és a konvektív gáztranszport között
Dubois AB J Appl Physiol 4:535-548, 1952.Crawford ABH J Appl Physiol 59:838-846, 1985.
![Page 43: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/43.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Fiziológiásan
2. A légzés periodikus, a keringés folyamatos
Dubois AB J Appl Physiol 4:535-548, 1952.Crawford ABH J Appl Physiol 59:838-846, 1985.
![Page 44: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/44.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Kóros körülmények között
• A légúti rezisztív tulajdonságok
• Az alveolusok szekvenciálisürülése
„soros inhomogenitás”
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 29:94-102, 2000.Krauss B. Anesth Analg 100:884-888, 2005.
Thompson JE. Respir Care 50:100-108, 2005.Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 91:973-977, 2000.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-Zeist, 1989.
Tusman G. Anesth Analg 114:866-974, 2012.Blanch L. Minerva Anestesiologica 72:577-585,2006.
Ortega R. N England J Med 367(19):e27. doi: 10.1056/NEJMvcm 11005237, 2012.
Walsh BK. Respir Care 56:503–509, 2011.
![Page 45: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/45.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Kóros körülmények között
• A légúti rezisztív tulajdonságok
• Az alveolusok szekvenciálisürülése
„soros inhomogenitás”
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 29:94-102, 2000.Krauss B. Anesth Analg 100:884-888, 2005.
Thompson JE. Respir Care 50:100-108, 2005.Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 91:973-977, 2000.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-Zeist, 1989.
Tusman G. Anesth Analg 114:866-974, 2012.Blanch L. Minerva Anestesiologica 72:577-585,2006.
Ortega R. N England J Med 367(19):e27. doi: 10.1056/NEJMvcm 11005237, 2012.
Walsh BK. Respir Care 56:503–509, 2011.
![Page 46: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/46.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Kóros körülmények között
• A légúti rezisztív tulajdonságok
• Az alveolusok szekvenciálisürülése
„soros inhomogenitás”
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 29:94-102, 2000.Krauss B. Anesth Analg 100:884-888, 2005.
Thompson JE. Respir Care 50:100-108, 2005.Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 91:973-977, 2000.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-Zeist, 1989.
Tusman G. Anesth Analg 114:866-974, 2012.Blanch L. Minerva Anestesiologica 72:577-585,2006.
Ortega R. N England J Med 367(19):e27. doi: 10.1056/NEJMvcm 11005237, 2012.
Walsh BK. Respir Care 56:503–509, 2011.
![Page 47: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/47.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Kóros körülmények között
• A légúti rezisztív tulajdonságok
• Az alveolusok szekvenciálisürülése
„soros inhomogenitás”
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 29:94-102, 2000.Krauss B. Anesth Analg 100:884-888, 2005.
Thompson JE. Respir Care 50:100-108, 2005.Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 91:973-977, 2000.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-Zeist, 1989.
Tusman G. Anesth Analg 114:866-974, 2012.Blanch L. Minerva Anestesiologica 72:577-585,2006.
Ortega R. N England J Med 367(19):e27. doi: 10.1056/NEJMvcm 11005237, 2012.
Walsh BK. Respir Care 56:503–509, 2011.
![Page 48: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/48.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Kóros körülmények között
• A légúti rezisztív tulajdonságok
• A jobban ventillált régiók a kilégzés koraibb fázisához járulnak hozzá, a rosszabbak a későbbi szakaszhoz
„párhuzamos inhomogenitás”
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 29:94-102, 2000.Krauss B. Anesth Analg 100:884-888, 2005.
Thompson JE. Respir Care 50:100-108, 2005.Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 91:973-977, 2000.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-Zeist, 1989.
Tusman G. Anesth Analg 114:866-974, 2012.Blanch L. Minerva Anestesiologica 72:577-585,2006.
Ortega R. N England J Med 367(19):e27. doi: 10.1056/NEJMvcm 11005237, 2012.
Walsh BK. Respir Care 56:503–509, 2011.
