bab 2 new ab inkomplit new

8/18/2019 BAB 2 New Ab Inkomplit New

1/26

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Abortus

2.1.1 Pengertian Abortus

Abortus merupakan suatu keadaan yang mengancam,

adanya pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang

dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Bayi

mungkin bisa hidup dengan syarat umur kehamilan lebih dari 20

minggu serta berat badannya telah mencapai 500 gram lebih

(Prairohardjo, 200!".

Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai

#iabilitas. $imana masa gestasi belum mencapai usia 22 minggu

dan beratnya kurang dari 500gr ($erek lieollyn%&ones, 200'".

Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin

dapat hidup di luar kandungan. Ada beberapa pendapat para ahli

tentang pengertian abortus. astman berpendapat baha

abortus merupakan keadaan terputusnya suatu kehamilan

dimana janin belum sanggup hidup sendiri di luar uterus, yaitu

beratnya berada antara )00 * 1000 gram, atau usia kehamilan

kurang dari 2! minggu. +al ini didukung oleh pernyataan &ecoat

baha abortus adalah pengeluaran dari hasil konsepsi sebelum

usia kehamilan 2! minggu, dimana janin belum viable by law.

Berbeda dengan kedua rekannya, +olmer menyatakan abortus

berarti terputusnya kehamilan sebelum minggu ke-1, dimana

proses plasentasi belum selesai (/ochtar, 200'".

+adijanto (200!" dan unningham, et al (2005 '51"

mengambil batasan yang sama untuk pengertian abortus, yaitu

ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat


2/26

hidup di luar kandungan yakni pada usia kehamilan kurang dari

20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. 3ernyata

/onro melaporkan baha janin dengan berat '4 gram dapat

hidup terus, sehingga dapat diketahui baha beberapa denisi di

atas tidaklah mutlak.

2.1.2 tiologi Abortus

Penyebab abortus sebagian besar tidak diketahui secara

pasti, tetapi terdapat beberapa 6aktor yang sangat ber#ariasi

dan sering diperdebatkan. Pada umumnya abortus disebabkan

oleh lebih dari satu penyebab. Penyebab terbanyak diantaranya

adalah 6aktor genetik, anatomik, autoimun, hormonal, in6eksi,

hematologik, serta 6aktor lingkungan (+adijanto, 200! ".

1. 7aktor genetik8ebagian besar abortus spontan disebabkan oleh kelainan

karotip embrio. Paling sedikit 509 kejadian abortus pada

trimester pertama merupakan kelainan sitologik. :amun

gambaran ini belum termasuk kelainan yang disebabkan oleh

gangguan gen tunggal atau mutasi pada beberapa lokus yang

tidak terdeteksi pada pemeriksaan kariotip.;ejadian tertinggi kelainan sitogenik konsepsi terjadi pada

aal kehamilan. ;elainan sitogenik embrio biasanya berupa

aneuploidi yang disebabkan sporadik, misalnya nondisjunction

meiosis.


3/26

in6ertilitas, sehingga bisa mengurangi peluang kehamilan dan

peningkatan terjadinya keguguran.;elainan sering juga berupa gen yang abnormal, mungkin

karena adanya mutasi gen yang bisa mengganggu proses

implantasi bahkan menyebabkan abortus. Abortus berulang

bisa disebabkan oleh penyatuan dari 2 kromosom yang

abnormal, dimana bila kelainannya hanya pada salah satu

orang tua, 6aktor tersebut tidak diturunkan. 8tudi yang pernah

dilakukan menunjukkan baha bila didapatkan kelainan

kariotip pada kejadian abortus, maka kehamilan berikutnya

juga berisiko abortus.2. 7aktor anatomik

$e6ek anatomik uterus diketahui sebagai penyebab

komplikasi obstetrik, seperti abortus berulang, prematuritas,

serta malpresentasi janin, insiden kelainan bentuk uterus

berkisar 1>200 sampai 1>00 perempuan. Pada perempuan

dengan riayat abortus, ditemukan anomali uterus pada 249

pasien.

