aula de hipertensÃo arterial- cbcenf 2012- final
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Farmacologia para profissionais de
enfermagem: Ênfase nos programas de hipertensão e
diabetes
Enfermeira Silvânia VasconcelosProfessora e Doutora em Farmacologia
Universidade Federal do Ceará
Relação
Cliente MedicaçãoFarmacologia ?
Anti-hipertensivos na Atenção Básica-PSF
Conceituação
Hipertensão Arterial
“É uma doença crônica, não transmissível, de natureza
multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos
mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um
aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a
irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”
Fonte- Ministério da Saúde
• Hipertensão arterial prolongada dano aos vasos sangüíneos renais, cardíacos e cerebrais, coronariopatias e AVC
Hipertensão arterial
Hipertensão arterialHipertensão arterial
fatores de riscofatores de risco
Considerações Básicas
Verificação da Pressão Arterial(1)
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002VI Joint National Committee - 1997.
Verificar se o equipamento está em boas condições de uso
Explicar o procedimento de verificação da pressão ao paciente
Deixar o paciente descansar de 05 a 10’
Certificar-se de que ele:
não está com a bexiga cheia
não praticou exercícios físicos
não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30’ antes da medida
ClassificaçãoClassificação
ÓtimaÓtima
NormalNormal
LimítrofeLimítrofe
Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio I
Hipertensão Estágio IIHipertensão Estágio II
Hipertensão Estágio III Hipertensão Estágio III
Hipertensão Sistólica isoladaHipertensão Sistólica isolada
PAS (mmHg)PAS (mmHg)
< 120< 120
< 130< 130
130-139130-139
140-159140-159
160-179160-179
≥ 180≥ 180
≥ 140≥ 140
PAD (mmHg)PAD (mmHg)
< 80< 80
< 85< 85
85-8985-89
90-9990-99
100-109100-109
≥ 110≥ 110
< 90< 90
O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.
O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.
Classificação da PA (>18 anos)
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006)
Caderno de Atenção Básica- MS- 2006
Objetivos do tratamento da HA
META
Reduzir os níveis de pressão arterial (< 140/90 mmHg)
respeitando-se:
Características individuais
Co-morbidades
Qualidade de vida dos pacientes
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Objetivo Terapêutico:
-Redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso.
- Reduzir os níveis de pressão arterial (< 140/90 mmHg).
Hipertensão arterial
tratamento medicamentosotratamento medicamentoso
Componentes de estratificação do risco cardiovascular em pacientes com HA
Fatores de Risco
Doenças cardíacasHipertrofia VEAngina / IM prévioRevascularização coronária préviaInsuficiência cardíaca
Episódio isquêmico ou AVC
Nefropatia
Doença vascular arterial periférica
Retinopatia hipertensiva
Fumo
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
Idade acima de 60 anos
Sexo masculino e mulheres após a menopausa
História familiar de DCV:
mulheres < 65 anos ou homens < 55 anos
Lesões de órgãos-alvo
VI Joint National Committee - 1997.
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002
Estratificação do risco CV e decisão de tratamento
Terapia
medicamentosa*Modificação do estilo de vida
Terapia medicamentosa
Estágios da PA (sistólica/diastólica,
mmHg)
Grupo de Risco A (Sem fatores de
risco, sem LOA/DCV)
Grupo de Risco B ( 1 fator de risco,
sem incluir diabetes: sem
LOA/DCV)
Grupo de Risco C (LOA/DCV e/ou diabetes sem
outros fatores de risco)
Limítrofe
(130 - 139/85 - 89)
Estágio 1
(140 - 159/90 - 99)
Modificação do estilo
de vida (até 12 meses)
Modificação do estilo
de vida † (até 6 meses)
Terapia
medicamentosa
Estágios 2 e 3
( 160/ 100)
* Para aqueles com insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou diabetes.† Para aqueles com múltiplos fatores de risco, considerar terapia medicamentosa inicial,
mais modificações no estilo de vida LOA/DCV = lesão de órgãos-alvo/doença cardiovascular.
VI Joint National Committee - 1997.Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002
Fonte: Caderno de Atençào Básica- 2006Ministério da Saude
Tratamento não medicamentoso da
Hipertensão Arterial
Promoção de Hábitos Saudáveis de Vida
Fonte- Ministério da Saúde
Tratamento não medicamentoso da HA
Redução do peso corpóreo
Redução da ingestão de sódio
Redução do consumo de bebidas
alcoólicas
Exercícios físicos leves e regulares
Modificações do Estilo de Vida
I - Medidas com maior eficácia
Fonte- Ministério da Saúde
Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA
Abandono do tabagismo
Controle das dislipidemias
Controle do diabetes mellitus
Evitar drogas potencialmente hipertensoras
Modificações do Estilo de Vida
II - Medidas associadas
Fonte- Ministério da Saúde
Terapia Medicamentosa
Tratamento medicamentoso da HA
Princípios Gerais do Medicamento
Ser eficaz por via oral
Ser bem tolerado
Se possível tomada única diária
Iniciar com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica
Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de efeitos indesejáveis
Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais
Esclarecer o paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos
Considerar custo e condições socio-econômicasFonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002
•Hipertensão arterial primária “hipertensão essencial”- Não apresenta mecanismo fisiopatogênico conhecido. Pesquisas sugerem participação do gene que codifica o angiotensinogênio no desenvolvimento da hipertensão
•Hipertensão arterial secundária (HAS) - etiologia definida e fisiopatogenia razoavelmente esclarecidas
Hipertensão arterial
Classificação
Regulação Fisiológica da Pressão Arterial
NTS CVM
Aldosterona
Baroreceptores
Retenção
Na+ / VolumeFluxo Renal
Vago- SNS
+
+ SNS -
Angio I
Angiotensinogênio(Figado)
VasoconstritoresAII (RAT )
ET, TBxVAsodilatadores
NO, BK, PGIAII (RAT )
1
22
Renina
PA = DC x RPT
Angio II
Endotélio
ECA
RPT
-+
Noradrenalina
Hormônios do endotélio vascular também estão envolvidos na regulação da resistência vascular
- Óxido Nítrico- Endotelinas-1
Controle fisiológico da PAControle fisiológico da PA
Óxido nítrico
Endotelinas
Controle fisiológico da PAControle fisiológico da PA
““RÁPIDO”RÁPIDO”
Controle fisiológico da PAControle fisiológico da PA
““LENTO”LENTO”
• Diuréticos• Agentes Simpaticoplégicos ou Inibidores adrenérgicos
Drogas de ação Central
Drogas de Ação em Receptores
- alfa-bloqueadores
- beta-bloqueadores
Anti-hipertensivosAnti-hipertensivos
ClassificaçãoClassificação
• Vasodilatadores
Vasodilatadores Orais
Vasodilatadores Parenterais (urgências)
Antagonistas dos Canais de Cálcio• Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina• Antagonistas do Receptor de Angiotensina II• Inibidores de Endotelina (Grupo novo)
