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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMILIA
ELENA FRANCISCA SOMOZA SUAREZ
AUMENTO DA COBERTURA DAS ACcedilOtildeES DE RASTREAMENTO DO CAcircNCER DE COLO DO UacuteTERO NAS MULHERES NA FAIXA ETAacuteRIA DE 15 A 49 ANOS NO MUNICIacutePIO DE SAtildeO GONCcedilALO DO RIO PRETO MINAS GERAIS
DIAMANTINA MINAS GERAIS
2016
ELENA FRANCISCA SOMOZA SUAREZ
AUMENTO DA COBERTURA DAS ACcedilOtildeES DE RASTREAMENTO DO CAcircNCER DE COLO DO UacuteTERO NAS MULHERES NA FAIXA ETAacuteRIA DE 15 A 49 ANOS NO MUNICIacutePIO DE SAtildeO GONCcedilALO DO RIO PRETO MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Prof Dra Suelene Coelho
DIAMANTINA MINAS GERAIS 2016
ELENA FRANCISCA SOMOZA SUAREZ
AUMENTO DA COBERTURA DAS ACcedilOtildeES DE RASTREAMENTO DO CAcircNCER DE COLO DO UacuteTERO NAS MULHERES NA FAIXA ETAacuteRIA DE 15 A 49 ANOS NO MUNICIacutePIO DE SAtildeO GONCcedilALO DO RIO PRETO MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Suelene Coelho (orientadora)
Profa Dra Selme Silqueira de Matos
Aprovada em Belo Horizonte 02 03 2015
Em geral nove deacutecimos da nossa felicidade baseiam-se
exclusivamente na sauacutede Com ela tudo se transforma
em fonte de prazer
Arthur Schopenhauer
Dedico este trabalho a todos que direta ou indiretamente
contribuiacuteram para meu crescimento
RESUMO
O cacircncer no colo do uacutetero eacute uma doenccedila que vem afetando grande parte das mulheres brasileiras principalmente nas faixas etaacuterias entre 15 e 49 anos assustando e deixando em estado de alerta tanto as mulheres como os profissionais da aacuterea da sauacutede Eacute um fato que tem levado ao aumento do iacutendice de mortalidade no Brasil o que aponta para a necessidade de programas eficazes de rastreamento por parte dos serviccedilos de sauacutede aliado ao compromisso das mulheres de manterem os cuidados necessaacuterios para a sua prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce e tratamento Se detectado precocemente este tipo de cacircncer pode ser curado por meio de teacutecnicas eficazes de tratamento O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto A realizaccedilatildeo perioacutedica do exame citopatoloacutegico (Teste de Papanicolaou) tem como funccedilatildeo detectar precocemente sinais de alteraccedilotildees negativas e proporcionar um tratamento em tempo real para a cura Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG Foi realizada tambeacutem revisatildeo de literatura sobre o tema nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede da Literatura Latino-americana e do Caribe (LILACS) da Scientif Electronic Library Online (SCiELO) documentos do Ministeacuterio da Sauacutede dentre outros Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede teste de Papanicolaou cacircncer do colo de uacutetero prevenccedilatildeo Este trabalho pretende desenvolver uma reflexatildeo sobre o tema e elaborar um plano de intervenccedilatildeo a ser desenvolvido pela equipe da sauacutede da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto no respectivo municiacutepio
Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede Teste de Papanicolaou Cacircncer do colo de uacutetero Prevenccedilatildeo
ABSTRACT
The cancer of the cervix is a disease that has been affecting most Brazilian women especially in the age groups between 15 and 49 years startling and leaving on alert both women and health professionals It is a fact that has led to an increased mortality rate in Brazil which points to the need for effective tracking by the health services programs coupled with the commitment of women to maintain the necessary precautions for the prevention early detection and treatment If detected early this type of cancer can be cured by effective treatment techniques The problem identified by the Health Team to be the object of intervention project was the low coverage of conducting examination of the cervix in women aged 15-49 years of FHS coverage area of Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Regular Pap smear testing (Pap test) serves to detect early changes negative signals and provide a real-time treatment to cure For the development of intervention project we used the Strategic Planning Method Situational - PES with reference to the modules of Planning and Evaluation of the Specialization Course Health Action in the Family Health Strategy the Federal University of Minas Gerais - CESF UFMG It was also carried out a literature review on the topic in the databases of the Virtual Health Library the Latin American and Caribbean Literature (LILACS) the Scientif Electronic Library Online (SciELO) Ministry of Health documents among others The descriptors used were primary health care Pap test cervical uterine cancer prevention This work aims to develop a reflection on the subject and develop an action plan to be developed by the health team ESF Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto in the respective municipality Keywords Primary Health Care Pap smear Cancer of the cervix Prevention
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pois eacute Dele que vem a forccedila de todas as
coisas
Agrave minha famiacutelia pelo apoio dado durante todo o percurso
Agrave Professora Suelene Coelho por sua dedicaccedilatildeo
Agrave Enfermeira Sheila Marisa Santos
Agrave Secretaria de Sauacutede Lucinda Neves
Agrave Doutora Sonia e agrave Rosse pela seu sua ajuda brindada nesta caminhada
A todos o meu sincero Obrigada
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
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5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
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45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
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12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
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81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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46
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OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
ELENA FRANCISCA SOMOZA SUAREZ
AUMENTO DA COBERTURA DAS ACcedilOtildeES DE RASTREAMENTO DO CAcircNCER DE COLO DO UacuteTERO NAS MULHERES NA FAIXA ETAacuteRIA DE 15 A 49 ANOS NO MUNICIacutePIO DE SAtildeO GONCcedilALO DO RIO PRETO MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Prof Dra Suelene Coelho
DIAMANTINA MINAS GERAIS 2016
ELENA FRANCISCA SOMOZA SUAREZ
AUMENTO DA COBERTURA DAS ACcedilOtildeES DE RASTREAMENTO DO CAcircNCER DE COLO DO UacuteTERO NAS MULHERES NA FAIXA ETAacuteRIA DE 15 A 49 ANOS NO MUNICIacutePIO DE SAtildeO GONCcedilALO DO RIO PRETO MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Suelene Coelho (orientadora)
Profa Dra Selme Silqueira de Matos
Aprovada em Belo Horizonte 02 03 2015
Em geral nove deacutecimos da nossa felicidade baseiam-se
exclusivamente na sauacutede Com ela tudo se transforma
em fonte de prazer
Arthur Schopenhauer
Dedico este trabalho a todos que direta ou indiretamente
contribuiacuteram para meu crescimento
RESUMO
O cacircncer no colo do uacutetero eacute uma doenccedila que vem afetando grande parte das mulheres brasileiras principalmente nas faixas etaacuterias entre 15 e 49 anos assustando e deixando em estado de alerta tanto as mulheres como os profissionais da aacuterea da sauacutede Eacute um fato que tem levado ao aumento do iacutendice de mortalidade no Brasil o que aponta para a necessidade de programas eficazes de rastreamento por parte dos serviccedilos de sauacutede aliado ao compromisso das mulheres de manterem os cuidados necessaacuterios para a sua prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce e tratamento Se detectado precocemente este tipo de cacircncer pode ser curado por meio de teacutecnicas eficazes de tratamento O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto A realizaccedilatildeo perioacutedica do exame citopatoloacutegico (Teste de Papanicolaou) tem como funccedilatildeo detectar precocemente sinais de alteraccedilotildees negativas e proporcionar um tratamento em tempo real para a cura Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG Foi realizada tambeacutem revisatildeo de literatura sobre o tema nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede da Literatura Latino-americana e do Caribe (LILACS) da Scientif Electronic Library Online (SCiELO) documentos do Ministeacuterio da Sauacutede dentre outros Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede teste de Papanicolaou cacircncer do colo de uacutetero prevenccedilatildeo Este trabalho pretende desenvolver uma reflexatildeo sobre o tema e elaborar um plano de intervenccedilatildeo a ser desenvolvido pela equipe da sauacutede da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto no respectivo municiacutepio
Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede Teste de Papanicolaou Cacircncer do colo de uacutetero Prevenccedilatildeo
ABSTRACT
The cancer of the cervix is a disease that has been affecting most Brazilian women especially in the age groups between 15 and 49 years startling and leaving on alert both women and health professionals It is a fact that has led to an increased mortality rate in Brazil which points to the need for effective tracking by the health services programs coupled with the commitment of women to maintain the necessary precautions for the prevention early detection and treatment If detected early this type of cancer can be cured by effective treatment techniques The problem identified by the Health Team to be the object of intervention project was the low coverage of conducting examination of the cervix in women aged 15-49 years of FHS coverage area of Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Regular Pap smear testing (Pap test) serves to detect early changes negative signals and provide a real-time treatment to cure For the development of intervention project we used the Strategic Planning Method Situational - PES with reference to the modules of Planning and Evaluation of the Specialization Course Health Action in the Family Health Strategy the Federal University of Minas Gerais - CESF UFMG It was also carried out a literature review on the topic in the databases of the Virtual Health Library the Latin American and Caribbean Literature (LILACS) the Scientif Electronic Library Online (SciELO) Ministry of Health documents among others The descriptors used were primary health care Pap test cervical uterine cancer prevention This work aims to develop a reflection on the subject and develop an action plan to be developed by the health team ESF Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto in the respective municipality Keywords Primary Health Care Pap smear Cancer of the cervix Prevention
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pois eacute Dele que vem a forccedila de todas as
coisas
Agrave minha famiacutelia pelo apoio dado durante todo o percurso
Agrave Professora Suelene Coelho por sua dedicaccedilatildeo
Agrave Enfermeira Sheila Marisa Santos
Agrave Secretaria de Sauacutede Lucinda Neves
Agrave Doutora Sonia e agrave Rosse pela seu sua ajuda brindada nesta caminhada
A todos o meu sincero Obrigada
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
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em 12 out 2015
ELENA FRANCISCA SOMOZA SUAREZ
AUMENTO DA COBERTURA DAS ACcedilOtildeES DE RASTREAMENTO DO CAcircNCER DE COLO DO UacuteTERO NAS MULHERES NA FAIXA ETAacuteRIA DE 15 A 49 ANOS NO MUNICIacutePIO DE SAtildeO GONCcedilALO DO RIO PRETO MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Suelene Coelho (orientadora)
Profa Dra Selme Silqueira de Matos
Aprovada em Belo Horizonte 02 03 2015
Em geral nove deacutecimos da nossa felicidade baseiam-se
exclusivamente na sauacutede Com ela tudo se transforma
em fonte de prazer
Arthur Schopenhauer
