Audit « Endoscopie »

Formation des auditeurs Présentation de l’audit, des outils de recueil

et d’analyse du tronc commun

Présentation du 10 février 2015 à Lille Delphine VERJAT-TRANNOY, CClin Paris-Nord

Membre du GT « Audit Endoscopie » du GREPHH

GREPHH - Audit Endoscopie 2015 1

Contexte de l’audit Endoscopie

• Amélioration de la prévention des infections associées aux actes invasifs

• Complexité des dispositifs, technicité des actes et spécificité des procédures de traitement

• Secteur de prise en charge « sous contraintes » :

- activité en augmentation

- actes réalisés en urgence

- rotation du personnel

• Équipements vieillissants : endoscopes, LDE

Objectif principal de l’audit « Endoscopie »

Evaluer la prévention/maitrise en endoscopie :

– du risque infectieux d'origine exogène

– en termes d’organisation, de moyens et de pratiques

• Non évalués dans l’audit :

– la protection du personnel (EPI, ventilation des locaux)

– l’entretien des locaux

– les précautions standard

Champs de l’audit / matériel

• Matériels inclus

– Endoscopes souples non autoclavables avec canaux internes

• Matériels exclus

– Endoscopes rigides (stérilisables/autoclavables)

– Endoscopes souples sans canaux

Exemples : certains nasofibroscopes

– Dispositifs différents des endoscopes

Exemples : sondes d’échographie trans-oesophagienne (ETO)

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Champs de l’audit / ES

• Etablissements concernés – Tout établissement de santé ayant une activité

d'endoscopie et utilisant des endoscopes souples avec canaux

– Quel que soit son statut : public / privé / Espic

• Etablissement non concernés – ES n’ayant pas d’activité d’endoscopie ou externalisant le

traitement des endoscopes

– ES utilisant exclusivement des endoscopes rigides stérilisables (autoclave, gaz plasma…) ou des endoscopes souples sans canaux

Principe de l’audit

• Aspect descriptif (« état des lieux ») de l’activité, de l’organisation, des ressources et des pratiques en endoscopie

• Aspect comparatif par rapport aux référentiels existants ) = audit

(cf. guide méthodologique)

• Audit large sur la prévention du risque infectieux et en particulier sur le traitement des endoscopes

• Unité de base de l’évaluation : site de traitement

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Etablissement

organisation

Site de traitement

organisation

Personnel en charge du traitement

Traitement des

endoscopes

Site de traitement

organisation

Salle d’examen

Salle d’examen

Salle d’examen

Salle d’examen

Personnel en charge du traitement

Traitement des

endoscopes

Services d’endoscopie

Outils d’évaluation à disposition

• Guide méthodologique

• Grilles d’audit : 4 fiches pour le tronc commun – Fiche « Etablissement » - analyse documentaire

– Fiche « Site de traitement » - analyse documents + ressources

– Fiche « Personnel » - auto-questionnaire déclaratif anonyme

– Fiche « Observation du traitement » - évaluation des pratiques

• Guides de remplissage (existe pour 3 des fiches)

• Liste des canaux : aide au repérage du nombre et du type de canaux

• Application informatique (Excel) – à télécharger – envoi fichier mail

• Manuel informatique

• Diaporamas : présentation de l’audit /formation des auditeurs

• 4 modules complémentaires à venir : traçabilité, contrôles microbiologiques, maintenance, enceintes de stockage 7

Les critères évalués fiche par fiche

Fiche ETABLISSEMENT

Fiche SITE

Fiche PERSONNEL

Fiche OBSERVATION

Gestion R. infectieux X (organisation)

Matériel, produits, équipement*

X (politique d’achat)

X (ressources) X (utilisation)

Locaux X (circuits, stockage)

Maintenance* et prêt X (organisation)

Surv. microbiologique* X (programme) X (participation)

Activité en endoscopie X (typologie) X (filières) X (étendue)

Formation au traitement

X (typologie, fréquence)

Procédures X (présence) X (présence) X (accessibilité)

Traçabilité* X (prêt, maintenance)

X (statut MCJ, traitement)

Traitement endoscopes X (étape par étape)

*thème faisant l’objet d’un module complémentaire 8

Contenu des guides de remplissage

• Codage de certains items

• Rappel de définitions

• Précisions sur le sens des questions

• Exemples

• Conditions d’utilisation: – NA (non adapté)

