nicolas mottard desc réanimation médicale des anesthésie réanimation
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Nicolas MOTTARD DESC Réanimation médicale DES Anesthésie Réanimation. Infections nosocomiales !!. Stop remboursements hospitaliers dans le cadre d’IN…. Contexte. PAVM. Coût. 50% ATB chez Patients en VM. Morbi-mortalité. Méthodes diagnostic. Durée hospit. Incidence 9% - 18%. ↗BMR. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Nicolas MOTTARDDESC Réanimation médicaleDES Anesthésie Réanimation
Infections nosocomiales !!
Stop remboursements hospitaliers dans le cadre d’IN…
Contexte
Morbi-mortalité
Durée hospit.
Coût
↗BMR
Colonisation aérodig.
Incidence 9% - 18%
Stratégies de prévention
Méthodes diagnostic
PAVM
50% ATB chezPatients en VM
Contexte
• Ions Ag dans polymère:
- Antimicrobien in vitro
- adhérence bactérienne↘
- formation de ↘ biofilm
• Considéré en général comme non toxique (Rello J, CCM 2006)
Type d ’étude
Contrôlé
ProspectiveRandomisé
MulticentriqueSimple aveugle
Méthode
> 18 ansVentilation ≥ 24h à priori12/02→03/06, 54 centres
autre étude conflictuellebronchiectasie
hémoptysie sévère ou massivefibrose kystique
Maternité sensibilité à l’argent
IOT >12h dans les 30 jours
INCLUSION
EXCLUSION
1) IOT
2) Culture quantitative de LBA si suspicion PAV (radiographique ou clinique)
Contrôl
Ag
ou
Critère principal:Incidence des PAV
culture > 104 UFC/ml
Critères secondaires: Temps d’apparition PAV
Durée IOT Durée séjour SI
Durée séjour hôpital Mortalité
Analyse intermédiaire: après 20 patients
Après chaque groupe de 150 patients
= 220 LBA Répartition équitable
Résultats
Critères secondaires
Taux de mortalitéDurée de séjour en SI
Durée de séjour à l’hôpitalDurée d’intubation
BPCO ?
Discussion
↘ significative PAV sur arguments microbiologiquesImpact le plus grand < 10 jours
Accord avec données animales
Discussion
- hétérogénéité études, critère diag PAV…
- Colonisation trachéale non modifiée
- Participation active du clinicien
Girou E, Buu-Hoi A, Stephan F, et al. Airway colonisation in long-term mechanically ventilated patients: effect of semi-recumbent position and continuous subglottic suctioning. Intensive Care Med. 2004;30(2):225-233.
Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J Med. 2005;118(1):11-18.
Mieux que Aspi sous-glottique
Discussion
37 patients à traiter pour prévenir 1 PAV
Critères secondaires non atteints
Incidence PAV faible(durée moyenne IOT=4j, prise de conscience)
Discussion
• IRCO moins fréquente dans groupe Ag
• Stratégie de prévention des PAV non standardisé
Discussion
• Analyse post hoc:
• Majorité patients intubés < 10j
PAV microbiologiquement confirmée
↗ durée IOT↗durée séjour réa.
Critiques
• Simple aveugle
Mesures préventives PAV ?
Respect quotidien strict ?
Critiques
• Nombreux patients non inclus en urgence
(consentement éclairé) validité externe…
• 8,9% des PAV dans groupe sans Ag diagnostiqué dès le 1° jour
Critiques
• Critères cliniques et microbiologiques rigoureux
• Coût
Shorr AF et al. Cost-effectiveness analysis of a silver-coated endotracheal tube to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol2009 Aug;30(8):759-63.
SIOT enduite d’AG ?
J. Chastre
Probablement OUI
Chez les patients à haut risque de développer PAV à début rapide…
L’argent ne fait pas le bonheur…
Ça dépend…
MERCI…
• Débat comparable avec VVC imprégnées
• APPLIQUER RECOMMANDATIONS EXISTANTES !!