Anti-hipertensivosAnti-hipertensivos
ClassificaçãoClassificação
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
1. Diuréticos
PA através de depleção do sódio corporal, do volume sanguíneo e outros mecanismos ( PG)
Hipertensão leve e moderada; Grave (associados)
DiuréticosDiuréticos
Ação no Túbulo Proximal*
Ação no Ramo Ascendente Espesso
da Alça de Henle
Ação no Túbulo Contorcido Distal
(Diuréticos Tiazídicos)
Ação no Ducto Coletor (Diuréticos
Poupadores de Potássio)
DiuréticosDiuréticos
ClassificaçãoClassificação
• Droga- Furosemida, bumetanida, indapamida e piretanida• Mecanismo de Ação-
Inibição o sistema de transporte- Na+/ K+/ 2Cl- na AH
Reabsorção de NaCl 35-45%
Potencial + gerado pelo K + Mg+2 e Ca+2
Induzir a síntese de Prostaglandinas (mecanismo ?)mecanismo ?)• Indicações: Crise Hipertensiva, IC descompensada, IR• Toxicidade- Hipocalêmica, Hipocalcemia?, Hipomagnesemia, Hiperuricemia,
Hiperglicemia, Ototoxicidade e reações Alérgicas.• CI- Litíase renal- Ca+2 na urina; • Benefício- hipercalcemia- reabsorção de Ca+2 • Furosemida: VO, IM ou EV Diuréticos potentes
Ação no ramo espesso da AHAção no ramo espesso da AH
Ação no túbulo distalAção no túbulo distal
• Droga- Hidroclorotiazida; Clortalidona; Indapamida• MA - Inibição do co-transporte de Na+/ Cl- no TCD ( 5-8% NaCl) Reabsorção de Ca +2 (....Osteoporose?)• Indicações: Tratamento crônico da HA leve a moderada e Nefrolitíase • Vantagens: custo; 1xdia• Efeitos adversos: Doses ≥ 50mg/dia
- Impotência 13%(Clortalidona)Anti-hipertensivos
em vários tipos de HA
* Diabéticos e Dislipidêmicos (< 25mg/d- segura)
4 Hipo 3 HiperHipovolemia Hiperglicemia*Hipocalemia Hiperlipidemia*Hiponatremia Hiperuricemia (CI-gota)Hipomagnesemia
• Droga- Espironolactona e Eplerenona
Amilorida e Triantereno (associadas)
• Mecanismo de Ação
1- Bloqueia os efeitos da aldosterona- Antagonistas dos receptores de mineralocorticóides
2- Inibição do fluxo de Na+ através dos canais iônicos da membrana luminal
• Indicações: Hipertensão, Excesso de Mineralocorticóide
• Toxicidade- Hipercalemia, Ginecomastia, IRA e Cálculos Renais
Obs: Escolha deste diurético: evitar a depleção de potássio (uso de digoxina; tiazídicos)
Ação no ducto coletorAção no ducto coletor
Agentes Anti-hipertensivos Disponíveis no Brasil
Medicamentos
DiuréticosTiazídicos
Clortalidona (Higroton)Hidroclorotiazida (Clorana)Indapamida (Natrilix)Indapamida SR
AlçaBumetamida (Burilax )Furosemida (Lasix )Piretanida (Arelix )
Poupadores de potássioAmilorida+HCTZEspironolactona (Aldactone )Triantereno (em associação)
Medicamentos
DiuréticosTiazídicos
Clortalidona (Higroton)Hidroclorotiazida (Clorana)Indapamida (Natrilix)Indapamida SR
AlçaBumetamida (Burilax )Furosemida (Lasix )Piretanida (Arelix )
Poupadores de potássioAmilorida+HCTZEspironolactona (Aldactone )Triantereno (em associação)
Mínima Máxima
12,5 25 112,5 25 1 2,5 5 1 2,5 5 1
0,5 2** 1-220 80** 1-2 6 12 1
2,5+25 5+50 150 200 1-250 100 1
Mínima Máxima
12,5 25 112,5 25 1 2,5 5 1 2,5 5 1
0,5 2** 1-220 80** 1-2 6 12 1
2,5+25 5+50 150 200 1-250 100 1
Número detomadas/diaNúmero de
tomadas/dia
Posologia (mg/dia)
Posologia (mg/dia)
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Caderno de Atenção Básica-Hipertensão Arterial MS- 2006
Cuidado: Doses ≥ 50mg/dia Hidroclorotiazida
Obs. RENAME 2010: espironolactona comp 25 e 100 mg; hidroclorotiazida 12,5 e 25mg; furosemida comp 40 mg, solução oral 10 mg/ml; sol. Injetável 10 mg/ml
Diagnóstico Intervenção
Redução no volume sanguíneo- Hipotensão; -Desidratação
-Orientar maneira correta para levantar e fornecer medidas de segurança se existe tontura ou fraqueza- Monitorizar o fluxo urinário e resposta cardíaca- Monitorizar dose e sugerir redução se administrada associado-Higiene corporal (boca), hidratação, ingestão de líquido periodicamente (Exceto-IR)
Alteração na eliminação da urina ( Noctúria)
Administrar droga pela manhã
Irritação gástrica Administrar a droga oral com comida ou leite* para amenizar o efeito da droga no estômago
Risco de desequilíbrio eletrolítico (Na+ e K+)
-Identificar sinais de desequilíbrio (alterações do estado mental, força muscular, cãimbras, náuseas, outros).-Verificar e registrar resultados dos exames- Orientar nutrição rica em K+ (Exceto- grupo de poupadores de K+)
Pouco conhecimento sobre a terapia da droga
Orientar sobre a medicação, efeito dos diuréticos, p/evitar efeitos adversos e aumentar o conhecimento do paciente sobre a terapia da droga
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com
diuréticos
Diagnóstico Intervenção
Alterações auditivas - Solicitar ao cliente que informe qualquer alteração auditiva e ou alteração no equilíbrio
Intolerância a glicose- Cautela paciente diabético
- Monitorizar exames- Verificar uso correto na medicação- Comunicar profissional de saúde responsável
Inibe a excreção do ácido úrico-Hiperuricemia
-Orientar essa alterações aos pacientes (artrite gotosa prévia)- Monitorizar os exames laboratoriais- Comunicar ao profissional de saúde responsável
Interações medicamentosas Digoxina (Hipopotassemia), Corticoide (hiperglicemia), DAINES, Aminoglicosídeos e anfotericina (ototoxicidade)
Administração EV Administrar lentamente -5 a 10 min. Duração da ação 2h* Proteger da luz
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com
Furosemida
Diagnóstico Intervenção
Risco de hiperglicemia e hiperlipidemia relacionado com a dose
-Orientar o uso correto da dose-Monitorizar exames-Comunicar ao profissional de saúde responsável qualquer alteração em pacientes diabéticos e dislipidêmicos
Risco de hipocalemia - Identificar sinais de hipocalemia e comunicar ao profissional responsável -Orientar dieta rica em potássio
Inibe a excreção do ácido úrico-Hiperuricemia
-Orientar essas alterações aos pacientes (artrite gotosa prévia)- Monitorizar os exames laboratoriais- Comunicar ao profissional de saúde responsável
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com
Tiazídicos
Diagnóstico Intervenção
Risco de hipercalemia -Orientar sintomas hipercalemia aos pacientes - Monitorizar os exames laboratoriais- Comunicar ao profissional de saúde responsável
Risco de ginecomastia e redução da libido e disfunção erétil no homem
-Comunicar ao profissional de saúde responsável e avaliar mudança da droga-Orientar ao paciente que este efeito é revertido após a retirada da droga
Risco de irregularidade menstrual e dores nas mamas
- Comunicar ao profissional de saúde responsável-Orientar ao paciente que este efeito é revertido após a retirada da droga
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com
Espironolactona
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
2. Agentes simpaticoplégicos ou Inibidores adrenérgicos
2.1. Ação central
Vamos revisar os receptores adrenérgicos?