Penyebab terbanyak abortus karena kelainan anatomikuterus adalah septum uterus ()0 - !09" kemudian uterus

bikornis atau uterus didels atau unikornis (10 * 09". /ioma

uteri bisa menyebabkan baik in6ertilitas maupun abortus

berulang. 8ebagian besar mioma tidak memberikan gejala,

hanya yang berukuran besar atau yang memasuki ka#um

uteri (mioma submukosum" yang akan menimbulkan

gangguan.;ejadian abortus juga bisa dipengaruhi oleh 6aktor ser#iks

yaitu inkompetensia ser#iks. =stilah inkompetensia ser#iks

diterapkan pada suatu entitas obstetrik tersendiri. ;elainan ini

nampaknya dikaitkan dengan riayat trauma pada ser#iks

terutama seaktu dilatasi kuretase, konisasi, kauterisasi, atau

amputasi. ;elainan ini ditandai oleh pembukaan ser#iks tanpa

rasa nyeri pada trimester kedua disertai prolaps dan

5


4/26

menggembungnya selaput ketuban ke dalam #agina, diikuti

dengan pecahnya selaput ketuban dan ekspulsi janin

immature. Apabila hal ini tidak diterapi secara e6ekti6,

rangkaian ini akan berulang pada setiap kehamilan.

. 7aktor autoimun 3erdapat hubungan yang nyata antara abortus berulang

dengan penyakit autoimun. /isalnya pada Systematic Lupus

Eritematosus (8?" dan Antiphospholipid Antibodies (aPA". aPA

merupakan antibody spesik yang didapati pada perempuan

dengan 8?. 8ebagian besar kematian janin dihubungkan

dengan adanya aPA. aPA akan berikatan dengan sisi negati6

dari 6os6olipid.AP8 (antiphospolipid syndrome" sering juga ditemukan

pada beberapa keadaan obstetrik, misalnya pada

preeklampsia, =@< dan prematuritas. Beberapa keadaan lain

yang berhubungan dengan AP8 yaitu thrombosis arteri-#ena,

trombositopeni autoimun, anemia hemolitik, dan hipertensi

pulmonum. Pada kejadian abortus berulang ditemukan in6arkplasenta yang luas, akibat adanya atherosis dan oklusi

#askular. 3rombosis plasenta pada AP8 diaali adanya

peningkatan rasio tromboksan terhadap prostasiklin, selain

juga akibat dari peningkatan agregrasi trombosit, penurunan

c-reakti6 protein dan peningkatan sintesis platelet-activating

factor. 8ecara klinis lepasnya kehamilan pada pasien AP8

sering terjadi pada usia kehamilan di atas 10 minggu.). 7aktor hormonal#ulasi, implantasi, serta kehamilan dini tergantung pada

koordinasi yang baik sistem pengaturan hormon maternal.

leh karena itu perlu perhatian langsung terhadap sistem

hormon secara keseluruhan, 6ase lteal, dan gambaran hormon

setelah konsepsi terutama kadar progesteron. Progesteron

mempunyai peran penting dalam mempengaruhi resepti#itas

endometrium teradap implantasi embrio. Pada tahun 1'2',


5/26

Allen dan orner mempublikasikan tentang proses siologis

korpus luteum, dan sejak itu diduga baha kadar progesteron

yang rendah berhubungan dengan kejadian abortus. Support

6ase luteal pun ya peran kritis pada ke hamilan sekitar 4

minggu, yaitu saat dimana tro6oblas harus menghasilkan

cukup steroid untuk menunjang kehamilan. Pengangkatan

korpus luteum sebelum usia 4 minggu akan menyebabkan

abortus. $an bila progesteron diberikan pada pasien ini,

kehamilan bisa diselamatkan.$iabetes mellitus dipercaya menjadi salah satu penyakit

ibu yang dapat menyebabkan terjadinya abortus. Perempuandiabetes dengan kadar +bA1c tinggi pada trimester pertama,

ririko abortus dan mal6ormasi janin meningkat signikan.

$iabetes jenis insulin-dependen dengan kontrol glukosa tidak

adekuat punya peluang 2- kali lipat mengalami abortus.

