atencion de enfermeria drenaje toracico incluye aqua seal

ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO CHUAB

ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE

TORACICO

Autores Mordf Joseacute Andicoberry Martiacutenez Concha Mariacuten Barnuevo Fabo Dolores Martiacutenez Puerta Virginia Garciacutea Saacutenchez Concha Laacutezaro Castantildeer Servicio Cardiologiacutea Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

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INDICE

1 INTRODUCCIOacuteN

o 11- Anatomiacutea del toacuterax o 12- Fisiologiacutea de la respiracioacuten o 13- Patologiacutea tratada con el drenaje toraacutecico

2 CONCEPTO DEL DRENAJE TORACICO

3 OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

4 CLASES DE MATERIAL DRENADO

5 DESCRIPCIOacuteN DEL EQUIPO DE DRENAJE

6 PREPARACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO (AQUA-SEAL )

7 CUIDADOS DE ENFERMERIA

o 71- Objetivos o 72- Valoracioacuten del paciente o 73- Cuidados diarios o 74- Cuidados por turno

8 COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

9 RETIRADA DEL DRENAJE

10 CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE

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1--INTRODUCCION

11- Anatomiacutea del toacuterax 12- Fisiologiacutea de la respiracioacuten 13-Patologiacuteas tratadas con el drenaje toraacutecico

11- ANATOMIA DEL TORAX

La cavidad toraacutecica esta limitada por delante por ambos lados y por detraacutes por la pared toraacutecica una estructura semirigida compuesta por costillas esternoacuten vertebras y muacutesculos intercostales En la parte inferior de la cavidad se situacutea el diafragma En su parte superior la cavidad esta cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares La cavidad toraacutecica puede dividirse en mediastiacuteno y cavidades pulmonares El mediastino engloba el esoacutefago traquea corazoacuten la aorta y otros vasos oacute estructuras importantes El mediastino actuacutea como un tabique flexible que divide la cavidad toraacutecica de delante hacia atraacutes y de arriba abajo Las cavidades pulmonares estaacuten separadas y cerradas conteniendo cada uno de los pulmones Estas van conectados al mediastino a traveacutes del Hilio pulmonar Cada una de las cavidades esta limitada por la pared toraacutecica diafragma y mediastino

La pleura visceral (membrana pleural interna) cubre los segmentos pulmonares La pleura parietal (membrana pleural externa) reviste la pared toraacutecica y cubre el diafragma En condiciones normales la pleura visceral y parietal estaacuten praacutecticamente unidas separadas uacutenicamente por una fina capa de liquido La zona comprendida entre la pleura visceral y la parietal se denomina cavidad oacute espacio pleural En situaciones normales el espacio pleural actuacutea de vaciacuteo impidiendo que los pulmones retrocedan oacute se colapsen (presioacuten negativa)

12- FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Durante la inspiracioacuten el diafragma es estimulado para que se contraiga y descienda tirando hacia debajo de la superficie inferior de los pulmones Los muacutesculos intercostales externos se contraen y elevan la parrilla costal expandiendo los pulmones al tirar de ellos hacia arriba y hacia delante lo que da lugar a un aumento del volumen de la cavidad toraacutecica La pared toraacutecica y el diafragma en la inspiracioacuten expanden los pulmones tirando de ellos hacia afuera

Debido a la elasticidad de los pulmones se incrementa la presioacuten negativa oacute vaciacuteo que existe dentro del espacio pleural (presioacuten intrapleural) a medida que la pleura visceral y la parietal se estiran en direcciones opuestas

Este proceso aumenta la presioacuten intrapleural negativa que pasa de 3 a 6 cm de agua El aumento del volumen pulmonar reduce la presioacuten intrapulmonar por debajo de la presioacuten atmosfeacuterica exterior Esto da lugar al paso del aire hacia los pulmones

En la espiracioacuten los receptores perifeacutericos situados en los pulmones enviacutean una sentildeal al centro respiratorio cerebral de que a entrado suficiente aire Como resultado se produce una relajacioacuten de los muacutesculos respiratorios la pared toraacutecica y el diafragma regresan a su posicioacuten original y disminuye el volumen de la cavidad toraacutecica Este proceso reduce