– NC (non concerné)

– NO (non observé)

• Réponses attendues

• Justification de certains choix

• Aide/conseils pour l’organisation

• Renvoi sur d’autres documents d’accompagnement (liste des canaux, photos, …)

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Organisation de l’audit

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Phase préparatoire

• Il est important d’identifier avant la mise en œuvre de l’audit :

– les ressources humaines

(équipe projet, auditeurs et personnes-relais)

– les différents sites de traitement

– les modalités de pré-traitement et de traitement au sein des sites (manuel, automatisé, semi-automatisé), les différents cycles du LDE, …

– les types d’endoscopes traités sur le site et la liste des canaux pour chaque type

• Préparer les documents en nombre nécessaire et les instruments de mesure (observation)

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Les auditeurs pour les fiches « ES », « Site » et « Traitement »

Auditeurs extérieurs au service évalué (si possible)

= membres de l’EOH +/- associés à des professionnels de l’établissement :

• ayant une connaissance de l’endoscopie

• et formés à la méthodologie de l’audit

• rôle :

– réaliser le recueil d’informations

– remettre les fiches au coordonnateur de l’audit

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Recueil des données et remplissage des fiches

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Fiche établissement

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Gestion du risque infectieux

Risque MCJ

Gestion WE-nuit-gardes

Politique d’achat

Maintenance et prêt

Contrôles microbiologiques

• Identification de l’établissement (ES)

• Caractérisation de l’activité endoscopique sur l’ES :

• Nombre total annuel d’actes programmés ou non (année N-1)

– par spécialité (si possible) : digestif, bronchique, urologique, gynécologique, ORL

ORL : uniquement si possible de quantifier les actes effectués avec des nasofibroscopes à canal – sinon ne pas remplir

– recours aux services ou au DIM (outil PMSI)

• Nombre total de sites de traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)

– penser au bloc opératoire, à la réanimation, aux consultations (si traitement in situ)

Fiche « Etablissement »

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Signalement interne des événement indésirables (Q2)

– organisé dans l’ES

– utilisé en endoscopie

Gestion du risque infectieux

Solliciter le gestionnaire de

risque ou le service qualité si nécessaire

A priori

A posteriori

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Démarches qualité déjà mises en place en endoscopie (Q1) - Audit - Visite de risque - Cartographie des risques - Analyse de scenario - Revue de morbi-mortalité - Retour d’expérience (REX) - Analyse approfondie des causes

Ciblage des patients (Q3)

(= recherche d’un patient suspect ou atteint)

– document validé (CME)

– référence à l’instruction du 1er décembre 2011

– pour toutes les spécialités endoscopiques

Procédure (Q4) pour :

– Inactivation du prion

– Séquestration des endoscopes*

– Référence à l’instruction du 1er décembre 2011

Rappel : le ciblage doit être utilisé pour tous les actes invasifs, donc quel que soit le type

d’endoscopie dès lors qu’il y a un contact avec les muqueuses ou une cavité stérile

*Indications et modalités de séquestre,

conditions de levée de séquestre

modalités de destruction

Risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob (MCJ)

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WE – nuit – jours fériés

Respect des bonnes pratiques de traitement (Q5) y compris le WE, la nuit et les jours fériés

Réflexion/organisation autour des gardes et en dehors des horaires habituels d’activité

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Equipements (Q6) (hors endoscopes)

– laveur-désinfecteur d’endoscopes (LDE)

– module de traitement semi-automatique (paillasse informatisée)

– enceinte de stockage des endoscopes thermosensibles (ESET)

Consommables (Q7) – détergent, détergent-

désinfectant et désinfectant pour dispositif médicaux

– écouvillons à UU

– brosses

– filtres à eau

– …

1. Jamais 2. Parfois 3. Souvent 4. Toujours 5. NA

Centrale d’achat

Absence d’EOH

Politique d’achat/traitement des endoscopes participation de l’EOH ? Cahier des charges et/ou analyses des offres et/ou choix final

Solliciter le service des achats et la

pharmacie si nécessaire

Type de réponse :

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Maintenance •Inventaire actualisé du parc (Q8)

– Actualisation < 1 an

– Date de mise en service des endoscopes

•Maintenance préventive (Q9)

