aurélie mahr desc réanimation médicale lyon, 28 janvier 2010
DESCRIPTION
Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010. Mortalité à l’hôpital. n = 153 réanimation médicale SAPS II = 48-49. Le but de l’étude. Comparaison de l’ alimentation entérale par. sonde naso-gastrique. VS. sonde naso-duodénale. Sur le plan nutrition nel. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/1.jpg)
Aurélie Mahr
DESC Réanimation Médicale
Lyon, 28 janvier 2010
![Page 2: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/2.jpg)
Mortalité à l’hôpital
![Page 3: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/3.jpg)
n = 153réanimation médicaleSAPS II = 48-49
![Page 4: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/4.jpg)
Le but de l’étude
Comparaison de l’alimentation entérale par
sonde naso-gastrique sonde naso-duodénaleVS
Sur le plan nutritionnel
Sur le plan clinique
![Page 5: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/5.jpg)
Matériel et Méthode
Étude randomisée contrôlée
Approuvée par le comité d’éthique local
Janvier 2005-décembre 2006
Monocentrique (Taiwan)
1 Réanimation Médicale
Aveugle pour les infirmières
Critères d’inclusion
Patients sans vomissements incoercibles, diarrhée sévère, iléus paralytique
Indication de nutrition entérale
Durée de séjour en réa anticipée à plus de 3 jours
Critères d’exclusion
Chirurgie abdominale Pancréatite aiguë Hémorragie
gastrointestinale Syndrome occlusif Intestin court Restriction protéique sur :
Insuffisance rénale chronique (créatinémie > 2,5 mg/dl)
IHC avec encéphalopathie
![Page 6: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/6.jpg)
Matériel et Méthode
Randomisation informatisée
Diamètre 12F, Longueur 114 cmMise en place par les internes
Contrôle radiologiqueSi doute, mesure du pH
Si échec, pose SND par gastroscopie
Sonde Naso-Gastrique Sonde Naso-Duodénale
Accord du patient
![Page 7: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/7.jpg)
Matériel et Méthode
Ration énergétique Equation d’ Ireton-Jones
Débit de pompes Initial : 20 ml/h Augmenté de 20 ml/h toutes les 4 h, jusqu’au débit optimal
Surveillance infirmière mesure des volumes résiduels (VR) par 4h, sauf si > 100ml, par 2h VR < 100 mL, réinjection 100 < VR < 200 mL, baisse de la vitesse de pompe de 20 ml/h
Critères d’arrêt de l’AEC :Régurgitation ou aspiration de soluté de nutrition
Volume résiduel > 500 mL200 mL < Volume résiduel < 500 ml si distension abdominale, absence de
BHA, nausée ou vomissement
REI = EEE x 1,0-1,5
EEE = 1784 – 11(A) + 5(W) + 244(S) + 239(T) +804(B) + 609(O)
A : âge, W : poids actuel, S : sexe (M=1, F=0), T : trama (oui=1, non=0), B : brulé (oui =1, non=0), O : obésité (oui=1, non=0)
![Page 8: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/8.jpg)
Matériel et Méthode
PAVM
• Nouvelle image radiologique • Associée à soit :
-T > 38°C ou < 36 °C- GB > 12 000 ou < 4000 cm3- Altération fonction cognitive chez > 70 ans
• Et associée à soit :
- Aspiration purulente- Majoration toux ou dyspnée- Altération GdS (Pa/Fi ≤ 240)- Râles bronchiques
![Page 9: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/9.jpg)
Résultats : population
![Page 10: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/10.jpg)
Résultats
Apports caloriques moyens
Apports protéiques
Pourcentage de l’objectif nutritionnel
![Page 11: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/11.jpg)
Résultats nutritionnels
![Page 12: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/12.jpg)
Résultats cliniques
![Page 13: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/13.jpg)
Conclusion des auteurs
Nutrition par SND > SNG Objectifs nutritionnels plus vite atteints Moins de vomissements Moins de PAVM
Pas de différence en terme de mortalité
![Page 14: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/14.jpg)
Validité interne
Biais de confusion Groupe contrôle
Biais de sélection
Randomisation informatisée
Pas de différence de population
entre les groupes
Biais de suivi Absence de double aveugle
![Page 15: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/15.jpg)
Les statistiques
Analyse en intention de traiter
Des résultats discutables
![Page 16: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/16.jpg)
Cohérence externe : les RCT
![Page 17: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/17.jpg)
Cohérence externe : nutrition
Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6
Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800
Objectifs nutritionnels plus vite atteints
Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90
p < 0,05
SND > SNG
Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
![Page 18: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/18.jpg)
Cohérence externe : tolérance
Moins de vomissements ou régurgitations
Moins de diarrhée
Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6
p < 0,05Heyland, Crit Care Med 2001 : 29;1495-1501
Pas plus d’hémorragie digestive
SND > SNG
Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90
Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800
Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800NS
Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
NSDavies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90
NS
Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800
Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
![Page 19: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/19.jpg)
Cohérence externe : PAVM
SND > SNG
Moins de PAVM
Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6
NSDavies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90
Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800
Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872 p < 0,05
![Page 20: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/20.jpg)
Cohérence externe : mortalité
SND = SNG
Pas de différence statistique significative
Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6
Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90
Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800
Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
![Page 21: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/21.jpg)
Conclusion
Alimentation entérale par SND > SNG Objectifs nutritionnels plus vite atteints Meilleure tolérance digestive Moins de PAVM
Bénéfices limités par la pertinence clinique par les difficultés de pose des SND
![Page 22: Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070418/5681587d550346895dc5ddb0/html5/thumbnails/22.jpg)
Merci de votre attention