:amun pada perempuan dengan diabetes yang dikelola

dengan baik, risiko abortusnya tidak lebih jelek jika dibanding

dengan perempuan tanpa diabetes.5. 7aktor in6eksiBeberapa jenis organisme tertentu yang diduga

berdampak pada kejadian abortus, diantaranya adalah

kelompok bakteria (?isteria monositogenes, ;lamidia

trakomatis, @reaplasma urealitikum, /ikoplasma hominis,

Bakterial #aginosis"C kelompok #irus (8itomegalo#irus,


6/26

sehingga janin sulit bertahan hidup. =n6eksi plasenta berakibat

pada insusiensi plasenta dan bisa berlanjut pada kematian

janin. rganisme tertentu dapat memacu perubahan genetik

dan anatomik embrio umumnya oleh karena #irus selama

kehamilan aal (misalnya rubella, par#o#irus B1',

sitomegalo#irus, koksakie #irus B, #arisela-Doster, kronik

sitomegalo#irus /E, +8E". $isamping itu golongan kuman

gram-negati6 dan gram-positi6 serta ?isteria monositogenes

dapat menyebabkan amnionitis. =n6eksi kronis endometrium

dapat terjadi dari penyebaran kuman genitalia baah yang

bisa mengganggu proses implantasi.. 7aktor hematologik

Beberapa kasus abortus berulang ditandai dengan de6ek

plaentasi dan adanya mikrotrombi pada pembuluh darah

plasenta. Berbagai komponen koagulasi dan brinolitik

memegang peranan penting pada implantasi embrio, in#asi

tro6oblas, dan plasentasi. Pada kehamilan terjadi keadaan

hiperkoagulasi dikarenakan adanya peningkatan kadar 6aktor

prokoagulan, penurunan 6aktor antikoagulan, penurunan

akti#itas brinolitik.;adar 6aktor E==, E===, F danbrinogen meningkat selama

kehamilan normal terutama pada kehamilan sebelum 12

minggu. Bukti lain menunjukkan baha sebelum terjadi

abortus, sering didapatkan de6ek hemostatik. Penelitian

3ulpalla dan kaan-kaan menunjukkan baha perempuan

dengan riayat abortus berulang sering terdapat peningkatan

produksi tromboksan yang berlebihan pada usia kehamilan ) *

minggu, dan penurunan produksi prostasiklin saat usia

kehamilan ! * 11 minggu. Perubahan rasio tromboksan-

prostasiklin memacu #asospasme serta agregrasi trombosit,

yang akan menyebabkan mikrotrombi serta nekrosis plasenta.

&uga sering disertai penurunan kadar protein dan

brinopeptida.

!


7/26

$esiensi 6aktor F== (+ageman" berhubungan dengan

thrombosis sistemik ataupun plasenter dan telah dilaporkan

juga berhubungan dengan abortus berulang pada lebih dari

229 kasus.+omosistein merupakan asam amino yang dibentuk

selama kon#ersi metionin ke sistein. +iperhomosisteinemi,

bisa congenital ataupun akuisita, berhubungan dengan

thrombosis dan penyakit #ascular dini. ;ondisi ini

berhubungan dengan 219 abortus berulang. en pembaa

akan diturunkan secara autosom resesi6. Bentuk terbanyak

yang didapat adalah desiensi asam 6olat. Pada pasien ini,penambahan 6olat akan mengembalikan kadar homosistein

normal dalam beberapa hari.

4. 7aktor lingkungan$iperkirakan 1 * 109 mal6ormasi janin akibat dari

paparan obat, bahan kimia, atau radiasi dan umumnya

berakhir dengan abortus. paparan lingkungan tersebut

bersi6at toksik sehingga menyebabkan gangguan pada system

sirkulasi 6etoplasenta dan dapat terjadi gangguan

pertumbuhan janin yang berakhir dengan abortus.

2.1. Patologi abortus

Pada permulaan terjadi perdarahan dalam desidua basalis,

diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya kemudian sebagian atau

seluruh hasil konsepsi terlepas. ;arena dianggap benda asing,

maka uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya (/ochtar,

200'". leh karena proses tersebut, keguguran memberikan

gejala umum sakit perut karena kontraksi rahim, terjadi

perdarahan, dan disertai pengeluaran seluruh atau sebagian

hasil konsepsi (/anuaba, 200!".

Bentuk perdarahan yang terjadi ber#ariasi mulai sedikit-

sedikit dan berlangsung lama atau bahkan terjadi sekaligus

'


8/26

dalam jumlah yang besar dan dapat disertai gumpalan. Akibat

perdarahan dapat menimbulkan gangguan apapun, sampai

dengan dapat menimbulkan syok, nadi meningkat, tekanan

darah turun, tampak anemis, dan daerah akral dingin (/anuaba,

200!".