– Contrat

– LDE, modules, ESET si utilisés (sinon « NA »)

– Concerne chaque appareil présent (sinon « non »)

– Maintenance ≠ qualification

•Traçabilité des interventions

de maintenance (Q10) (historique)

Etablissement participant

Autre établissement

Fabricant Etablissement

Attestation de dernier traitement

Fiche de liaison

Emprunt (NA si pas d’emprunt)

Prêt (NA si pas de prêt)

Prêts

Maintenance et prêt Solliciter

le service biomédical ou les services

techniques

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Procédures de contrôle (Q13)

– Endoscopes

– Eau de rinçage terminal (NA si uniquement eau stérile

ou si filtres terminaux à UU)

– Eaux des LDE (= eau d’alimentation, eau de rinçage

terminal +/- eau après système de traitement) (NA si pas de LDE)

– ESET (NA si pas d’ESET)

Contenu de la procédure (Q14)

– Fréquence

– Seuils microbiologiques

– Conduite à tenir en cas de dépassement des seuils (arrêt d’utilisation ou non, nouveau contrôle, type de traitement, expertise…)

Contrôles microbiologiques

Solliciter le laboratoire si

nécessaire

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22

Fiche Site de traitement

Equipements

Matériels et produits

Procédures et protocoles

Locaux

Fiche Site de traitement 1- Identifier tous les sites de prise en charge des endoscopes souples thermosensibles avec canaux 2- Choisir les sites à évaluer (si possible tous ou sinon une partie) 3- Remplir une fiche par site évalué 4- Identifier les différents types d’endoscopes traités sur le site (digestif, bronchique…) 5- Identifier leur provenance (quel secteur les utilise et les envoie en traitement) 6- Remplir le tableau

Site de traitement spécialisé

Site de traitement centralisé

Consultation ORL

Service d’endoscopie Réanimation

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Consultation HDJ

Bloc opératoire

Filières de traitement

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Exemple : site de traitement centralisé

Objectif : visibilité sur l’ES de « qui traite quoi pour qui ? »

② Nombre de services concernés

① Types d’endoscopes traités Service

endoscopie Bloc opératoire Réanimation

Consultation

HDJ Autres

Total

services

Endoscopes digestifs /_1__/ /____/ /____/ /____/ /____/ /_1__/

Endoscopes bronchiques /____/ /_1__/ /_1__/ /____/ /____/ /_2__/

Endoscopes urologiques /____/ /_1__/ /____/ /_1__/ /____/ /_2__/

Endoscopes gynécologiques /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/

Endoscopes ORL (nasofibroscopes avec canal) /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/

Equipement du site (Q1) Description et nombre de chaque type d’équipement Exemple : 2 LDE + 1 paillasse avec pompe(s)

Dilution conforme des produits (Q4) - Comparaison de la procédure aux données du fabricant - NA si LDE uniquement ou si produit manuel prêt à l’emploi

APA = seul désinfectant ? (Q5)

Bandelettes de contrôle (ex : APA) (Q6) - NA si LDE uniquement ou si désinfectant manuel sans bandelettes

Ecouvillons (Q7) : - à UU ou nettoyés puis stérilisés - correspondance écouvillons/canaux

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Matériels et produits : documents et disponibilité

Procédures et protocoles

Traitement manuel (Q2)

Une procédure* est attendue sur chaque site même si utilisation d’un LDE (en cas de panne, gestion MCJ, …)

– Validée (CME)

– Niveau intermédiaire +/- haut niveau

(NA si un seul niveau de désinfection)

– Inactivation du prion

– Accessibilité** (à vérifier)

Traitement LDE (Q3)

– Validée (CME)

– Prises en charge

avant et après mise en LDE

– Accessibilité** (à vérifier)

*Procédure = 1 ou plusieurs documents **Accessibilité sous toutes ses formes (papier, informatique)

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Locaux : visite/observation des circuits

« Marche en avant » (ou non croisement des flux propres/sales) (Q8)

Stockage : description (ESET ou armoire ou tiroir) (Q9)

(Stockage en valise de transport avec mousse = répondre « non » à tous les items)

Espace pour endoscopes sales

(identification possible)

Espace pour endoscopes désinfectés

(identification possible)