![Page 49: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/49.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Kóros körülmények között
• A légúti rezisztív tulajdonságok
• A jobban ventillált régiók a kilégzés koraibb fázisához járulnak hozzá, a rosszabbak a későbbi szakaszhoz
„párhuzamos inhomogenitás”
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 29:94-102, 2000.Krauss B. Anesth Analg 100:884-888, 2005.
Thompson JE. Respir Care 50:100-108, 2005.Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 91:973-977, 2000.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-Zeist, 1989.
Tusman G. Anesth Analg 114:866-974, 2012.Blanch L. Minerva Anestesiologica 72:577-585,2006.
Ortega R. N England J Med 367(19):e27. doi: 10.1056/NEJMvcm 11005237, 2012.
Walsh BK. Respir Care 56:503–509, 2011.
![Page 50: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/50.jpg)
III. szakasz meredeksége: SIII
Kóros körülmények között
• A légúti rezisztív tulajdonságok
• A jobban ventillált régiók a kilégzés koraibb fázisához járulnak hozzá, a rosszabbak a későbbi szakaszhoz
„párhuzamos inhomogenitás”
Strömberg NO. Pediatr Pulmonol 29:94-102, 2000.Krauss B. Anesth Analg 100:884-888, 2005.
Thompson JE. Respir Care 50:100-108, 2005.Bhavani-Shankar K. Anesth Analg 91:973-977, 2000.
Kalenda Z. Mastering infrared capnography. Kerckebosch-Zeist, 1989.
Tusman G. Anesth Analg 114:866-974, 2012.Blanch L. Minerva Anestesiologica 72:577-585,2006.
Ortega R. N England J Med 367(19):e27. doi: 10.1056/NEJMvcm 11005237, 2012.
Walsh BK. Respir Care 56:503–509, 2011.
![Page 51: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/51.jpg)
Hatással vannak-e
légzőrendszer/tüdő
• rezisztív és
• elasztikus tulajdonságai
a kapmogramra és az abból
származtatható
paraméterekre?
![Page 52: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/52.jpg)
Fiziológiás körülmények között
![Page 53: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/53.jpg)
Kóros állapotokban
![Page 54: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/54.jpg)
Cél
A kapcsolat feltérképezése:
A tCap és Vcap
Fázisainak
Alakjának
Holttér-
Intrapulmonális shunt paraméterei
Légúti és szöveti mechanika
Kilégzési áramlás
Gázcsere
Tanulmány 2. Légzőrendszeri mechanika – SS kapnográfia
![Page 55: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/55.jpg)
Eredmények:
CPB után
• Minden rezisztenciát jellemz ő paraméter n őtt: Raw, Rti vagy kombinációjuk (Rvent és RL)
• Compliance oszcillometriás (CL) végkilégzési állapotban, vagy a respirátor által számolt
(Cvent) végbelégzési állapotban nőtt
Csorba Zs et al. Anesth Analg 2016; 122:1412-1420.
Rez
iszt
enci
a (H
2Ocm
.s/l)
Com
plia
nce
(ml/H
2Ocm
)
CPB előtt CPB előttCPB után CPB után
![Page 56: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/56.jpg)
CPB utánCPB előtt
III. f
ázis
mer
edek
sége
Eredmények:
CPB után
• SIII: Jelentős növekedés mind tCap mind Vcap során
Csorba Zs et al. Anesth Analg 2016; 122:1412-1420.
![Page 57: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/57.jpg)
CPB előtt CPB előttCPB után CPB után
Hol
ttér
(ml)
Shu
nt (
ml)
Eredmények:
CPB után
• VDF and VDB: uniform csökkenés
• VDE nőtt
• Shunt paraméterek a ventilációból (VDE - VDB) és perfúzióból (Qs/Qt) számolva egyaránt
növekedtek
Csorba Zs et al. Anesth Analg 2016; 122:1412-1420.
![Page 58: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/58.jpg)
CPB előtt CPB után
Eredmények:
CPB előtt
• Raw legjobban SIII,T-
mal korrelált
CPB után
• Minden ezisztív
paraméter korrelált
SIII,T-mal
CPB előtt és után
• Tüdő szöveti
elaszticitás (H és
Cvent) a
legszorosabb
korrelációt SII,T-vel
mutatta
Csorba Zs et al. Anesth Analg 2016; 122:1412-1420.
