Atrial Septal Defect(ASD)

dr. Ivan Joalsen

Pendahuluan

Termasuk PJB non-sianotik ± 10-15 % dari seluruh PJB ASD sekundum merupakan 80% dari seluruh

ASD PJB pada dewasa paling banyak

Definisi

Atrial Septal Defect (ASD) :

adalah Penyakit jantung bawaan berupa lubang pada septum interatrial yang terjadi karena kegagalan fusi septum inter atrial semasa janin

Klasifikasi Secara anatomi / lokasi lubang dibagi :

a. ASD sekundum. Lubang didaerah Fossa Ovalis

b. ASD primum. - Lubang di caudal, didaerah perbatasan dgn

ventrikel. - Sering disertai kegagalan pertumbuhan

endocard cushion → tdpt cleft pd katub mitral

c. Defek sinus venosus - Letak di muara v.cava superior atau inferior. - Sering disertai transposisi sebagian v.pulmonalis

dextra (APVD).

d. Unroofed coronary sinus- Terdapat defek antara Sinus Koronarius dg

LA.- Kelainan pertumbuhan arteriosinus venosus

fold. - Disertai Left Persistent V.Cava Superior.

Ostium secundum ASD is the most common type of ASD. It occurs in the center of the septum between the right and left atrium. A variant of this type of ASD is called a patent foramen ovale (PFO) and is very small.

Normal heart for comparison

Ostium primum is the next most common type and is located in the lower portion of the atrial septum. This type of ASD often will have a mitral valve defect associated with it called a mitral valve cleft. A mitral valve cleft is a slit-like or elongated hole in one of the leaflets ( anterior leaflet) that form the mitral valve.

Normal heart for comparison

A sinus venosus defect is the least common type of ASD and is located in the upper portion of the atrial septum. A sinus venosus ASD often has an abnormal pulmonary vein connection associated with it. Four pulmonary veins, two from the right lung and two from the left lung, normally return red blood to the left atrium. Usually with a sinus venosus ASD, a pulmonary vein from the right lung will be abnormally connected to the right atrium instead of the left atrium. This is called an anomalous pulmonary vein.

Normal heart for comparison

Embriologi

aliran darah ke paruberlebihan

aliran darah ke paruberlebihan

Patofisiologi PJB Non Sianotik Dengan PIRAU dari KIRI ke KANAN

Jumlah aliran pirau dari kiri ke kanan melalui defek di jantung

Jumlah aliran pirau dari kiri ke kanan melalui defek di jantung

tahananvaskuler paru

tahananvaskuler paru

lokasi defek

lokasi defek besar

defekbesardefek

Copied from

dr.Tommy. T, 2006

• sesak nafas• kesulitan mengisap susu• infeksi paru berulang• gagal tumbuh kembang• gagal jantung

• asimptomatik

• simptomatik

aliran dapat berubah sesuai dengan penurunan tahanan vaskuler paru

Patofisiologi PJB Non Sianotik Dengan PIRAU dari KIRI ke

KANAN

aliran darah ke paruberlebihan

aliran darah ke paruberlebihan

copied from

dr.Tommy.T, 2006

ATRIAL SEPTAL DEFECT

Aliran pirau tergantung :1. Besarnya lubang2. Komplians LV & RV saat diastole

Kriteria Diagnosis

Keluhan

- ASD sekundum → asimptomatis pd masa bayi &

↓ anak.

- Bila pirau besar → simptomatis.

- Gracile habitus (Normal HEIGHT but THIN)

Pemeriksaan Fisik

1. Teraba Pulsasi Ventr. Dextra (di LLSB)

2. Auskultasi Jantung :

2.1. Wide, Fixed Splitting of S2.

2.2. Loud T1 → jika Hipertensi Pulmo (+)

2.3. Bising sistolik ejeksi di ICS 2 PSL kiri

2.4. Bising mid-diastolik di katub Trikuspid

→ Me↑ pada saat Inspirasi

2.5 Bising Pansistolik MI di Apeks

→ Jk Cleft ktb mitral + (ASD Primum)

or prolaps ktb mitral + (ASD sekundum)

3. Tanda-tanda Gagal Jantung Kongestif

→ ASD + aliran pirau yg besar

→ ASD + MI berat akbt Prolaps ktb mitral

atau Celah pd Ktb Mitral

Pemeriksaan Penunjang

1. EKG

a. (Incomplete) RBBB.

