bab ii tinjauan pustaka a. masa nifasrepository.ump.ac.id/8089/3/amir fatah hermawan bab ii.pdf ·...

6

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Masa Nifas

Masa Nifas merupakan masa yang dimulai setelah partus selesai dan

berakhir kira – kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genetalia baru pulih

kembali seperti sebelum melahirkan dalam waktu 3 bulan (Indriyani, 2013).

Masa nifas dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat

kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung

selama kira- kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan

pulih dalam waktu 3 bulan. Waktu masa nifas yang paling lama pada wanita

umumnya adalah 40 hari, dimulai sejak melahirkan atau sebelum melahirkan

(disertai tanda-tanda kelahiran) (Anggraini, 2010).

Jika sudah selesai masa 40 hari akan tetapi darah tidak berhenti atau

tetap keluar darah, maka perhatikan bila keluarnya di saat adah (kebiasaan)

haidh, maka itu darah haid. Akan tetapi jika darah keluar terus dan tidak

pada masa-masa („adah) haidnya dan darah itu terus dan tidak berhenti

mengalir, perlu diperiksakan ke bidan atau dokter. Selama kehamilan dan

persalinan ibu banyak mengalami perubahan fisik seperti dinding perut

menjadi kendor, longgarnya liang senggama dan otot dasar panggul (

Anggraini, 2010).

Untuk mengembalikan kepada keadaan normal dan menjaga kesehatan

Aplikasi Senam Nifas..., AMIR FATAH HERMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018

7

7

agar tetap prima, senam nifas sangat baik dilakukan pada ibu setelah

melahirkan. Ibu tidak perlu takut untuk banyak bergerak, karena dengan

ambulasi dini (bangun dan bergerak setelah beberapa jam melahirkan) dapat

membantu rahim untuk kembali kebentuk semula. (Widyastuti, Suherni &

Marianingsih, 2013)

Periode masa nifas dibagi menjadi tiga periode yaitu puerperium dini

yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan,

puerperim intermediel yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang

lama 6-8 minggu , remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk

pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan

mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-

minggu, bulanan atau tahunan (Mochtar,2008).

B. Involusi Uteri

1. Pengertian

Involusi uterus adalah kembalinya uterus kepada keadaan sebelum hamil

baik dalam bentuk semula maupun posisi semula. Selain uterus, vagina,

ligamen uterus, dan otot dasar panggul juga kembali ke keadaan sebelum

hamil. Bila ligamen uterus dan otot dasar panggul tidak kembali ke keadaan

sebelum hamil, kemungkinan terjadinya prolaps uteri makin besar. Selama

proses involusi, uterus menipis dan mengeluarkan lochia yang diganti

dengan endometrium baru. Setelah kelahiran bayi dan plasenta terlepas, otot

uterus berkontraksi sehingga sirkulasi darah yang menuju uterus berhenti dan


8

8

ini disebut dengan iskemia. Otot redundant, fibrous dan jaringan elastis

bekerja. Fagosit dalam pembuluh darah dipecah menjadi dua fagositosis.

Enzim proteolitik diserap oleh serat otot yang disebut autolisis. Lisozim

dalam sel ikut berperan dalam proses ini. Produk ini dibawah oleh pembuluh

darah yang kemudian disaring diginjal.

Lapisan desidua yang dilepaskan dari dinding uterus disebut lochia.

Endometrium baru tumbuh dan terbentuk selama 10 hari postpartum dan

menjadi sempurna sekitar 6 minggu. Proses involusi berlangsung sekitar 6

minggu. Selama proses involusi uterus berlangsung, berat uterus mengalami

penurunan dari 1000 gram menjadi 60 gram, dan ukuran uterus berubah dari

15 x 11 x 7,5 cm menjadi 7,5 x 5 x 2,5 cm. Setiap minggu, berat uterus turun

sekitar 500 gram dan servik menutup hingga selebar.

Involusi adalah perubahan retrogresif pada uterus yang menyebabkan

berkurangnya ukuran uterus, involusi puerperium dibatasi pada uterus dan

apa yang terjadi pada organ dan struktur lain hanya di anggap sebagai

perubahan puerperium. Involusi atau pengurutan uterus merupakan suatu

proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar

60 gram. Proses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi

otot-otot polos uterus (Ambarwati dan Wulandari, 2008).

2. Involusi alat-alat kandungan

a. Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya

kembali seperti sebelum hamil.


9

9

Tabel 2.2 Perubahan Normal Uterus (Anggraini, 2010)

Waktu TFU Bobot uterus Diameter

uterus

Palpasi servik

Pada

akhir

Persalinan

2 cm di atas

pusat

900-1000

gram

12,5 cm Lembut/lunak

Akhir

minggu

ke- 1

½ pusat

syimpisis

450-500 gram 7,5 cm 2 cm

Akhir

minggu

ke-

2

Tidak teraba 200 gram 5,0 cm 1 cm

Akhir

minggu ke-

6

Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit

Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri

dengan cara:

1) Segera setelah persalinan, TFU 2 cm diatas pusat, 12 jam kemudian 1 cm di

atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap hari.

2) Pada hari ke dua setelah persalinan TFU 1 cm dibawah pusat. Pada hari ke-3-

4 TFU 2 cm dibawah pusat. Pada hari 5-7 TFU setengah pusat sympisis.

Pada hari ke-10 TFU tidak teraba.

