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B. Huret CHP St-Martin

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Remarquable technique qui permet de sauver bien des angioplasties, le Rotablator ncessite lutilisation dun guide ddi !

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Ce guide est long de 330 cm et son diamtre est de 0.009 inch. Seule lextrmit distale est 0.014 (il existe donc une soudure entre le corps du guide et la partie distale).

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Ces considrations techniques sont importantes pour son utilisation. En effet ces caractres font de ce guide une utilisation plutt particulire.

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Il est long et donc pose quelques problmes dasepsie. Il est fin et donc il na que trs peu de push. Trs peu de torque. Trs peu de support. Il se coude facilement (guide coud = guide foutu).

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Pour finir il faut tre prudent avec lextrmit soude

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Comment moi je lutilise. un petit J sur la distalit comme nimporte quel guide. Compltement droul et non tenu de faon pouvoir tourner plus facilement.

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En premire intention je lutilise seul. Et je le pousse le plus loin possible.

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Il faut viter (si possible) : le guide non distal le mauvais support (sonde guide) lassociation des deux est une cause de soucis

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Malgr ces qualits il est relativement rare davoir recours dautres techniques mais il faut savoir faire En cas de non franchissement du guide il faut : - Franchir avec un guide dangioplastie conventionnel - Puis utiliser un ballon coaxial ou un microcath

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Le guide une fois en place : Il doit tre le plus loin possible, ce qui offre avec un bon support le plus de stabilit.

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Dans la mesure du possible il faut viter les petites branches Pourquoi ? Parce que elles peuvent tre cause de rupture du guide Il faut savoir o se situe la naissance exacte de faon ne pas fraiser sur une branche de calibre trop modeste.

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Le guide une fois en place : La monte de la fraise doit tre parfaite ce qui veut dire : point fixe parfait. Sinon

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Fraisage Lors des fraisages difficiles le guide peut reculer Il faut savoir le repousser Dynaglide Ablation du frein Pousse du guide

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La remonte de la fraise chez moi

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La suite Il est bien sr possible de garder le guide pour poursuivre langioplastie Il peut tre gard tel quel ou coup (pour en faire un guide conventionnel)

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Si lartre est tortueuse il est possible de changer le guide avec un microcath ou un coaxial Ou de passer un guide conventionnel en parallle

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Les complications lis au guide Non franchissement La rupture du guide La perforation quasi impossible

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Conclusions Guide peu pratique Mais moyennant quelques trucs il devient utilisable et il est le seul pouvoir permettre la ralisation de cette technique qui apporte beaucoup langioplastie.

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Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h 19h Salle Endoume Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! Lhistoire dun classique dont on ne peut se passer. Modrateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur chec dangioplastie P. Commeau (Ollioules) Tips & Tricks - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) - Quand sarrter de fraiser pour complter au ballon? M. Gilard (Brest) Comprendre et grer les complications - Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan) - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) - La fraise bloque ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) Conclusions