Receptores Adrenérgicos
- adrenérgicos - adrenérgicos
1 2
Pós-sinápticoVasoconstrição
Pré-sinápticoFeedback negativo
1 3 2
Pós-sinápticoCoração
Pós-sinápticoMúsculo liso
Pós-sinápticoLipólise
Deprimem o tônus simpático por ação agonista nos receptores pré-sinápticos 2-adrenérgicos e imidazólicos do SNC a liberação de noradrenalina.
Reduzem o nível de renina plasmática (?)
Agentes simpaticoplégicosAgentes simpaticoplégicosDe ação centralDe ação central
Mecanismo de açãoMecanismo de ação
Metildopa, clonidina e guanabenzo
RepresentantesRepresentantes
2
NE
• Metildopa
Ações farmacológicas- da resistência vascular periférica - Pouca alteração na função cardíaca - Pseudo-tolerância
Farmacocinética- Bem absorvido VO - Meia vida de 3 horas - Duração de ação de 24 horas
Agentes simpaticoplégicosAgentes simpaticoplégicosDe ação centralDe ação central
• Metildopa Efeitos adversos- Depressão; Sedação; Xerostomia- Impotência; disfunção sexual; galactorréia- Anemia hemolítica- Hipotensão postural (evitar em idosos)- Hepatotoxicidade (CI- hepatopatas)
Usos terapêuticos
- Hipertensão (associado a diurético)- Droga de escolha para gestantes hipertensas
Obs. Retirada lenta
Agentes simpaticoplégicosAgentes simpaticoplégicos
Medicamentos
Inibidores adrenérgicos
Ação centralAlfametildopa
(Aldomet)Clonidina (Atensina)GuanabenzoMoxonidinaRilmenidina
Reserpina
Medicamentos
Inibidores adrenérgicos
Ação centralAlfametildopa
(Aldomet)Clonidina (Atensina)GuanabenzoMoxonidinaRilmenidina
Reserpina
Mínima
5000,24
0,21
0,1
Mínima
5000,24
0,21
0,1
Máxima
1.5000,6120,62
0,25
Máxima
1.5000,6120,62
0,25
Número detomadas/dia
2-32-32-311
1-2
Número detomadas/dia
2-32-32-311
1-2
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Obs. RENAME 2008- Anti-hipertensivo: Metildopa Comp 250 mg
Diagnóstico IntervençãoReconhecer os efeitos colaterais
- Sinais de depressão e sedação
- Orientar aos clientes todos os efeitos colaterais- Solicitar ao cliente que informe qualquer alteração no comportamento (depressão, sedação, tristeza)
- Orientar consulta com especialista, necessidade de retirada da droga;
Hepatotoxicidade - Acompanhamento da função hepática: AST e ALT- Comunicar profissional de saúde responsável
Retirada abrupta - Orientar retirada lenta- evitar efeito rebote ( PA, agitação, tremores, cefaléia, outros)
Disfunção sexual - Comunicar profissional de saúde responsável
Edema periférico- retenção de sódio e água
-Comunicar profissional de saúde responsável
para avaliar necessidade de associar diurético,
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com
Metildopa
2.2. e -Bloqueadores
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
• Representantes
-Bloqueadores
e -Bloqueadores
e e Bloqueadores Bloqueadores
PrazosinaFentolaminaFenoxibenzamina
PropranololMetoprololAtenolol
LabetalolCarvedilol
-Bloqueadores
Bloqueadores 1 seletivos
Prazosina (Minipress®)- Bloqueiam os receptores -1 no local pós-sináptico das
artérias e veias, levando a uma potente vasodilatação arterial com queda na RVP e retorno venoso.
- Efeitos colaterais: fenômeno da primeira dose (hipotensão postural- vasodilatação), incontinência urinária em mulheres , taquicardia reflexa
- Tolerância medicamentosa
--BloqueadoresBloqueadores
FentolaminaBloq. 2
PrazosinBloq. 11
1
Comentários sobre os Alfa1-bloqueadores
- Efeito benéfico no perfil lipídico: Reduzem o LDL-colesterol e os TGI Aumento da sensibilidade insulínica
- Reduzir os riscos coronarianos ? Ação variável nas coronárias- vasodilatação nas coronárias estenosadas, porém pode piorar pelo roubo coronariano
- Alívio dos sintomas obstrutivos da hiperplasia prostática benigna, comum em idosos (Indicação deste grupo).