Pemeriksaan uterus meliputi mencatat lokasi, ukuran, dan konsistensi antara

lain:

1) Penentuan lokasi uterus

Dilakukan dengan mencatat apakah fundus berada diatas atau dibawah

umbilikus dan apakah fundus berada digaris tengah abdomen /bergeser ke

salah satu sisi.


10

10

2) Penentuan ukuran uterus

Dilakukan melalui palpasi dan mengukur TFU pada puncak fundus

dengan jumlah lebar jari dari umbilikus atas atau bawah

3) Penentuan konsistensi uterus

Ada 2 ciri konsistensi uterus yaitu uterus keras teraba sekeras batu dan

uterus lunak dapat dilakukan, terasa mengeras dibawah jari-jari ketika tangan

melakukan masasse pada uterus.

Bila uterus mengalami atau terjadi kegagalan dalam involusi tersebut

disebut subinvolusi. Subinvolusi sering disebabkan infeksi dan tertinggalnya

sisa plasenta dalam uterus sehingga proses involusi uterus tidak berjalan

dengan normal atau terlambat, bila subinvolusi uterus tidak tertangani

dengan baik, akan mengakibatkan perdarahan yang berlanjut atau post

partum haemorrhage.

Ciri- ciri subinvolusi atau proses involusi yang abnormal diantaranya:

tidak secara progesif dalam pengambilan ukuran uterus. Uterus teraba

lunak dan kontraksi buruk, sakit pada punggung atau nyeri pada pelvik yang

konsisten, perdarahan pervaginam abnormal seperti perdarahan segar, lochia

rubra banyak, peristen dan berbau busuk (Adriansyah, 2011)

b. Bagian bekas implantasi plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh

darah besar yang tersumbat oleh trombus. Luka bekas implantasi plasenta


11

11

tidak meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya dengan

pertumbuhan endometrium baru dibawah permukaan luka. Endometrium ini

tumbuh dari pinggir luka dan juga sisa- sisa kelenjar pada dasar luka.

(Sulaiman, 2010).

Perubahan pembuluh darah rahim dalam kehamilan, uterus mempunyai

banyak pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah persalinan tidak

diperlukan lagi peredaran darah yang banyak maka arteri harus mengecil lagi

dalam nifas. Perubahan pada serviks dan vagina. Beberapa hari setelah

persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh 2 jari, pada akhir minggu

pertama dapat dilalui oleh 1 jari saja. Karena hiperplasi ini dan karena

retraksi dari serviks, robekan serviks jadi sembuh. Vagina yang sangat

diregang waktu persalinan, lambat laun mencapai ukuran yang normal. Pada

minggu ke 3 post partum ruggae mulai nampak kembali. Apa yang terjadi

ditempat implantasi plasenta:

1) Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas 12x5 cm,

permukaan kasar, dimana pembuluh darah besar bermuara.

2) Pada pembuluh darah terjadi pembentukan thrombosis disamping

pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot rahim.

3) Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke-2 sebesar

6-8 cm dan pada akhir masa nifas sebesar 2 cm.

4) Lapisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama

dengan lochia.

5) Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan


12

12

endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis endometrium.

6) Luka sembuh sempurna perubahan pada 6-8 minggu postpartum.

c. Lochea

Dengan adanya involusi uterus, maka lapisan luar dari decidua yang

mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Decidua yang mati akan

keluar bersama dengan sisa cairan. Campuran antara darah dan decidua

tersebut dinamakan Lochea, yang biasanya berwarna merah muda atau putih

pucat. Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan

mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organisme berkembang

lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lochea

mempunyai bau yang amis meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya

berbeda-beda pada setiap wanita. Secret mikroskopik lochea terdiri dari

eritrosit, peluruhan decidua, sel epitel dan bakteri. Lochea mengalami

perubahan karena proses involusi.

Pengeluaran Lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya, antara lain

1) Lochia Rubra/ merah (kruenta) muncul pada hari 1 sampai hari ke 4 masa

postpartum. Warnanya merah dan mengandung darah dari perobekan/luka

pada plasenta dan serabut dari decidua dan chorion. Terdiri dari sel

desidua, verniks caseosa, rambut lanugo, sisa mekoneum dan sisa darah.

2) Lochia Sanguinolenta muncul pada hari ke 4 sampai hari ke 7 postpartum.

Cairan berwarna merah kecoklatan dan berlendir.

3) Lochia Serosa muncul pada hari ke 7 sampai ke 14 postpartum. Warnanya

kekuningan atau kecoklatan. Terdiri dari lebih sedikit darah dan lebih


13

13

banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan laserasi plasenta.

4) Lochia Alba berlangsung selama 2 sampai 6 minggu postpartum.

Warnanya lebih pucat, putih kekuningan dan lebih banyak mengandung

leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati. Lochea

rubra yang menetap pada awal periode postpartum menunjukkan adanya

perdarahan postpartum sekunder yang mungkin disebabkan tertinggalnya

sisa/selaput plasenta. Lochia serosa/alba yang berlanjut bisa menandakan

adanya endometritis, terutama jika disertai demam, rasa sakit atau nyeri

tekan pada abdomen. Bila pengeluaran Lochia tidak lancar maka disebut

lochiastasis. Kalau Lochia tetap berwarna merah setelah 2 minggu ada

kemungkinan tertinggalnya sisa plasenta atau karena involusi yang kurang

sempurna yang sering disebabkan retroflexio uteri. Lochia mempunyai

suatu karakteristik bau yang tidak sama dengan secret menstrual. Bau

yang paling kuat pada Lochia serosa harus dibedakan dengan bau yang

menandakan infeksi. Lochia disekresikan dengan jumlah banyak pada

awal jam postpartum yang selanjutnya akan berkurang sejumlah besar

sebagai lochia rubra, sejumlah kecil sebagai lochia serosa dan sejumlah

lebih sedikit lagi lochia alba.