Traitement

dans l’ordre d’arrivée (sauf nécessité de service)

Identification possible : repérable par une personne extérieure au service (signalétique, code couleur, …)

Espace dédié : paillasse, chariot, guéridon, armoire…

27

28

Fiche Personnel

Activités

Formation

Accessibilité aux documents

Surveillance microbiologique

Fiche « Personnel »

• A effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué (si 1 personnel travaille sur plusieurs sites, remplir une fiche par site)

• Auto-questionnaire déclaratif anonyme • A remettre à toute personne en charge du traitement des

endoscopes : – Activité régulière – Activité occasionnelle

Si possible : demander au cadre de santé de transmettre la fiche de poste ou de fonction au personnel avant de remplir la fiche

• Désigner une personne-relais qui remettra et récupérera les fiches (idéal : le même jour)

durée de remplissage : 5 à 10 min Pas de guide de remplissage précisions directement sur la fiche

! 29

Activités du personnel

• Type d’activité (Q1) Régulière ou occasionnelle

• Profession (Q2) Paramédicale ou médicale ou autre

• Ancienneté dans l’activité (Q4)

Service actuel ou précédent

Contenu de la fiche de poste/fonction (Q3)

Traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)

+/- prélèvements pour contrôles microbiologiques

- des endoscopes

- des eaux du LDE (NA si pas de LDE)

- des ESET (NA si pas d’ESET)

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Formation (au traitement des endoscopes)

① A la prise de poste (Q5)

Modalités de formation - Tutorat interne - Equipe opérationnelle d’hygiène - Organisme extérieur - Fabricants d’endoscopes - Services biomédical ou techniques

② Nouveaux équipements, matériels, produits : formation systématique ? (Q6)

③ Formation continue (Q7)

Formation Information (= simple remise de document) !

Fréquence 1. au moins 1 fois par an 2. moins d’1 fois par an 3. jamais 4. non concerné (moins d’1 an d’ancienneté sur le site)

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Accessibilité aux documents (Q8)

Documents internes à l’établissement

– Protocole de traitement – Mode d’utilisation des

produits (supports, fiches techniques…)

Exemple : - Quel produit pour quel usage ? - Quelle dilution ? - Durée d’utilisation ?

Documents des fabricants

Notice ou manuel de chaque endoscope décrivant son traitement

+/- notice ou manuel décrivant l’utilisation du ou des équipements : - LDE - module semi-automatisé - ESET

NA si aucun des équipements présents

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Surveillance microbiologique 4 questions identiques pour chacun des 3 thèmes

Concerne les personnels en activité régulière ou occasionnelle

Surveillance des endoscopes (Q9)

Surveillance des eaux de LDE (Q10)

(NA si pas de LDE)

Surveillance des ESET (Q11)

(NA si pas d’ESET)

a- Participation aux prélèvements b- Formation aux prélèvements c- Information sur les résultats des contrôles d- Information sur les conduites à tenir en cas de dépassement des seuils

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34

Fiche Observation du traitement

Fiche « Observation du traitement »

• observation à effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué

• concerne tous les types d’endoscopes traités sur chaque site

(endoscopes souples non autoclavables avec canaux)

• concerne les actes d’endoscopie programmés

• document unique quel que soit le traitement appliqué (manuel, semi-automatisé, LDE)

• traitement entre deux patients ou avant stockage

(le traitement « court » du matin n’est pas concerné)

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Objectif : observer l’ensemble du traitement de chaque

endoscope (y compris le pré-traitement en salle d’examen)

36

Salle

d’examen

Site de

traitement

Cas n° 1

Salle d’examen

et site de traitement

à proximité

transport

Salle

d’examen

Site de

traitement

Cas n° 2

Salle d’examen

et site de traitement

à distance

transport

à l’arrivée de l’endoscope

Pour chaque salle :

au moins

1 endoscope

évalué

complétement

N° d’identification

Echantillonnage

• 5 à 10 observations minimum par site de traitement (5 observations = environ 2h)

– Programmer les observations sur plusieurs demi-journées pour un même site

- Si endoscopes de plusieurs spécialités : 10 observations minimum

varier les observations en fonction de la fréquence d’utilisation

(ex : 5 digestifs, 3 bronchiques, 2 gynécologiques)

