Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación

psiquiátricaNosología:Es la rama de la medicina cuyo objeto es describir, explicar, diferenciar y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos patológicos existentes.

Objetivos de la clasificación psiquiátrica:-Distinguir un diagnóstico psiquiátrico de otro-Tratamiento más eficaz -Lenguaje común-Explorar causas desconocidas

DSM IV-TR

•DSM y CIE•Características básica•Enfoque descriptivo•Criterios diagnóstico •Descripción sistemática

– Características específicas relacionadas con:– Edad, cultura, sexo, prevalencia, evolución clínica, etc.

•Incertidumbres diagnósticas

•« El DSM-IV-TR no es, ni pretende, ser un libro de texto: no se mencionan teorías sobre las causas, el manejo o el tratamiento, ni se comentan los aspectos controvertidos alrededor de una categoría diagnóstica en particular.»

Evaluación multiaxial

Eje IComprende de trastornos clínicos y otras patologías que pueden ser objeto

de atención clínica.

Eje IIComprende trastornos de la personalidad y retraso mental. El uso habitual de mecanismo de defensa en particular se puede indicar en el eje II

Eje IIIEnumera cualquier trastorno físico o enfermedad médica general asociada al trastorno mental

Eje IVSe utiliza para codificar los problemas psicosociales y del entorno que contribuyen de forma significativa a la aparición o la exacerbación del trastorno actual

Eje VEs una escala de evaluación global del funcionamiento

Otros criterios

•Diagnóstico múltiples•Diagnóstico provisional •Antecedentes •Categorías sin otra especificación

Criterios de exclusión

•“Nunca se han cumplido los criterios para…”

•“ No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, ni una enfermedad médica general”

•“No se puede explicar mejor por...”

Criterios para los trastornos inducidos por sustancias

- Los síntomas aparecieron durante la intoxicación con sustancia o la abstinencia de ellas, o en los treinta días siguientes

- El uso de mediación está etiológicamente relacionado con el trastorno

Clasificación de trastornos mentales

Trastorno mental:

“Cada trastorno mental se conceptualiza como un síndrome conductual o psicológico clínicamente significativo que afecta a un individuo y que se asocia a malestar o discapacidad, o a un riesgo significativamente mayor de morir o sufrir dolor, discapacidad o pérdida importante de la libertad.”

Organización

-”Trastornos que suelen diagnosticar por primera vez en la infancia, niñez o adolescencia”

-“Síndromes y trastornos mentales orgánicos”

- Secciones restantes: se agrupan según sus características fenomenológicas compartidas.

-Trastornos de adaptación, se agrupan según su etiología común.

Categorías nuevas y controvertidas

Abstinencia de cafeína

Trastorno mixto de ansiedad y depresión

Trastorno facticio vicario

Trastorno depresivo de la personalidad y trastorno pasivo-agresivo de la Personalidad

Trastornos motores inducidos por fármacos

Advertencias respectivas

¿ Qué es clasificar?

Taxonomía y nosología Linneo en 1763 modelo botánico Entidades que no son naturales sino Conceptuales

Pinel descripción diferencial de las «enfermedades»

S. XIX los locos pasaron a ser patrimonio , objeto y problema de la «higiene pública»

Aparece el manicomio modelo «panóptico» médicos « alienistas»

Pinel cinco clases fundamentales: melancolía, manía con delirio, manía sin delirio, demencia e idiotismo.

un desarreglo de las «facultades cerebrales», debido a causas físicas o directamente cerebrales, cusas hereditarias y causas morales

S. XX Nuevas clasificaciones Kraepelin ( 1856-1926)

Ordenadas de modo nominal

Kraepeling como « el Linneo de la psiquiatría»

¿ De dónde extraía Linneo los caracteres que le permitían ubicar a cadaIndividuo dentro de su clasificación? De la forma objetiva (positiva) de los elementos que podía ser confirmada por cualquier otro. objetos perceptibles

Kreapeling otro aparato nocional psicología de las funciones del alma y la del laboratorio de Wundt

Falta de confiabilidad «objetividad» de los cuestionarios autoadministrados

«La psiquiatría alemana de comienzos del siglo XX sistematizó y ordenó un campo de fenómenos hasta entonces bastante caótico y ése fue su gran merito.»

Por añadidura la formación de los psiquiatras en todo el mundo.

La clasificación :

-Creaba los objetos sobre los que se aplicaba-Producía un lenguaje-Un modo de pensamiento-Un discurso-Reglas semiológicas -Engendraban y clonaban a los psiquiatras como agentes de aplicación del sistema propuesto

« La ordenación taxonómica se reproduce a sí misma a través de la «ordenación»(en el sentido religioso de la palabra) de los agentes aptos para utilizarla»

Lo que fue sistematización de datos empíricos, en la expansión capitalista y conveniencia de segregar a los locos

Hoy en día «un nuevo movimiento epistemológico que corre detrás de la progresiva tecnificación, burocratización y medicalización» «adecuados da los fines postmodernos, postindustrial, poscapitalistas , según se prefiera»

Las enfermedades son conceptos abstractos y « a nadie le extraña que las Supuestas entidades que los psiquiatras delimitan como trastornos estén mal Definidas y se superponen entre sí a punto tal que, frente a un caso singular,Los juicios del clínico sean más bien opiniones personales»

Psiquiatría no hay conocimiento de las causas elimina toda las teorías en Beneficio de datos observable o registrables…que también faltan….

Esto es debido a querer ser reconocida como especialidad « científica»encontrar «causa natural» de la locura se sospecha ciertos procesos cerebrales no son la causa sino que hacen posible la manifestación sintomática y se puede, eventualmente, incidir por medios físicos o químicos.

Pretende ser «organicista» el cerebro es el asiento de procesos que regulanLa relación entre el organismo y el medio ambiente.

«Es en la relación del sujeto ( el sujeto del inconsciente) con el Otro donde se Encuentran las causas de su acuerdo o desviación respecto de la norma queno está en el cerebro sino en la estructura social, económica, antropológica, Lingüística, política, etc., que son las «circunstancias», eso que rodea y condiciona Al cerebro viviente y meganeuronal»

«El cerebro no es causa de la subjetividad sino su sustrato»

Trastorno o enfermedades mentales

- No son objetos naturales

- Son conceptos abstractos derivados de la agrupación de signos y síntomas por medio de la actividad cognoscitiva objetos teóricos

- Su materialidad es «lenguajera»: solo existe en el espacio y tiempo clasificatorio.

- «No es, pues, que no existan las enfermedades mentales sino que se las llamaa existir por el hecho mismo de nombrarlas, porque los diagnósticos se aplican,Porque producen efectos tanto sobre los agentes que las ponen en acción (Activos)como sobre los pacientes (pasivos).»

La psicopatología es una categorización no una descripción, que funcionacomo reformativo.

«El modelo que hoy rige en el mundo entero, norteamericano, es un empirismo ramplón, que sirve a los intereses del Estado en su amalgama con la industria,la farmacéutica e particular.»

«Del saber sobre la locura y sus formas no se adquiere un conocimiento; encambio se adhiere a un proyecto necesario, agresivo y progresivo en la sociedad posindustrial que es el de una acelerada medicalización de la vida.»