Umumnya jumlah lochia lebih sedikit bila wanita postpartum berada

dalam posisi berbaring daripada berdiri. Hal ini terjadi akibat

pembuangan bersatu di vagina bagian atas saat wanita dalam posisi

berbaring dan kemudian akan mengalir keluar saat berdiri. Total jumlah

rata-rata pembuangan lochia kira-kira 8 hingga 9 oz atau sekitar 240


14

14

hingga 270 ml (Sarwono, 2008)

d. Perubahan pada Serviks

Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Perubahan-perubahan

yang terdapat pada serviks postpartum adalah bentuk serviks yang akan

menganga seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat

mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga seolah-

olah pada perbatasan antara korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin.

Warna serviks sendiri merah kehitam-hitaman karena banyak pembuluh

darah. Beberapa hari setelah persalinan, ostium externum dapat dilalui oleh 2

jari, pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-retak karena robekan dalam

persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui oleh 1 jari saja, dan

lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari canalis cervikalis.

Pada serviks terbentuk sel-sel otot baru yang mengakibatkan serviks

memanjang . Karena hyperplasia dan retraksi dari serviks, robekan serviks

menjadi sembuh. Ostium externum tidak serupa dengan keadaan sebelum

hamil, pada umumnya lebih besar dan tetap ada retakan dan robekan pada

pinggirnya. Oleh robekan ke samping ini terbentuk bibir depan dan bibir

belakang pada serviks erubahan pada Vulva, Vagina dan Perineum(Fatalina,

2017)

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat

besar selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah

proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3

minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam


15

15

vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia manjadi

lebih menonjol. Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena

sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada

postnatal hari ke 5, perineum sudah mendapatkan kembali sebagian besar

tonusnya sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.

Ukuran vagina akan selalu lebih besar dibandingkan keadaan saat sebelum

persalinan pertama. Meskipun demikian, latihan otot perineum dapat

mengembalikan tonus tersebut dan dapat mengencangkan vagina hingga

tingkat tertentu. Hal ini dapat dilakukan pada akhir puerperium dengan latihan

harian (Ermawati & Evareny, 2014)

Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang

sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir berangsur-angsur menciut

seperti semula. Ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan

letak uterus menjadi retroflexi. Banyak wanita mengeluh “kandungannya

turun” setelah melahirkan oleh karena ligamen, fasia, jaringan penunjang alat

genetalia menjadi agak kendor.

e. Involusi tempat plasenta

Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan

kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan. Dengan cepat luka ini

mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas

1-2 cm. Penyembuhan luka bekas plasenta khas sekali. Pada permulaan nifas

bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh

thrombus. Biasanya luka yang demikian sembuh dengan menjadi parut, tetapi


16

16

luka bekas plasenta tidak meninggalkan parut. Hal ini disebabkan karena luka

ini sembuh dengan cara dilepaskan dari dasarnya tetapi diikuti pertumbuhan

endometrium baru di bawah permukaan luka. Endometrium ini tumbuh dari

pinggir luka dan juga dari sisa-sisa kelenjar pada dasar luka. Regenerasi

endometrium terjadi di tempat implantasi plasenta selama sekitar 6 minggu. E

Epitelium berproliferasi meluas ke dalam dari sisi tempat ini dan dari

lapisan sekitar uterus serta di bawah tempat implantasi plasenta dari sisa-sisa

kelenjar basilar endometrial di dalam deciduas basalis. Pertumbuhan kelenjar

endometrium ini berlangsung di dalam decidua basalis.

3. Proses Involusi Uterus

Pada akhir kala III persalinan, uterus berada digaris tengah kira-kira 2 cm

dibawah umbilikus dengan fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada

saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia

kehamilan 16 minggu dengan berat 1000 gram. Peningkatan kadar estrogen

dan progesteron mempengaruhi pertumbuhan uterus selama masa hamil.

Pertumbuhan uterus pada masa prenatal tergantung pada hyperlasia,

peningkatan jumlah sel-sel otot dan hipertropi, yaitu pembesaran sel-sel yang

sudah ada. Pada masa post partum penurunan kadar hormon- hormon ini

menyebabkan autolisis. Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:

a. Autolysis

Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi

didalam otot uterine. Enzim proteolitik akan memendekan jaringan otot yang


17

17

telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan 5 kali

lebar dari semula selama kehamilan. Sitoplasma sel yang berlebih akan

tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibro elastik dalam jumlah renik

sebagai bukti kehamilan.

b. Atrofi jaringan

Jaringan yang berproliferasi dengan adanya estrogen dalam jumlah

besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian

produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta. Selain perubahan

atrofi pada otot-otot uterus, lapisan desidua akan mengalami atrofi dan

terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan beregenerasi menjadi

endometrium yang baru.

c. Efek Oksitoksin (kontraksi)

Intensitas kontraksi uterus meningkat segera setelah bayi lahir, hal ini

terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterine yang sangat

besar. Hormon oksitoksin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat

dan mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah dan membantu

proses hemostasis. Kontraksi dan retaksi otot uterin akan mengurangi suplai

darah ke uterus. Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka tempat

implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan. Luka bekas perlekatan

plasenta memerlukan waktu 8 minggu untuk sembuh total. Selama 1 sampai

2 jam pertama post partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan

menjadi teratur. Karena itu penting menjaga dan mempertahankan kontraksi

uterus pada masa ini. Suntikan oksitosin biasanya diberikan secara intravena


18

18

atau intramuskuler segera setelah bayi lahir akan merangsang pelepasan

oksitosin karena isapan bayi pada payudara (Widyastuti, Suherni &

Marianingsih, 2013)

Penurunan ukuran uterus yang cepat itu dicerminkan oleh perubahan

lokasi uterus ketika turun keluar dari abdomen dan kembali menjadi organ

pelviks. Segera setelah proses persalinan puncak fundus kira-kira dua pertiga

hingga tiga perempat dari jalan atas diantara simfisis pubis dan umbilicus.