- Si endoscopes d’une seule spécialité : 5 observations minimum

(ex : 5 digestifs)

– Evaluer les différents types d’endoscopes au sein d’une même spécialité

– Évaluer le plus de personnels différents (plages horaires différentes)

– Organiser l’observation de la désinfection de haut niveau si elle est pratiquée

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Déroulement de chaque observation

Pré-traitement Transport Test d’étanchéité Brossages, écouvillonnages

Lieu d’utilisation Site de traitement

1er nettoyage / 1er rinçage

2ème nettoyage / 2ème rinçage

Désinfection / rinçage terminal

Traitement LDE

Fin de traitement

Séchage

Traçabilité

Manuel

ou semi-

automatisé

Parties de de la fiche communes

aux différentes types de traitement

Automatisé

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Questions/Items

Code

Manuel

Semi-automatisé Automatisé (LDE)

Endoscope T1 à T7

Pré-Traitement PT1 à PT3

Transport TP1et TP2

Etanchéité E1 à E4

Brossage BE1 à BE6

Traitement TT

Premier Nettoyage PN1 à PN3

Premier rinçage PR1 à PR3

Deuxième nettoyage DN1 à DN4

Deuxième rinçage DR1 à DR5

Désinfection D1 à D6

Rinçage terminal RT1 à RT7

LDE LD1 à LD3

Fin de traitement F1 à F4

Séchage S1 à S3

Traçabilité TR1 à TR3

Items à évaluer selon le type de traitement

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Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|

NUMÉRO DE SAISIE INFORMATIQUE |____| |____| |____|

T1- Type d’endoscope observé

(codage ultérieur possible)

………………………………

|__|

………………………………

|__|

………………………………

|__|

T2- Modèle de l’endoscope* |______________| |______________| |______________|

T3- Code interne d’identification* |______________| |______________| |______________|

T4- Nombre total de canaux à écouvillonner |__| |__| |__|

T5- Présence de canaux auxiliaires oui non oui non oui non

T6- Statut MCJ du patient tracé oui non oui non oui non

T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope

|__|

|__|

|__|

(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)

Objectif : vérifier que tous les canaux à traiter le sont

Numéro attribué par l’observateur À remplir lors de la saisie

Voir « liste des canaux » (certains canaux sont non écouvillonnables)

Canaux auxiliaires = canaux complémentaires présents sur certains endoscopes

Si patient suspect ou atteint MCJ observer un autre traitement (données non saisies)

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Codage T1

1- Gastroscope ou nasogastroscope 2- Coloscope 3- Duodénoscope

4- Choliangioscope (= cholédoscope) 5- Entéroscope 6- Echo-endoscope 7- Bronchoscope

8- Cystoscope 9- Urétéroscope 10- Hystéroscope 11- Nasofibroscope Un code « 12 » est prévu

pour tout autre type d’endoscope avec canal

* Données non saisies

Endoscopes et canaux : 3 exemples (pour plus de détails, cf. « Liste des canaux »)

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Endoscopes digestifs

Endoscopes bronchiques

Endoscopes urologiques

Canal opérateur écouvillonnable

Canal opérateur écouvillonnable

Canal opérateur écouvillonnable

Canal aspiration écouvillonnable

Canal aspiration écouvillonnable

Canal air/eau Ecouvillonnage variable

selon les modèles d’endoscopes

Canal auxiliaire Ecouvillonnage variable

selon les modèles d’endoscopes et le type

de canal auxiliaire

Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NO = non observé

PRÉ-TRAITEMENT en salle d’examen

Pré-traitement observé oui non oui non oui non

Salle d’examen* …………………………………. ………………………………… …………………………………

Si oui, répondre à PT1, PT2, PT3 Si non, passer directement à la question « Transport »

PT1- Prise en charge de l’endoscope dès la fin de l’examen oui non oui non oui non

PT2- Essuyage externe de l’endoscope oui non oui non oui non

PT3- Aspiration-insufflation oui non oui non oui non

TRANSPORT de l’endoscope

TP1- Transport de l’endoscope dans un contenant fermé oui non NO oui non NO oui non NO

TP2- Ce contenant est identifié « Endoscope sale » oui non NO oui non NO oui non NO

