autisme infantile et psychoses précoces de lenfant ifsi hôpital st. joseph. cours de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/1.jpg)
Autisme infantile et psychoses précoces de l’enfant
IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année.
26 janvier 2006
![Page 2: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectifs:
Savoir reconnaître les signes précoces de l’autisme infantile.
Connaître la description de l’autisme infantile constitué.
connaître les investigations devant une suspicion d’autisme infantile ou de psychose précoce de l’enfant.
connaître les principes et les différentes modalités de prise en charge des pathologies autistiques et psychotiques précoces de l’enfant.
![Page 3: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/3.jpg)
Plan:
1. Contexte historique2. Classifications3. Etat de la recherche4. Epidémiologie5. Diagnostic et évaluation6. Annonce du diagnostic7. Diagnostic précoce8. Diagnostics différentiels9. Formes cliniques10. Evolution11. Prise en charge12. Film?
![Page 4: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/4.jpg)
Contexte historique:
Jusqu'au début du XIXème siècle, la pathologie mentale de l'enfant était considérée comme l'expression d'une déficience du développement de l'intelligence. La psychose était considérée comme exclusivement liée à l'adulte.
![Page 5: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/5.jpg)
Contexte historique (2)
En 1943, Léo Kanner décrivit pour la première fois l'autisme infantile précoce.
Il définit une caractéristique commune à ces enfants: "l'inaptitude à établir des relations normales avec les personnes et à réagir normalement aux situations, depuis le début de leur vie."
![Page 6: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/6.jpg)
Contexte historique (3):
Premières descriptions cliniques:
retrait autistique ("aloness"),
besoin d'immuabilité ("sameness"),
troubles du langage
![Page 7: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/7.jpg)
Classifications:
Aujourd’hui on retient 3 critères consensuels (apparus avant 36 mois) pour le diagnostic d’autisme:
![Page 8: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/8.jpg)
Altération qualitative des interactions sociales:
Fuite du regard Impression de surdité au monde
environnant Absence d’intérêt envers autrui (retrait) Absence de jeux interactifs, de jeux de
groupe, d’imitation ou d’imagination Refus du contact corporel
![Page 9: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/9.jpg)
Altération qualitative de la communication et du langage:
Défaut d’expression, du contact oculaire Défaut d’intention communicative
(pointage, attention conjointe) 50% sans langage Quand le langage est présent il présente
des particularités: - modulation anormale de la voix, de la
prosodie - inversion pronominale - écholalie, incongruités - Peu de valeur de communication du langage
![Page 10: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/10.jpg)
Intérêts restreints:
Stéréotypies, rituels Comportements et activités
répétitifs Intolérance au changement Hypo/hyperréactivité touchant
toutes les modalités sensorielles
![Page 11: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/11.jpg)
Contexte historique (4):
Recherche et classifications:
domaines aussi divers que la neurobiologie ou la psychanalyse
souci de trouver un cadre nosographique adéquat pour l'autisme et les troubles apparentés a donné lieu à d'innombrables débats: critères comportemenaux (DSM IV) / développement psychoaffectif (CFTMEA)
![Page 12: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/12.jpg)
Etat de la recherche:
3 grands domaines:
Neurologique (neurosciences, imagerie cérébrale fonctionnelle, génétique, biochimie, neurophysiologie)
Développement psychoaffectif (Psychanalyse)
Sciences cognitives (modalité particulière du fonctionnement de l’intelligence des autistes)
Tout l’enjeu est de nos jours de concilier ces différentes approches théoriques.
![Page 13: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/13.jpg)
Epidémiologie:
Fréquence en population générale: 1/1000
SR: 1/4 ou 5
75% de retard mental associé
25% de pathologie organique associée (périnatalité; infection congénitale; maladie métabolique; abbération chromosomique; épilepsie)
![Page 14: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/14.jpg)
Examen d’un enfant psychotique: diagnostic et évaluation
L’évocation du diagnostic d’autisme nécessite une démarche extrêmement rigoureuse dans l’argumentation et l’évaluation de la gravité du trouble.
Plusieurs bilans sont nécessaires: - le bilan clinique - le bilan somatique - le bilan psychologique - le bilan de langage - le bilan psychomoteur.