Kemudian naik ke tingkat umbilicus dalam beberapa jam dan bertahan

hingga satu atau dua hari dan kemudian secara berangsur-angsur turun ke

pelviks yang secara abdominal tidak dapat terpalpasi di atas simfisis setelah

sepuluh hari. Perubahan uterus ini berhubungan erat dengan perubahan-

perubahan pada miometrium.

Pada miometrium terjadi perubahan-perubahan yang bersifat proteolisis.

Hasil dari proses ini dialirkan melalui pembuluh getah bening. Decidua

tertinggal dalam uterus setelah separasi dan ekspulsinplasenta dan membran

yang terdiri dari lapisan zona basalis dan suatu bagian lapisan zona

spongiosa pada decidua basalis (tempat implantasi plasenta) dan decidua

parietalis (lapisan sisa uterus).

Decidua yang tersisa ini menyusun kembali menjadi dua lapisan sebagai hasil

invasi leukosit yaitu :

a. Suatu degenerasi nekrosis lapisan superficial yang akan terpakai lagi sebagai

bagian dari pembuangan lochia dan lapisan dalam dekat miometrium.


19

19

b. Lapisan yang terdiri dari sisa-sisa endometrium di lapisan basalis.

Endometrium akan diperbaharui oleh proliferasi epithelium

endometrium. Regenerasi endometrium diselesaikan selama pertengahan

atau akhir dari postpartum minggu ketiga kecuali di tempat implantasi

plasenta. Dengan involusi uterus ini, maka lapisan luar dari decidua yang

mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Decidua yang mati akan

keluar bersama dengan sisa cairan, suatu campuran antara darah yang

dinamakan lochia, yang biasanya berwarna merah muda atau putih pucat.

Pengeluaran Lochia biasanya berakhir dalam waktu 3 sampai 6 minggu.

Pertumbuhan kelenjar mengikis pembuluh darah yang membeku pada tempat

implantasi plasenta yang menyebabkannya menjadi terkelupas dan tak

dipakai lagi pada pembuangan lochia.

4. Faktor-faktor yang mempengaruhi involusi uterus

a. Senam nifas

Merupakan senam yang dilakukan pada ibu yang sedang menjalani masa

nifas. Tujuan senam nifas adalah mempercepat pemulihan kondisi tubuh ibu

setelah melahirkan, mencegah komplikasi yang mungkin terjadi selama masa

nifas, memperkuat otot perut, otot dasar panggul, dan memperlancar

terjadinya proses involusi uteri.

b. Mobilisasi dini post partum

Merupakan suatu gerakan yang dilakukan bertujuan untuk merubah

posisi semula ibu dari berbaring, miring-miring, duduk sampai berdiri sendiri

setelah beberapa jam melahirkan. Tujuan memperlancar pengeluaran lochia


20

20

(sisa darah nifas), mempercepat involusi memperlancarkan fungsi organ

gastrointestinal dan organ perkemihan, memperlancar peredaran sirkulasi

darah.

c. Menyusui dini

Menyusui dini merupakan salah satu faktor pendukung terjadinya proses

involusi uteri karena dengan memberikan Air Susu Ibu kepada bayi segera

setelah melahirkan sampai satu jam pertama, memberikan efek kontraksi

pada otot polos uterus.

d. Gizi

Merupakan proses penyerapan makanan yang dikonsumsi, secara

normal melalui proses disgesti, transportasi, penyimpanan metabolisme, dan

pengeluaran zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan,

pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ serta menghasilkan energi

(Kementerian Kesehatan, 2015)

e. Psikologis

Terjadinya pada pasien postpartum blues merupakan perubahan

perasaan yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit menerima kehadiran

bayinya. Ditinjau dari faktor hormonal, kadar estrogen, progesteron,

prolactin, estriol yang terlalu tinggi maupun terlalu rendah. Kadar estrogen

yang rendah pada ibu post partum memberikan efek supresi pada aktifitas

enzim mono amineoksidase yaitu enzim otak yang bekerja menginaktifkan

baik nor andrenalin maupun serotinin yang memberikan efek pada suasana


21

21

hati dan kejadian depresi pada ibu post partum.

f. Faktor usia

Pada proses penuaan akan terjadi perubahan metabolisme yaitu terjadi

peningkatan jumlah lemak, penurunan elastisitas otot dan penurunan

penyerapan lemak, protein dan karbonhidrat. Dengan adanya penurunan

regangan otot akan mempengaruhi pengecilan otot rahim setelah melahirkan

serta membutuhkan waktu yang lama dibandingkan dengan ibu yang

mempunyai kekuatan dan regangan otot yang lebih baik.

g. Faktor paritas

Jumlah anak mempengaruhi involusi rahim. Otot-otot yang terlalu

sering teregang maka elastisitasnya akan berkurang. Dengan demikian untuk

mengembalikan ke keadaan semula setelah teregang memerlukan waktu

yang sangat lama. Involusi uterus bervariasi pada ibu pasca persalinan dan

biasanya ibu yang paritasnya tinggi, proses involusinya menjadi lebih

lambat. Hal ini dipengaruhi oleh keadaan uterusnya. Karena semakin sering

hamil akan sering kali mengalami regangan (Sari K, 2015)

h. Nutrisi

Ibu nifas memerlukan diet untuk mempertahankan tubuh terhadap

infeksi, mencegah konstipasi dan untuk memulai proses memberikan ASI

serta untuk memulihkan keadaan fisik ibu nifas (Depkes, 2008).