Si transport non observé

ou si observation non possible

à l’arrivée de l’endoscope au niveau du site de traitement

Y compris si la salle d’examen est attenante à la salle de traitement Contenant fermé = bac avec couvercle ou housse à UU, emballage dans un champ posé sur un plateau Champ tout seul = non conforme

42 TP2- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre

* Donnée non saisie

TEST D’ÉTANCHÉITÉ Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|

E1- Test d’étanchéité effectué oui non oui non oui non

Si oui, répondre à E2, E3 et E4 Si non, passer directement à la question « Brossages, écouvillonnages »

E2- Endoscope mis sous pression avant immersion oui non oui non oui non

E3- Endoscope immergé dans l’eau pour la détection de fuites oui non oui non oui non

E4- Béquillage de l’endoscope réalisé pendant le test en immersion

oui non oui non oui non

E1- Test d’étanchéité : y compris avant passage en LDE E3- Immersion dans l’eau (détergent ou détergent-désinfectant = non conforme) E4- Béquillage : sert à détecter les micro-perforations en étirant la gaine

Si fuites observées lors du test observer un autre traitement (données non saisies)

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Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné

BROSSAGES, ÉCOUVILLONNAGES

BE1- Immersion d’un seul endoscope par bain oui non oui non oui non

BE2- Bain adapté au type de traitement oui non oui non oui non

BE3- Brossage et écouvillonnage des valves et pistons démontés réutilisables

oui non NC oui non NC oui non NC

BE4- Brossage et écouvillonnage des anfractuosités de l’endoscope (cage à piston, entrée du canal opérateur…)

oui non oui non oui non

BE5- Brossage de la poignée et de l’embout distal oui non oui non oui non

BE6- Écouvillonnage en immersion des canaux « écouvillonnables »

oui non oui non oui non

BE3- Valves et pistons : NC si absence ou matériel à UU

BE2- Bain adapté : - Si traitement manuel ou semi-automatisé détergent ou détergent-désinfectant - Si précède un traitement complet en LDE détergent ou détergent-désinfectant ou eau réseau

Brossages et écouvillonnages regroupés pour les besoins de l’audit

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TYPE DE TRAITEMENT

TT- Type de traitement appliqué

manuel

semi-automatisé

LDE

manuel

semi-automatisé

LDE

manuel

semi-automatisé

LDE

Si traitement manuel ou semi-automatisé remplir les critères PN1 à RT7 puis de F1 à TR3

Si traitement en LDE remplir les critères LD1 à TR3

Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné

PREMIER NETTOYAGE Observ n° |__| Observ n° |__| Observ n° |__|

PN1- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non

PN2- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

PN3- Temps de contact de 10 min ou plus oui non oui non oui non

PREMIER RINÇAGE

PR1- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non

PR2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non

PR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)

PR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte 45 NC : endoscope sans canal auxiliaire

DEUXIEME RINÇAGE OU RINÇAGE INTERMÉDIAIRE

DR1- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non

DR2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non

DR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

DR4- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non

DR5- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

DEUXIEME NETTOYAGE

DN1- Immersion totale dans un nouveau bain oui non oui non oui non

DN2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non

DN3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

DN4- Temps de contact de 5 min ou plus oui non oui non oui non

à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)

DN1- 2 critères à respecter : immersion totale + nouveau bain de nettoyage

DR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte

vv

46

NC : endoscope sans canal auxiliaire

DÉSINFECTION

D1- Immersion totale dans le bain désinfectant oui non oui non oui non

D2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non

D3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

D4- Temps de contact correspondant au niveau attendu de désinfection

oui non oui non oui non

D5- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non

D6- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

Noter le temps de contact puis vérifier par rapport au temps de contact de la procédure locale

(≥ temps de contact préconisé par le fabricant)

selon le niveau de désinfection attendu (niveau intermédiaire ou haut niveau)

D4-Les différents niveaux de désinfection : - Désinfection de niveau intermédiaire : bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie - Désinfection de haut niveau : sporicidie en plus (temps de contact ≥ désinfection de niveau intermédiaire)

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T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope |__| |__| |__|

(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)