![Page 59: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/59.jpg)
p
t
p
t
Elasztancia Rezisztancia
![Page 60: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/60.jpg)
Eredmények:
Korreláció az SIII,T / SII,T és Raw / H
között
SIII
,T /
SII,
T
![Page 61: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/61.jpg)
Raw (H2Ocm.s/l)
0 5 10 15 20 25 30
SII
I (H
gmm
/s)
0
1
2
3
4
5
6
7
Babik B. et al. Crit Care 2;16:R177, 2012.
Tanulmány 3. SIII és légzőrendszeri mechanika II.
Raw és a SIII közti kapcsolat (n=144)
![Page 62: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/62.jpg)
Raw (H2Ocm.s/l)
0 5 10 15 20 25 30
SII
I (H
gmm
/s)
0
1
2
3
4
5
6
7
egészséges légzőrendszer
Crs<34,5
34,5<Crs<69
69<Crs
Babik B. et al. Crit Care 2;16:R177, 2012.
Tanulmány 3. SIII és légzőrendszeri mechanika II.
Raw és a SIII közti kapcsolat (n=144)
![Page 63: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/63.jpg)
3 6 9
SIII (
Hgm
m/s
)
0
1
2
3
3 6 9
PaO
2 (H
gmm
)
0
50
100
150
200
SIII és PaO2 PEEP-függése Crs függvényében
Crs közepesCrs magasCrs alacsonyegészséges
∗
αγσ
ασ
αγσασ
α
α
αβγαβ
αβ
α: egészségeshez képest p<0,05 γ: közepes C-hez képest p<0,05
β: magas C-hez képest p<0,05 σ: alacsony C-hez képest p<0,05
Babik B. et al. Crit Care 2;16:R177, 2012.
SIII és PaO2 PEEP-függése Crs függvényében
![Page 64: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/64.jpg)
Single breath test (SBT-N2)
![Page 65: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/65.jpg)
Megbeszélés
Single breath test (SBT-N2)
IV
![Page 66: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/66.jpg)
FRC/CC > 1FRC CC
spirogram kapnogramSBT-N2
![Page 67: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/67.jpg)
FRC/CC > 1
FRC/CC < 1
FRC
FRC
CC
CC
spirogram kapnogramSBT-N2
![Page 68: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/68.jpg)
FRC / CC > 1
FRC / CC < 1
FRC
FRC + VT / CC < 1
FRC
FRC
CC
CC
CC
spirogram kapnogramSBT-N2
![Page 69: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/69.jpg)
Kapnogram
Tüdőtérfogat változás lélegeztetés során
FRC>CC• Intratidal záródás nincs•Compliance normális•SIII fiziológiás•HQ normális
FRC<CC kilégzésben• Intratidal záródás van•Compliance alacsony•SIII meredek•HQ alacsony
FRC+VT≤CC• Intratidal záródás nincs•Compliance nagyon alacsony•SIII ál-fiziológiás•HQ nagyon alacsony
Hgmm
ml
Záródási kapacitás
Záródási kapacitás
Záródási kapacitás
![Page 70: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/70.jpg)
α
V’CO2
PaCO2 40PETCO2 38
200 400 600
Statikus, kvantitatívan jellemezhető paraméterek:Kilégzett CO2 mennyisége
Térfogat (ml)
PCO2 (Hgmm)
• SBT-CO2 alatti terület integráltja, a V’CO2
• 3 ml/kg, RQ~0,8, fiziológiás állapot, felnőtt (csecsemőkorban akár 10 ml/kg is)• Szepszis, delírium, exogén, vagy endogén katekolaminok mellett nő
Tusman, G. Anesth Analg, 2012, 114, 866-74
![Page 71: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/71.jpg)
VDaw VDalv
PETCO2 38
Paw-alvCO2
Fowler, W. S. Am J Physiol, 1948, 154, 405-16.Tusman G Anesth Analg 2012; 114:866-74.