Dedico este trabalho a todos que direta ou indiretamente
contribuiacuteram para meu crescimento
RESUMO
O cacircncer no colo do uacutetero eacute uma doenccedila que vem afetando grande parte das mulheres brasileiras principalmente nas faixas etaacuterias entre 15 e 49 anos assustando e deixando em estado de alerta tanto as mulheres como os profissionais da aacuterea da sauacutede Eacute um fato que tem levado ao aumento do iacutendice de mortalidade no Brasil o que aponta para a necessidade de programas eficazes de rastreamento por parte dos serviccedilos de sauacutede aliado ao compromisso das mulheres de manterem os cuidados necessaacuterios para a sua prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce e tratamento Se detectado precocemente este tipo de cacircncer pode ser curado por meio de teacutecnicas eficazes de tratamento O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto A realizaccedilatildeo perioacutedica do exame citopatoloacutegico (Teste de Papanicolaou) tem como funccedilatildeo detectar precocemente sinais de alteraccedilotildees negativas e proporcionar um tratamento em tempo real para a cura Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG Foi realizada tambeacutem revisatildeo de literatura sobre o tema nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede da Literatura Latino-americana e do Caribe (LILACS) da Scientif Electronic Library Online (SCiELO) documentos do Ministeacuterio da Sauacutede dentre outros Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede teste de Papanicolaou cacircncer do colo de uacutetero prevenccedilatildeo Este trabalho pretende desenvolver uma reflexatildeo sobre o tema e elaborar um plano de intervenccedilatildeo a ser desenvolvido pela equipe da sauacutede da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto no respectivo municiacutepio
Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede Teste de Papanicolaou Cacircncer do colo de uacutetero Prevenccedilatildeo
ABSTRACT
The cancer of the cervix is a disease that has been affecting most Brazilian women especially in the age groups between 15 and 49 years startling and leaving on alert both women and health professionals It is a fact that has led to an increased mortality rate in Brazil which points to the need for effective tracking by the health services programs coupled with the commitment of women to maintain the necessary precautions for the prevention early detection and treatment If detected early this type of cancer can be cured by effective treatment techniques The problem identified by the Health Team to be the object of intervention project was the low coverage of conducting examination of the cervix in women aged 15-49 years of FHS coverage area of Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Regular Pap smear testing (Pap test) serves to detect early changes negative signals and provide a real-time treatment to cure For the development of intervention project we used the Strategic Planning Method Situational - PES with reference to the modules of Planning and Evaluation of the Specialization Course Health Action in the Family Health Strategy the Federal University of Minas Gerais - CESF UFMG It was also carried out a literature review on the topic in the databases of the Virtual Health Library the Latin American and Caribbean Literature (LILACS) the Scientif Electronic Library Online (SciELO) Ministry of Health documents among others The descriptors used were primary health care Pap test cervical uterine cancer prevention This work aims to develop a reflection on the subject and develop an action plan to be developed by the health team ESF Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto in the respective municipality Keywords Primary Health Care Pap smear Cancer of the cervix Prevention
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pois eacute Dele que vem a forccedila de todas as
coisas
Agrave minha famiacutelia pelo apoio dado durante todo o percurso
Agrave Professora Suelene Coelho por sua dedicaccedilatildeo
Agrave Enfermeira Sheila Marisa Santos
Agrave Secretaria de Sauacutede Lucinda Neves
Agrave Doutora Sonia e agrave Rosse pela seu sua ajuda brindada nesta caminhada
A todos o meu sincero Obrigada
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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Em geral nove deacutecimos da nossa felicidade baseiam-se
exclusivamente na sauacutede Com ela tudo se transforma
em fonte de prazer
Arthur Schopenhauer
Dedico este trabalho a todos que direta ou indiretamente
contribuiacuteram para meu crescimento
RESUMO
O cacircncer no colo do uacutetero eacute uma doenccedila que vem afetando grande parte das mulheres brasileiras principalmente nas faixas etaacuterias entre 15 e 49 anos assustando e deixando em estado de alerta tanto as mulheres como os profissionais da aacuterea da sauacutede Eacute um fato que tem levado ao aumento do iacutendice de mortalidade no Brasil o que aponta para a necessidade de programas eficazes de rastreamento por parte dos serviccedilos de sauacutede aliado ao compromisso das mulheres de manterem os cuidados necessaacuterios para a sua prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce e tratamento Se detectado precocemente este tipo de cacircncer pode ser curado por meio de teacutecnicas eficazes de tratamento O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto A realizaccedilatildeo perioacutedica do exame citopatoloacutegico (Teste de Papanicolaou) tem como funccedilatildeo detectar precocemente sinais de alteraccedilotildees negativas e proporcionar um tratamento em tempo real para a cura Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG Foi realizada tambeacutem revisatildeo de literatura sobre o tema nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede da Literatura Latino-americana e do Caribe (LILACS) da Scientif Electronic Library Online (SCiELO) documentos do Ministeacuterio da Sauacutede dentre outros Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede teste de Papanicolaou cacircncer do colo de uacutetero prevenccedilatildeo Este trabalho pretende desenvolver uma reflexatildeo sobre o tema e elaborar um plano de intervenccedilatildeo a ser desenvolvido pela equipe da sauacutede da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto no respectivo municiacutepio
Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede Teste de Papanicolaou Cacircncer do colo de uacutetero Prevenccedilatildeo
ABSTRACT
The cancer of the cervix is a disease that has been affecting most Brazilian women especially in the age groups between 15 and 49 years startling and leaving on alert both women and health professionals It is a fact that has led to an increased mortality rate in Brazil which points to the need for effective tracking by the health services programs coupled with the commitment of women to maintain the necessary precautions for the prevention early detection and treatment If detected early this type of cancer can be cured by effective treatment techniques The problem identified by the Health Team to be the object of intervention project was the low coverage of conducting examination of the cervix in women aged 15-49 years of FHS coverage area of Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Regular Pap smear testing (Pap test) serves to detect early changes negative signals and provide a real-time treatment to cure For the development of intervention project we used the Strategic Planning Method Situational - PES with reference to the modules of Planning and Evaluation of the Specialization Course Health Action in the Family Health Strategy the Federal University of Minas Gerais - CESF UFMG It was also carried out a literature review on the topic in the databases of the Virtual Health Library the Latin American and Caribbean Literature (LILACS) the Scientif Electronic Library Online (SciELO) Ministry of Health documents among others The descriptors used were primary health care Pap test cervical uterine cancer prevention This work aims to develop a reflection on the subject and develop an action plan to be developed by the health team ESF Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto in the respective municipality Keywords Primary Health Care Pap smear Cancer of the cervix Prevention
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pois eacute Dele que vem a forccedila de todas as
coisas
Agrave minha famiacutelia pelo apoio dado durante todo o percurso
Agrave Professora Suelene Coelho por sua dedicaccedilatildeo
Agrave Enfermeira Sheila Marisa Santos
Agrave Secretaria de Sauacutede Lucinda Neves
Agrave Doutora Sonia e agrave Rosse pela seu sua ajuda brindada nesta caminhada
A todos o meu sincero Obrigada
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
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Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
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em 12 out 2015
RESUMO
O cacircncer no colo do uacutetero eacute uma doenccedila que vem afetando grande parte das mulheres brasileiras principalmente nas faixas etaacuterias entre 15 e 49 anos assustando e deixando em estado de alerta tanto as mulheres como os profissionais da aacuterea da sauacutede Eacute um fato que tem levado ao aumento do iacutendice de mortalidade no Brasil o que aponta para a necessidade de programas eficazes de rastreamento por parte dos serviccedilos de sauacutede aliado ao compromisso das mulheres de manterem os cuidados necessaacuterios para a sua prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce e tratamento Se detectado precocemente este tipo de cacircncer pode ser curado por meio de teacutecnicas eficazes de tratamento O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto A realizaccedilatildeo perioacutedica do exame citopatoloacutegico (Teste de Papanicolaou) tem como funccedilatildeo detectar precocemente sinais de alteraccedilotildees negativas e proporcionar um tratamento em tempo real para a cura Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG Foi realizada tambeacutem revisatildeo de literatura sobre o tema nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede da Literatura Latino-americana e do Caribe (LILACS) da Scientif Electronic Library Online (SCiELO) documentos do Ministeacuterio da Sauacutede dentre outros Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede teste de Papanicolaou cacircncer do colo de uacutetero prevenccedilatildeo Este trabalho pretende desenvolver uma reflexatildeo sobre o tema e elaborar um plano de intervenccedilatildeo a ser desenvolvido pela equipe da sauacutede da ESF de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto no respectivo municiacutepio
Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede Teste de Papanicolaou Cacircncer do colo de uacutetero Prevenccedilatildeo
ABSTRACT
The cancer of the cervix is a disease that has been affecting most Brazilian women especially in the age groups between 15 and 49 years startling and leaving on alert both women and health professionals It is a fact that has led to an increased mortality rate in Brazil which points to the need for effective tracking by the health services programs coupled with the commitment of women to maintain the necessary precautions for the prevention early detection and treatment If detected early this type of cancer can be cured by effective treatment techniques The problem identified by the Health Team to be the object of intervention project was the low coverage of conducting examination of the cervix in women aged 15-49 years of FHS coverage area of Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Regular Pap smear testing (Pap test) serves to detect early changes negative signals and provide a real-time treatment to cure For the development of intervention project we used the Strategic Planning Method Situational - PES with reference to the modules of Planning and Evaluation of the Specialization Course Health Action in the Family Health Strategy the Federal University of Minas Gerais - CESF UFMG It was also carried out a literature review on the topic in the databases of the Virtual Health Library the Latin American and Caribbean Literature (LILACS) the Scientif Electronic Library Online (SciELO) Ministry of Health documents among others The descriptors used were primary health care Pap test cervical uterine cancer prevention This work aims to develop a reflection on the subject and develop an action plan to be developed by the health team ESF Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto in the respective municipality Keywords Primary Health Care Pap smear Cancer of the cervix Prevention
