aula 23 - atenção farmacêutica na diarréia infantil
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DIARRÉIA INFANTIL
Pode ser acompanhada – vômito, febre e dor abdominal
Mucosa de recém-nascido – extremamente sensível a esse tipo de distúrbio – mais permeável à água
80% das diarréias infantis – causadas por infecções virais – principal por rotavírus
Distúrbio caracterizado pela PERDA DE ÁGUA e ELETRÓLITOS – resulta em aumento de volume
e frequência das evacuações
Brasil - primeiro país a incluir a vacina contra o Rotavírus em seu Sistema Público de
Saúde
Desde 2006, todos os cidadãos brasileiros se
beneficiam da vacina que previne o vírus que causa
principalmente a gastroenterite
Cerca de 30% dos casos de diarréia grave nos menores de 5 anos são provocados
pelo rotavírus
CONJUNTO DE FATORES DE RISCO PARA DIARRÉIA INFANTIL
Fatores sócio-econômicos: baixa renda familiar, baixa escolaridade
Fatores ambientais: moradia precária, higiene domiciliar deficiente, confinamento e saneamento irregular ou ausente
Fatores nutricionais – desnutrição protéico-calórica e desmame precoce
Fatores demográficos – baixa idade – maioria dos episódios entre 6 e 11 meses de vida
Fatores comportamentais – falta de conhecimento materno para avaliar os sinais de risco de diarréia
AGENTES CAUSADORES DA DIARRÉIA INFANTIL
A) Rotavírus
Principal causador da diarréia em menores de 2 anos
50 a 60% das diarréias infantis hospitalizadas em todo o mundo são causados por rotavírus.
Predominam no inverno.
B) Salmonella sp.
Causam a salmonelose – (intoxicação alimentar)
Incidência tem aumentado nos últimos anos
8 a 48h após ingerir alimento contaminado – náusea, cefaléia,vômito, diarréia, mas raramente sangue. Febre baixa é comum.
Quadro geral melhora de 1 a 3 dias
AGENTES CAUSADORES DA DIARRÉIA INFANTIL
C) Giardia lamblia
Protozoário causador da giardíase.
Contaminação por alimentos e água contaminada.
O parasita pode invadir a mucosa intestinal.
AGENTES CAUSADORES DA DIARRÉIA INFANTIL
DESIDRATAÇÃO COMO CONSEQUÊNCIA DA DIARRÉIA
Causa frequente de morte de crianças de baixa idade
Ocorre especialmente no verão – consequência de infecções intestinais comuns nessa época do ano
Não é uma doença, mas uma CONSEQUÊNCIA DA PERDA DE ÁGUA E SAIS Ocorre em quadros de diarréia e/ou vômitos
Fatores que predispõem à desidratação: Má alimentação Idade da criança - quanto menor a criança, maior a
tendência à desidratação
Desidratação - Perda excessiva de água do organismo
DESIDRATAÇÃO COMO CONSEQUÊNCIA DA DIARRÉIA
Os SINAIS E SINTOMAS apresentados pela
CRIANÇA são MUITO IMPORTANTES
para podermos avaliar se ocorre uma
DESIDRATAÇÃO LEVE ou se o caso deve
ser ENCAMINHADO PARA O MÉDICO
Indicadores importantes :
DIARRÉIAAGUDA LEVE A MODERADA
DIARRÉIA AGUDA
MODERADA A GRAVE
DESIDRATAÇÃO COMO CONSEQUÊNCIA DA DIARRÉIA
• Fezes aquosas, sem sangue, cor normal.
• Se a criança continua urinando, chorando e se alimentando.
• Prega cutânea normal.
• Criança irritada.• Choro sem lágrimas.• Não urina.• Sede.• Prega cutânea anormal.
Podem
indicar
Podem
indicar
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Tratamento escalonado:
Plano A – incentivo ao uso de líquidos e manter a alimentação
Plano B – estabelece a terapia de reidratação oral – por 4 horas
Plano C – estabelece a terapia de reidratação endovenosa – hospital
Em qual plano podemos atuar?