Tusman G Intensive Care Med 2011; 37:870-874.*http:/ /links.lww.com/AA/A363
Térfogat (ml)
PCO2 (Hgmm)
II. fázis inflexiós pontja
Fowler holttér
![Page 72: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/72.jpg)
Fowler holttér
DefinícióAnatómiai holttér ~1,5-2 ml/kg, (~100-150 ml)
MegfontolásHomogén modell, nem veszi tudomásul• Holtteret• Shuntöt
Reprezentálja:• Vezető légutakat• (→ alveoláris teret, mint abszolút homogén szellőző teret)
![Page 73: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/73.jpg)
PaCO2 40
VDB = VD / VT = (PACO2 - PĒCO2) / PACO2
VD
BPĒCO2 25
PACO2 36
VD
F
VDalv
Tusman G Anesth Analg 2012; 114:866-74.Tusman G Intensive Care Med 2011; 37:870-874.*http:/ /links.lww.com/AA/A363
Térfogat (ml)
PCO2 (Hgmm)
Bohr holttér
![Page 74: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/74.jpg)
Bohr holttér
DefinícióÉlettani holttér (~ 2,2 ml/kg, = ~180 ml)Anatómiai + alveoláris holttér
MegfontolásRiley-féle három kompartmentes heterogén modell
Reprezentálja:• Vezető légutakat• Nem keringő alveolusokat
![Page 75: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/75.jpg)
PaCO2 40
VD
E
VD
F
VDalv
PĒCO2 25
VDE = VD / VT = (PaCO2 - PĒCO2) / PaCO2
Tusman G Anesth Analg 2012; 114:866-74.Tusman G Intensive Care Med 2011; 37:870-874.*http:/ /links.lww.com/AA/A363
Térfogat (ml)
PCO2 (Hgmm)
Enghoff holttér
![Page 76: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/76.jpg)
Enghoff holttér
DefinícióÉlettani holttér „II.” (~ 2,2 ml/kg + X, = ~ 180 + X ml)Anatómiai + alveoláris holttér + shunt
MegfontolásRiley-féle három kompartmentes heterogén modell
Reprezentálja:• Vezető légutakat• Nem keringő, de légző alveolusokat• Nem légző, de keringő alveolusokat
![Page 77: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/77.jpg)
Shunt keringés növekedése CPB hatására
Before CPB After CPB
VD
E -
VD
B (
ml)
0
50
100
150
Before CPB After CPB
Qs
/ Qt (
%)
0
5
10
15
**
Volumetrikus kapnográfiával(PACO2, PĒCO2, PACO2, flow)
Fick-elv segítségével(CtaO2, CtvO2)
Adatok publikáció alatt
![Page 78: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/78.jpg)
VDE - VDB változás (%)
-10 -5 0 5 10 15 20 25
Qs
/ Qt v
álto
zás
(%)
-10
0
10
20
30
40
R = 0,47P<0,001
Volumetrikus kapnográfiával és Fick elv segítségével meghatározott intrapulmonális shunt korrelálációja
Adatok publikáció alatt
![Page 79: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/79.jpg)
Kapnográfia – gyakorlati felhasználás
![Page 80: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/80.jpg)
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
Idő (sec)
Intraoesophagealis intubálás kapnogramja
• maszkos lélegeztetés• cukros italok elfogyasztása után• bronchospazmus• de a klinikai jelek, és a szabálytalan alakú, gyorsan csökkenő CO2
egyértelművé teszik a rossz tubuspozíciót
![Page 81: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/81.jpg)
Idő (sec)
Ha a tubus a jobb főhörgőbe migrál, akkor a
• ventilláció/perfúzió arány a vizsgált tüdőben megnő• ETCO2 csökken• a kapnogram a légzésmechanikai paraméterekkel azonnal jelez, a
pulzoximetria kicsit késik
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 82: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/82.jpg)
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
Idő (sec)
Tubus mandzsetta tömítetlenség
A kilégzésvégi alacsony áramlás mellett az oldaláramú kapnogram fals levegőt szív az alveoláris mellé, az ETCO2 értéke csökken.