Bentuk pengeluaran hasil konsepsi juga ber#ariasi. @mur

kehamilan di baah 1) minggu dimana plasenta belum

terbentuk sempurna, dimana #ili korealis belum menembus

desidua terlalu dalam, hasil konsepsi dikeluarkan seluruhnya

atau sebagian saja. ;ehamilan di atas 1 minggu dengan

pembentukan plasenta sempurna dapat didahului dengan

ketuban pecah diikuti pengeluaran hasil konsepsi, dan

dilanjutkan dengan pengeluaran plasenta. +asil konsepsi yang

tidak dikeluarkan lebih dari minggu disebut missed abortion,

dan dapat menyebabkan ancaman baru dalam bentuk gangguan

pembekuan darah (/anuaba, 200!".

Perubahan hasil konsepsi yang tidak dikeluarkan dapat

berubah menjadi berbagai bentuk. ola !arneosa merupakan

gumpalan seperti daging karena hasil konsepsi menyerap darah.

Apabila amnion berjonjot-jonjot karena terjadi hematoma antara

amnion dan korion, maka disebut mola tuberosa. $isebut fetus

!ompresus bila janin mengalami mummikasi, terjadi

penyerapan kalsium, dan tertekan sampai gepeng. 8edangkan

kompresi 6etus yang berlangsung terus, terjadi penipisan, seperti

kertas disebut fetus papiraseus. Bentuk lainnya yaitu blighted

ovum dimana hasil konsepsi yang dikeluarkan tidak mengandung

janin, hanya benda kecil yang tidak berbentuk. 8edangkan pada

abortus dengan umur kehamilan lebih tua dan tidak segera

dikeluarkan, dapat terjadi maserasi dengan cirri kulit

mengelupas, tulang kepala berhimpitan, dan perut membesar

karena ascites, atau pembentukan gas (/anuaba, 200!".

10


9/26

2.1.) Patosiologi Abortus

11

tiologi- 7. genetik - 6. anatomik - 6. autoimun -6.hormon- 7. hematologik - 6.in6eksi - 6.lingkungan

- Abnormalitas gen hasil

konsepsi- angguan implantasi

Pelepasan desidua % nekrosis jaringan

Pembuluh darah uterus @terus

Perdarahan :yeri8er#iks menipis dan

steum uteri


10/26

2.1.5 ;lasikasi Abortus dan /ani6estasi ;linis

$ikenal berbagai macam abortus sesuai gejala, tanda, dan

proses patologi yang terjadi.

1. Abortus iminensAbortus tingkat permulaan dan merupakan ancaman

terjadinya abortus, ditandai perdarahan per#aginam, ostium

uteri masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam

kandungan (+adijanto, 200!".

Biasanya pasien sadar terdapat satu atau lebih siklus haid

yang terlekan. ejala subjekti6 diaali dengan keluhan

adanya perdarahan per#aginam, dapat ber#ariasi dari sekret

#agina berdarah sampai sedikit bercak atau minimum.

Biasanya perdarahan kurang dari haid normal, dan tidak ada

jaringan hasil konsepsi yang dikeluarkan. :yeri abdomen yang

dirasakan biasanya suprapubik, intermiten dan bersi6at kram,

atau mungkin tidak ada sama sekali. Beberapa pasien

12

ambaran klinis

Ab. Ab.insipie Ab.inkom Ab.in6eksious>sepsis

Ab.kom

;onser#ati6-istirahat-tidakberhubungan

seksual-akti#itas tidakberlebihan

-

3indakandeniti6-#akuasihasil konsepsi(AE/>kuretase"

3indakandeniti6-keseimbangan

cairan-antibiotika-e#akuasi hasilkonsepsi

-

-bser#asi-suplemenDat besi

jikaditemukananemia

Asuhan pasca


11/26

mungkin mengeluh nyeri punggung bagian baah. 8elama

kehamilan #iable, biasanya tidak ada perubahan gejala

subjekti6 kehamilan seperti nyeri tekan payudara dan mual

pagi hari. Pada pemeriksaan bimanual uterus membesar,

lunak dan tidak nyeri tekan. Besarnya uterus sesuai riayat

haid. stium uteri masih tertutup, tidak mendatar dan

mempunyai konsistensi hamil normal, tes kehamilan urin

masih positi6 (3aber, 200'".Pemeriksaan @8 diperlukan untuk mengetahui

pertumbuhan janin yang ada dan mengetahui keadaan

plasenta apakah sudah terjadi pelepasan atau belum.$iperhatikan ukuran biometri janin>kantong gestasi apakah