Medicamentos
AlfabloqueadoresDoxazosina
(Carduran) Prazosina (Minipress)
Prazosina XL Terazosina (Hytrin)
Medicamentos
AlfabloqueadoresDoxazosina
(Carduran) Prazosina (Minipress)
Prazosina XL Terazosina (Hytrin)
Mínima
1141
Mínima
1141
Máxima
16208
20
Máxima
16208
20
Número detomadas/
dia
12-31
1-2
Número detomadas/
dia
12-31
1-2
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
--BloqueadoresBloqueadores
Antagonistas 1 e 2- não seletivos
PropranololNadololTimololPindololLabetalol
Antagonistas 1- seletivos
MetoprololAtenololEsmolol
Acebutolol
* Eficazes em monoterapia
- Diminuição do débito cardíaco
- Redução da secreção de renina (1);
- Readaptação dos barorreceptores;
-Ação Central reduzindo a atividade simpática ( pré- sináptico).
-Bloqueadores-Bloqueadores
Mecanismo de açãoMecanismo de ação
- Hipertensão leve e moderada- Hipertensão gestante- pindolol*
- Arritmias (pós-IAM)
- Glaucoma
- Angina de Peito ( consumo de O2)
- Enxaqueca e estados de ansiedade
-Bloqueadores-Bloqueadores
usos terapêuticosusos terapêuticos
- Bradicardia (Exceto-pindolol*)
- Extremidades frias (Vasoconstrição periférica-2)
- Fenômeno de Raynaud
- Broncoespasmo (Asma- 2)- Pesadelos e insônia (lipossolúvel não
seletivo- propranolol) - Hipertrigliceridemia
* Diabetes I (Evitar) e II (cautela)
-Bloqueadores-Bloqueadores
Efeitos adversosEfeitos adversos
Medicamentos
Inibidores adrenérgicos
Betabloqueadores
Atenolol (tenormin)
Bisoprolol
Metoprolol/Metoprolol (ZOK)
Nadolol
Propranolol (inderal)
Pindolol (Visken)
Alfa e Betabloqueadores
Carvedilol (Coreg)
Medicamentos
Inibidores adrenérgicos
Betabloqueadores
Atenolol (tenormin)
Bisoprolol
Metoprolol/Metoprolol (ZOK)
Nadolol
Propranolol (inderal)
Pindolol (Visken)
Alfa e Betabloqueadores
Carvedilol (Coreg)
Mínima
25
2,5
50
40
40
10
12,5
Mínima
25
2,5
50
40
40
10
12,5
Máxima
100
10
200
120
160
40
50
Máxima
100
10
200
120
160
40
50
Número de
tomadas/dia
1-2
1-2
1-2
1
2
2
1-2
Número de
tomadas/dia
1-2
1-2
1-2
1
2
2
1-2
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Caderno de Atenção Básica-Hipertensão Arterial MS- 2006
Obs. RENAME 2010: metoprolol: comp. 50 e 100mg; Propranolol comp 10 e 40 mg ou solução oral 1 mg/mL; Atenolol 50 e 100 mg
Diagnóstico IntervençãoEfeitos colaterais relacionados a dose
- Orientar aos clientes a dose correta e a adesão ao tratamento
Diminuição da função cardíaca (bradicardia)
- Monitorizar função cardiovascular (PA, pulso, FC < 50 bpm)
Risco de broncoespasmos - Monitorizar função respiratória
- Pesquisa história anterior de asma
Risco de Hipertrigliceridemia -Acompanhar exames laboratoriais (Glicemia e TGI e LDL)
Retirada abrupta pode causar efeito rebote
- Orientar retirada lenta
Mascara efeitos de hipoglicemia em pacientes diabéticos
- Solicitar avaliação do profissional de saúde responsável quando o paciente for diabético
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com -
bloqueador
3.1. Vasodilatadores de ação direta3.1. Vasodilatadores de ação direta
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
• Vasodilatadores
Orais - hidralazina e minoxidil
Parenterais - Nitroprussiato e diazóxido (emergências)
Bloqueadores dos canais de cálcio
VasodilatadoresVasodilatadores
• Representantes
Diazóxido
- Arteriais Minoxidil
Hidralazina
- Arteriais e venosos Nitroprussiato ( Nipride ® )
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
Obs. Vasodilatadores orais e parenterais- Taquicardia reflexa intensa e retenção líquido (ação simpática reflexa- renina). Não são utilizados como monoterapia
Resposta compensatória do SNCResposta compensatória do SNC
• Hidralazina (Apresolina, nepresol)
- Mecanismo de ação desconhecido- Reduz a pós-carga - Mais efetiva que outros vasodilatadores na redução da
resistência vascular renal
Obs. RVP reflexo da FC e retenção de renina (retenção de sódio e água)
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
• Hidralazina Usos terapêuticos - Hipertensão - Crises hipertensivas - Eclâmpsia
Obs: Associar com um diurético e um beta-bloqueador
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
• Hidralazina Toxicidade- Cefaléia- Hipotensão- Taquicardia- Angina- Síndrome de Lúpus induzida
Obs: Cuidado em pacientes com cardiopatia isquêmica (Taquicardia reflexa)
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
• Hidralazina (Apresolina, nepresol) - Dose: 5 mg EV, repetir 15 a 20 min até estabilizar a PA (até máx 4 doses).- Duração de ação 2- 6h
- Apresentação Comercial: Comp. 50 mg
• Ampola = 20 mg/ml• Diluir em 19ml solução salina ou água bidestilada (20 mg/20ml ou
seja 1mg/ml).• Fazer 5mg (5ml) EV, até de 20 em 20 min, até no máximo de 20-40
mg
Hidralazina na Crise HipertensivaHidralazina na Crise Hipertensiva
Medicamentos
Vasodilatadores diretos
Hidralazina (Presolina)
Minoxidil (Loniten)
Medicamentos
Vasodilatadores diretos
Hidralazina (Presolina)
Minoxidil (Loniten)
Mínima
50
2,5
Mínima
50
2,5
Máxima
200
80
Máxima
200
80
Número detomadas/dia
2-3
2-3
Número detomadas/dia
2-3
2-3
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Obs. RENAME 2008- Hidralazina: comp. 50 mg; solução injetável 20 mg por ml