![Page 83: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/83.jpg)
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
Idő (sec)
ββ
Visszalégző rendszerek belégző szelepének rossz zárása
A lélegeztető mindkét száron fúj gázkeveréket a beteg felé, a kapnogrammot a kilégzőszár alvolaris gáztartalmának, és belégző szár friss gázának keveredése határozza meg
![Page 84: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/84.jpg)
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
Idő (sec)
Visszalégző rendszerekCO2 eliminálási hibája
A be-, és kilégzett gázkeverék koncentrációja a friss gázáramlással fordított arányban nő
![Page 85: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/85.jpg)
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
Idő (sec)
Csökkenő izomrelaxáció
Kilégzés során indított belégzés, különösen fájdalom, agitáltság, relatív hypoventilláció esetén
![Page 86: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/86.jpg)
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
Idő (sec)
Oldaláramú kapnográfia elszívása meglassult kilégzésvégi áramlás mellett kompetícióba kerülhet
![Page 87: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/87.jpg)
Idő (sec)
PTX súlyosságától függő ventillációs/perfúziós aránytalanság, kilégzési akadályoztatás torzítja a kapnogrammot
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 88: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/88.jpg)
Idő (sec)
A pulmonalis embólus/embolizáció ventillációs/perfúziós arány eltolásával növeli a nem-szekvenciális holtteret, a-ETCO2 gradiens nő
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 89: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/89.jpg)
Idő (sec)
COPD
• Soros vagy párhuzamos heterogenitás lassítja az alveolusok ürülését, mely a II. fázis meredekségét csökkenti, a III. fázisét növeli
• Az a-ETCO2-t növeli a szekvenciális holttér növekedés, de csökkenti az alveolusok inhomogenitása, az idő-kapnogramnál a volumetrikuskapnogram alkalmasabb a patológia pontosabb megítélésére
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 90: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/90.jpg)
Idő (sec)
Kamrafibrilláció
A kapnogram is azonnal jelez• A kompressziók effektivitását• A ritmus és a kontrakció visszatértét• Az esetleges „bikarbonát-abuzust”• A kézi lélegeztetés miatt az oldaláramú kapnográfia használható
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 91: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/91.jpg)
Abszolút hyperkapnia: nagy a holttér, alacsony a légvételi térfogatRelatív hyperkapnia: posztoperatív didergés, katekolaminok, láz
Idő (sec)
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 92: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/92.jpg)
Idő (sec)
Hypokapnia• normofrekvencia mellett a nagy tidal térfogat• perioperatív lehűlés
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 93: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/93.jpg)
Idő (sec)
Normál gyermek kapnogram
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 94: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/94.jpg)
Idő (sec)
A kongenitális víciumok centrális jobb-bal shunt-tel
• Nagyméretű, nem szekvenciális jellegű holtter• Az a-ETCO2 arányos a shunt mértékével
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 95: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/95.jpg)
Térfogat (ml)
V’CO2 V’CO2
Magas légúti rezisztencia a heterogénné váló alveoláris ürülés miatt konkávvá teheti a volumetrikus kapnogram harmadik fázisát
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 96: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/96.jpg)
Idő (sec)
Betegesen kövér, vagy terhes egyénekben egy gyors és egy lassú alveolus kompartment alakul kiKilégzés során először a gyors alveolusok ürülnek, egyenletes, alacsony CO2 koncentrációval, majd ahogy az áramlás csökken, megnő CO2tartalmukA lassú alveolus kompartment egyenletes sebességgel, egyenletesen növekvő koncentrációval ürülve járul hozzá a kapnogram III. fázis kialakításához
PCO2 (Hgmm)
PaCO2 40ETCO2 38
![Page 97: Babik Barna Peták Ferenc 2 · A kapnográfia típusai: mintavételi pont szerepe Főramú kapnográfia (MS) • „beteg közeli” mérés Pascucci, R. C. et al. Crit Care Med,](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013019/5e3a99e884e8383f713caa24/html5/thumbnails/97.jpg)
Jövő?
• Betegbiztonságot szolgáló
nélkülözhetetlen monitorozási modalitás
• fontos diagnosztikus eszköz
• aneszteziológiában és intenzív
terápiában
• Altatógépeken / lélegeztet őgépeken
on-line kvalitatív adatok
– Önálló megjelenítésre
– Rögzítésre
– Feldolgozásra