Makanan yang dikonsumsi harus bermutu, bergizi dan cukup kalori.

Sebaiknya makan-makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-

sayuran dan buah- buahan . Ibu nifas harus mendapatkan nutrisi dengan


22

22

tambahan kalori sebesar 200-500 kalori dariselama hamil (Depkes, 2008).

i. Eliminasi

Jika dalam enam jam pasca bersalin belum dapat BAK, maka perlu

dilakukan katerisasi. Dapat pula dilakukan rangsangan untuk berkemih

seperti untuk mengurangi oedema dan relaksasi. Buang Air Besar (BAB)

harus dilakukan 3- 4 hari pasca bersalin. Bila masih sulit BAB dan terjadi

obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksas per oral/ per rectal.

Jika masih belum bisa maka dilakukan klisma (Sarwono, 2008)

Jika tidak bisa BAK dan BAB berarti proses involusi akan terhambat,

untuk itu ibu pasca bersalin disarankan banyak minum minimal 2-3 liter per

hari untuk mengganti cairan tubuh yang banyak hilang saat bersalin dan

mempercepat proses agar BAK lancar.

j. Laktasi

Laktasi adalah produksi dan pengeluaran ASI laktasi ini dapat

dipercepat dengan memberikan rangsangan putting susu (Isapan bayi/

meneteki bayi secara dini). Pada putting susu terdapat saraf-saraf sensorik

yang jika mendapat rangsangan (isapan bayi) maka timbul impuls menuju

hipotalamus kemudian disampaikan pada kelenjar hipofisis bagian depan dan

belakang.

Pada kelenjar hipofisis bagian depan akan mempengaruhi pengeluaran

hormon prolaktin yang berperan dalam peningkatan produksi ASI,

sedangkan kelenjar hipofisis bagian belakang akan mempengaruhi

pengeluaran hormon oksitosin yang berfungsi memacu kontraksi otot polos


23

23

yang ada di dinding alveolus dan dinding saluran, sehingga ASI dipompa

keluar serta memacu kontraksi otot rahim sehingga involusi uterus

berlangsung lebih cepat (Ahmad & Salim, 2011) Pengeluaran hormon

oksitosin juga dapat dipercepat dengan cara ibu memikirkan untuk menyusui

bayinya. Tanda dan perasaan bahwa reflek oksitosin telah berjalan

(Mexsitalia) yaitu sebagai berikut: (1) ibu merasa ada perasaan memeras dan

menggelitik dalam payudara sesaat sebelum atau selama menyusui, (2) ASI

mengalir dari payudara bila ibu memikirkan bayinya atau mendengar tangis

bayinya, (3) ASI menetes pada payudara setelah ketika bayi menghisap/

menetek, (4) ASI memancar halus ketika bayi menghentikan menetek

ditengah menyusui, (5) nyeri karena kontraksi rahim, kadang dengan aliran

darah ketika menyusui dalam minggu pertama (6) isapan dan menelan yang

pelan dan dalam oleh bayi yang menunjukkan ASI mengalir dalam mulutnya.

k. Personal Hygiene

Pada prinsipnya, alasan kebersihan vagina pada masa nifas perlu dijaga

yaitu banyak darah atau lochia yang keluar dari vagina, vagina berada dekat

saluran buang air kecil dan buang air besar yang tiap hari dilakukan, adanya

luka didaerah perinium yang bila terkena kuman dapat menjadi infeksi,

vagina merupakan organ terbuka yang mudah dimasukin kuman kemudian

menjalar kerahim.

Luka perineum akibat episiotomi, ruptura atau laserasi merupakan

daerah yang tidak mudah dijaga agar tetap bersih dan kering. Untuk itu perlu

dilakukan vulva hygiene karena dapat memberikan kesempatan untuk


24

24

dilakukan inspeksi secara seksama pada daerah perineum dan mengurangi

rasa sakit.

Vulva hygiene sebaiknya menggunakan air hangat yang mengalir (bisa

ditambah larutan antiseptik) atau duduk berendam dalam larutan antiseptik

selama 10 menit setiap kali BAK atau BAB, basuh dari depan kebelakang

hingga tidak ada sisa kotoran yang menempel disekitar vagina baik itu air

seni maupun feses yang mengandung kuman dan bisa menimbulkan infeksi

pada luka jahitan (Wulandari, Setyowati & Budiati, 2014)

Hendaknya sering mengganti pembalut (setiap 4 jam atau jika dirasa

sudah tidak nyaman lagi) dan membersihkan daerah perineum (Jenny, 2010)

l. Istirahat

Setelah mengalami proses persalian maka ibu membutuhkan istirahat

yang cukup untuk memulihkan keadaannya. Istirahat dapat berupa tidur

siang maupun tidur malam hari.

m. Riwayat Persalinan

Persalinan (partus labour) adalah proses pengeluaran produk konsepsi

yang viable melalui jalan lahir biasa. Persalinan dan kelahiran normal adalah

proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42

minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung

dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janinnya.