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la presioacuten intrapleural negativa que pasa de 6 cm a 3 cm de agua Al mismo tiempo la reduccioacuten del tamantildeo pulmonar incrementa la presioacuten del aire intrapulmonar por encima de la presioacuten atmosfeacuterica Esta diferencia de presiones provoca la salida del aire desde los pulmones al exterior

13- PATOLOGIacuteAS TRATADAS CON EL DRENAJE TORACICO

Neumotoacuterax puede estar producido por diversas causas entre ellas por una intervencioacuten quiruacutergica oacute una lesioacuten pulmonar Ocurre que el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural Esto produce un cambio de presioacuten intrapleural que pasa de ser negativa a positiva con lo que disminuye el efecto de succioacuten que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido pulmonar A consecuencia de esto los pulmones pueden colapsarse total oacute parcialmente En el Neumotoacuterax abierto por una apertura en la pared toraacutecica el aire de fuera entra a traveacutes del toacuterax y de la pleura parietal en el espacio pleural

Neumotoacuterax a tensioacuten Es mas grave que el Neumotoacuterax Aparece cuando hay una fuga de aire hacia el espacio pleural el aire queda atrapado y el volumen de aire sigue aumentando Al final la presioacuten produce una desviacioacuten del mediastino toda la zona mediastiacutenica incluido el corazoacuten y las demaacutes estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada La desviacioacuten puede ser tan importante como para colapsar en parte el pulmoacuten libre y comprimir el corazoacuten limitando su movimiento Cuando esto ocurre la vida del paciente esta en peligro

Hemotoacuterax-Hemoneumotoacuterax En el hemotoacuterax se produce una acumulacioacuten de sangre en el espacio pleural y en el hemoneumotoacuterax la acumulacioacuten es tanto de aire como de sangre En ambos casos el resultado es el mismo un aumento de la presioacuten intrapleural y un colapso parcial oacute total de los pulmones

Neumectomiacutea- Lobectomiacutea Es la reseccioacuten de parte o del total del pareacutenquima pulmonar En la neumectomiacutea esta indicado la colocacioacuten de un drenaje que evacue durante el postoperatorio el excedente de liacutequidos en la zona intervenida El vaciacuteo anatoacutemico que se crea al extirpar un pulmoacuten puede llevar al desplazamiento del mediastino debido a la perdida de equilibrio de presiones entre uno y otro lado del toacuterax La doble misioacuten del sistema de drenaje es evacuar la cavidad toraacutecica y mantener constante la presioacuten en la cavidad drenada con lo que se evita el desplazamiento del mediastino

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2- CONCEPTO

Drenaje toraacutecico es aquel sistema que mediante uno oacute varios tubos colocados en pleura o mediastino facilita la eliminacioacuten del contenido liquido o gaseoso

3- OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

bull CONOCER Y MANEJAR LOS EQUIPOS DE DRENAJE TORAacuteCICO bull GARANTIZAR QUE CUMPLEN CON LA FUNCIOacuteN PARA LA QUE HAN

SIDO DISENtildeADOS bull IDENTIFICAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA NECESARIOS PARA

PROTEGER DE COMPLICACIONES AL PACIENTE CON DRENAJE TORAacuteCICO

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bull PREVENIR LAS GRAVES COMPLICACIONES QUE SE DERIVAN DE UN MAL FUNCIONAMIENTO

4- CLASES DE MATERIAL DRENADO

bull Neumotoacuterax Aire bull Quilotoacuterax Liquido linfaacutetico de alto contenido graso bull hemotoacuterax Sangre bull Derrame Maligno Liacutequido asociado oacute provocado por alguacuten tumor que infiltre

pleura bull Empiema pus

5- DESCRIPCION DEL EQUIPO DE DRENAJE

51- TUBO DE TORAX Es un tubo ( si son maacutes de uno se unen con conexiones en Y ) con varios orificios en su parte maacutes cercana al paciente e introducido en cavidad pleural

