bab ii influenza

7/31/2019 Bab II Influenza

1/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.

Etiologi

Virus influenza adalah virus RNA, termasuk famili Orthomyxovirus,

berantai tunggal dan berbentuk heliks. Sesuai dengan antigen dasarnya

dibagi menjadi tiga tipe yaitu A, B dan C. Virus ini dibagi menjadi

beberapa subtipe berdasarkan antigen permukaannya yaitu hemaglutinin

(H) dan neuraminidase (N). Tiga tipe hemaglutinin yang ada pada manusia

(H1, H2, H3) berperan dalam penempelan virus pada sel. Dua tipe

neuraminidase (N1, N2) berperan dalam penetrasi virus ke dalam sel.

Variasi kedua glikoprotein eksternal H dan N, adakalanya berubah secara

periodik, hal ini menyebabkan perubahan antigenitas. Antigenic shift

merupakan perubahan besar (major) salah satu antigen permukaan (H atau

N), yang dapat menyebabkan pandemi. Antigenic drift merupakan

perubahan kecil (minor) pada antigen permukaan yang timbul diantara

major shift dan bisa dihubungkan dengan epidemi (Pickering dkk., 2000).

Infuenza tipe A menyebabkan penyakit sedang-berat dan dapat menyerang

semua umur. Virus ini menyerang manusia dan binatang lain, seperti babi

dan burung. Influenza tipe B biasanya menyebabkan penyakit yang lebih

ringan daripada tipe A, dan terutama menyerang anak-anak. Influenza tipe

B lebih stabil daripada influenza tipe A, dengan sedikit antigenic drift dan

menyebabkan imunitas yang cukup stabil. Virus ini hanya menyerang

manusia. Influenza tipe C dilaporkan jarang menyebabkan sakit pada


2/8


3/8

2. Epidemiologi

Influenza timbul di seluruh bagian dunia dan mengenai 10-20%

dari total populasi dunia. Manusia adalah satu-satunya reservoir

untuk influenza tipe B dan C, sedangkan influenza tipe A dapat

menginfeksi manusia dan binatang. Tidak ada yang disebut sebagai

karier kronik. Influenza ditularkan melalui droplet dari orang yang

terinfeksi. Cara penularan lain yang jarang adalah melalui kontak

erat.

Aktivitas influenza timbul terutama pada musim dingin dan

mencapai puncaknya dari Desember sampai Maret di daerah yang

beriklim subtropis, tetapi dapat pula timbul lebih awal atau lebih

lambat. Selama tahun 1976-2001, di Amerika Serikat aktivitas

puncak timbul paling sering pada bulan Januari (24%) dan Februari

(40%) dan rata-rata terjadi 20.000 kematian per tahun. Pada daerah

tropis influenza dapat timbul setiap saat selama setahun.

Influenza juga dapat menyebabkan pandemi bila angka morbiditas

dan mortalitas komplikasi akibat influenza meningkat secara

bermakna di seluruh dunia. Influenza dapat menyerang semua

kelompok umur. Angka kejadian infeksi tertinggi adalah pada

anak-anak, sedangkan angka kejadian penyakit serius dan kematian

tertinggi adalah pada orang usia >65 tahun dan orang yang berisiko

tinggi menderita komplikasi akibat influenza. Pada anak usia 0-4

tahun, angka perawatan rumah sakit adalah 1:2000 orang yang


4/8

berisiko tinggi dan 1:1000 orang yang tidak berisiko tinggi. Dalam

kelompok usia 0-4 tahun, angka perawatan rumah sakit tertinggi

adalah anak umur 0-1 tahun dan angka ini sama dengan angka

yang ditemukan pada orang usia 65 tahun.

Selama epidemi influenza tahun 1969-1970 sampai 1994-1995,

angka perawatan rumah sakit di Amerika Serikat berkisar antara

16.000 sampai 220.000 per epidemi, rata-rata 114.000 per tahun

perawatan, dengan 57% dari yang dirawat adalah usia 150

kematian per 100.000 orang usia 65 tahun. Lebih dari 90%

kematian adalah orang lanjut usia karena pneumonia dan influenza.


5/8

3. Patogenesis

Virus influenza masuk ke dalam saluran napas melalui droplet,

kemudian menempel dan menembus sel epitel saluran napas di

trakea dan bronkus. Infeksi dapat terjadi bila virus menembus

lapisan mukosa non-spesifik saluran napas dan terhindar dari

inhibitor non-spesifik serta antibodi lokal yang spesifik. Daerah

yang diserang adalah sel epitel silindris bersilia. Selanjutnya terjadi

edema lokal dan infiltrasi oleh sel limfosit, histiosit, sel plasma dan

polimorfonuklear. Nekrosis sel epitel ini terjadi pada hari pertama

setelah gejala timbul. Perbaikan epitel dimulai pada hari ke-3 dan

ke-5 dengan terlihatnya mitosis sel pada lapisan basal. Respons

pseudometaplastik dari epitelium yang undifferentiated timbul.