Komplikasi selama persalinan sering menimbulkan komplikasi pada

masa nifas, sehingga membutuhkan penanganan dan pengawasan khusus.

Walaupun early ambulation dapat mencegah hambatan aliran darah yang


25

25

berakibat terjadinya trombosis vena dalam atau DTV (Deep Vein

Thrombosis), namun apabila mobilisasi dilakukan secaraberlebihan dapat

membebani jantung sehingga proses involusi terganggu.

n. Luka/ robekan perineum

Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah

melahirkan perineum menjadi agak bengkak/ memar dan mungkin ada luka

bekas jahitan bekas robekan atau episiotomi yaitu sayatan untuk memperluas

pengeluaran bayi.

o. Latihan/ senam nifas

Umumnya pada ibu pasca melahirkan takut melakukan banyak gerakan.

Sang ibu biasanya khawatir gerakan-gerakan yang dilakukannya akan

menimbulkan dampak yang tidak diinginkan, apabila ibu bersalin melakukan

ambulasi dini, itu bisa memperlancar terjadinya proses involusi uterus

(kembalinya rahim kebentuk semula) (Bahiyatun, 2008) Salah satu aktivitas

yang dianjurkan untuk dilakukan para ibu setelah persalinan adalah senam

nifas. Senam nifas dilakukan sejak hari pertama setelah melahirkan hingga hari

kesepuluh. Dalam pelaksanaanya, harus dilakukan secara bertahap, sistematis

dan kontinyu (Bahiyatun, 2008)

Tujuan senam nifas ini diantaranya memperbaiki sirkulasi darah,

memperbaiki sikap tubuh setelah hamil dan melahirkan, memperbaiki otot

pelvis, memperbaiki regangan otot abdomen/ perut setelah hamil, memperbaiki

regangan otot tungkai bawah, dan meningkatkan kesadaran untuk melakukan

relaksasi otot- otot dasar panggul (Bahiyatun, 2008)


26

26

C. Pengertian senam nifas

1. Pengertian

Senam nifas adalah latihan jasmani yang dilakukan oleh ibu-ibu setelah

melahirkan setelah keadaan tubuhnya pulih, dimana fungsinya adalah untuk

nifas mengembalikan kondisi kesehatan, untuk mempercepat penyembuhan,

mencegah timbulnya komplikasi, memulihkan dan memperbaiki regangan

pada otot-otot setelah kehamilan, terutama pada otot-otot bagian punggung,

dasar panggul, dan perut (Widiyanti et al., 2014)

2. Manfaat Senam Nifas

(Widiyanti et al., 2014)manfaat senam nifas adalah:

a. Mengencangkan otot perut, liang senggama, otot-otot sekitar vagina

maupun otot- otot dasar panggul,disamping melancarkan sirkulasi darah.

b. Selain memperbaiki serkulasi darah, memperbaiki sikap tubuh setelah

hamil dan melahirkan, memperbaiki tonus otot pelvis, memperbaiki

regangan otot abdomen/ perut setelah hamil, memperbaiki regangan otot

tungkai bawah, dan meningkatkan kesadaran untuk melakukan relaksasi

otot-otot dasar panggul.

c. Dengan melakukan senam nifas, kondisi umum ibu jadi lebih baik.

Rehabilitasi atau pemulihan jadi bisa lebih cepat, contohnya.

Kemungkinan terkena infeksi pun kecil karena sirkulasi darahnya bagus.

d. Selain menumbuhkan/memperbaiki nafsu makan, hingga asupan

makannya bisa mencukupi kebutuhannya. Paling tidak, dengan

melakukan senam nifas, ibu tak terlihat lesu ataupun emosional.


27

27

e. Pada mereka yang melahirkan secara besar, beberapa jam setelah keluar

dari kamar operasi, pernapasannya yang dilatih guna mempercepat

penyembuhan luka. Sementara latihan untuk mengencangkan otot perut

dan melancarkan sirkulasi darah ditungkai baru dilakukan 2-3 hari setelah

ibu dapat bangun dari tempat tidur (Fatalina et al., 2017)

3. Tujuan Senam Nifas

Menurut (Widiyanti et al., 2014)tujuan senam nifas yaitu :

a. Membantu mencegah pembentukan bekuan (trombosis) pada pembuluh

tungkai dan membantu kemajuan ibu dari ketergantungan peran sakit

menjadi sehat dan tidak bergantung, berguna bagi semua sistem tubuh,

terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi dan paru-paru.

b. Mengencangkan otot perut, liang senggama, otot-otot sekitar vagina

maupun otot- otot dasar panggul.

c. Memperbaiki regangan otot perut

d. Untuk relaksasi dasar panggul

e. Memperbaiki tonus otot pinggul

f. Memperbaiki sirkulasi darah

g. Memperbaiki regangan otot tungkai

h. Memperbaiki sikap tubuh dan punggung setelah melahirkan

4. Kontra Indikasi

Senam nifas seyogyanya tidak dilakukan oleh ibu yang menderita anemia

atau yang mempunyai riwayat penyakit jantung dan paru-paru (Widiyanti et


28

28

al., 2014)

5. Kapan harus dilakukan senam nifas

Senam ini dilakukan pada saat sang ibu benar-benar pulih dan tidak ada

komplikasi obstetrik atau penyulit masa nifas. Ibu yang keadaan umumnya

tidak baik merupakan kontraindikasi dilakukannya senam nifas misalnya

hipertensi, pasca kejang, demam.

