estrategias de seguridad del paciente en atención primaria
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Estrategia de Seguridad del Paciente en Atención Primaria
Pablo Pérez Solís @soysolisuCentro de Salud Laviada, Área Sanitaria V
Gijón, 3 de Julio de 2015
El 29 de noviembre de 1999 el Institute of Medicine de los EEUU publicó el que sería sin
duda uno de los informes más decisivos y relevantes para el sector sanitario, y que
posteriormente ha tenido una mayor trascendencia y repercusión en la asistencia sanitaria
en todo el mundo:
To Err is Human: Building a Safer Health System. Fuente: http://www.regimen-sanitatis.com/2014/11/to-err-is-human-iom-15-anos-despues.html
https://www.iom.edu/Reports/1999/To-Err-is-Human-Building-A-Safer-Health-System.aspx
44 000 - 98 000 muertes anuales por errores médicos prevenibles.
Más que las muertes por accidentes de tráfico, cáncer de mama y SIDA.
1999
25.000
50.000
75.000
100.000
Errores (hospital)
Accidentes de tráfico
Cáncer de mama
SIDA
• Estimación: 900 000 personas ingresadas en hospitales (10.8%) han sufrido un incidente de seguridad.
• La mitad podrían haberse evitado• La tercera parte provocaron una discapacidad al menos moderada, o la
muerte.• 72 000 (8%) de estos pueden haber contribuido a la muerte de los pacientes.
2001
“Reduce to zero the number of patients dying or being paralysed by maladministered spinal injections by the end of 2001;
Reduce by 25% the number of instances of harm in the field of obstetrics and gynaecology which result in litigation by 2005;
Reduce by 40% the number of serious errors in the use of prescribed drugs by 2005;
Reduce to zero the number of suicides by mental health patients as a result of hanging from non-collapsible bed or shower curtain rails on wards by 2002.”
2000
Vincent, C, G Neale and M Woloshynowych (2001). ‘Adverse Events in British Hospitals: preliminary retrospective record review’. British Medical Journal. 322: 517–19
Los siete pasos a la seguridad contra un terremoto
2006
2004
Los siete pasos son el núcleo para la seguridad del paciente en las organizaciones de salud.
Cada guía proporciona unas recomendaciones para ayudar al profesional a planificar sus actividades y medir en desempeño en la seguridad del paciente.
1. Construir una cultura de seguridad.
2. Liderar y respaldar al equipo profesional.
3. Integrar las actividades de manejo de gestión de riesgos.
4. Promover la notificación.
5. Integrar y comunicarse los pacientes y la comunidad.
6. Aprender y compartir conocimientos sobre seguridad.
7. Desarrollar soluciones para prevenir daños.
11
2009
2005
2005
En 2007 se fundó el NPSF Lucian Leape Institute con el objetivo de proporcionar una visión estratégica para mejorar la seguridad del paciente.
Funciona como un think tank para identificar nuevos enfoques para mejorar la seguridad, promover la innovación necesaria para agilizar el trabajo, crear mejoras significativas y sostenibles en la cultura, proceso y resultados y alentar a los agentes clave para asumir un papel importante en el avance de la seguridad del paciente.
Presidido por Lucian Leape (uno de los principales expertos en el estudio de los errores médicos, impulsor y coautor de dos publicaciones de referencia como To err is Human y Crossing the Quality Chasm)
2007
La OMS estima que, a escala mundial, cada año, decenas de millones de pacientes sufrenlesiones discapacitantes o mueren como consecuencia de prácticas médicas o atención insegura.
Casi uno de cada 10 pacientes sufre algún daño al recibir atención sanitaria en hospitales bien financiados y tecnológicamente adelantados.
Se conoce mucho menos acerca de la carga de la atención insegura en entornos diferentes de los hospitales, donde se presta la mayor parte de los servicios de atención sanitaria del mundo.
2008
http://journals.lww.com/journalpatientsafety/Fulltext/2013/09000/A_New,_Evidence_based_Estimate_of_Patient_Harms.2.aspx
A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care. James JT. J Patient Saf. 2013;9:122-128.
The seminal 1999 Institute of Medicine study estimated that as many as 98,000 patients
may die each year due to preventable errors, a number that has entered the popular
lexicon. However, this study found that preventable adverse events may actually result in
much more harm. Based on analysis of four studies using the Global Trigger Tool, the
study concludes that between 200,000 and 400,000 patients experience harm
contributing to their death each year. Although the accuracy of the Global Trigger
Tool for assessing preventability of harm has been questioned, other studies have also
concluded that the overall incidence of preventable adverse events has likely not
improved over the past decade.2013
2005
La seguridad del paciente (SP) o minimización del riesgo de provocar daño innecesario como consecuencia de la atención sanitaria, está incluida en el Plan de Calidad para el SNS, como una de las estrategias prioritarias del MSPS desde el año 2005.
2008
ESTRATEGIA 8.- Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS
1. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales en cualquier nivel de atención sanitaria.