![Page 15: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/15.jpg)
Le bilan clinique:
Anamnèse et examen clinique actuel permettent d’orienter le diagnostic parmis 4 catégories:
1. Autisme infantile (Kanner: pas de RM, pas d’affection médicale))
2. Autisme atypique (syndrome comportemental + RM et/ou signes neurologiques))
3. Psychoses précoces déficitaires (RM important au 1er plan)
4. Dysharmonies psychotiques (polymorphes +++)
![Page 16: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/16.jpg)
Le bilan somatique:
Neuropédiatre recherche: Anomalie neurologique? Comitialité? Déficit sensoriel? Anomalies génétiques?Examens complémentaires: Bilan ORL + audiogramme Bilan ophtalmo EEG (avec sieste) Bio standard et caryotype
![Page 17: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/17.jpg)
Le bilan psychologique:
Évaluation du niveau intellectuel (performances cognitives très variables)
Appréciation des caractéristiques de la personnalité de l’enfant
Il existe des outils adaptés:- Autism Diagnosis Interview- CARS (++ suivi évolutif)- PEP (niveau développemental et compétences émergentes)- Vineland (capacités adaptatives)- Reynel (ludique, pour enfant sans langage)
![Page 18: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/18.jpg)
Le bilan psychomoteur:
Informe sur la façon dont l’enfant investi son corps
![Page 19: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/19.jpg)
Annonce du diagnostique d’autisme et de psychose précoce:
Diagnostic peut être « lourd » de conséquences
Nécessite une argumentation et un certain recul clinique
Évaluation de la capacité de l’environnement familial à comprendre le diagnostic
Rôle déterminant des parents dans l’évolution de l’enfant
![Page 20: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnostic précoce d’autisme infantile:
Les progrès de la recherche ont permis de repérer certains signes (avant 3 ans)
Utilisation de la vidéo Permet d’instaurer rapidement une prise
en charge ce qui augmente les chances de déjouer des interactions pathologiques
Aucun signe spécifique si isolé. Prudence +++
![Page 21: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/21.jpg)
« Signes d’alerte » avant 6 mois:
Absence d’échange avec la mère Indifférence au monde sonore BB « trop calme » Troubles psychomoteurs Anomalie du regard Troubles graves et précoces du sommeil Troubles oro alimentaires Absence de vocalisations Absence de sourire-réponse vers 2-3 mois
![Page 22: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/22.jpg)
« Signes d’alerte » après 6 mois:
Quête active de stimuli sensoriels Intérêt compulsif pour des objets insolites Réaction inconstante ou paradoxale aux
bruits Défaut de contact Absence d ’émissions vocales Pas d’imitation Pas d’angoisse de séparation Pas d’angoisse de l’étranger
![Page 23: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/23.jpg)
« Signes d’alerte » au cours de la 2ème année:
Confirmation des signes précédents Absence de pointage Absence de jeu de « faire semblant » Constants troubles du langage Anomalies de la marche Phobies de certains bruits Autoaggressivité Stéréotypies gestuelles
![Page 24: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostics différentiels à la phase précoce:
Retard global (secondaire à un déficit neurologique ou sensoriel)
Aphasies Dépression Variation développementale
![Page 25: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnostics différentiels chez l’enfant:
Retard mental Trouble du langage schizophrénie
![Page 26: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/26.jpg)
Formes cliniques:
Autisme de « haut niveau » (syndrome d’Asperger)
Poly handicap
![Page 27: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/27.jpg)
Evolution: facteurs pronostiques
• Question des parents: « Que va devenir notre enfant? »
• Facteurs liés à l’enfant: • Absence de déficience intellectuelle précoce• Apparition du langage avant 5 ans• Formes d’apparition plus tardive• Facteurs liés à l’environnement:• Précocité du diagnostic et de la PEC• Qualité de la PEC• Qualité de la coopération et du soutien
familial
![Page 28: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/28.jpg)
Evolution à long terme:
Extrèmement variable et fonction de multiples facteurs: diminution des troubles du comportement, progression du langage
20 % d’insertion correcte sur le plan professionnel et social
développement d’une autonomie (acquisition d’habitudes) mais gêne par un déficit intellectuel ou certains traits de personnalité pathologiques ou la persistance de comportements compulsifs, rituels)
Évolution plus sévère et faible autonomie Évolution vers une schizophrénie
![Page 29: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/29.jpg)
Prise en charge:
Pluridisciplinaire
3 grands volets: éducatif (autonomie), thérapeutique modalités relationnelles) et pédagogique (développement intellectuel)
Travail en réseau entre les différentes structures d’accueil:
![Page 30: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/30.jpg)
Structures d’accueil:
Scolarité spécialisée: CLIS, SEGPA, EREA, IME, IMP, Impro
Structures de soins: HDJ, CMP, CATTP
Associations de parents d’enfants autistes
![Page 31: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/31.jpg)
Soins contemporains des évaluations précoces:
Bilan en HDJ Information et aide aux parents Coordination par l’établissement de liens
avec le médecin de famille, le pédiatre, la crèche ou l’école, les services de l’enfance
But: réduire la dispersion et la confusion et accroître la socialisation
Il n’existe pas de traitement spécifique. Il est symptomatique et personnalisé en fonction de l’observation détaillée de chaque enfant.
![Page 32: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/32.jpg)
Le rôle de l’infirmier(e) dans la prise en charge hospitalière:
Fait partie de l’équipe pluridisciplinaire et coordonne l’évaluation
Travaille à l’instauration d’une relation de soins de qualité (alliance)
![Page 33: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/33.jpg)
Le cadre de l’évaluation:
HDJ sur 2 semaines Locaux spécifiques Équipe spécialisée Soignant référent
![Page 34: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/34.jpg)
Le déroulement du séjour:
Binôme IDE/ éducateur spécialisé Accueil de l’enfant et de sa famille
(réassurance, 1er contact puis lien quotidien personnalisé)
Entretiens (anamnèse, ATCD, habitudes de vie)
Temps d’observation au cours d’activités structurées et libres
Temps d’échange entre professionnels Relation avec les parents (diagnostic,
projet thérapeutique)
![Page 35: Autisme infantile et psychoses précoces de lenfant IFSI Hôpital St. Joseph. Cours de Pédopsychiatrie 2ème année. 26 janvier 2006](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062417/551d9d84497959293b8bf63f/html5/thumbnails/35.jpg)
Après la sortie…
Lien avec l’école (aménagements…) Guidance parents/ enfant en
externe Orientation vers un lieu de suivi
après la réunion de synthèse Soutien de la famille dans la durée:
partenaire de soin irremplaçable+++