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pois eacute Dele que vem a forccedila de todas as
coisas
Agrave minha famiacutelia pelo apoio dado durante todo o percurso
Agrave Professora Suelene Coelho por sua dedicaccedilatildeo
Agrave Enfermeira Sheila Marisa Santos
Agrave Secretaria de Sauacutede Lucinda Neves
Agrave Doutora Sonia e agrave Rosse pela seu sua ajuda brindada nesta caminhada
A todos o meu sincero Obrigada
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
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em 12 out 2015
ABSTRACT
The cancer of the cervix is a disease that has been affecting most Brazilian women especially in the age groups between 15 and 49 years startling and leaving on alert both women and health professionals It is a fact that has led to an increased mortality rate in Brazil which points to the need for effective tracking by the health services programs coupled with the commitment of women to maintain the necessary precautions for the prevention early detection and treatment If detected early this type of cancer can be cured by effective treatment techniques The problem identified by the Health Team to be the object of intervention project was the low coverage of conducting examination of the cervix in women aged 15-49 years of FHS coverage area of Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Regular Pap smear testing (Pap test) serves to detect early changes negative signals and provide a real-time treatment to cure For the development of intervention project we used the Strategic Planning Method Situational - PES with reference to the modules of Planning and Evaluation of the Specialization Course Health Action in the Family Health Strategy the Federal University of Minas Gerais - CESF UFMG It was also carried out a literature review on the topic in the databases of the Virtual Health Library the Latin American and Caribbean Literature (LILACS) the Scientif Electronic Library Online (SciELO) Ministry of Health documents among others The descriptors used were primary health care Pap test cervical uterine cancer prevention This work aims to develop a reflection on the subject and develop an action plan to be developed by the health team ESF Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto in the respective municipality Keywords Primary Health Care Pap smear Cancer of the cervix Prevention
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pois eacute Dele que vem a forccedila de todas as
coisas
Agrave minha famiacutelia pelo apoio dado durante todo o percurso
Agrave Professora Suelene Coelho por sua dedicaccedilatildeo
Agrave Enfermeira Sheila Marisa Santos
Agrave Secretaria de Sauacutede Lucinda Neves
Agrave Doutora Sonia e agrave Rosse pela seu sua ajuda brindada nesta caminhada
A todos o meu sincero Obrigada
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
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45
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pois eacute Dele que vem a forccedila de todas as
coisas
Agrave minha famiacutelia pelo apoio dado durante todo o percurso
Agrave Professora Suelene Coelho por sua dedicaccedilatildeo
Agrave Enfermeira Sheila Marisa Santos
Agrave Secretaria de Sauacutede Lucinda Neves
Agrave Doutora Sonia e agrave Rosse pela seu sua ajuda brindada nesta caminhada
A todos o meu sincero Obrigada
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
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LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201020
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201022
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 201023
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 200024
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva31
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 31
Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva 34
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva37
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva38
Quadro 11 - Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe
Dona Mariquinha Da Silva 201441
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
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MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ESF- Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
CEESF ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da FAmiacutelia
HPV- Human Papiloma Virus
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH- Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF- Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NESCON- Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
PES ndash Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica
SF- Sauacutede da Famiacutelia
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SISCOLO- Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UFMG ndash Universidade Federal de Minas Gerais
UMS- Unidade Mista de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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em 15 ago 2015
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de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO11
2 OBJETIVO 13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA16
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS43
REFEREcircNCIAS44
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
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Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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em 12 out 2015
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto estaacute localizado no estado de
Minas Gerais distante 56 km de Diamantina e 345 km de Belo Horizonte
capital do estado De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica ndash IBGE a populaccedilatildeo estimada para o ano de 2015 foi de 3189
habitantes Com uma aacuterea territorial de 314458 Km2 o municiacutepio apresenta
uma densidade demograacutefica de 972 habitantes por Km2 (BRASIL 2015)
O municiacutepio estaacute localizado na microrregiatildeo mineradora de Diamantina
integrando o circuito turiacutestico dos Diamantes localizado no alto de
Jequitinhonha regiatildeo sudeste do estado de Minas Gerais Ao norte faz divisa
com Senador Modestino Gonccedilalves a oeste com Feliacutecio dos Santos e ao sul e
leste com Couto de Magalhatildees de Minas (MINAS GERAIS 2015)
Um dos seus atrativos principais eacute o Parque Estadual do Rio Preto que
estaacute inserido no complexo da Serra do Espinhaccedilo e possui um relevo irregular
cheio de rochas de quartzo que compotildeem lindos relevos O Parque possui uma
aacuterea total de 12185 hectares e protege distintas nascentes dentre as quais se
destaca a do Rio Preto um dos mais respeitaacuteveis afluentes do rio Araccediluaiacute
(afluente do Rio Jequitinhonha) Desse modo a regiatildeo possui vaacuterias
cachoeiras piscinas naturais corredeiras sumidouros cacircnion e praias fluviais
com areias brancas (MINAS GERAIS 2015) Outra atraccedilatildeo turiacutestica do
municiacutepio eacute a Praia do Lapeiro que estaacute situada a um km do centro da cidade
e possui estrutura para a praacutetica de esportes tais como futebol de areia vocirclei
de praia e peteca (MINAS GERAIS 2015) Aleacutem disso o local possui bares e
um restaurante para atender os visitantes Em agosto a cidade organiza a
festa do Divino que conta com a participaccedilatildeo da marujada local sendo
frequentada por vaacuterios historiadores e turistas
Atuo como meacutedica do ldquoPrograma Mais Meacutedicosrdquo do Ministeacuterio da Sauacutede
na Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo
do Rio Preto O referido Programa teve iniacutecio em agosto de 2013 na
perspectiva de enviar meacutedicos brasileiros e estrangeiros para regiotildees carentes
desse profissional Aleacutem disso destinou mais investimentos para construccedilatildeo
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
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em 12 out 2015
12
reforma e ampliaccedilatildeo de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) bem como novas
vagas de graduaccedilatildeo e residecircncia meacutedica (BRASIL sp2013)
Ao realizar o diagnoacutestico situacional da disciplina Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) a Equipe de Sauacutede identificou a baixa cobertura de exame
preventivo de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos
como um problema relevante para ser trabalhado no Projeto de Intervenccedilatildeo
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia na
atenccedilatildeo baacutesica eacute responsaacutevel pela vigilacircncia das mulheres durante as accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero inclusive daquelas que foram
encaminhadas para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento Aleacutem disso a
Equipe pode reconhecer as falhas no acesso e encerramento dos casos e
proporcionar diversas modalidades de apoio a usuaacuterias em tratamento tanto
aquelas relativas agrave cura quanto aos cuidados paliativos (BRASIL 2011)
A realizaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico de forma regular permanece sendo
a estrateacutegia mais aceita para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero (WHO
2010 apud BRASIL 2011) Para que se alcance uma expressiva diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e da mortalidade pelo cacircncer do colo do uacutetero eacute necessaacuterio alcanccedilar
alta cobertura da populaccedilatildeo definida como alvo sendo este o elemento mais
importante no acircmbito da atenccedilatildeo primaacuteria Desse modo taxas inferiores a trecircs
mortes por 100 mil mulheres por ano satildeo encontradas em paiacuteses com
cobertura superior a 50 do exame citopatoloacutegico realizado a cada trecircs eou
cinco anos Para aqueles paiacuteses que apresentam uma cobertura superior a
70 essa taxa eacute igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al 2009 ARBYN et al 2009a apud BRASIL 2011)
Por isso eacute fundamental que a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dona
Mariquinha da Silva juntamente com as mulheres de sua aacuterea de abrangecircncia
se engajem nas accedilotildees do rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero objeto
deste Projeto de Intervenccedilatildeo
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
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de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
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45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
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httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
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MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
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Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
13
2 OBJETIVO Elaborar um Projeto Intervenccedilatildeo para aumento da cobertura das accedilotildees de
rastreamento do cacircncer de colo do uacutetero nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a