sesuai dengan umur kehamilan berdasarkan +P+3. $enyut

jantung janin dan gerakan janin diperhatikan disamping ada

tidaknya hematoma retroplasenta atau pembukaan kanalis

ser#ikalis. Pemeriksaan @8 dapat dilakukan baik secara

transabdominal maupun trans#aginal (+adijanto, 200!".2. Abortus insipiens

Abortus yang sedang berlangsung yang ditandai dengan

ser#iks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan

tetapi hasil konsepsi masih dalam ka#um uteri dan dalam

proses pengeluaran. $alam hal ini kehamilan tidak dapat

dipertahankan lagi. Pasien akan merasa mulas karena

kontraksi yang sering dan kuat, perdarahan bertambah sesuai

dengan pembukaan ser#iks uterus dan umur kehamilan. Besar

uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dengan tes urine

masih positi6. Pada pemeriksaan spekulum sering ser#iks

terlihat mendatar dan berdilatasi. 8elaput amnion dapat

terlihat menonjol melalui ser#iks atau dapat robek, dengan

cairan amnion ada di dalam #agina (3aber, 200'". Pada

pemeriksaan @8 akan didapati pembesaran uterus yang

masih sesuai dengan umur kehamilan, gerakan janin dan

gerakan jantung janin masih jelas alaupun sudah mulai tidak

1


12/26

normal, biasanya terlihat penipisan ser#iks uterus atau

pembukaannya. Perlu diperhatikan pula ada tidaknya

pelepasan plasenta dari dinding uterus (+adijanto, 200!".

ambar 2.1 abortus iminens dan abortus insipiens

. Abortus inkompletus8ebagian hasil konsepsi telah keluar dari ka#um uteri dan

masih ada yang tertinggal (+adijanto, 200!". +asil konsepsi

yang tertinggal adalah desidua atau plasenta (/ochtar, 200'".

ambar 2. abortus inkompletusPasien biasanya mengeluh nyeri kram suprapubik terjadi

akibat kontraksi uterus dalam usaha mengeluarkan isi uterus.

/ula-mula nyeri cenderung ringan dan intermitten, tetapi

secara bertahap menjadi lebih hebat. Perdarahan per#aginam

adalah gejala yang paling khas dari abortus inkompletus.

&umlah perdarahan cenderung lebih banyak dari pada haid

biasa, perdarahan mungkin hebat dan bahkan cukup

1)


13/26

berlebihan untuk menyebabkan syok hipo#olemik. 8elama

jaringan plasenta tetap melekat sebagian pada dinding

uterus, maka kontraksi miometrium tergangguC pembuluh

darah di dalam segmen telanjang pada tempat plasenta

berdarah hebat. Pasien dapat mengeluarkan banyak bekuan

darah atau janin yang dapat dikenal atau jaringan plasenta.

Banyak pasien sadar akan hilangnya gejala subjekti6

kehamilan (3aber, 200'".Abdomen biasanya lunak dan tidak nyeri tekan. Pada

pemeriksaan pel#is sering #agina terisi banyak bekuan darah

dan ser#iks lunak, tampak mendatar dan dilatasi. &aringanplasenta terlihat di osteum uteri atau #agina dan dapat teraba

pada pemeriksaan bimanual. @terus membesar dan lunak

(3aber, 200'".Pemeriksaan @8 hanya dilakukan bila ragu dengan diagnosa

klinis. Besar uterus sudah lebih kecil dari umur kehamilan dan

kantong gestasi sudah sulit dikenali, di ka#um uteri tampak

massa hiperekoik yang bentuknya tidak beraturan (+adijanto,

200!".). Abortus kompletus

Artinya seluruh hasil konsepsi dikeluarkan (desidua dan

janin", sehingga rongga rahim kosong (/ochtar,200'". ;arena

semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan, maka osteum uteri

telah menutup, uterus sudah mengecil sehingga perdarahan

sedikit. Besar uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan.

Pemeriksaan @8 tidak perlu dilakukan jika pemeriksaansecara klinis sudah memadai. Pada pemeriksaan tes urin

biasanya masih positi6 sampai 4 * 10 hari setelah abortus

(+adijanto, 200!".