Untuk itu bila senam nifas didampingi oleh bidan/ tenaga kesehatan

sebelum dilakukan senam nifas sebaiknya diperiksa dulu tanda-tanda

vitalnya dan memastikan bahwa kondisi ibuk baik dan bisa melakukan

gerakan-gerakan senam nifas. Akan tetapi tidak menutup kemungkinan ibu

melakukan sendiri gerakan senam nifas di rumah setelah setelah kondisi ibu

pulih.

Senam nifas sebaiknya dilakukan diantara waktu makan. Melakukan

senam nifas setelah makan membuat ibu merasa tidak nyaman karena perut

masih penuh. Sebaliknya jika dilakukan disaat lapar, ibu tidak akan

mempunyai tenaga dan lemas. Senam nifas bisa dilakukan pagi atau sore

hari.Gerakan senam nifas ini dilakukan dari gerakan yang paling sederhana

hingga yang tersulit. Sebaiknya lakukan srcara bertahap dan terus menerus.

6. Kerugian Bila Tidak Melakukan senam nifas

a. Infeksi karena involusi uterus yang tidak baik sehingga sisa darah tidak

dapat dikeluarkan.


29

29

b. Perdarahan yang abnormal, kontraksi uterus baik sehingga resiko

perdarahan yang abnormal dapat dihindarkan.

c. Trombosis vena (sumbatan vena oleh bekuan darah).

d. Timbul varises

7. Pelaksanaan Senam Nifas

Sebelum melakukan senam nifas, sebaiknya perawat mengjarkan kepada

ibu untuk melakukan pemanasan terlebih dahulu. Pemanasan dapat dilakukan

dengan melakukan latihan pernapasan dengan cara menggerak- gerakkan kaki

dan tangan secara santai. Hal ini bertujuan untuk menghindari kekejangan otot

selama melakukan gerakan senam nifas.

Senam nifas sebaiknya dilakukan dalam waktu 24 jam setelah melahirkan,

kemudian dilakukan secara teratur setiap hari. Namun, pada umumnya para ibu

sering merasa takut melakukan gerakan demi gerakan setelah persalinan.

Padahal 6 jam setelah persalinan normal atau 8 jam setelah operasi sesar, ibu

sudah boleh melakukan mobilisasi dini, termasuk senam nifas. Dengan

melakukan senam nifas sesegera mungkin, diharapkan mendapatkan hasil

optimal dengan melakukan secara bertahap.

Senam nifas membuat kondisi umum ibu akan menjadi lebih baik,

rehabilitasi atau pemulihan menjadi bisa lebih cepat dan resiko terkena

infeksipun menjadi lebih kecil karena sirkulasi darahnya baik. Senan nifas juga

dapat menumbuhkan atau memperbaiki nafsu, makan sehingga kebutuhan


30

30

nutrinya kecukupi, dan ibu tidak terlihat lesu ataupun emosional

Bentuk latihan senam nifas ibu pasca melahirkan normal dengan yang

melahirkan dengan sesar tidak sama. Pada ibu yang melahirkan dengan cara

sesar, beberapa jam setelah keluar dari kamar operasi, latihan pernapasan

dilakukan untuk mempercepat penyembuhan luka. Sementara latihan untuk

mengencangkan otot perut dan melancarkan sirkulasi darah dibagian tungkai

dapat dilakukan 2-3 hari setelah ibu dapat bangun dari tempat tidur. Sedangkan

pada persalinan normal, bila keadaan ibu cukup baik, maka semua gerakan

senam dapat dilakukan.

Meskipun senam nifas banyak manfaatnya, tidak semua ibu pasca

melahirkan dapat melakukan senam nifas. Diantaranya seperti senam hamil,

senam ini harus dengan rekomendasi dokter atau tenaga kesehatan. Bahkan

untuk ibu-ibu yang mengalami komplikasi selama persalinan tidak

diperbolehkan untuk melakukan senam nifas. Demikian juga ibu-ibu yang

mempunyai kelainan-kelainan seperti jantung, ginjal atau diabetes, mereka

diharuskan untuk beristirahat total sekitar 2 minggu (Widiyanti et al., 2014)

8. Tata Cara Melakukan Senam Nifas

Senam nifas ini merupakan latiahan yang tepat untuk memulihkan tubuh

ibu dan bermanfaat juga untuk memulihkan keadaan ibu baik psikologi

maupun fisiologis. Latihan ini dilakukan dalam waktu 5-10 kali hitungan setiap

harinya dan akan meningkat secara berlahan-lahan. Saenam nifas ini dilakukan

dengan berbagai macam gerakan dan setiap gerakan mempunyai manfaat

sendiri. Senam nifas dapat dilakukan setelah 6 jam persalinan (Widianti, 2010).


31

31

Setiap gerakan bisa dilakukan selama 8 kali setiap harinya dan boleh

ditingkatkan setiap hari menurut kondisi ibu. Pelaksanaan mobilisasi dini terdapat

3 langkah penting yaitu pemanasan, gerakan inti dan pendinginan.

a. Pemanasan

Pemanasan berguna untuk menghangatkan suhu otot, melancarkan aliran

darah dan memperbanyak masuknya O2 ke dalam tubuh, memperbaiki

kontraksi otot dan kecepatan gerak refleks, juga menjaga kejang otot dan

pegal-pegal keesokan harinya. Pemanasan dapat dilakukan dengan

menggerakkan mengepalkan tangan, tarik nafas pelan-pelan dan dikeluarkan

dengan pelan-pelan.

b. Gerakan inti senam nifas :

1) Gerakan Pertama

Gambar 2.4 Gerakan senam nifas pertama

Posisi tubuh terlentang dan rileks, kemudian lakukan pernafasan perut

diawali dengan mengambil nafas melalui hidung, kembungkan perut dan tahan

hingga hitungan ke-5, lalu keluarkan nafas pelan-pelan melalui mulut sambil

mengkontraksikan otot perut. Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.