Puncaknya dicapai pada hari ke9 sampai ke-15 setelah awitan

penyakit. Setelah 15 hari, tampak produksi mukus dan silia

kembali seperti sediakala.

Adanya infeksi sekunder menyebabkan reaksi infiltrasi sel radang

lebih luas dan kerusakan pada lapisan sel basal dan membrana

basalis lebih hebat, yang akan mengakibatkan terhambatnya

regenerasi sel epitel bersilia. Kemudian virus bereplikasi di dalam

sel pejamu yang menyebabkan kerusakan sel pejamu. Viremia

tidak terjadi. Virus terlindung di dalam sekret dari saluran napas

selama 5-10 hari.

4. Manifestasi Klinis


6/8

Masa inkubasi biasanya hanya 2 hari, tetapi dapat bervariasi antara

1 sampai 5 hari. Tingkat keparahan influenza tergantung pada

riwayat imunologik terdahulu dengan antigen varian virus. Secara

umum, hanya 50% dari orang yang terinfeksi influenza akan timbul

gejala klinis klasik influenza.

Penyakit influenza klasik ditandai dengan demam, mialgia, sakit

tenggorokan, dan batuk yang tidak produktif secara tiba-tiba.

Demam berkisar antara 38,3-38,9C. Gejala demam muncul secara

mendadak sehingga pasien dapat memberitahukan waktu yang

tepat kapan demam muncul. Mialgia terutama dirasakan di otot

punggung. Batuk terjadi sebagai akibat destruksi epitel trakea.

Gejala tambahan lain dapat berupa rinorea, sakit kepala, rasa

terbakar substernal dan gejala okular (nyeri dan sensitif terhadap

cahaya).

Gejala sistemik dan demam biasanya berlangsung selama 23 hari,

jarang yang lebih dari 5 hari. Gejala akan berkurang dengan

pemberian asetosal atau asetaminofen. Asetosal tidak boleh

diberikan pada bayi, anak-anak, maupun remaja karena risiko

terjadinya sindrom Reye setelah infeksi influenza. Penyembuhan

biasanya cepat, tetapi beberapa orang akan menjadi astenia dan

depresi selama beberapa minggu.

5. Diagnosis


7/8

Diagnosis influenza ditegakkan berdasarkan karakteristik

manifestasi klinis, terutama jika telah dilaporkan adanya influenza

dalam masyarakat. Pemeriksaan laboratorium rutin kurang

berperan dalam menegakkan diagnosis banding influenza dengan

penyakit saluran napas yang disebabkan oleh virus lain. Pada anak,

manifestasi pemeriksaan darah bervariasi, bahkan pada bayi

tampak gambaran leukositosis. Foto toraks bermanfaat untuk

menyatakan adanya penyulit pneumonia lobaris atau interstisial.

Diagnosis pasti influenza bergantung pada isolasi atau deteksi

komponen virus dari sekret saluran napas atau adanya kenaikan

yang bermakna titer antibodi serum pada masa penyembuhan.

Diagnosis serologik yang cukup menjanjikan adalah pengukuran

antibodi terhadap hemaglutinin influenza dengan menggunakan

metode ELISA. Uji ini sederhana dan mempunyai kelebihan dapat

mengidentifikasi secara spesifik antibodi IgA, IgM dan IgG.

6. Komplikasi

Komplikasi sering terjadi pada bayi, anak kecil, anak dengan risiko

tinggi dan orang lanjut usia. Komplikasi yang paling sering adalah

pneumonia, terutama pneumonia bakteri (karena Streptoccocus

pneumoniae, Haemophilus infuenzae, atau Staphyloccus aureus).

Pneumonia virus primer merupakan komplikasi yang jarang

ditemui namun tingkat fatalitasnya tinggi.


8/8

Sindrom Reye adalah komplikasi yang mungkin timbul pada anak

yang mendapatkan asetosal, terutama berhubungan dengan

influenza tipe B, ditandai dengan muntah yang berat dan

penurunan kesadaran sampai koma karena edema otak.

Komplikasi lain adalah miokarditis, perburukan bronkitis kronik

dan penyakit paru kronik lainnya. Angka kematian adalah 0,51

per 1000 kasus. Sebagian besar kematian terjadi pada usia 65

tahun.

bab ii influenza

Documents