Diagnóstico IntervençãoDesconhece efeitos colaterais das drogas
- Orientar aos clientes todos os efeitos colaterais
Risco de hipotensão ortostática - Monitorizar função cardiovascular (PA, pulso, FC < 50bpm)- Orientar o horário de tomar a medicação - Orientar a maneira correta para levantar-se
Risco de taquicardia reflexa - Solicitar avaliação no profissional de saúde responsável para avaliação associação (-bloqueador)
Risco de edema -Acompanhar exames laboratoriais
- Solicitar avaliação no profissional de saúde responsável para avaliar associação (diurético)
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com
hidralazina
• Nitroprussiato de Na+
Mecanismo de ação
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
• Nitroprussiato de Na+
Ações farmacológicas- Dilatação de arteríolas e vênulas da pós-carga e levemente a pré-carga- Produz pouca alteração na freqüência cardíaca
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
• Nitroprussiato de Na+
Farmacocinética- Molécula instável - fotossensível- Administrado em infusão EV contínua- Início de ação em 30 segundos- Efeito desaparece 3 minutos após a suspensão da droga
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
Nitroprussiato de Nitroprussiato de NaNa++
Radical Nitroprussiato Radical Nitroprussiato InstávelInstável
DissoluçãoDissolução
NONO
CianetoCianetoTiocianatoTiocianato
Eliminação RenalEliminação Renal
EritrócitosEritrócitos
VasodilataçãoVasodilatação
Rodanase
Metabolização doMetabolização do nitroprussiato de sódionitroprussiato de sódio
• Nitroprussiato de Na+
toxicidade- Hipotensão grave - Acúmulo de cianeto - acidose metabólica, arritmias, hipotensão
excessiva e morte - Acúmulo de tiocianato – fraqueza, desorientação, anorexia e
psicose tóxica
Obs: Cianeto + Hidroxicobalamina = Cianocobalamina (atóxico)
Vasodilatadores de ação diretaVasodilatadores de ação direta
3.2. Bloqueadores dos canais de cálcio3.2. Bloqueadores dos canais de cálcio
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
Eficazes em monoterapia
• Representantes
Nifedipina- Diidropiridinas Nimodipina (Oxigen®)
Anlodipina- Idosos por risco de AVC Nicardipina
- Fenilalquilamina Verapamil
- Benzotiazepina Diltiazém
Bloqueadores dos canais de caBloqueadores dos canais de ca2+2+
• Diidropiridinas
Ações farmacológicas da resistência vascular periférica (artérias)- Taquicardia reflexa (Não usar Nifedipina ação
rápida)
Bloqueadores dos canais de caBloqueadores dos canais de ca2+2+
• Verapamil e Diltiazém
Ações farmacológicas da resistência vascular periférica da função cardíaca
Bloqueadores dos canais de caBloqueadores dos canais de ca2+2+
Bloqueadores dos canais de caBloqueadores dos canais de ca2+2+
mecanismo de açãomecanismo de ação
Usos terapêuticos- Hipertensão (Idosos e negros*)- Taquiarritmias- Anginas (vasodilatação coronariana e ações inotrópica e
cronotrópina negativas)Obs. Ação não é inibida pelos DAINES Efeitos adversos- Tonteira; - Cefaléia pulsátil- Edema - Isquemia miocárdica- Constipação (Verapamil)- Bradiarritmias sinusais ou BAV (Verapamil e Diltiazém)- C.
indicação
Bloqueadores dos canais de CaBloqueadores dos canais de Ca2+2+
Agentes Anti-hipertensivos Disponíveis no Brasil
MedicamentosBloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas
Verapamil Retard*(Dilacoron®)Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD* (Balcor ®)Diidropiridinas
Anlodipina (Norvasc ®)Felodipina (Splendil ®)IsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*(Adalat
retard)NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina
MedicamentosBloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas
Verapamil Retard*(Dilacoron®)Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD* (Balcor ®)Diidropiridinas
Anlodipina (Norvasc ®)Felodipina (Splendil ®)IsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*(Adalat
retard)NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina
Mínima
120
180
2,55
2,5220205101010
Mínima
120
180
2,55
2,52
20205
101010
Máxima
480
480
1020208604040403020
Máxima
480
480
1020208604040403020
Número detomadas/dia
1-2
1-2
11-22112
1-22-311
Número detomadas/dia
1-2
1-2
11-22112
1-22-311
PosologiaPosologia
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
RENAME 2008
- Anlodipino – comp 5 e 10 mg- Verapamil- Comp. 80 e 120 mg; Solução injetável 2,5 mg/mL
Bloqueadores dos canais de CaBloqueadores dos canais de Ca2+2+
Diagnóstico Intervenção-Alteração no débito cardíaco relacionada à hipotensão;
Monitorizar (pressão arterial, freqüência cardíaca e débito cardíaco) quando a droga for administrada ou a dosagem está sendo mudada para assegurar a detecção precoce de efeitos adversos potenciais sérios;
- Risco de hipotensão e isquemia
- Avaliar função cardíaca devido risco de hipotensão e isquemia-Evitar a administração de apresentação por via sublingual (risco de isquemia)
Potencial para injúria relacionado aos efeitos da droga no SNC e cardiovascular;
-Monitorizar função cardiovascular (PA, pulso, FC < 50bpm)
- Déficit de conhecimento sobre a terapia da droga.
- Orientar retirada lenta
Traçar um plano educativo acerca da droga para o cliente.