2. Diseñar y establecer un sistemas para la comunicación de los incidentes relacionados con la seguridad del paciente.
3. Implantar a través de convenios con las Comunidades Autónomas proyectos que impulsen y evalúen prácticas seguras en ocho áreas específicas.
4. Reforzar los sistemas de evaluación de la calidad para los centros y servicios de transfusión de sangre.
5. Desarrollar medidas de mejora de la calidad de los procesos de la Organización Nacional de Trasplantes.
20102011
2013
2014
Imagen: Blog de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria
2008
Enfermería
La calidad y seguridad en la asistencia sanitaria en el Principado de
Asturias viene desarrollándose desde 1997. Inicialmente con
acciones promovidas desde el Instituto Nacional de la Salud
(INSALUD) y tras el traspaso de sus funciones y servicios, desde la
Consejería de Sanidad del Principado de Asturias.
En 2003 se publican las “Estrategias de Calidad
para la Administración Sanitaria en el
Principado de Asturias 2003-2007” y en 2013
se elabora el “Plan Asistencial de calidad y
Seguridad del Paciente 2013-2015”.
Estrategias de Calidad para la Administración Sanitaria en el Principado de Asturias 2003-2007
Plan Asistencial de calidad y Seguridad del Paciente 2013-2015
2013
2003
2015
48 Centros de AP (16 CCAA)
452 profesionales
96 047 pacientes
2 059 alertas 63,5% MF 26,5 ENF 10% PED
Prevalencia de sucesos adversos* 18,6‰
Prevalencia de eventos adversos 11,2‰
Período de 2 semanas
38% moderados
7,3% graves
70,2% claramente evitables (el 80,2% de los graves)
* sucesos adversos= eventos adversos + incidentes
Sucesos adversos: 1) Evento adverso: accidente imprevisto e inesperado que le causa algún daño o complicación y que es consecuencia directa de la asistencia sanitaria que recibe y no de la enfermedad que padece2) Incidente: el accidente no llega a producir daño al paciente
EA Grave: éxitus, incapacidad residual alta o IQ.EA Moderado: estancia hospitalaria de al menos un día (grado 2) o atención en urgencias o consulta con especialista (grado 1)
19 000 habitantes
7 visitas habitante/año
133 000 visitas
1490 eventos adversos
115 eventos adversos graves (92 evitables)
566 eventos adversos moderados (430 evitables)
(CS Laviada: estimacion a vuelapluma)
a) Existe un conocimiento suficiente de la frecuencia y distribución de los eventos adversos, así como de los factores contribuyentes [….]
b) En torno […] al 1-‐2% de los pacientes atendidos en centros de atención primaria sufren un evento adverso relacionado con la atención recibida. Estas cifras son semejantes a las que se presentan en otros países.
c) Los porcentajes de evitabilidad, si se aplicara el conocimiento disponible, son importantes, variando en función del Apo de evento adverso y del ámbito asistencial entre el 50 y el 70%.
d) Se dispone de evidencia, de moderada y alta calidad sobre la importancia y u:lidad de aplicar prác:cas y procedimientos seguros […]
e) […] los costes ocasionados […] suponen un porcentaje importante del gasto sanitario.
Los eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria son un problema de salud pública por su magnitud, trascendencia y
posibilidad de prevención.
cultura de seguridad
¿Que es la cultura de seguridad?
¿Que es la cultura de seguridad?
¿Se puede medir?
Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención.
Comite of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient and medication safety – approved terms. Council of Europe. 2005
Disponible en: http://www.bvs.org.ar/pdf/seguridadpaciente.pdf
1
5
AlternativasCambios
2
3
La culpa es una barrera, el error oportunidad para aprender
Daños
Riesgos
Condiciones latentes o fallos activos
Enfoque al sistema4
Continuará…
seguridaddelpaciente.sespa.es
sinasp.es
#Atenciónprecaria y seguridad
[…] En la gestión sanitaria se ha implantado una cultura sin fundamento humano ni
científico que considera al personal como pieza intercambiable. Son sistemáticos los
contratos eventuales, incluso por horas y para cometidos diversos. Es lo que llamamos
precariedad laboral (en el sentido de enorme temporalidad, gran vulnerabilidad, bajo nivel
salarial y falta de derechos sociales).
[…] La precariedad disminuye la calidad clínica e incrementa los errores sin disminuir el
coste. La precariedad daña la salud de pacientes y profesionales. La precariedad es, de
hecho, una forma de maltrato y una falta de respeto, una indignidad para profesionales y
pacientes. La precariedad sanitaria afecta más a mujeres jóvenes y, por ejemplo, en su
impacto vital global modifica/impide planes de maternidad/paternidad. Entre el trabajo “en
propiedad” y la precariedad hay soluciones al tiempo científicas, humanas y racionales que
mejoran el resultado en salud en pacientes y profesionales.
https://docs.google.com/forms/d/1nhCBtvQv8bx7dMUOGfBYL1gxkS2d_8_2QmEGzK3tL_Y/viewform?c=0&w=1