SEMPRE no plano A e TALVEZ no plano B
Se não melhorar - médico
A) Solução de reidratação oral
Indicada em casos de desidratação LEVE A MODERADA
Para REPOSIÇÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS (reidratação), ou para MANUTENÇÃO DA HIDRATAÇÃO (após a fase de reidratação), em quadros de doença diarréica aguda, de qualquer etiologia
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Se ocorrer FALHA NA REIDRATAÇÃO ORAL ou se for DESIDRATAÇÃO GRAVE – recorrer à REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA (hospital)
A) Solução de reidratação oral
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Soro caseiro
Solução de reidratação oral pronta
Solução de reidratação oral pronta:
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Critério para a escolha do produto:
Solução de reidratação com concentrações de eletrólitos MAIS PRÓXIMAS da solução padrão
estabelecida pela OMS ou fórmula de osmolaridade reduzida
Solução de reidratação oral pronta:
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Eletrólito Para que serve
Glicose “acoplamento” com sódio, ajudando na absorção do sódio
Sódio retém água
Potássio perdido na diarréia
Citrato combate a acidose que ocorre na diarréia
Soluções com corantes e flavorizantes: melhor aceitação,
porém são mais caras
Composição hidroeletrolítica: • Sódio 90 mEq/l• Potássio 20 mEq/l• Cloreto 80 mEq/l• Citrato 30 mEq/l• glicose 111 mMol/l
Composição hidroeletrolítica:
• Sódio 45 mEq/l• potássio 20 mEq/l
• cloreto 35 mEq/l• citrato 30 mEq/l
• glicose 126 mMol/l
Pedialyte®Hidrafix®Rehidrat®
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Soro caseiro
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
ÁGUA: 1L
SAL DE COZINHA: 1 colher de chá rasa – equivalente a cerca de 3,5g
AÇÚCAR: 2 colheres de sopa cheias – equival a cerca de 40g
Modo de uso - Fases de Reidratação e
Manutenção
Fase de reidratação
Oferecer com freqüência ao paciente, permitindo que o volume e a velocidade de ingestão sejam determinados por sua aceitação.
Regra geral - recomenda-se de 100 a 150 ml/kg de peso corporal, administrados em 4 a 6 horas
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Modo de uso - Fases de Reidratação e Manutenção
Fase de manutenção
Oferecer com freqüência ao paciente, alternando com outros líquidos (leite, sucos, chás, água, sopas).
Administrações de solução podem ser feitas adicionalmente a cada evacuação líquida.
Administrar exclusivamente por via oral, de preferência por colher ou copo, dependendo da idade do paciente.
Em caso de vômitos - continuar administrando a solução por colher, em pequenas quantidades - vômitos tendem a cessar logo que o organismo começa a recuperar a hidratação
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
B) Fármacos
Antibióticos
Necessita de indicação médica
Pouco frequente o uso em pediatria
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
B) Fármacos
Probióticos
São normalizadores da flora intestinal (lactobacilos - iogurtes)
Ex: Floratil®, Lactipan® - Saccharomyces boulardii (levedura)
Não há evidências concretas de que os probióticos tenham aplicações imediatas na diarréia aguda
É mais indicado na diarréia por uso de antimicrobianos
Pode ser usado por crianças (pediátrico)
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Probióticos
Suplementos a base de microorganismos vivos, que afetam beneficamente o hospedeiro, promovendo o balanço da microflora intestinal.
Microorganismos vivos aumentam numericamente ou estimulam a proliferação das bactérias benéficas, reforçando os mecanismos naturais de defesa do nosso corpo
Prebióticos:
Componentes dos alimentos que não são digeridos que estimulam a proliferação e a seleção das bactérias benéficas no intestino.
Fibras são consideradas alimentos prebióticos - substratos para as bactérias benéficas intestinais.
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Probióticos
Modo de uso:
Administrados, de preferência, em jejum ou meia hora antes das refeições.
Pacientes sob tratamento com antibióticos e quimioterápicos, administrar o probiótico um pouco antes desses agentes.
Sachês - conteúdo dos envelopes deve ser misturado a pequenas quantidades de líquidos ou alimentos semi- sólidos
Não adicionar o produto a alimentos ou líquidos quentes (acima de 60°C) ou gelados
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
Caulim, pectina:
Ex: Kaopectate®
Antiarréico – melhora a consistência das fezes
Pode ser útil em crianças na FASE FINAL DA DIARRÉIA – o organismo já ESTÁ RESPONDENDO À REIDRATAÇÃO e já se sabe sobre a evolução da diarréia
OBS: Anti-heméticos (Plazil®): em caso de diarréia acompanhada por vômitos Pode ser um problema, pois favorece o sono e dificulta a
reidratação oral
TRATAMENTO DA DIARRÉIA INFANTIL
MEDIDAS PREVENTIVAS
Medidas de grande importância:
Devido ao fato de que doenças diarréicas
infecciosas devem-se a contaminações
alimentares e interpessoais
A) Estimular o aleitamento materno:
Exclusivo – até 6 mesesDiminui possibilidade de infecção e
favorece a nutrição
B) Cumprir calendário de imunizações:Doenças infecciosas facilitam a instalação
de diarréias – diminuição da resistência da criança
Ex: sarampo – causa importante de diarréia
Vacina contra rotavírus - presente no calendário de vacinação da criança
C) Saneamento básico e boa higiene – lavagem das mãos
MEDIDAS PREVENTIVAS
CASOS QUE DEVEM SER ENCAMINHADOS AO MÉDICO Pacientes severamente desidratados
Pacientes com diarréia, letargia e febre alta
Lactentes e menores de 6 meses – encaminhar de forma automática ao centro de saúde
Diarréia com mais de 3 dias – encaminhar ao médico, independente da idade da criança
Presença de sangue – encaminhar