49 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Dona Mariquinha da Silva no
municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
14
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo
do Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES tendo como referecircncia os
moacutedulos de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
da Universidade Federal de Minas Gerais - CESFUFMG
O problema identificado pela Equipe de Sauacutede para ser objeto do Projeto
de Intervenccedilatildeo foi a baixa cobertura de realizaccedilatildeo de exame de colo de uacutetero
nas mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos Para descriccedilatildeo do problema
priorizado nossa equipe utilizou alguns dados fornecidos pelo Sistema
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica - SIAB (BRASIL 2014) e outros que foram
coletados por meio do meacutetodo da Estimativa Raacutepida Foram selecionados
indicadores da frequecircncia de alguns dos problemas e tambeacutem da accedilatildeo da
Equipe frente aos mesmos Assim mediante anaacutelise entre as vaacuterias causas a
Equipe identificou aquelas consideradas mais importantes na origem do
problema as que precisavam ser enfrentadas
Com o problema bem explicado e identificado as causas consideradas
mais importantes a Equipe considerou necessaacuterio pensar nas soluccedilotildees e
estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
projeto de intervenccedilatildeo propriamente dito preparando um desenho da
operacionalizaccedilatildeo
Foram identificados os recursos criacuteticos a serem consumidos para
execuccedilatildeo das operaccedilotildees o que constitui uma atividade fundamental para
anaacutelise da viabilidade do projeto Foram identificados tambeacutem os atores que
controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo
propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores
identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo do plano operativo a Equipe reuniu
com todas as pessoas envolvidas no planejamento e foram definidos por
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
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45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
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12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
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46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
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MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
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OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
15
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto
Para a revisatildeo narrativa de bibliografia foram utilizados documentos do
Instituto Nacional do Cacircncer tais como Brasil 2011 2014a 2014b perioacutedicos
disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva - NESCON da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO nos sites do Ministeacuterio da
Sauacutede Tambeacutem serviram de referencia as disciplinas e moacutedulos cursados
durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Sauacutede da Mulher (COELHO PORTO
2013) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia Cientifica textos cientiacuteficos (CORREcircA
VASCONCELOS SOUZA 2013) Os descritores utilizados foram atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede estrateacutegia sauacutede da famiacutelia exame de Papanicolaou cacircncer
do colo de uacutetero
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
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individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
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Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
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Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
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exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
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Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
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Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
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10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
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eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
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46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
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MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
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OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
16
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
O cacircncer do colo do uacutetero eacute ainda hoje uma patologia muito incidente
no Brasil visto que eacute uma doenccedila que depende de monitoramento contiacutenuo
tanto pela equipe da sauacutede local como pelas proacuteprias mulheres da aacuterea de
abrangecircncia
Eacute evidente que todo tipo de displasia precisa de tratamento para que
essa seja controlada poreacutem o cacircncer do colo do uacutetero eacute uma das poucas que
pode ser controlada antecipadamente por meio de prevenccedilatildeo que se faz pelo
exame preventivo um procedimento muito divulgado pelos meios de
comunicaccedilatildeo ou ateacute mesmo pela equipe de sauacutede
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) a realizaccedilatildeo da
coleta de material para exames citopatoloacutegico ceacutervico-vaginal e microflora
conhecido como exame preventivo do colo do uacutetero ou teste de Papanicolaou eacute
a principal estrateacutegia utilizada para detecccedilatildeo precoce deste tipo de cacircncer
De acordo com o Instituto Nacional do Cacircncer (BRASIL 2002) pode
haver uma reduccedilatildeo de 90 das taxas de incidecircncia de cacircncer invasor quando
o tratamento ocorre poacutes a detecccedilatildeo da doenccedila em seus estaacutedios iniciais Aleacutem
disso a efetividade no rastreamento pode modificar as taxas de mortalidade
por esse tipo cacircncer De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[] o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero representa um processo complexo em muacuteltiplas etapas aplicaccedilatildeo do exame de rastreamento identificaccedilatildeo dos casos positivos (suspeitos de lesatildeo precursora ou cacircncer) confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e tratamento (BRASIL 2011 p19)
O Ministeacuterio da Sauacutede estabeleceu a periodicidade para a realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo do uacutetero que permanece atual e estaacute de acordo com
as recomendaccedilotildees dos principais programas internacionais sendo que o
exame citopatoloacutegico deve ser realizado em mulheres de 25 a 64 anos de
idade uma vez por ano e apoacutes dois exames anuais consecutivos negativos a
cada trecircs anos (BRASIL 2011) Dessa maneira toda mulher com vida sexual
ativa deve fazer o exame preventivo de cacircncer de colo do uacutetero (Papanicolaou)
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
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Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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46
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Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
17
a partir da primeira relaccedilatildeo sexual Segundo as diretrizes brasileiras o exame
de Papanicolaou deve ser disponibilizado para
[] agraves mulheres com vida sexual ativa prioritariamente agravequelas da faixa etaacuteria de 25 a 59 anos definida como a populaccedilatildeo-alvo Essa faixa etaacuteria eacute justificada por ser a de maior ocorrecircncia das lesotildees preacute-malignas de alto grau passiacuteveis de serem efetivamente tratadas e natildeo evoluiacuterem para cacircncer Antes de 25 anos prevalecem as lesotildees de baixo grau cuja maior parte regrediraacute espontaneamente e deveraacute ser apenas observada Apoacutes 60 anos por outro lado se a mulher tiver tido acesso agrave rotina dos exames preventivos com resultados normais o risco de desenvolvimento do cacircncer cervical eacute diminuiacutedo dada a sua lenta evoluccedilatildeo A continuidade do rastreamento apoacutes os 60 anos deve ser individualizada e apoacutes os 65 anos a recomendaccedilatildeo eacute de suspender o rastreamento se os uacuteltimos exames estiverem normais (BRASIL 2010a p69)
Na prevenccedilatildeo e controle do cacircncer do colo do uacutetero muitas accedilotildees
deveratildeo ser executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na atenccedilatildeo primaacuteria
ou seja desde aquelas voltadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis (DST) ateacute as direcionadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer
tais como informaccedilatildeo e esclarecimento da populaccedilatildeo sobre o rastreamento
identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo identificaccedilatildeo das mulheres que apresentam
risco aumentado busca ativa e convocaccedilatildeo para exame daquelas mulheres em
atraso com o exame (BRASIL 2011)
Aleacutem disso destaca-se a realizaccedilatildeo da coleta da citologia propriamente
dita com identificaccedilatildeo e busca ativa das mulheres faltosas e reconvocaccedilatildeo As
accedilotildees satildeo completadas com recebimento dos laudos e o monitoramento das
mulheres com resultados positivos ateacute o rastreamento para vigilacircncia do caso
e encaminhamento das mulheres para unidade secundaacuteria O autor relata
tambeacutem a necessidade de realizaccedilatildeo de atividades de cunho mais
administrativo como por exemplo a avaliaccedilatildeo da cobertura de citologia na
aacuterea avaliaccedilatildeo da qualidade da coleta e supervisatildeo dos teacutecnicos para coleta
planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees na aacuterea sob responsabilidade sanitaacuteria da
equipe voltada para a melhoria da cobertura do exame (BRASIL 2011)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010a) o processo de
identificaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer do colo do uacutetero eacute a maior estrateacutegia para a
18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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18
descoberta o tratamento uma vez que se detectado precocemente pode
levar a cura Na prevenccedilatildeo primaacuteria existe a reduccedilatildeo de alguns fatores de risco
e na prevenccedilatildeo secundaacuteria a detecccedilatildeo precoce das lesotildees Contudo quando
diagnosticado precocemente entre outros tipos de displasia eacute a que apresenta
maior chance de cura aproximando a 100 (CASARIN PICCOLI 2011)
O exame de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero pode ser realizado
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e centros de assistecircncia de sauacutede
sendo coletado por profissionais devidamente treinados com este objetivo
A prevenccedilatildeo primaacuteria pode ser realizada com o incentivo ao uso de
preservativos durante as relaccedilotildees sexuais uma vez que a praacutetica do sexo
seguro eacute uma das formas de evitar o contaacutegio pelo HPV (OLIVEIRA et al
2006)
Segundo Magi Magi Reche (2002) e Schiffman Castle (2003 apud
HOSNE 2008 p 223) a ldquo[] infecccedilatildeo pelo Papilomaviacuterus Humano eacute uma das
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) de maior incidecircncia e prevalecircncia
no mundo sendo atualmente considerada como uma lesatildeo preacute-neoplaacutesicardquo
Segundo o autor o HPV pode afetar em especial a cavidade oral os oacutergatildeos
genitais e a regiatildeo anal sendo este uacuteltimo um dos locais mais acometidos
Poreacutem a maioria das pessoas natildeo apresentam sintomas e quando existem