32

32

2) Gerakan Kedua :

Gambar 2.5 Gerakan senam nifas kedua

Sikap tubuh terlentang dengan kedua kaki lurus ke depan. Angkat kedua

tangan lurus ke atas sampai kedua telapak tangan bertemu, kemudian turunkan

perlahan sampai kedua tangan terbuka lebar hingga sejajar dengan bahu.

Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.

3) Gerakan Ketiga :

Gambar 2.6 Gerakan senam nifas ketiga

Berbaring relaks dengan posisi tangan di samping badan dan lutut ditekuk.

Angkat pantat perlahan kemudian turunkan kembali. Ingat jangan menghentak

ketika menurunkan pantat. Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.

4) Gerakan Keempat :


33

33

Gambar 2.7 Gerakan senam nifas keempat

Posisi tubuh berbaring dengan posisi tangan kiri di samping badan, tangan

kanan di atas perut, dan lutut ditekuk. Angkat kepala sampai dagu menyentuh

dada sambil mengerutkan otot sekitar anus dan mengkontraksikan otot perut.

Kepala turun pelan-pelan ke posisi semula sambil mengendurkan otot sekitar

anus dan merelaksasikan otot perut. Jangan lupa untuk mengatur pernafasan.

Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.

5) Gerakan Kelima :

Gambar 2.8 gerakan senam nifas kelima

Tubuh tidur terlentang, kaki lurus, bersama-sama dengan mengangkat

kepala sampai dagu menyentuh dada, tangan kanan menjangkau lutut kiri yang

ditekuk, diulang sebaliknya. Kerutkan otot sekitar anus dan kontraksikan perut

ketika mengangkat kepala. Lakukan perlahan dan atur pernafasan saat


34

34

melakukan gerakan. Ulangi gerakansebanyak 8 (delapan) kali.

6) Gerakan Keenam :

Gambar 2.9 gerakan senam nifas keenam

Posisi tidur terlentang, kaki lurus, dan kedua tangan di samping badan,

kemudian lutut ditekuk ke arah perut 90 derajat secara bergantian antara kaki

kiri dan kaki kanan. Jangan menghentak ketika menurunkan kaki, lakukan

perlahan namun bertenaga. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.

7) Gerakan Ketujuh :

Gambar 2.10 Gerakan senam nifas ketujuh

Tidur terlentang, kaki lurus, dan kedua tangan di samping badan. Angkat

kedua kaki secara bersamaan dalam keadaan lurus sambil mengkontraksikan

perut, kemudian turunkan perlahan. Atur pernafasan. Lakukan sesuai

kemampuan, tidak usah memaksakan diri. Ulangi gerakan sebanyak 8


35

35

(delapan) kali.

8) Gerakan Kedelapan :

Gambar 2.11 Gerakan senam nifas kedelapan

Posisi menungging, nafas melalui pernafasan perut. Kerutkan anus dan

tahan 5-10 detik. Saat anus dikerutkan, ambil nafas kemudian keluarkan nafas

pelan-pelan sambil mengendurkan anus. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.

9) Gerakan Kesembilan :

Posisi berbaring, kaki lurus, dan kedua tangan di samping badan. Angkat

kedua kaki dalam keadaan lurus sampai 90 derajat, kemudian turunkan kembali

pelan-pelan. Jangan menghentak ketika menurunkan kaki. Atur nafas saat

mengangkat dan menurunkan kaki. Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.

10) Gerakan Kesepuluh :


36

36

Gambar 2.12 Gerakan senam nifas kesepuluh

Tidur terlentang dengan kaki lurus, kedua telapak tangan diletakkan di

belakang kepala, kemudian bangun sampai posisi duduk, lalu perlahan-lahan

posisi tidur kembali (sit up). Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.

Ingat kekuatan bertumpu pada perut, jangan menggunakan kedua tangan

yang ditekuk di belakang kepala untuk mendorong tubuh untuk duduk karena

akan berpotensi menimbulkan nyeri leher. Lakukan perlahan, tidak

menghentak dan memaksakan.

c. Pendinginan.

Pendinginan setalah mobilisasi tetap diperlukan, hal ini agar kerja jantung

kembali menjadi normal. Gerakan pendinginan berupa menghela napas lebih

panjang dan lebih dalam, lengan, tungkai, dan dilakukan sekurang-kurangnya 3

kali. Dengan cara demikian, akan membantu sistem jantung dan pembuluh

darah mampu menyesuaikan diri dengan semakin mengendurnya aktivitas

tubuh. Proses gerakan mobiliasasi ini dini dilakukan 3 kali dalam 1 hari, yaitu

pagi, siang, dan sore hari selama 3 hari.

Gerakan senam mobilisasi dini pada pasien post operasi Sectio Caesarea

dari 10 gerakan yang ada secara teori, hanya dilakuan pada garakan pertama

sampai gerakan ketujuh.


bab ii tinjauan pustaka a. masa nifasrepository.ump.ac.id/8089/3/amir fatah hermawan bab ii.pdf ·...

Documents