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com inibidores canais
de Ca+2
4. Inibidores da ECA4. Inibidores da ECA
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
Eficazes em monoterapia
INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA
mecanismo de açãomecanismo de ação
INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA
mecanismo de açãomecanismo de ação
Local de bloqueio da ECA
Local de bloqueio da ECA
Local de bloqueio do receptor
• Captopril
- Primeiro inibidor a ser comercializado- Rapidamente absorvido VO- Meia vida de 2 horas- Alimentos reduzem a biodisponibilidade
INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA
• Usos terapêuticos
- Hipertensão (renina- renovascular)- Insuficiência cardíaca sistólica- Evita o remodelamento cardíaco
(Ventrículo E) e rigidez vascular- Infarto do miocárdio- Nefropatia diabética (Efeito nefro
protetor)
INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA
Fonte: Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Ano XIII nº 03 Set/Out/Nov/Dez 2004
• Efeitos adversos - Hipotensão (1 dose)- Tosse seca- Broncoespasmos- Hiperpotassemia- Erupções cutâneas- Edema angioneurótico- Insuficiência renal aguda (estenose da artéria renal)- Contra-indicados: gestantes; hipercalemia,
estenose de artéria renal; hipersensibilidade
INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA
Medicamentos
IECA
Benazepril (Lotensin)Captopril (Capoten)Cilazapril (Vascase)Delapril Enalapril (Renitec)Fosinopril (Monopril)Lisinopril (Zestril)QuinaprilPerindoprilRamipril (Triatec)Trandolapril (Odrik)
Medicamentos
IECA
Benazepril (Lotensin)Captopril (Capoten)Cilazapril (Vascase)Delapril Enalapril (Renitec)Fosinopril (Monopril)Lisinopril (Zestril)QuinaprilPerindoprilRamipril (Triatec)Trandolapril (Odrik)
Mínima
5252,5155105104
2,52
Mínima
5252,5155105104
2,52
Máxima
201505
30402020208
104
Máxima
201505
30402020208
104
Número detomadas/dia
12-31
1-21-2111111
Número detomadas/dia
12-31
1-21-2111111
Posologia (mg/d)Posologia (mg/d)
Agentes Anti-hipertensivos Disponíveis no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Caderno de Atenção Básica-Hipertensão Arterial MS- 2006
Obs. RENAME 2008: Captopril- comp. 25 mg; Enalapril- 5, 10 e 20 mg
Diagnóstico Intervenção
Absorção prejudicada por alimentos com ph básico
Administrar a droga com estômago vazio p/ assegurar a adequada absorção da droga
Risco de hipotensão Monitorar o paciente em situações que podem levar a queda do volume de fluidos (vômito,diarréia, desidratação);
Observar possível quadro de hipotensão nas associações (Diuréticos+IECA). Efeito transitório
Orientar que o paciente se deite quando surgirem os sintomas (Ex. tontura)
Risco de tosse crônica; - Orientar posição ao deitar- Avaliação junto ao profissional de saúde responsável para mudança da droga
Risco de hiperpotassemia -Orientar dieta pobre em potássio - Investigar quadro de intoxicação por potássio (SNC e SCV)- Monitorizar exames- Comunicar ao profissional responsável qualquer alteração
Possibilidade de Gravidez- Complicações fetais
- Orientar mulheres em idade fértil que essa droga é contra-indicada durante a gestação
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com Captopril e
Enalapril
5. Bloqueadores dos Receptores de Ang II5. Bloqueadores dos Receptores de Ang II
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
Eficazes em monoterapia
Representantes
Losartan (Cozaar ®) Valsartan (diovan®) Telmisertan (micardis) Candersatam (atacand)
bloqueadores dosbloqueadores dos receptor de angiotensina IIreceptor de angiotensina II
Mecanismo de Ação
Antagonismo da ação da angiotensina II por bloqueio específico de seus receptores nos vasos (arterial e venoso)
Inibe todas as ações da angiotensina II mediada Inibe todas as ações da angiotensina II mediada pelos receptores AT1pelos receptores AT1
Não interferem nos sistemas de cininas e PGs
bloqueadores dosbloqueadores dos receptor de angiotensina IIreceptor de angiotensina II
Usos terapêuticos- Hipertensão - Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca- Nefropatia diabética- Semelhante aos IECAs
Efeitos adversos- Hipotensão- Hiperpotassemia- Não interferem nos sistemas de cininas e PGs.
*C. Indicado durante a gestação
bloqueadores dosbloqueadores dos receptor de angiotensina IIreceptor de angiotensina II
Medicamentos
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
CandersartanaIrbesartanaLosartana
OlmesartanaTelmisartanaValsartana
Medicamentos
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
CandersartanaIrbesartanaLosartana
OlmesartanaTelmisartanaValsartana
Mínima
815025204080
Mínima
815025204080
Máxima
163001004080160
Máxima
163001004080160
Número detomadas/
dia
111111
Número detomadas/
dia
111111
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
RENAME 2008- Losartana Comp. 50 mg
Diagnóstico e intervenção de Enfermagem para pacientes submetidos à terapia com Losartana
Semelhante aos Inibidores da ECA- Exceto pelo efeito na bradicinina (tosse seca e reações alérgicas)
6. Inibidores da Endotelina6. Inibidores da Endotelina
-Omapatrilato: Antagonista do receptor ETA, ativo por via oral
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOSFÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
Estágio 1Diurético tiazídicos
BetabloqueadorInibidor da ECA
Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores do receptor AT1
Estágio 1Diurético tiazídicos
BetabloqueadorInibidor da ECA
Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores do receptor AT1
Classes distintas em baixas doses, principalmente para
estágios 2 e 3
Classes distintas em baixas doses, principalmente para
estágios 2 e 3
MonoterapiaMonoterapia Associação de fármacosAssociação de fármacos
Aumentar a dose
Aumentar a dose
Substituir a monoterapiaSubstituir a
monoterapia
Adicionar 2o anti-
hipertensivo
Adicionar 2o anti-
hipertensivo
Aumentar a dose da
associação
Aumentar a dose da
associação
Trocar a associaçã
o
Trocar a associaçã
o
Resposta inadequada ou efeitos adversosResposta inadequada ou efeitos adversos
Adicionar outros anti-hipertensivosAdicionar outros anti-hipertensivos
Resposta inadequadaResposta inadequada
Tratamento Medicamentoso
Adicionar 3o anti-
hipertensivo
Adicionar 3o anti-
hipertensivo
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo
Anti-hipertensivos: Interações Medicamentosas
FármacosFármacos EfeitosEfeitos
DiuréticosTiazídicos
e de alça
Poupadores de potássio
DiuréticosTiazídicos
e de alça
Poupadores de potássio
Digitálicos
Antiinflamatórios esteróides e não-esteróides.Hipoglicemiantes oraisLítio
Suplementos de potássio e inibidores da ECA
Digitálicos
Antiinflamatórios esteróides e não-esteróides.Hipoglicemiantes oraisLítio
Suplementos de potássio e inibidores da ECA
Intoxicação digitálica por hipopotassemiaAntagonizam o efeito diurético
Efeito diminuído pelos tiazídicosAumento dos níveis séricos do lítioHiperpotassemia