eles se caracterizam por prurido anal e a presenccedila de lesotildees vegetantes
(MAGI MAGI RECHE 2002 apud HOSNE 2008)
Um estudo realizado por Aguilar e Soares (2015 p 364) aponta
[] uma multifatorialidade de elementos limitantes para a realizaccedilatildeo do Papanicolaou vinculados ao conhecimento insuficiente crenccedilas e tabus das mulheres falta de atitude das mesmas sentimentos negativos como medo e constrangimento inserccedilatildeo no mercado de trabalho assim como aspectos relacionados aos serviccedilos de sauacutede
As autoras apontam ainda que essa realidade reforccedila a necessidade
ldquo[] do profissional de sauacutede em realizar uma abordagem educativa nas
consultas individuais ou em atividades coletivas com as mulheres perpassando
as competecircncias profissionais para realizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais []rdquo
(OLIVEIRA PINTO 2007 apud AGUILAR E SOARES 2015 p366)
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
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Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
19
Assim sendo a sociedade atual tem inuacutemeras responsabilidades em
funccedilatildeo da reduccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero que se apresenta com um grau
ainda mais elevado para as equipes de sauacutede da famiacutelia no intuito de se
unirem num trabalho coletivo desenvolvendo programas e projetos de
conscientizaccedilatildeo para todas as mulheres da comunidade tratando os casos das
mulheres que jaacute se encontram com lesotildees precursoras para o cacircncer do colo
do uacutetero e trabalhando a prevenccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo daquelas que ainda natildeo
apresentam sinais e sintomas evitando assim que desenvolvam a doenccedila
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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46
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httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
20
5 CARACTERIZACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO
O municiacutepio Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui uma concentraccedilatildeo
habitacional da populaccedilatildeo na Zona Urbana sendo 2063 pessoas (629)
residentes na cidade e 1212 na zona rural (370 ) Conta com um total
aproximado de 862 famiacutelias A populaccedilatildeo do municiacutepio no ano de 2010 era de
3275 pessoas sendo 1628 do sexo masculino representando o 497 do
total e 1647 do sexo feminino representando 502 conforme pode ser
observado no Quadro 1
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Populaccedilatildeo Residente por Faixa Etaacuteria e Sexo Faixa Etaacuteria Masculino Feminino Total
Menor 1 33 32 65 1 a 4 135 128 263 5 a 9 163 154 317 10 a 14 150 141 291 15 a 19 160 146 306 20 a 29 305 297 602 30 a 39 181 217 398 40 a 49 192 185 377 50 a 59 136 138 274 60 a 69 98 129 227 70 a 79 49 52 101 80 e + 26 28 54 Ignorada - - - Total 1628 1647 3275 Fonte IBGE Censo Estimativa 2010
A piracircmide populacional apresentada na Figura 1 a seguir mostra a
situaccedilatildeo do Municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto numa estimativa realizada
no ano de 2010 onde a populaccedilatildeo apresentava um domiacutenio masculino
diferenciando apenas entre as idades de 30 a 39 anos e de 60 a 69 um
crescimento feminino (BRASIL 2010b)
A piracircmide apresenta uma base larga o que significa um grande nuacutemero
de nascimentos crianccedilas e jovens caracteriacutesticos de regiotildees em
desenvolvimento
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
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Acesso 15 dez 2015
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httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
21
Graacutefico 1 Piracircmide Populacional da populaccedilatildeo de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Fonte IBGE 2010
Com relaccedilatildeo aos aspectos econocircmicos o Iacutendice de Desenvolvimento
Humano (IDH) foi de 0635 no ano de 2010 o que representa um
desenvolvimento meacutedio no Municiacutepio Demonstra tambeacutem o grau de
escolaridade e o iacutendice de analfabetismo (BRASIL 2010b)
Quanto ao rendimento domiciliar 63 (73) domiciacutelios satildeo mantidos
com ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo 206 (239) com mais de frac12 salaacuterio miacutenimo ateacute 1
salaacuterio 287 (332) de 1 a 2 salaacuterios 232 (269) com 2 a 5 salaacuterios miacutenimos
39 (45) entre 5 e 10 salaacuterios e 5 (058) domiciacutelios contam com renda entre
10 e 20 salaacuterios miacutenimos na sua renda (BRASIL 2010b)
De acordo com o censo 2010 (BRASIL 2010b) dos 862 domiciacutelios
permanentes 570 possuiacuteam como forma de abastecimento de aacutegua a rede
geral 64 de fonte ou poccedilo na propriedade 219 a partir de poccedilos fora da
propriedade e 9 domiciacutelios a partir de rios lagos accediludes ou igarapeacutes A
proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no
Quadro 2
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
22
Quadro 2 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua tratada no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de abastecimento de aacutegua Abastecimento Aacutegua
Rede geral
689
Poccedilo ou nascente (na propriedade)
146
Outra forma
165
Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico os dados encontrados de 2008
indicam que menos da metade do volume total de aacutegua recebia tratamento de
simples desinfecccedilatildeo No entanto em 2012 a empresa de tratamento de aacutegua
COPANOR se instalou no municiacutepio melhorando pelo menos teoricamente a
qualidade da aacutegua distribuiacuteda 2010b) A proporccedilatildeo de moradores por tipo de
instalaccedilatildeo sanitaacuteria pode ser verificada no Quadro 3
Quadro 3 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de instalaccedilatildeo sanitaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de moradores por tipo de Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria 1991 2000
Rede geral de esgoto ou pluvial
-
21
Fossa seacuteptica
184
08
Fossa rudimentar
491
877
Vala
02
03
Rio lago ou mar
-
02
Outro escoadouro
-
04
Natildeo sabe o tipo de escoadouro
01
-
Natildeo tem instalaccedilatildeo sanitaacuteria
324
85 Fonte IBGECensos Demograacutefico 2010
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
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MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
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OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
23
Pode-se verificar no Quadro 3 que ateacute o ano 2000 a maior parte da
populaccedilatildeo satildeo-gonccedilalense ainda natildeo possuiacutea rede sanitaacuteria utilizando com
maior frequecircncia as fossas o que deixava a populaccedilatildeo mais propiacutecia a
verminoses e outras doenccedilas Natildeo foram encontrados dados registrados que
estimem ateacute os dias atuais
Quadro 4 - Proporccedilatildeo de moradores por tipo de destino de lixo no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2010
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo 1991 2010
Coletado
141
410
Queimado (na propriedade)
237
478
Enterrado (na propriedade)
01
07
Jogado
586
28
Outro destino
34
77 Fonte IBGECenso Demograacutefico 2010
De acordo com o quadro 4 embora uma boa parte dos moradores
tenham seus lixos coletados ainda prevalece uma maior quantidade da
populaccedilatildeo que utiliza o processo de queimar em suas proacuteprias residecircncias
O lixo no municiacutepio eacute coletado pelo serviccedilo de limpeza que atende 534
domiciacutelios desse modo 314 famiacutelias queimam o lixo em sua propriedade 6
enterram na sua propriedade e 5 domiciacutelios despejam seu lixo em terrenos
baldios ou logradouros
As principais atividades econocircmicas no municiacutepio se baseiam na
agricultura com a produccedilatildeo de laranja cana-de-accediluacutecar tomate e mandioca
feijatildeo e milho Jaacute na pecuaacuteria haacute uma efetiva produccedilatildeo de galinaacuteceos bovinos
suiacutenos e equinos Nos recursos minerais Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto possui
reservas de manganecircs As pessoas tambeacutem atuam no pequeno comeacutercio e
empregos na Prefeitura Municipal e nas escolas estaduais pelo sistema de
contratos e efetivaccedilotildees
24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
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24
Com relaccedilatildeo a escolarizaccedilatildeo como demonstrado no Quadro 5 as
estimativas feitas abrangeram ateacute o ano 2000 natildeo constando dados
registrados que estimem ateacute os dias atuais
Quadro 5 - Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Alfabetizada por Faixa Etaacuteria no municiacutepio de Satildeo Gonccedilalo do Rio Preto Minas Gerais 2000
Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente Alfabetizada por Faixa Etaacuteria
Faixa Etaacuteria 1991 2000
5 a 9
215
414
10 a 14
786
944
15 a 19
872
918 20 a 49 700 807
50 e +
442
495
Total
619
731 Fonte IBGECensos2000b
De acordo com o quadro as faixas etaacuterias com maior frequecircncia em
estudo se encontram entre as idades de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos o que
representa uma populaccedilatildeo estudantil ainda jovem O quadro tambeacutem
apresenta no ano estimado uma menor frequecircncia de crianccedilas alfabetizadas
entre os 5 e 9 anos
Segundo dados do censo de 2010 cerca de 2380 (73) da populaccedilatildeo
era alfabetizada Verifica-se que no decorrer dos anos o nuacutemero de pessoas
sem alfabetizar diminuiu pois as oportunidades de estudos aumentaram para
todas as faixas etaacuterias e haacute a fiscalizaccedilatildeo em funccedilatildeo de promover a
escolaridade para todos
Com relaccedilatildeo ao Sistema Local de Sauacutede verifica-se que 988 da
populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS senda esta praticamente a uacutenica porta de
entrada no sistema de sauacutede
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado em 1997 e conta
com uma equipe de sauacutede da famiacutelia que funciona na Unidade Mista de Sauacutede
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
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httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
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Disponiacutevel em
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em 12 out 2015
25
A cobertura do municiacutepio eacute de 100 No local tambeacutem atua uma Equipe do
Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) composta por um meacutedico
pediatra nutricionista fisioterapeuta meacutedico internista psicoacuteloga os quais tecircm
agenda planificada e realizam um trabalho unido a equipe de sauacutede da famiacutelia
seguindo as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
bull Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia
O Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Vale do Jequitinhonha
localizado na cidade de Diamantina presta serviccedilos a todos os municiacutepios
associados oferecendo consultas meacutedicas especializadas e exames aos
pacientes
bull Redes de Meacutedia e Alta Complexidade
Hospital Nossa Senhora da Sauacutede e Santa Casa de Caridade onde
funciona o Pronto Atendimento (na cidade de Diamantina) e outros hospitais
conveniados na rede SUS em Belo Horizonte
A Unidade Mista de Sauacutede eacute uma instituiccedilatildeo publica ligada ao SUS
localizada na Rua Peixe Vivo Bairro Bom Jesus n 82 O seu funcionamento
estaacute ligado aacute existecircncia de um Programa de Sauacutede da Famiacutelia e um
ambulatoacuterio motivo este que justifica o nome de rsquorsquomistarsquorsquo da unidade Na parte
ambulatorial aleacutem de observaccedilatildeo por ateacute 24 horas o paciente conforme a
