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Aufgaben der
Altersmedizin
Innere Medizin
- Akutgeriatrie
Ev. Stift St. Martin
18.05.2018
Dr. med. Horst-Peter Wagner, MPH
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Geriatrische „i´s“
• Immobilität
• Intellektueller Abbau
• Instabilität - Stürze
• Inkontinenz
• Iatrogene Erkrankung
• Insomnia
• Impaired Eyes and Ears
• Irritables Kolon
• Isolation
• Impecunity - Armut
• Immundefizite
• Impotenz
Batoni 1746. Zeit befiehlt Alter Schönheit zu zerstören
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Was ist Geriatrie ?
• Definition über geriatrietypische Multimorbidität
• Funktioneller Ansatz, organsystemübergreifend
• interdisziplinärer teamorientierter Ansatz
• Akut-Geriatrie : Frührehabilitation, OPS 8-550
• Reha-Geriatrie (SGB §111)
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Komplexgeriatrische
Behandlung OPS 8-550.1
• Geriatrische Leitung
• Geriatrisches Assessment
• Sozialassessment
• wöchentliche Teambesprechungen
• Aktivierend-therapeutische Pflege (ATP-G),
besondere Schulung (180h)
• Teamintegrierte Therapie ( ≥ 2 Berufsgruppen)
• 14 Behandlungstage
• 20 Therapieeinheiten (10% als Gruppentherapie)
Cave: Krankenhauspflichtigkeit des Patienten
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+ Dysphagie-Screening 6
Geriatrisches AssessmentTest Bei
Aufnahme
Zur
Entlassung
Bedeutung
Barthel-Index
(Selbsthilfefähigkeit in den elementaren
Aktivitäten des täglichen Lebens)
/100 /100 0-30 Punkte: weitgehend pflegeabhängig
35-80 Punkte: hilfsbedürftig
85-95 Punkte: punktuell hilfsbedürftig
100 Punkte: Selbständigkeit in den ADL
MMSE
(Mini-Mental State Examination, gemischtes
Assessment zur Feststellung kognitiver Defizite)
/30 0-16 Punkte: schwere kognitive Funktionseinschränkung
17-23 Punkte: mittlere kognitive Funktionseinschränkung
24-30 Punkte: keine oder leichte kognitive
Funktionseinschränkung
GDS
(Geriatrische Depressionsskala)
/15 0-5 Punkte: unauffällig
6-15 Punkte: depressive Stimmung wahrscheinlich
Tinetti-Test
(Performance Prüfung von Balance und Gang)
/28 /28 0-15 Punkte: deutlich erhöhtes Sturzrisiko
16-20 Punkte: erhöhtes Sturzrisiko
21-28 Punkte: leicht oder nicht erhöhtes Sturzrisiko
Timed „Up & Go“ Test
(zeitmessender Test zum Aufstehen und Gehen)
sec sec <10sec: Alltagsmobilität uneingeschränkt
11-19sec: geringe Mobilitätseinschränkung
20-29sec: relevante Mobilitätseinschränkung
>30sec: ausgeprägte Einschränkung, HM-Bedarf
Clock Completion
(Uhr-Ergänzungs-Test zur Prüfung der Handlungs
-planung und visuell-konstruktiver Fähigkeit)
0-3 Fehlerpunkte: keine oder leichte Einschränkung
>3 Fehlerpunkte: auffällige Einschränkung,
Demenzverdacht
MNA
(Mini Nutritional Assessment, Erfassung der
Ernährungssituation >65y)
/30 24-30 Punkte: kein erhebbares Risiko für Unterernährung
17-23,5 Punkte: Risiko für Unterernährung
<17 Punkte: schlechter Ernährungszustand
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Entwicklung der Akut-Geriatrie in Deutschland
BV Geriatrie 2016
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Geriatrie-Betten
im Krankenhaus je
100000 Einwohner
gbe-bund.de 2016
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Geriatrische Versorgungsstrukturen
pro 10000 über 65-jährige
Kompetenz-Centrum Geriatrie 2015
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Abgrenzungskriterien
der Geriatrie
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Jan Steen ca. 1650. Kranke Frau
Patienten-
Charakteristika
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Hauptdiagnosen
in der Geriatrie
BAG, DGG, DGGG 2004
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Allgemeine Patientendaten
Wagner 2017
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Verweildauer pro Patientenfall
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Multimorbidität
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Motorische
Funktionseinschränkung
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Kognitive
Funktionseinschränkung
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Demenz Delir Depression
Füssli 1807. Die wahnsinnige KateRembrandt 1650. Alter Mann auf Stuhl vanGogh 1889. Portrait von Dr. Gachet
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DIFFERENTIALDIAGNOSE „DEMENZ“
AlzheimerDown Syndrom
M. PickFronto-temporale Atrophie
Fronto-temporal MNDProgressive Aphasie
Kortikale Lewy KörperchenKortiko-basale Degeneration
M. ParkinsonChorea Huntington
Progressive supranuk.Lähm.Shy-Draeger-Syndr.
Chorea AkantozytoseHallervorden-Spatz-Krankh.
Creutzfeldt-Jakob Gerstmann-Sträußler-Syndr.
KuruBSEAIDS
Prog. multifok. Leukoenz.Neurosyphilis
M. WhippleLyme
Multi-Infarkt-SyndromeAmyloidangiopathie
CADASILMELAS
Vasculitis
Wernicke-KorsakoffVitamin B12-Mangel
Marchiafava-Bignami Niacin-Defizit
Pyridoxin-Defizit
Hypo- und HyperthyreoseParathyreoideaerkrankung
Cushing SyndromHyperkalzämie
M. Wilson Metachrom.Leukodystrophie
AdrenoleukodystrophiePorphyrie
AlkoholWismuthHeroin
DepressionHebephrenie
Pseudodemenz
NPHHydrozephalus
TumorSDH
Endokrine Psychosen Toxisch Mechanisch Verschieden
Malnutrition/Absorption Endokrin Metabol. Demenz Organversagen
Demenz v. Alzheimer-Typ Parkinson-Demenz Übertragbar Vaskulär
Renal Hepatisch
SarkoidoseHashimoto Encephalopath.
Einhäupl, Berlin 2010
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• Multimorbidität
-> medizinisches Spektrum und Ausstattung
• Mobilitätseinschränkungen / Pflegebedarf
-> räumliche Ausstattung
-> Personalbedarf
-> Hilfsmittelbedarf
• Kognitive Einschränkungen
-> Personalqualifizierung
Ableitung von Versorgungsstrukturen
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Andere Wege gehen – Versorgung von Demenzpatienten im Krankenhaus
Schmitt-Sausen 2015 DÄB
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23.07.2018 Referent: xyz 22
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Internationale Historie
der Negativlisten
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Wehling et al. 2015 www.umm.uni-heidelberg.de
Weiterhin: AGS/Beers 2015, STARTSTOPP V2 Gallagher 2015
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PIM – Prävalenzen in
Deutschland
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Initiierung von geriatrischen
Expertengruppen
• Versorgung (chronischer) Wunden
• Demenzkompetenz
• Palliative Care
• Ernährung und Dysphagie
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Gerontophobie
• Ageism
• Altersdiskriminierung
23.07.2018 Referent: xyz 29
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Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein gGmbH
Dr. med. Horst-Peter Wagner, MPH
Chefarzt Innere Medizin - Geriatrie
Telefon: 0261/137-1366
E-Mail: [email protected]
Vielen Dank