Intoxicação digitálica por hipopotassemiaAntagonizam o efeito diurético
Efeito diminuído pelos tiazídicosAumento dos níveis séricos do lítioHiperpotassemia
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Inibidores adrenérgicos
Ação centralBetabloqueadores
Alfabloqueadores
Inibidores adrenérgicos
Ação centralBetabloqueadores
Alfabloqueadores
Antidepressivos tricíclicosInsulina e hipoglicemiantes oraisAmiodarona, quinidinaCimetidina
Vasoconstritores nasais
Diltiazem, verapamil
Antiinflamatórios esteróides e não-esteróidesDiltiazem, verapamil, betabloqueadores e inibidores adrenérgicos centrais
Antidepressivos tricíclicosInsulina e hipoglicemiantes oraisAmiodarona, quinidinaCimetidina
Vasoconstritores nasais
Diltiazem, verapamil
Antiinflamatórios esteróides e não-esteróidesDiltiazem, verapamil, betabloqueadores e inibidores adrenérgicos centrais
Redução do efeito anti-hipertensivoRedução dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da mobilização de glicoseBradicardiaReduz a depuração hepática de propranolol e metoprolol
Facilitam o aumento da pressão pelos vasoconstritores nasaisBradicardia, depressão sinusal e Bloqueio atrioventricular
Antagonizam o efeito hipotensor
Hipotensão
Redução do efeito anti-hipertensivoRedução dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da mobilização de glicoseBradicardiaReduz a depuração hepática de propranolol e metoprolol
Facilitam o aumento da pressão pelos vasoconstritores nasaisBradicardia, depressão sinusal e Bloqueio atrioventricular
Antagonizam o efeito hipotensor
Hipotensão
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo FármacosFármacos EfeitosEfeitos
Anti-hipertensivos: Interações Medicamentosas
Inibidores da ECAInibidores da ECA
Suplementos e diuréticos poupadores de potássio
Anti-inflamatórios esteróides e não-esteróidesLítio
Antiácidos
Suplementos e diuréticos poupadores de potássio
Anti-inflamatórios esteróides e não-esteróidesLítio
Antiácidos
Hiperpotassemia
Antagonizam o efeito hipotensor
Diminuição de depuração do lítioReduzem a biodisponibilidade do captopril
Hiperpotassemia
Antagonizam o efeito hipotensor
Diminuição de depuração do lítioReduzem a biodisponibilidade do captopril
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo FármacosFármacos EfeitosEfeitos
Anti-hipertensivos: Interações Medicamentosas
Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores dos canais de cálcio
Digoxina
Bloqueadores de H2
Teofilina, prazosina
Digoxina
Bloqueadores de H2
Teofilina, prazosina
Verapamil e diltiazem aumentam os níveis de digoxinaAumentam os níveis dos antagonistas dos canais de cálcio
Níveis aumentados com verapamil
Verapamil e diltiazem aumentam os níveis de digoxinaAumentam os níveis dos antagonistas dos canais de cálcio
Níveis aumentados com verapamilAntagonistas do Antagonistas do
receptor ATreceptor AT11 da da angiotensina IIangiotensina II
Antagonistas do Antagonistas do receptor ATreceptor AT11 da da angiotensina IIangiotensina II
MoxonidinaMoxonidina Hipotensão com losartanaHipotensão com losartana
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo FármacosFármacos EfeitosEfeitos
Anti-hipertensivos: Interações Medicamentosas
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Medicamentos Indicados para Uso Oral nas Urgências Hipertensivas
MedicamentosMedicamentos DoseDose inícioinício duraçãoduraçãoEfeitos adversos
e precauçõesEfeitos adversos
e precauçõesAçãoAção
NifedipinaNifedipina 10-20 mg VO10-20 mg VO 5-15 min5-15 min 3 – 5 h3 – 5 h Redução abrupta da pressão, hipotensão
Cuidados especiais em idosos
Redução abrupta da pressão, hipotensão
Cuidados especiais em idosos
CaptoprilCaptopril 6,25-25mg VORepetir em 1 h se necessário
6,25-25mg VORepetir em 1 h se necessário
15-30 min15-30 min 6 – 8 h6 – 8 h Hipotensão, hiperpotassemia,
insuficiência renal, estenose bilateral de artéria renal ou rim único estenose de
artéria renal
Hipotensão, hiperpotassemia,
insuficiência renal, estenose bilateral de artéria renal ou rim único estenose de
artéria renal
ClonidinaClonidina 0,1-0,2 mg VOh/h
0,1-0,2 mg VOh/h
30-60 min30-60 min 6 – 85 h6 – 85 h Hipotensão postural, sonolência, boca secaHipotensão postural, sonolência, boca seca
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Medicamentos Usados por Via Parenteral para Tratamento das Emergências Hipertensivas
MedicamentosMedicamentos DoseDose inícioinício duraçãoduraçãoEfeitos adversos
e precauçõesEfeitos adversos
e precauções
AçãoAção
Nitroprussiato de sódioNitroprussiato de sódio
0,25-10 mg/kg/min EV
0,25-10 mg/kg/min EV
imediatoimediato 1-2 min1-2 min Náuseas, vômitos, intoxicação cianeto, cuidado
insuficiência renal e hepática e pressão intracraniana alta. Hipotensão grave
Náuseas, vômitos, intoxicação cianeto, cuidado
insuficiência renal e hepática e pressão intracraniana alta. Hipotensão grave
IndicaçõesIndicações
Maioria das emergências hipertensivas
Maioria das emergências hipertensivas
NitroglicerinaNitroglicerina 5-100mg/min EV
5-100mg/min EV
2-5 min2-5 min 3-5 min3-5 min Cafeléia, taquicardia, taquifilaxia, flushing,
meta-homoglobinemia
Cafeléia, taquicardia, taquifilaxia, flushing,
meta-homoglobinemia
Insuficiência coronarianaInsuficiência coronariana
HidralazinaHidralazina 10-20 mg EV10-40 mg IM
6/6h
10-20 mg EV10-40 mg IM
6/6h
10-30 min10-30 min 3-12 h3-12 h Cafeléia, taquicardia, vômitos, piora da
angina e do infarte. Cuidado com pressão intracraniana elevada
Cafeléia, taquicardia, vômitos, piora da
angina e do infarte. Cuidado com pressão intracraniana elevada
EclâmpsiaEclâmpsia
MetoprololMetoprolol 5 mg EV repetir10/10min se necess. até 20mg
5 mg EV repetir10/10min se necess. até 20mg
5-10 min5-10 min 3-4 h3-4 h Bradicardia, bloqueio atroventrioventricular
avançado, insuficiência cardíaca, broncoespasmo
Bradicardia, bloqueio atroventrioventricular
avançado, insuficiência cardíaca, broncoespasmo
Insuf.iciência coronariana Aneurisma
dissecante aorta
Insuf.iciência coronariana Aneurisma
dissecante aorta
FurosemidaFurosemida 20-60 mg repetir após 30 min
20-60 mg repetir após 30 min
2-5 min2-5 min 30-60 min30-60 min hipopotassemiahipopotassemia Insuficiência ventricular esquerda,
hipervolemia
Insuficiência ventricular esquerda,
hipervolemia
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Principais Determinantes da Não-adesão ao Tratamento Anti-hipertensivo
Falta de conhecimento do paciente sobre a doença ou de motivação para tratar uma doença assintomática e crônica.Baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças erradas adquiridas em experiências com a doença no contexto familiar e baixa auto-estima.Relacionamento inadequado com a equipe de saúde.Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcação de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o serviço.Custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos indesejáveis.Interferência na qualidade de vida após o início do tratamento.