gravidade do caso eacute encaminhado para a sede de referecircncia funcionando
como tal na cidade de Diamantina Aleacutem disso tem pactos com outras cidades
como Curvelo ou Belo Horizonte ainda que a grande maioria seja destinada a
Diamantina
bull Unidade Mista de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva
Possui meacutedicos plantonistas nos finais de semana (sexta feira saacutebado e
domingo) 06 teacutecnicos de enfermagem com escala de plantatildeo 1260 com um
total de 40 horas semanais 01 teacutecnica de enfermagem que trabalha na sala de
vacina 40 horas semanais 02 auxiliares de serviccedilos gerais que trabalham 40
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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Acesso 15 dez 2015
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Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
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em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
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eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
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45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
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httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
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OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
26
horas semanais 01 lavaderia que trabalha 40 horas semanais 02
recepcionistas com escala de 12 horas em dias alternados
bull Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Exceto os dois meacutedicos que trabalham 32 horas semanais o restante
dos profissionais trabalham 40 horas semanais no horaacuterio de 07h00min as
16h00min A Equipe eacute composta por 01 meacutedico PROVAB (32 horas
semanais) 01 meacutedico Mais Meacutedico (32 horas semanais) 01 Enfermeiro 12
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede 02 Teacutecnicos de Enfermagem (1 do PSF da
unidade mista e 1 em unidade baacutesica) e Equipe de Sauacutede Bucal com 01
Dentista e 01 Auxiliar de Dentista A forma de viacutenculo com o municiacutepio eacute
atraveacutes da efetivaccedilatildeo ou contrato direto
bull Emprego e principais postos de trabalho
A maior parte das pessoas estaacute empregada nos comeacutercios formais e
informais na Prefeitura Municipal e nas Escolas municipais estaduais e
creches As pessoas que moram nas zonas rurais se dedicam aacute agricultura
Ainda eacute muito alta a taxa de desemprego
bull Como vivem de que vivem como morrem
A populaccedilatildeo do municiacutepio possui baixo poder aquisitivo a maioria vive d
Programa Bolsa de Famiacutelia Na populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia existem 563
hipertensos e 120 diabeacuteticos que satildeo acompanhados por todos os profissionais
da ESF O iacutendice de alcoolismo e tabagismo repercute na sauacutede da populaccedilatildeo
em geral
bull Outros recursos da comunidade incluindo aacuterea de sauacutede (hospitais
cliacutenicas laboratoacuterios escolas creches igrejas)
No municiacutepio constam duas escolas uma Escola Municipal e uma
Escola Estadual uma Creche uma Igreja Catoacutelica e trecircs Evangeacutelicas Dentre
as ruas encontramos os comeacutercios e casas dos moradores conjuntos
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
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perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
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Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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em 12 out 2015
27
habitacionais de casas populares A associaccedilatildeo do bairro eacute bem forte os
membros estatildeo sempre participando do conselho municipal e reuniatildeo da
Cacircmara de Vereadores para reivindicar melhorias
bull Serviccedilos existentes (luz eleacutetrica aacutegua telefonia correios bancos)
Todos tecircm acesso a sistema de saneamento baacutesico luz telefone
correio uma agecircncia do banco Brasil que funciona no correio e uma agecircncia
de banco Bradesco
bull Inserccedilatildeo na comunidade (localizaccedilatildeo e acesso)
A ESF estaacute localizada na Rua Peixe Vivo no 82 funcionando dentro da
Unidade Mista de Sauacutede O acesso eacute bem facilitado agrave populaccedilatildeo que mora na
cidade mas a populaccedilatildeo que vive nas aacutereas rurais muitas vezes tem
dificuldade para o acesso raacutepido
bull Horaacuterio de funcionamento e aacuterea fiacutesica
O horaacuterio de funcionamento eacute das 07h00min as 16h00min horas de
segunda a sexta
O espaccedilo fiacutesico da Unidade Mista de Sauacutede compreende uma recepccedilatildeo
dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio para nutricionista uma sala de
reuniatildeo sala de curativo sala de micro nebulizaccedilatildeo sala de injetaacuteveis quarto
para meacutedico de plantatildeo com banheiro um banheiro para uso da comunidade e
um para uso dos funcionaacuterios consultoacuterio de atendimento ginecoloacutegico com
banheiro sala de observaccedilatildeo feminina masculina e pediaacutetrica com banheiros
sala de materiais de limpeza e sala de estoque de materiais e arquivo
Os serviccedilos oferecidos agrave comunidade satildeo
Acolhimento realizado pela enfermeira todos os dias no
horaacuterio de 07h00min as 08h00min
Consultas meacutedicas realizadas durante toda a semana no
periacuteodo da manhatilde e tarde
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
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Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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45
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
28
Consultas com a nutricionista marcadas para todas as
segundas quartas e sextas-feiras no periacuteodo da manha e
da tarde
Consultas de puericultura realizadas pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nas segundas-feiras
Preventivo do colo uterino realizado pelas enfermeiras no
periacuteodo da tarde nos dias de terccedila-feira
Consultas de enfermagem realizados durante todos os
dias no horaacuterio de funcionamento
Afericcedilatildeo de pressatildeo arterial micro nebulizaccedilatildeo curativos
retirada de pontos reidrataccedilatildeo oral afericcedilatildeo de glicemia
durante todo o periacuteodo de funcionamento do ESF
Visita domiciliar de acordo com a agenda realizada pela
meacutedica enfermeiras teacutecnicas de enfermagem
nutricionista e Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
semanalmente
Consulta com o pediatra realizada todas as terccedilas feacuterias
na tarde
Consulta de Medicina Interna realizada todas as terccedilas-
feiras no horaacuterio da tarde
Consultas psicoloacutegicas realizada pela psicoacuteloga de
segunda a quinta-feira no periacuteodo da tarde
Visita a zona rural se realizam semanalmente nas quartas-
feiras de tarde e nas quintas-feiras de manhatilde
Aspectos epidemioloacutegicos
A aacuterea de abrangecircncia estaacute dividida em zona urbana e zona rural onde
estatildeo situadas uma pequena parte da populaccedilatildeo com dificuldade nas suas
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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Acesso 15 dez 2015
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Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
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45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
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MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
29
casas em especial problemas de higiene geral aacutegua natildeo tratada falta de rede
de esgoto sendo causa de doenccedilas parasitaacuterias
A populaccedilatildeo de forma geral tem baixo poder aquisitivo e dificuldade de
emprego o que gera muito estresse encontrando-se um maior nuacutemero de
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tais como hipertensatildeo arterial diabetes
depressatildeo e ansiedade
As principais causas de morbidade na populaccedilatildeo satildeo doenccedilas do
aparelho cardiovascular (96) doenccedilas do aparelho respiratoacuterio (80)
doenccedilas infecciosas e parasitarias (72) doenccedilas do aparelho digestivo
(56)
No municiacutepio uma parcela da populaccedilatildeo cerca de 20 tem baixa
escolarizaccedilatildeo fazendo com que muitos pacientes tenham dificuldade de
compreender as orientaccedilotildees oferecidas pela equipe Como resultado o nuacutemero
de diabeacuteticos e hipertensos com descompensados presenccedila da gravidez na
adolescecircncia baixa realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero e
mamografia aspectos esses sobre os quais nossa equipe esta planejando
accedilotildees para sua melhoria
As principais causas de mortalidade no municiacutepio satildeo doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (333) neoplasias (190) e doenccedilas do aparelho
respiratoacuterio (95 )
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
30
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
De acordo com Starfield (2002) a sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute
determinada por fatores que ultrapassam o individual ou seja incluem as
caracteriacutesticas ambientais comportamentais sociais como niacutevel de renda
familiar acesso agrave educaccedilatildeo e oportunidades de trabalho dentre outras que
interferem diretamente no processo sauacutede-doenccedila das pessoas
Conforme Starfield (2002) os serviccedilos de qualidade satildeo aqueles que
preocupam com os problemas de sauacutede da populaccedilatildeo com as caracteriacutesticas
populacionais que geram ameaccedilas natildeo realizando apenas o diagnoacutestico e
tratamento de doenccedilas mas tambeacutem se preocupando com a qualidade dos
serviccedilos que possam prevenir futuras doenccedilas e agravos e que promovam
melhores condiccedilotildees de sauacutede
61 - Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional em nossa aacuterea da abrangecircncia a
Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva identificou os seguintes problemas
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo do uacutetero
Alta incidecircncia da gravidez na adolescecircncia
Alta prevalecircncia de ansiedade e depressatildeo
Elevado nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo e diabetes
Desemprego
62 - Segundo Passo priorizaccedilatildeo dos problemas
A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva realizou a priorizaccedilatildeo dos
problemas por meio dos seguintes criteacuterios importacircncia do problema sua
urgecircncia e a capacidade do grupo para enfrentaacute-los o que se expressa no
Quadro 6 apresentado a seguir
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
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46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
31
Quadro 6 - Priorizaccedilatildeo dos problemas do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Principais problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de enfretamento
Seleccedilatildeo
Baixa cobertura da realizaccedilatildeo do
exame preventivo do colo de uacutetero
Alta 07 Parcial 01
Alta incidecircncia de gravidez na
adolescecircncia
Alta 06 Parcial 02
Alta prevalecircncia de depressatildeo e
ansiedade
Alta 06 Parcial 03
Elevado nuacutemero de pacientes com
hipertensatildeo e diabetes
Alta 05 Parcial 04
Desemprego Media 04 Fora 05
Fonte Suarez 2015
63 - Terceiro Passo descriccedilatildeo do problema
Apoacutes a definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a equipe identificou que
possui na sua aacuterea de abrangecircncia 845 mulheres na faixa etaacuteria de 15 a 49
anos correspondendo 513 da populaccedilatildeo sendo que destas apenas 205
realizaram exame cito patoloacutegico Este dado demonstra que a Unidade natildeo
alcanccedila a cobertura preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes anaacutelise de