15


14/26

ambar 2.2 abortus kompletusPada abortus kompletus perdarahan segera berkurang

setelah isi rahim dikeluarkan dan selambat-lambatnya 10 hari

perdarahan berhenti sama sekali, karena dalam masa ini luka

rahim telah sembuh dan epitelisasi telah selesai. Bila 10 hari

serelah abortus masih ada perdarahan juga, maka abortus

inkompletus atau endometritis post abortus perlu dipikirkan

(Bagian bgyn 7;-@:PA$, 1'!1 ".

5. Abortus 8er#ikalis

Pada abortus ser#ikalis keluarnya hasil konsepsi dari uterus

dihalangi oleh ostium uteri eksternum yang tidak membuka,

sehingga semuanya terkumpul dalam kanalis ser#ikalis dan

ser#iks uteri menjadi besar, kurang lebih bundar, dengan

dinding menipis. Pada pemeriksaan ditemukan ser#iks

membesar dan diatas ostium uteri eksternum teraba jaringan.

3erapi terdiri atas dilatasi ser#iks dengan busi +egar dan

kerokan untuk mengeluarkan hasil konsepsi dari kanalis

ser#ikalis.

. /issed abortion$idenisikan sebagai retensi berkepanjangan hasil

konsepsi setelah kematian janin. ;eluhan yang dirasakan

pasien adalah adanya bercak dari #agina yang menetap dan

mencetuskan kunjungan darurat. Biasanya pasien sadar akan

inter#al amenore dan melaporkan baha siklus haid

normalnya yang terakhir terjadi atau 5 bulan yang lalu.

ejala subjekti6 kehamilan biasanya berhenti setelah kematian

1


15/26

janin. Pasien biasanya merasakan pertumbuhan kehamilannya

tidak sesuai dengan yang diharapkan.@terus dapat teraba atau mungkin juga tidak pada

pemeriksaan abdomen. Bila teraba, maka besar uterus lebih

kecil dari perkiraan menurut +P+3. Bunyi jantung janin tidak

terdengar. steum uteri menutup meskipun biasanya uterus

terasa membesar dan lunak, namun ukurannya lebih kecil dari

yang diperkirakan menurut +P+3. Gang perlu diantisipasi

meliputi cacat koagulasi yang muungkin disertai dengan

kematian janin yang tertahan (3aber, 200'".4. Abortus habitualis

Abortus habiatualis adalah abortus spontan yang terjadi

kali atau lebih berturut-turut. Pasien dengan abortus

habitualis pada umumnya tidak sulit untuk menjadi hamil

kembali, tetapi kehamilannya berakhir dengan

keguguran>abortus secara berturut-turut. Penyebab abortus

habitualis sering 6aktor kelainan anatomik banyak juga

dikaitkan dengan reaksi imunologik. 8alah satu penyebab

tersering adalah inkompetensia ser#iks, d imana ser#iks uteri

tidak dapat menerima beban untuk tetap bertahan menutup

setelah kehamilan meleati trimester pertama. 8ebagai

akibatnya ser#iiks membuka tanpa disertai rasa

mules>kontraksi uterus dan akhirnya terjadi pengeluaran janin

(+adijanto, 200!".!. Abortus in6eksious, Abortus septik

Abortus in6eksious adalah abortus yang disertai in6eksi

pada alat genitalia. Abortus septik adalah abortus yang

disertai penyebaran in6eksi pada peredaran darah tubuh atau

peritoneum (septicemia atau peritonitis". ;ejadian ini

merupakan salah satu komplikasi tindakan abortus yang

paling sering terjadi apabila dilakukan kurang memperhatikan

asepsis dan antisepsis.Pada pasien dengan abortus in6eksious maupun septic,

biasanya ada riayat amenore, terjadi perdarahan dan ada

14


16/26

upaya tindakan abortus yang tidak menggunakan peralatan

yang asepsis dengan didapat gejala dan tanda panas tinggi,

tampak sakit dan lelah, takikardi, perdarahan per#aginam

yang bau, uterus yang membesar dan lembut, serta nyeri

tekan. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan tanda

in6eksi dengan leukositosis. Bila sampai terjadi sepsis dan

syok, pasien akan terlihat lelah, panas tinggi, menggigil, dan

tekanan darah turun.