NC : endoscope sans canal auxiliaire

Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné

RINÇAGE TERMINAL Observ n° |__| Observ n° |__| Observ n° |__|

RT1- Bac adapté au niveau de désinfection oui non oui non oui non

RT2- Eau de qualité adaptée au niveau de désinfection requis pour l’endoscope

oui non oui non oui non

RT3- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non

RT4- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non

RT5- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

RT6- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non

RT7- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC

RT1- Bac adapté : - Désinfection de niveau intermédiaire bac nettoyé et désinfecté - Désinfection de haut niveau bac nettoyé puis stérilisé

RT2- Eau de qualité adaptée : - Désinfection de niveau intermédiaire

- endoscopes digestifs eau pour soins standard - endoscopes bronchiques eau filtrée (bactériologiquement maitrisée)

- Désinfection de haut niveau eau stérile 48

NC : endoscope sans canal auxiliaire

LD3- Cycle adapté = adapté à un traitement entre deux patients ou avant stockage (traitement complet) - Deux nettoyages successifs (suivis d’un rinçage à chaque fois) - Désinfection - Rinçage terminal

Repérer les différents cycles de chaque LDE et leur identification (numéro, nom…) avant d’effectuer les observations (phase préparatoire)

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TRAITEMENT LDE Observ n° |__| Observ n° |__| Observ n° |__|

LD1- Vérification du raccordement des connectiques avant

le début du cycle oui non oui non oui non

LD2- Vérification du raccordement des connectiques à la

fin du cycle oui non oui non oui non

LD3- Choix adapté du cycle oui non oui non oui non

Cycle court du matin exclus

F2- Support adapté pour la dépose : - Désinfection de niveau intermédiaire plan de travail ou bac ou plateau désinfecté et sec ou champ propre dédié aux endoscopes - Désinfection de haut niveau champ stérile

F3- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre

F1- Sans risque de contamination : friction des mains / port de gants - Désinfection de niveau intermédiaire friction ou friction + gants à UU - Désinfection de haut niveau friction et gants à UU stériles

50

FIN DE TRAITEMENT

F1- Endoscope manipulé à la sortie du bain ou du LDE sans

risque de contamination oui non oui non oui non

F2- Dépose de l’endoscope sur un support adapté oui non oui non oui non

F3- Endoscope identifié « désinfecté » oui non oui non oui non

F4- Entretien des bacs ou éviers en fin de traitement de

l’endoscope oui non oui non oui non

SÉCHAGE

S1- Endoscope destiné à être stocké oui non oui non oui non

Si oui, répondre à S2 et S3 Si non, passer à la question « Traçabilité »

S2- Soufflage /séchage des canaux et cavités à l’air médical oui non oui non oui non

S3- Essuyage externe adapté oui non NC oui non NC oui non NC

Purge = évacuation grossière de l’eau des canaux à l’aide d’une seringue ou d’une pompe Soufflage = expulsion des résidus d’eau à l’air médical Séchage = élimination complète des résidus d’eau par méthode manuelle (insufflateur d’air médical) ou par méthode automatisée (ESET revendiquant un séchage)

S3- Essuyage externe adapté : - Désinfection manuelle de niveau intermédiaire support propre à UU ou réutilisable (à endoscope unique) - Désinfection de haut niveau support absorbant stérile à UU - LDE avec séchage externe revendiqué et constaté NC

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S2- Soufflage/séchage : - Si ESET revendiquant un séchage soufflage rapide à l’air médical préalable au stockage - Sinon, soufflage minutieux jusqu’à séchage complet

TRAÇABILITÉ

TR1- Pré-traitement de l’endoscope tracé oui non oui non oui non

TR2- Traitement de l’endoscope tracé oui non oui non oui non

TR3- Ticket du LDE/module semi-automatisé vérifié oui non NC oui non NC oui non NC

TR1- Pré-traitement tracé : - Essuyage externe - Aspiration/insufflation

TR2- Traitement tracé : - Test étanchéité - Brossage/écouvillonnage - Double nettoyage - 1er rinçage et rinçage intermédiaire - Désinfection - Rinçage terminal

Notion de traçabilité : papier ou numérique - Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) à chaque étape (selon l’organisation choisie) - Date de traitement de l’endoscope - Heure de fin d’examen endoscopique - Heure du pré-traitement - Heure du traitement

TR3- Ticket vérifié - Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) sur le ticket (selon l’organisation choisie) - NC si pas d’édition de ticket possible

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Pour tout complément d’information

Consulter le site du GREPHH : http://cclin.grephh.fr

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