atención del recién nacido en la sala de parto
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Atención del recién nacido en la sala de
partoIntegración de las ciencias con la práctica
clínica
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Equipo❏ *Karleth
Cuevas❏ *Alejandra
Hernández❏ *Viviriana
Arreola❏ *David Cruz
Vazquez
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Condiciones de la sala de expulsiónTemperatura ambiental de 24 + 2 grados centígrados. Cuna radiante o con lámpara radiante para mantener la temperatura del recién nacido.
Equipo de pediatría: (Puede estar incluido en el paquete de parto)3 Compresas sencillas1 Compresa doble para envolver el equipo1 Onfalotomo o tijera2 Pinzas de Kelly o Rochester2 Cintas umbilicales o arillos de silastic5 Gasas de 10 x 101 Vaso de acero inoxidable de 2 onzas1 Charola de acero inoxidable de 40 x 31 cm
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Condiciones de la sala de expulsiónEquipo de aspiración:
Succionador manual (pera de goma No. 4)Succionador mecánico (portátil o empotrado)Catéteres de aspiración de No. 5, 6, 8, 10 FrSonda de alimentación o traqueal de 8 Fr1 Jeringa de 20 cm
Equipo de bolsa de reanimación y máscaras:Bolsa de reanimación neonatal de 500 ml tipo Ambú con válvula de liberación de presión o manómetro con capacidad de entregar oxígeno al 90%.Máscaras faciales para RN de término y prematuros, de preferencia con bordes acolchados, transparentes.
Oxígeno con flujómetro y tubos.
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Condiciones de la sala de expulsión
Equipo de intubación:● Laringoscopio con hojas rectas Nº 00
(prematuro) y Nº 0 y Nº 1 (término)● Focos y baterías de repuesto para el
laringoscopio● Tubos endotraqueales. Medidas: 2.5, 3.0,
3.5, 4.0 mm (12, 14 y 16 Fr)● 1Tijera● 1 par de guantes
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Puntos clavesRCP:● Expansión pulmonar
con ventilación y oxigenación● Mantenimiento del
gasto cardiaco y perfusión
● Mantener temperatura central normal
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Recepción1. Cuando el responsable (médico o enfermera) recibe RN lo toma firmemente, con una mano en la nuca y con la otra de los miembros inferiores. Lo coloca de costado con un leve declive hacia la cabeza para facilitar el drenaje de las secreciones
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2. Se realiza una extracción de sangre del cabo placentario del cordón para determinar grupo, Rh y VDRL. (cuando la madre es Rh- se debe realizar también una prueba de Coombs)3. Se corta el cordón umbilical y se coloca el RN sobre el pecho de la madre.
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4. Mientras el RN se encuentra en los brazos de la madre, se controla por inspección la respiración, el color y se determina el puntaje de Apgar al minuto.5. Luego se evalúa en la mesa de recepción de Apgar al quinto minuto y se efectúa un examen físico completo.
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EvaluaciónRespecto a 3 aspectos:
❖ Esfuerzo respiratorio
❖ FC❖ Coloración
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Tipos de cuidados
Inmediato
Mediato
Otros
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Cuidados inmediatosReanimación cardiopulmonar
★ Es menor a neonato sin problemas
★ 10% Se debe a reducir la asfixia perinatal
★ Fundamental una persona que sepa de RCP
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Evaluación de APGAR➔ Apgar normal (7-10)➔ < 6 Probable APN➔ De 1-5 cm➔ Apgar extendido: 10,15,20 min
Apariencia, ColorPulsoGestosActividadRespiración
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APGAR
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Atención y preparación
❖ Evitar pérdida de calor
❖ Cabeza en posición media
❖ Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe
❖ Secar la piel❖ Administrar oxígeno
(si es necesario)
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Situaciones en la sala de parto
❏ Niño con respiración espontánea/ Se le entrega a la madre
❏ FC <100, cianosis / Administración de oxígeno a 5K/min de flujo
❏ Apnea, FC <100, cianosis / Ventilación con mascarilla e intubación traqueal
❏ FC <60/min, se realiza masaje cardíaco. Fármacos como: adrenalina, expansores de volumen, naloxona
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Cuidados mediatos★ Ligadura de cordón★ Profilaxis oftálmica con gotas
de cloramfenicol★ Aplicación de vitamina K★ Permeabilidad rectal con
termómetro★ Permeabilidad esofágica con
sonda orogástrica★ Identificación del niño★ Huellas del RN y de la madre★ Exploración inicial
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Exploración del recién nacido
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Ya estable el recién nacido, se realiza el resto de la exploración física y la somatometría. Se revisa lo siguiente:
● Somatometría: peso, talla, longitud de pie y perímetros cefálico, torácico y abdominal, anotándose los datos en el expediente clínico.
● Aspecto general: estado de alerta, de nutrición, actividad, coloración, presencia de edema, color y consistencia de la piel, hidratación, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, presencia de vérmix o lanugo, y si hay evidencia de dificultad respiratoria.
Exploración del recién nacido
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Exploración del recién nacido● Cabeza y cara: tamaño, forma, moldeaje, fontanelas, líneas de suturas, implantación de
cabello, simetría facial y dismorfia facial. En los ojos buscar reflejos pupilares, opacidad de cornea y cristalino, edema conjuntival, hemorragias y lagrimeo. En los oídos, buscar tamaño, forma, simetría e implantación, fístulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleo-palpebral por palmada. En la nariz, secreciones anormales y depresión de puente nasal. En la boca fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusión, brotes dentarios y sialorrea.
● Cuello: movilidad y presencia y/o ausencia de fístulas y masas tumorales.
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Exploración del recién nacido
● Tórax: forma, simetría de areolas mamarias, tipo de respiración, y por auscultación, la presencia de entrada de aire en ambos campos pulmonares, frecuencia cardiaca, ritmo y presencia de soplos.
● Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, hernias o eventraciones, peristaltismo y cordón umbilical.
● Tronco y columna vertebral: integridad, continuidad y presencia o ausencia de masas
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aspectos particularespiel : fina suave, color eritematoso, descamación, fisiológica y desprendimiento de la córnea. vermix caseosouñashemangiomas, nevos y pezone supernumerarioslanugo
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aspectos generalesboca: paladar blando y durolenguafrenillo lingualquistes de retención o perlas de Epstein
cuello:clavículareflejo de moroquiste tirogloso
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aspectos particularesabdomen : MASAS O TUMORACIONESONFALOCELEGASTROSQUISISSÍNDROME DE PRUNE. BELLPALPACIÓN DEL HÍGADO
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aspectos particularesGENITALES: escroto pigmentado y menos rugosidadestestículosprotusión de labios menores y del clitorispermeabilidad analsigno de Ortalaniespina bífidaEXTREMIDADES: tono muscularfunción, dedos, equinovarustarus valgus
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Bibliografía● Norma Oficial Mexicana 007 SSA2 – 1993. Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
● http://es.slideshare.net/Anilucita/atencin-del-recin-nacido-en-la-sala-de-parto
● http://infogen.org.mx/cuidados-inmediatos-al-recien-nacido/
● Ceriani, J. (2009). Neonatología práctica. (cuarta edición). Buenos Aires, Argentina: Editorial médica panamericana