'. Abortus pro#okatus disengaja

a. Abortus pro#okatus terapeutikus dengan alasan

kehamilan membahayakan ibunya atau janin cacat.

b. Abortus pro#okatus kriminalis tanpa alasan medis yang

sah.

Abortus pro#okatus kriminalis sajalah yang termasuk ke dalam

lingkup pengertian pengguguran kandungan menurut hukum.

Abortus buatan, jika ditinjau dari aspek hukum dapat

digolongkan ke dalam dua golongan yakni

1. Abortus buatan legal

Gaitu pengguguran kandungan yang dilakukan menurut syarat

dan cara-cara yang dibenarkan oleh undang-undang. Populer

juga disebut dengan abortus pro#ocatus therapcutius, karena

alasan yang sangat mendasar untuk melakukannya adalah untuk

menyelamatkan nyaa>menyembuhkan si ibu.

2. Abortus buatan ilegal

Gaitu pengguguran kandungan yang tujuannya selain dari

pada untuk menyelamatkan> menyembuhkan si ibu, dilakukan

oleh tenaga yang tidak kompeten serta tidak memenuhi syarat

1!


17/26

dan cara-cara yang dibenarkan oleh undang-undang. Abortus

golongan ini sering juga disebut dengan abortus pro#ocatus

criminalis, karena di dalamnya mengandung unsur kriminal atau

kejahatan.

2.1. /ani6estasi klinis abortus inkomplit

1. 3erlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu

2. Pemeriksaan sik keadaan umum tanpak lemah,

kesadaran baik atau menurun, tekanan darah normal atau

menurun, denyut nadi normal atau cepat, suhu badannormal atau meningkat

. Perdarahan #agina mungkin disertai keluarnya konsepsi

). plasenta

2.1.4 ;omplikasi Abortus

Adapun komplikasi yang biasa disebabkan oleh abortus

adalah

1. Perdarahan (hemorrhage"- $apat terjadi sedikitdalam aktu panjang- $apat terjadi mendadak banyak, sehingga menimbulkan

syok

2. Per6orasi uterusPer6orasi uterus biasanya terjadi seaktu dilatasi dan kuretase

yang dilakukan oleh tenaga yang tidak ahli. =n6eksi dan tetanus

- Pada penanganan yang tidak legeartis- ;eguguran tidak lengkap

). Payah ginjal akut5.8yok

1'


18/26

8yok pada abortus dapat disebabkan oleh1" Perdarahan yang banyak dan disebut sebagai syok

hemoragik2" =n6eksi berat atau sepsis yang disebut syok septik atau

endoseptik

2.1.! Penanganan Abortus =nkomplit

8ai6uddin (200'" memaparkan penanganan pada kasus

abortus inkompit, yaitu

1. Penatalaksanaan umuma. ?akukan penilaian cepat tentang keadaan umum

b. Periksa tanda-tanda syok, bila syok lakukanpenanganan syok yaitu pasang in6us dengan kanula

besar (H 1", beri larutyan :acl atau


19/26

hasil konsepsi- &ika perlu berikan misoprostol 200 mcg per#aginam setiap

) jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal

!00 mcg"- #akuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam

uterus

d. Pastikan untuk tetap mamantau kondisi ibu setelah

penanganan.

2.1.' Asuhan Pasca Abortus

1. /engobser#asi keadaan umum, kesadaran ibu pasca

kuretase dan keluhan yang mungkin terjadi

2. /emberi dukungan psikologis atas kehilangan anak

yang dialami ibu> pasien

. /emberi + tentang perencanaan kehamilan

selanjutnya yaitu sekitar 2-) kali siklus mentruasi

pasca kuretase

). /emberi + tentang ;B yang dapat dilakukan pasca

keguguran

5. /emberi + tentang nutrisi dan akti#itas pasca

keguguran atau pasca kuretase

. /enganjurkan ibu untuk meminum obat yang telah

diresepkan dokter

4. /enganjurka ibu untuk kontrol ulang pasca

keguguran

21


20/26

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Ibu dengan Abortus

inkop!it

Tangga! "engka#ian$ %a$ O!eh$Langkah 1

S&B'EKTI(

=$:3=3A8

:ama =bu :ama 8uami @mur @mur 8uku > Bangsa 8uku > Bangsa Agama Agama Pendidikan Pendidikan