52- UNIDAD DE DRENAJE TORACICO Todos los modelos tienen estructuras parecidas Consta de un bloque de plaacutestico que incorpora varias caacutemaras y vaacutelvulas y del que parte un tubo que tiene aproximadamente 180 cm que es el que se uniraacute al tubo de toacuterax del paciente (tubo de conexioacuten) Consta de tres caacutemaras

bull CAacuteMARA RECOLECTORA compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen la velocidad y el tipo de drenado

bull CAacuteMARA DE SELLO DE AGUA el sello de agua permite la salida de aire desde el toacuterax del paciente pero no la entrada En esta caacutemara habraacute que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiracioacuten cuando hay un desplazamiento del aire de la caacutemara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural El burbujeo desapareceraacute lentamente cuando se expandan los pulmones deja de salir aire y el pulmoacuten llena el espacio pleural Si en la caacutemara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo habraacute que descartar una fuga en el sistema de drenaje (se puede haber soltado alguna conexioacuten)En caso de que continuacutee saliendo aire habraacute que pinzar momentaacuteneamente el tubo en distintos niveles Si sigue el burbujeo continuo es posible que la unidad este agrietada y haya que cambiarla Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presioacuten en el espacio pleural que tienen lugar durante la respiracioacuten del paciente Si el paciente tiene una respiracioacuten superficial las fluctuaciones seraacuten menores si su respiracioacuten es laboriosa profunda aquellas seraacuten mayores Las fluctuaciones seraacuten menores a medida que se reexpanda el pulmoacuten y rellene el espacio pleural Cuando hay una ausencia inesperada de fluctuaciones podriacutea deberse a la obstruccioacuten del tubo

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bull CAacuteMARA DE CONTROL DE ASPIRACION el nivel de agua en la caacutemara de control de aspiracioacuten no la fuente externa de aspiracioacuten es la que regula la intensidad de aspiracioacuten Por ejemplo si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo esa es la presioacuten ejercida independientemente de que este mas oacute menos activada la aspiracioacuten externa Aumentar la aspiracioacuten externa no hace maacutes que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporacioacuten del agua dentro de la caacutemara Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiracioacuten externa esta correctamente conectada En caso de no tener que poner aspiracioacuten se debe de dejar la conexioacuten de aspiracioacuten del sistema de drenaje abierta al aire

En el equipo de drenaje AQUA-SEAL lleva varias vaacutelvulas

bull Vaacutelvula de descarga de presioacuten negativa Se acciona manualmente en el caso que se detecte un aumento de la presioacuten negativa intratoracica permitiendo el paso de aire filtrado(la columna azul asciende

bull Vaacutelvula de control de aspiracioacuten Permite abrir o cerrar la aspiracioacuten desde el drenaje

bull Vaacutelvula de presioacuten positiva que se abre automaacuteticamente para liberar el exceso de presioacuten acumulada

bull Vaacutelvula de ajuste del nivel de la caacutemara del sello de agua Permite en caso de pasarse del nivel acoplar una jeringa y succionar El tapoacuten rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de plaacutestico no debe nunca colocarse se dejara como viene

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6- PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO (AQUA-SEAL)

1 Destapar el equipo y ponerlo en posicioacuten vertical 2 Rellenar la caacutemara de sello de agua accediendo por el pivote de plaacutestico donde

posteriormente colocaremos la goma marroacuten del sistema de aspiracioacuten se rellena hasta el nivel sentildealado de 2 cm con agua bidestilada Si la rellenamos por encima del nivel se podraacute sacar el agua con una jeringa por la parte posterior del equipo

3 Rellenar la caacutemara de control de aspiracioacuten hasta el nivel -20cm de agua bidestilada accediendo para ello por el tapoacuten blanco que hay en la parte superior derecha

4 Conectar el equipo de drenaje con la goma que lleva de unos 180 cm al tubo de toacuterax del paciente

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5 Conectar la goma del aspirador al pivote de plaacutestico 6 Asegurar todas las conexiones con esparadrapo

7- CUIDADOS DE ENFERMERIA

71- OBJETIVOS

bull SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORAacuteCICO

bull CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORAacuteCICO

bull PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

72- VALORACION DEL PACIENTE

bull Evaluacioacuten perioacutedica de signos vitales tensioacuten arterial temperatura frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria

bull Color de la piel y mucosas bull Sudoracioacuten oacute signos de perfusioacuten bull Nauseas bull Ansiedad oacute insomnio bull Siacutentomas como dolor toraacutecico disnea fiebre tiraje etc

