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Paralysie facialeParalysie faciale
Romain KANIARomain KANIAHôpital LariboisièreHôpital LariboisièreService ORL Chirurgie CervicofacialeService ORL Chirurgie Cervicofaciale
AnatomieAnatomie
● Nerf mixteNerf mixte● moteurmoteur● sensitivo-sensitivo-
sensoriel sensoriel – VII bisVII bis
● végétatifvégétatif
AnatomieAnatomie
AnatomieAnatomie
Diagnostic Diagnostic cliniqueclinique
● moteurmoteur– rides effacées,
déformation buccale– signe Charles Bell,
signe du peaucier– occlusion palpébrale
reflexe abolie– hyperacousie
douloureuse● sensitifsensitif
– hypoesthésie ramsay-hunt, agueusie 2/3 ant
● végétatifvégétatif– tarissement sécrétion
lacrymale
DiagnosticDiagnostic
● Sujet inconscientSujet inconscient– effacement des rides– patient « fumant la
pipe »– manœuvre Pierre-marie
et Foix
● Différentiel avec Différentiel avec PF centralePF centrale– atteinte faciale
inférieure– dissociation
automatico-volontaire– signes neurologiques
Diagnostic topographiqueDiagnostic topographique
● ContexteContexte– traumatisme crânien,
otite chronique– signes associés
● 1ière portion1ière portion– sécrétion lacrymale diminuée
● 1-2ième portion1-2ième portion– hyperacousie douloureuse
● corde du tympan corde du tympan – agueusie 2/3 antérieurs de langue– anesthésie Ramsay-hunt– sécrétion salivaire diminuée
Diagnostic topographiqueDiagnostic topographique
● Examens complémentairesExamens complémentaires● test de Schirmertest de Schirmer
– grand nerf pétreux superficielgrand nerf pétreux superficiel
● reflexe stapédienreflexe stapédien– muscle de l’étriermuscle de l’étrier
● gustométrie et test de blattgustométrie et test de blatt– corde du tympancorde du tympan
● ImagerieImagerie– TDM, IRMTDM, IRM
Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité
● Classification de Classification de House et House et BrackmanBrackman– I:normal– II:déficit minime – III: ferme l ’œil– IV: ne ferme pas l ’œil– V: IV + syncinésies– VI: complète
● Tests électriquesTests électriques● Neurographie Neurographie
d ’Esslen J0 et J10d ’Esslen J0 et J10– % fibres dégénérées% fibres dégénérées
● EMG répétésEMG répétés– % fibres % fibres
fonctionnellesfonctionnelles
Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
● 1. Lésions de voisinage1. Lésions de voisinage● ProtubérentielleProtubérentielle
– syndrome de Foville– syndrome de Millard-Gubler– causes: tumeur du tronc,
vasculaire, SEP, polio
● MéningéeMéningée– carcinose, tuberculose
● RocherRocher– infection de la caisse (OMA,
OMC)– fracture du rocher et chirurgie
● lésion facialelésion faciale– tumeur maligne parotide– traumatisme extracrânien
ExemplesExemples● 1ière portion1ière portion
● TDM N7TDM N7● 2ième portion2ième portion
● TDM cholé avec TDM cholé avec 7 à nu7 à nu
● 3ième portion3ième portion● Fracture rocherFracture rocher
● portion portion exocranienneexocranienne
● plaie plaie parotidienneparotidienne
Diagnostic étiologique
● 2. Atteinte nerveuse2. Atteinte nerveuse● MononévriteMononévrite
– herpés et zona (PFP sévére et éruption zone Ramsay-Hunt)
– grippe, oreillons, varicelle, MNI
● MultinévriteMultinévrite– diabète, dysprotéinémie,
amylose, lèpre, porphyrie et PAN
● PolyradiculonévritePolyradiculonévrite– avec dissociation
albuminocytologique: Guillain-Barré– sans: inflammatoire, néoplasique
● maladie de lymemaladie de lyme– érythème chronique migrant– phase secondaire: PFP– sérologie– ATB
Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
● 3. Chez l ’enfant3. Chez l ’enfant– Congénitales
● MoebiusMoebius● FranceschettiFranceschetti
– Néonatale– Enfant
● otitiqueotitique● a frigorea frigore
● 4. Idiopathique « à 4. Idiopathique « à frigore »frigore »– la plus fréquente– étiologie inconnue– diagnostique d ’élimination– PFP brusque et nocturne– évolution
– favorable favorable – 20% séquelles20% séquelles– autre étiologie?autre étiologie?
PFP bilatéralePFP bilatérale
● Guillain-BarréGuillain-Barré● SLASLA● PANPAN● Melkersson-RosenthalMelkersson-Rosenthal● RéticulosarcomeRéticulosarcome● DiabèteDiabète● Moebius Moebius
– congénitale
TraitementTraitement
● IdiopathiqueIdiopathique● corticothérapiecorticothérapie● antivirauxantiviraux● protection protection
oculaireoculaire● autres: autres:
– vasodilatateursvasodilatateurs– kinésithérapiekinésithérapie– décompression décompression
chirurgicalechirurgicale
TraitementTraitement
● Traitement de la causeTraitement de la cause● Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
● décompression décompression ● sutures nerveusessutures nerveuses
– greffe greffe – anastomose VII-XIIanastomose VII-XII
● fonctionnelfonctionnel– Kunst ZymanovskiKunst Zymanovski– plastie temporaleplastie temporale
SéquellesSéquelles
● oculairesoculaires● syncinésiessyncinésies● hémispasme facialhémispasme facial● syndrome des larmes de crocodilesyndrome des larmes de crocodile