Pekerjaan Pekerjaan :o. bangsa ibu dan suami yang berbeda, dapat

menimbulkan inkompatinilitas anatara imun ibu dan janin

sehingga menyebabkan terjadinya abortus•Pekerjaan ibu yang erat kaitannya dengan lingkungan

radaiasi atau teratogen pada janin dapat menyebabkan

abortus• Alamat ibu yang erat dengan lingkungan radaiasi atau

daerah abah penyakit menular dapat menyebabkan

gangguan pada janin sepeti kematian janin atau abortus

1. ;eluhan @tama

;eluhan yang sering disampaikan pasien dengan abortus

inkomplit adalah adanya terlambat haid (satu atau lebih

siklus menstruasi", perdarahan per#aginam (ber#ariasi

jumlahnya mulai dari bercak sediki-sedikit dalam sampai

dengan perdarahan banyak disertai gumpalan", nyeri

perut bagian baah (dapat tidak ada", kadang disertai

22


21/26

nyeri punggung baah, pasien dapat melaporkan buah

kehamilan sudah keluar.

2. tidak 8iklus 8i6at darah ?ama 7lour Albus $ismenorrhoe +P+3 Jarna 3P?

•


22/26

dalam proses pengobatan yang obatnya bersi6at teratogen

pada janin mempengaruhi kejadian abortus.

5.


23/26

OB'EKTI(

P/ jelek karena syok bila

perdarahan banyak

3ekanan $arah normal sampai dengan rendah (jika sudah

terjadi komplikasi"

:adi normal sampai dengan takikardi (pada syok"

Pernapasan normal sampai dengan takipnea

8uhu normal sampai dengan demam tinggi (H 4,5

o pada ab.in6eksious>sepsis"

3inggi Badan

Berat Badan

P/


24/26

Perdarahan per#aginam ber#ariasi jumlahnya mulai dari

bercak sediki-sedikit dalam sampai dengan perdarahan

banyak disertai gumpalan.

Pada pemeriksaan inspekulo dan pemeriksaan dalam

terlihat darah di #agina, osteum uteri terbuka,

terlihat>teraba jaringan hasil konsepsi.

P/jelek dan keadaan janin mati dengan inkomplit

/asalah :yeri, cemas akan keadaan dirinya

Langkah )

$iagnosa potensial Abortus in6eksius>sepsis, syok

hipo#olemik

=dentikasi kebutuhan segera +idrasi, kolaborasi dengan

dokter untuk pemberian terapi dan penanganan

syok hipo#olemiknya

Langkah *

;ebutuhan ;onseling keadaan ibu dan kehamilannya serta

kolaborasi dengan dokter spesialis obsetri ginekologi

Langkah +

Ren,ana Asuhan

1. &elaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

2


25/26

;omunikasi teraputik penting untuk membangun hubungan

baik agar klien percaya terhadap petugas dan memberikan

kenyamanan pada klien

2. bser#asi tanda-tanda #ital, perdarahan dan penanganan

syok jika terjadi syok

bser#asi tanda #ital penting untuk memantau kondisi klien

. ?akukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk terapi lanjutan

abortus inkomplit merupakan kondisi yang memelukan

penangan medis segera diluar keenangan bidan

). ?akuakan persiapan tindakan sesuai ad#ise dokter (termasuk

pemeriksaan penunjang, menetukan diagnosa dan persiapan

terapi seperti kuretase"

Pemeriksaan penunjang penting untuk menentukan

diagnosa untuk rencana penatalaksanaanya serta persiapan

tindakan penting untuk keamanan tindakan yang akan

dilakukan

5. Berikan support psikologis terhadap kondisi kehilangan

kehamilan

/engurangi kecemasan ibu

. Berikan ;= dan asuhan pasca abortus

;= penting untuk pemantauam serta pemulihan kondisi

klien setelah tindakan yang dilakukan.

Langkah -

I"LEENTASI

Adalah hal-hal yang dikerjakan sesuai dengan kebutuhan

pasien

Langkah /

E0AL&ASI

3erdapat dua e#aluasi

- #aluasi tindakan penilaian dari tindakan yang telah

dilakukan

24


26/26

- #aluasi proses penilaian dari proses yang terjadi

bab 2 new ab inkomplit new

Documents