b. ASD sekundum & SVD

→ deviasi sb. QRS ke kanan.

c. ASD primum

→ interval PR memanjang &

→ deviasi sb. QRS ke kiri.

d. Hipertrofi Ventrikel kanan

2. Foto Toraks

a. Kardiomegali

b. Penonjolan segmen pulmonal

c. Gbrn. Vaskularisasi paru yg Pletora

d. Gbrn. Vaskuler paru ↓ pada HP dg PVP (+)

3. Ekokardiogram

3.1. Ekokardiogram M-Mode

a. Dilatasi Ventrikel Kanan.

b. Gerakan septum Paradoksal.

3.2. Ekokardiogram 2 dimensi

a. Tentukan letak & ukuran defek

→ Pandangan Subsifoid → ASD primum,

ASD sekundum, SVD superior/inferior

b. Tentukan semua muara v.pulmonalis →

khususnya SVD o.k srg + APVD

c. Tentukan penyebab MI

3.3. Ekokardiogram berwarna & doppler

a. Tentukan arah pirau

b. Hitung tinggi Pa.pulmonal bila ada TI

3.4 Trans Esophageal Echocardiography

a. > akurat tentukan ukuran & lokasi defek

b. Jk rencana penutupan ASD sekundum

dgn ASO

4. Sadap Jantunga. Dilakukan bila H.P +

b. Mampu ukur : → Pe↑ SaO2 di Atrium ka → Pe↑ P.Ventr.ka & A.pulmo → Tentukan & Nilai : a. Flow Ratio (FR = Qp/Qs)

b. PARi c. Reaktifitas Vaskuler paru thd Tes O2

100% → u/ tentukan indikasi or K.I penutupan lubang ASD

5. Angiografi

5.1. Ventrikel kiri

a. Curiga kx Ktb mitral

b. Uk. Ventr.kiri relatif kecil

c. Kdg disertai prolaps ktb mitral dg/tanpa MI

d. Goose Neck Appearance → ASD primum

5.2. V.pulmonalis kanan atau A.pulmonalis

a. Lihat besar ASD

Diagnosa Banding

1. Stenosis Pulmonal

2. Innocent murmur

3. Dilatasi a.pulmonalis idiopatik

TatalaksanaASD

Shunt kecil Shunt besar + (MI)

Ggl Jtg Ka

Evaluasi Klinis ekokardiografi

Hasil meragukan

Kateterisasi

FR 1.5

Bayi Anak & Dws

H.Pulmo

Penutupan ASD

(−)

(+)

Op. elektifobat2an

Op.dini(−)

(+)(−)

PVP sign

Kateterisasi

(+)(+)

(−)

Penyulit Bila tidak dioperasi

1. Gagal Jantung

Kongestif.

2. Hipertensi Pulmonal –

Sindr. Eisenmenger

3. Endokarditis

Pasca Operasi

1. Umumnya sgt jarang

2. Sindroma.Post

perikardiotomi

Prognosis

Secara umum SANGAT BAIK, bila di operasi

sebelum terjadi HIPERTENSI PULMONAL

atau belum terjadi PVP

REFERENSI

Kopf Gary and Laks Hillel. (1991), Glenn’s Thoracic & Cardiovascular Surgery : Atrial Septal Defect & Cor Triatriatum. Connecticut : Prentice Hall.

Kusmana Dede(Ed.). (2003), Standard Pelayanan Medik RS Jantung & Pembuluh Darah Harapan Kita : Atrial Septal Defect. Jakarta :RS Harapan Kita. Puruhito. (1977), Pembedahan pada Jantung. Surabaya : Airlangga University

Press. Soeroso Santosa and Sastrosoebroto Hardiman. (1994), Buku Ajar Kardiologi Anak : Penyakit Jantung Bawaan Non-Sianotik. Jakarta : Binarupa Aksara. Shaver A. James, Leonard J. James, and Leon F. Donald. (1990), Auscultation of The Heart. America: American Heart Association.

Tede Nikola and Foster Elyse. (2003), Current Diagnosis & Treatment in Cardiology : Congenital Heart Disease in Adult. New York : Lange Medical Book.

SEKIAN

TERIMA KASIH