Falta de conhecimento do paciente sobre a doença ou de motivação para tratar uma doença assintomática e crônica.Baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças erradas adquiridas em experiências com a doença no contexto familiar e baixa auto-estima.Relacionamento inadequado com a equipe de saúde.Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcação de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o serviço.Custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos indesejáveis.Interferência na qualidade de vida após o início do tratamento.
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Principais Sugestões para Melhor Adesão ao Tratamento Anti-hipertensivo
Educação em saúde, com especial enfoque nos conceitos de hipertensão e suas características.
Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo mudanças de estilo de vida.
Informações detalhadas e compreensíveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o passar do tempo.
Cuidados e atenções particularizadas de conformidade com as necessidades.
Atendimento médico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas.
Educação em saúde, com especial enfoque nos conceitos de hipertensão e suas características.
Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo mudanças de estilo de vida.
Informações detalhadas e compreensíveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o passar do tempo.
Cuidados e atenções particularizadas de conformidade com as necessidades.
Atendimento médico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas.
Referência Bibliográfica
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006) http://www.sbh.org.br/documentos/index.asp
Ministério da Saúde- Manual de Hipertensão e Diabetes.
Goodman & Gilman. As Bases Farmacologia da Terapêutica. 11 edição. Ed. McGrawHill. 2006.
Bloqueador + Diurético
Atenolol + Clortalidona
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
Metoprolol + Hidroclorotiazida
Metoprolol ZOK+ Hidroclorotiazida
Propranolol + Hidroclorotiazida
Pindolol + Clopamida
Bloqueador + Diurético
Atenolol + Clortalidona
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
Metoprolol + Hidroclorotiazida
Metoprolol ZOK+ Hidroclorotiazida
Propranolol + Hidroclorotiazida
Pindolol + Clopamida
Posologia (mg)
25 + 12,550 + 12,5100 + 25
2,5 + 6,255 + 6,2510 + 6,2550 + 25
100 + 25100 + 12,5100+ 12,5
40 + 2580 + 2510 + 5
Posologia (mg)
25 + 12,550 + 12,5100 + 25
2,5 + 6,255 + 6,2510 + 6,2550 + 25
100 + 25100 + 12,5100+ 12,5
40 + 2580 + 2510 + 5
Associações Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Inibidor adrenérgico + DiuréticoAção central + diuréticoAlfametildopa + hidroclorotiazida
Reserpina + clortalidona
Reserpina + diidralazina + hidroclorotiazida
Inibidor adrenérgico + DiuréticoAção central + diuréticoAlfametildopa + hidroclorotiazida
Reserpina + clortalidona
Reserpina + diidralazina + hidroclorotiazida
Posologia (mg)
250 + 25250 + 150,25 + 50
0,1 + 10 + 10
Posologia (mg)
250 + 25250 + 150,25 + 50
0,1 + 10 + 10
Associações Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Inibidor da ECA + diurético
Benazepril + Hidroclorotiazida
Captopril + Hidroclorotiazida
Cilazapril + Hidroclorotiazida
Enalapril + Hidroclorotiazida
Fosinopril + Hidroclorotiazida
Lisinopril + Hidroclorotiazida
Perindopril + Indapamida
Ramipril + Hidroclorotiazida
Inibidor da ECA + diurético
Benazepril + Hidroclorotiazida
Captopril + Hidroclorotiazida
Cilazapril + Hidroclorotiazida
Enalapril + Hidroclorotiazida
Fosinopril + Hidroclorotiazida
Lisinopril + Hidroclorotiazida
Perindopril + Indapamida
Ramipril + Hidroclorotiazida
Posologia (mg)
5 + 6,25
10 + 12,5
50 + 25
5 + 12,5
10 + 25
20 + 12,5
10 + 12,5
10 + 12,5
20 + 12,5
2 + 0,625
5 + 12,5
Posologia (mg)
5 + 6,25
10 + 12,5
50 + 25
5 + 12,5
10 + 25
20 + 12,5
10 + 12,5
10 + 12,5
20 + 12,5
2 + 0,625
5 + 12,5
Associações Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Bloq do receptor AT1 + diurético
Candesartan + Hidroclorotiazida
Irbesartan + Hidroclorotiazida
Losartan + Hidroclorotiazida
Olmesartana + hidroclorotiazida
Valsartan + Hidroclorotiazida
Telmisartan + Hidroclorotiazida
Bloq do receptor AT1 + diurético
Candesartan + Hidroclorotiazida
Irbesartan + Hidroclorotiazida
Losartan + Hidroclorotiazida
Olmesartana + hidroclorotiazida
Valsartan + Hidroclorotiazida
Telmisartan + Hidroclorotiazida
Posologia (mg)
8 + 12,516 + 12,5150 + 12,5300 + 12,550 + 12,5100 + 2520 + 12,540 + 1,2540 + 25
80 + 12,5160 + 12,5160 + 2540 + 12,580 + 12,5
Posologia (mg)
8 + 12,516 + 12,5150 + 12,5300 + 12,550 + 12,5100 + 2520 + 12,540 + 1,2540 + 25
80 + 12,5160 + 12,5160 + 2540 + 12,580 + 12,5
Associações Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Bloqueadores dos canais de cálcio +Betabloqueador
Nifedipina + Atenolol
Amlodipina + Atenolol
Bloqueadores dos canais de cálcio +Betabloqueador
Nifedipina + Atenolol
Amlodipina + Atenolol
Posologia (mg)
10 + 2520 + 505 + 255 + 50
Posologia (mg)
10 + 2520 + 505 + 255 + 50
Associações Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006
Bloqueadores dos canais de cálcio +Inibidores da ECA
Anlodipino + enalapril
Anlodipino + ramipril
Manidipino + delapril
Bloq. Canais de cálcio+ Bloq Receptor AT1 Anlodipino + losartana
Bloqueadores dos canais de cálcio +Inibidores da ECA
Anlodipino + enalapril
Anlodipino + ramipril
Manidipino + delapril
Bloq. Canais de cálcio+ Bloq Receptor AT1 Anlodipino + losartana
Posologia (mg)2,5 + 105 + 106 + 202,5 + 55 + 5
10 + 30
2,5 + 505 + 100
Posologia (mg)2,5 + 105 + 106 + 202,5 + 55 + 5
10 + 30
2,5 + 505 + 100
Associações Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006