alguns registros percebe-se que desde o ano de 2010 a meta natildeo eacute
alcanccedilada O Quadro 7 apresenta os principais descritores do problema
Quadro 7 - Descritores do problema do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Populaccedilatildeo Valores Fontes
845 mulheres (de 15 a 49
anos)
513 da populaccedilatildeo geral da
aacuterea de abrangecircncia
SIAB e estimativa raacutepida com
a comunidade pelas ACS
205 mulheres realizaram o
preventivo em 2013
242 da populaccedilatildeo de
mulheres de 15 a 49 anos
SISCOLO dados da ESF Dona
Mariquinha da Silva
Fonte SIABSISCOLO
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
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HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
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46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
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MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
32
64 - Quarto Passo explicaccedilatildeo do problema A Equipe de Sauacutede Dona Mariquinha da Silva determinou como principal
problema de sauacutede a baixa cobertura de realizaccedilatildeo do exame preventivo de
colo de uacutetero destacando o aumento da probabilidade destas pacientes virem
a desenvolver outras doenccedilas como enfermidades de transmissatildeo sexual
cacircncer de colo de uacutetero e outras doenccedilas do aparelho ginecoloacutegico
A Equipe refere que o municiacutepio natildeo possui uma estrutura econocircmica
social e cultural adequada o qual tem uma influecircncia desfavoraacutevel nos niacuteveis
sociocultural da populaccedilatildeo o que explica os baixos niacuteveis de escolarizaccedilatildeo
Aleacutem disso o medo e inseguranccedila das mulheres os niacuteveis de informaccedilatildeo satildeo
muito baixos repercutindo de maneira direta sobre a populaccedilatildeo alvo
Tambeacutem a estrutura do serviccedilo de sauacutede e o processo de trabalho da
sauacutede ainda eacute insuficiente natildeo garantindo um bom acompanhamento agraves
mulheres que precisam de um atendimento adequado e dessa forma realizar a
detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero ou outras doenccedilas preveniacuteeis
unido ao pouco poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas da administraccedilatildeo
municipal Tudo isto tem uma relaccedilatildeo estreita com o problema identificado
A explicaccedilatildeo do problema possibilita identificar as variaacuteveis que
interferem nas causas dos mesmos que se influenciam pelo niacutevel social de
informaccedilatildeo fatores culturais que repercutem de forma direta sobre a
populaccedilatildeo alvo
65 - Quinto Passo seleccedilatildeo dos lsquorsquo noacutes criacuteticosrsquorsquo
Os principais noacutes criacuteticos relacionados ao problema satildeo
bull Baixa escolaridade aspectos culturais medo e inseguranccedila
proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo
do exame cito- patoloacutegico por parte das mulheres
bull Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios
para realizaccedilatildeo do exame
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
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eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
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httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
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IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
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46
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2015
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Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
33
bull Inconstacircncia de materiais e insumos para realizar um exame de
qualidade
bull Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos de sauacutede
da mulher
Como podemos observar o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo pequena com
uma infraestrutura econocircmica e social pouco desenvolvida com poder
aquisitivo baixo o qual explica a forma como vivem de que vivem e como
morrem os habitantes tendo caracteriacutesticas similares ao resto dos municiacutepios
da regiatildeo Os principais problemas da populaccedilatildeo tecircm comportamento similar
aos municiacutepios no interior sendo as doenccedilas crocircnicas e infecciosas as que
mais afetam a populaccedilatildeo
De acordo com o exposto no diagnoacutestico situacional depois de realizar
um levantamento dos principais problemas de sauacutede que afetam agrave populaccedilatildeo
a equipe de sauacutede tem um grande desafio tratar de modificar a baixa cobertura
da realizaccedilatildeo do exame preventivo de colo de uacutetero o que motivou a
realizaccedilatildeo do presente projeto
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
35
individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
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de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
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eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
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httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
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arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
34
66 - Sexto passo desenho de operaccedilotildees Quadro 8 - Desenho das operaccedilotildees para os lsquorsquonoacutes criacuteticosrsquorsquo do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Noacutes criacuteticos OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Responsaacutevel Recursos necessaacuterios Prazo Baixa escolaridade das mulheres aspectos culturais medo e inseguranccedila proporcionando dificuldade de reconhecer a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame cito patoloacutegico
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede atraveacutes de grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Meacutedica enfermeira do ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Trecircs meses para inicio um ano para concluir
Niacutevel de informaccedilatildeo das usuaacuterias sobre os procedimentos necessaacuterios para realizaccedilatildeo do exame
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao
Conscientizaccedilatildeo de 50 da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Equipe do PSF Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais
Inicio em trecircs meses
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individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
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67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
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Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
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Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
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de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
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IBGE 2015 Disponiacutevel
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
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individuo Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc Organizacional Organizaccedilatildeo das atividades por micro aacuterea
Instabilidade de materiais e insumos para realizar um exame de qualidade
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o cito- patoloacutegicos atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres)
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e insumos adequados para realizar o exame cito patoloacutegico
Expor aacutes necessidade de aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame cito patoloacutegico
Todos os profissionais que compotildeem a ESF
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacutetico Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Dois meses para iniciar e quatro para concluir
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Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
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67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
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68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
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Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
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Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
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45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
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CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
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COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
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Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
36
Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
Processo de trabalho da equipe para abordar e realizar grupos da sauacutede da mulher
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedica e Enfermeira da ESF
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
02 meses para iniciar e seis para concluir
Fonte Suarez 2015
37
67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
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10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
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Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
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12 out 2015
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cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
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81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
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da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
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2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
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OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
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67 - Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos
Outro passo do plano de accedilatildeo eacute a identificaccedilatildeo dos recursos financeiros poliacutetico e organizacional que seratildeo utilizados para
concretizar operaccedilotildees e projetos No Quadro 9 satildeo descritos os recursos necessaacuterios
Quadro 9 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos para o enfrentamento do problema baixa cobertura da realizaccedilatildeo do exame preventivo do colo de uacutetero do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeo Projeto
Recursos criacuteticos
Conhecer Mais
CognitivosInformaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Saber Viver
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
Melhor serviccedilo Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Accedilotildees de Cuidado Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Fonte Suarez 2015
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68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
38
68 - Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A equipe de sauacutede da Unidade Mista Dona Mariquinha da Silva buscou parceiros na tentativa de facilitar o andamento do
projeto e ou accedilotildees que poderiam contribuir na sua construccedilatildeo e assim facilitar a definiccedilatildeo de estrateacutegias de acordo com sua
motivaccedilatildeo O Quadro 10 a seguir expressa a proposta de accedilotildees
Quadro 10 - Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores do PSF da UMS Dona Mariquinha da Silva
Operaccedilatildeoprojetos
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees
estrateacutegicas Ator que controla Motivaccedilatildeo
Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aacutes usuaacuterias Fiacutesicos Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador Poliacuteticos Conseguir espaccedilo da radio local Financeiros
Equipe da PSF Dona Mariquinha da Silva Secretaria Municipal de Sauacutede com parceria da Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo(escolas)
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo haacute necessidade Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
39
Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos impressos (folder)
Favoraacutevel
atingir as metas
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Poliacuteticos mobilizaccedilatildeo social parcerias entre os setores (sauacutede educaccedilatildeo Social) e com associaccedilotildees Locais Financeiros Aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos informativos etc
-PSF SMS Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar
Cognitivos Abordagem sobre a importacircncia dos materiais e insumos Poliacuteticos Decisatildeo para aumentar os recursos para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos Financeiros Recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de materiais e insumos
Equipe da ESF (enfermeira e meacutedica ) Secretario Municipal de Sauacutede e Prefeitura Municipal de sauacutede
Favoraacutevel Indiferente
Natildeo haacute necessidade Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
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Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
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12 out 2015
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CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
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Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
40
exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre o tema a ser abordado aos profissionais da equipe Fiacutesico Espaccedilo adequado para realizar o grupo Recursos aacuteudio visuais data show computador
Medica Elena Enfermeira Sheila
Favoraacutevel Na haacute necessidade
Fonte Suarez 2015
99 - Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano Esta etapa tem como objetivos
a-Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
b-Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfphysisv25n20103-7331-physis-25-02-00359pdf
Acesso 15 dez 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA
Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico de 2010 Brasiacutelia IBGE 2010b Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil)
Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
http18928128100dabdocspublicacoesgeraldiretrizes_rastreamento_canc
erpdf Acesso em 12 out 2015
45
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa Mais Meacutedicos (PMM) Brasiacutelia
Governo Federal 2013 Disponiacutevel em httpmaismedicosgovbr Acesso em
12 out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE cidades Brasiacutelia
IBGE 2015 Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312550ampse
arch=minas-gerais|sao-goncalo-do-rio-preto Acesso em 20 ago 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
22 out2015
CASARIN M R PICCOLI J da C E Educaccedilatildeo em sauacutede para prevenccedilatildeo do
cacircncer de colo do uacutetero em mulheres do municiacutepio de Santo AcircngeloRSCiecircnc sauacutede coletiva v16 n9 Rio de janeiro sep 2011 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-
81232011001000029 Acesso em 15 out 2015
COELHO S PORTO Y F Sauacutede da Mulher 2 ed Belo Horizonte Nescon
UFMG 2013 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Saude_
da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecapastaBVMaterial_dos_Cursos
Curso_de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___CEESF_Iniciaca
o_a_metodologia__textos_cientificos Acesso em 15 ago 2015
HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbcv28n211pdf Acesso em 15 out
2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
Disponiacutevel em httpwwwiefmggovbrcomponentcontent196task=view
Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbepidv9n306pdfgt Acesso em 04082015
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
41
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo
bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de
gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse
sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e
executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio
para seu cumprimento
Quadro 11 Plano Operativo e gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo da Equipe Dona Mariquinha Da Silva-2014 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer Mais Realizar Grupos de Educaccedilatildeo em sauacutede com aproximadamente 633 (70) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos da aacuterea de abrangecircncia da ESF e entrega de folder as mesmas no primeiro ano (2014)
Adesatildeo de aproximadamente 421 (50) das mulheres com idade entre 14 a 49 anos que participarem do grupo para realizar o exame do cito patoloacutegico no primeiro ano (2014)
Educaccedilatildeo em sauacutede com grupo operativo de mulheres de 15 a 49 anos
Apresentar projeto para melhorar o serviccedilo conseguindo atingir as metas
Enfermeiras Meacutedica
17a 309 um ano para concluir
Saber Viver Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo e autonomia da populaccedilatildeo Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao individuo
Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo sobre a prevenccedilatildeo de riscos e agravos a sauacutede
Educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo em sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio Enfermeiras Meacutedica
17 a 309 para iniciarem ano para concluir
Melhor serviccedilo Reuniatildeo com o Gestor Municipal de
Aquisiccedilatildeo por parte do municiacutepio de materiais e
Expor aacutes necessidades de
Apresentar planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo
Todos os profissionais
Iniciar 17a 309 e
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
44
REFEREcircNCIAS
AGUILAR R P SOARES D A Barreiras agrave realizaccedilatildeo do exame Papanicolau
perspectivas de usuaacuterias e profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da
cidade de Vitoacuteria da Conquista - BA Physis Revista de Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 25 n2 p 359-379 2015 Disponiacutevel em
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Acesso 15 dez 2015
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Periodicidade de realizaccedilatildeo do exame preventivo do cacircncer de colo do uacutetero Normas e recomendaccedilotildees do INCA Brasiacutelia MSINCA 2002
Disponiacutevel em httpwwwincagovbrrbcn_48v01pdfnormaspdf Acesso
em 15 ago 2015
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de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010a
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_primaria_29_rastr
eamentopdf Acesso em 15 ago 2015
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httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010 Acesso em 24
out 2015
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Coordenaccedilatildeo Geral de Accedilotildees Estrateacutegicas Divisatildeo de Apoio agrave Rede de
Atenccedilatildeo Oncoloacutegica In WHO 2010 Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cacircncer do colo do uacutetero Rio de Janeiro INCA 2011
Disponiacutevel em
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45
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httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em
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da_Mulher Acesso em 12 ago 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte Nescon UFMG 2013
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HOSSNE R S Prevalecircncia de papiloma viacuterus (HPV) perianal assintomaacutetico
em pacientes portadores de HPV genital tratados no Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Rev bras Coloproct abril junho 2008
46
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2015
MINAS GERAIS INSTITUTO ESTADUAL DE FLORESTAS ndash IEFA Parque Estadual do Rio Preto Belo Horizonte Portal Meio AmbienteMGIEFA 2015
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Acesso em 20 ago2015
OLIVEIRA M M H N et al Cobertura e fatores associados agrave natildeo realizaccedilatildeo
do exame preventivo de Papanicolaou em Satildeo Luiacutes Maranhatildeo Rev Bras Epidemiol [online] 2006 v 9 n3 p 325-34 Disponiacutevel em
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STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002
Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf Acesso
em 12 out 2015
42
Sauacutede esclarecendo a necessidade da aquisiccedilatildeo de materiais e insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico atraveacutes de planilha contendo os materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo dos exames no prazo de um ano para aproximadamente 633 mulheres Esclarecer a necessidade de gerar exames com resultados fidedignos e alcanccedilar metas como o Programa Sauacutede em Casa
insumos adequados para realizar o citopatoloacutegico
aquisiccedilatildeo de materiais e insumos para realizar o exame citopatoloacutegico
dos exames no prazo de um ano a 633 mulheres e a importacircncia de atingir metas com benefiacutecios para o municiacutepio
que compotildeem a ESF Enfermeiras
3011 para concluir
Accedilotildees de Cuidado Realizar Educaccedilatildeo permanente com todos os profissionais que compotildeem a equipe da ESF sobre a importacircncia do exame citopatoloacutegico e maneiras de abordagem das mulheres na faixa etaacuteria entre 14 e 49 anos para que essa realize o exame
Profissionais capacitados para atender as mulheres e abordaacute-las de maneira eficaz e humanizada
Propiciar programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Na haacute necessidade Enfermeira Meacutedica
17 a 308 iniciar e janeiro15 para concluir
43
10 -CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes consulta e anaacutelise dos autores que estudaram o tema conclui-se
que ainda hoje o cacircncer de colo do uacutetero eacute uma doenccedila que acontece em
muitas mulheres embora sejam investidos muitos tratamentos para reduccedilatildeo da
mesma
Foi pensando nesta reduccedilatildeo que se propocircs elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para ser desenvolvido na ESF Dona Mariquinha da Silva em Satildeo
Gonccedilalo do Rio Preto para que a equipe num trabalho coletivo se envolva
nesta causa Este foi construiacutedo em etapas apoacutes a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional
Durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel conhecer a
histoacuteria estrutura fiacutesica o fluxo de trabalho dos profissionais bem como o perfil
epidemioloacutegico de sauacutede doenccedila da populaccedilatildeo atendida A partir dessa anaacutelise
compreendemos as reais necessidades enfrentadas pelos profissionais e
usuaacuterios
Apoacutes o estudo dos dados obtidos e demonstrados a equipe percebeu a
importacircncia de se conhecer a realidade da aacuterea de abrangecircncia para o
planejamento das accedilotildees uma vez que vaacuterias descobertas foram feitas ao logo
da construccedilatildeo algumas novas para os profissionais e outras que todos tinham
conhecimento mas natildeo davam real importacircncia
Ficou evidente para a equipe a necessidade de um projeto de
intervenccedilatildeo voltado para praacuteticas educativas junto agrave populaccedilatildeo de mulheres da
aacuterea de abrangecircncia em idade feacutertil uma vez que os dados sobre as baixas
coberturas dos exames preventivos eram preocupantes tendo em vista o
nuacutemero de mulheres e o aumento do cacircncer do colo do uacutetero
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