73- CUIDADOS DIARIOS

-ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado entre la enfermera y auxiliar responsable y con la ayuda del celador se tendraacute cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran

bull APOSITO se cambiara diariamente ( turno de mantildeana ) se utilizaran guantes esteacuteriles se limpiara con suero fisioloacutegico y luego Betadine a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema inflamacioacuten exudado crepitaciones etcLa herida quiruacutergica se tapara con apoacutesito quiruacutergico si no hay complicaciones a los tres diacuteas se retirara el apoacutesito

bull EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las caacutemaras Cuando se tenga que rellenar la caacutemara de aspiracioacuten se cerrara la aspiracioacuten para realizarlo luego de rellenara y se volveraacute abrir

bull MEDICIONES todos los diacuteas a las 9 horas se marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiracioacuten momentaacuteneamente )

Tambieacuten se anotara en el libro de enfermeriacutea en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones

- DIETA se recomienda dieta rica en fibra aumento de ingesta de liacutequidos y si precisa laxantes para evitar estrentildeimiento y mantener la funcioacuten intestinal

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- MOVILIDAD se intentara levantar al silloacuten lo antes posible para evitar complicaciones posteriores Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos

EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A

bull Cuando se cambie el equipo bull Para intentar localizar una fuga aeacuterea bull Para valorar la retirada del tubo toraacutecico ( en caso de neumotoacuterax )

ldquoNO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO

74- CUIDADOS POR TURNO

- APOSITO vigilar que no este sucio en caso contrario oacute necesario se cambiara

-TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esteacute permeable En caso de salirse de la zona de insercioacuten se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina Si la desconexioacuten es con el sistema de drenaje se conectara lo mas raacutepidamente posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le haraacute al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar

-TUBO DE CONEXIOacuteN el tubo de conexioacuten es el que conecta el tubo de toacuterax con el equipo de drenaje Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiracioacuten Vigilar la posible aparicioacuten de coaacutegulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos El ordentildeo no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presioacuten negativa en la cavidad toraacutecica

En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexioacuten lo mas cerca posible del tubo toraacutecico y nunca de la caacutemara colectora Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente

-SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del toacuterax del paciente observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la caacutemara de sello de agua la ausencia de liquido en la caacutemara colectora y la no fluctuacioacuten puede significar la obstruccioacuten Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico tambieacuten se observara las caracteriacutesticas de liquido drenado ej sangre serosanguinolento seroso etc

-FISIOTERAPIA seraacute importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones posteriores Para ello deberaacute realizar

bull Inspiroacutemetro volumeacutetrico Deberiacutea instruirse por el fisioterapeuta antes de la intervencioacuten y realizarle una medicioacuten basal para tenerla de referencia Despueacutes de la intervencioacuten es conveniente que realice entre 5 oacute 10 inspiraciones cada hora El Inspiroacutemetro volumeacutetrico esta indicado solo en neumectomias

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bull Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje toraacutecico utilizaran los Inspiroacutemetros de flujo( bolitas)

bull Levantara los brazos en dos aacutengulos diferentes todo lo posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer diacutea

bull Ejercicios respiratorios de proyeccioacuten de aire sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano Este ejercicio se realizara dos veces por turno

-REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermeriacutea en el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje toraacutecico como color y aspecto Si burbujea o fluctuacutea sello de agua etc

8- COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

bull Lesioacuten en pulmoacuten corazoacuten oacute esoacutefago( puede ocurrir durante la colocacioacuten) bull Perforacioacuten diafragmaacutetica bull Hemorragia cuando salga por el tubo de toacuterax mas de 150 ml h de contenido

hemaacutetico (el tubo este caliente) se avisara al cirujano mientras si esta hipotenso se le pondraacute un suero fisioloacutegico se le sacara analiacutetica urgente y se cursara peticioacuten de RX portaacutetil

bull Edema pulmonar unilateral por evacuacioacuten excesivamente raacutepida de un derrame importante oacute neumotorax a tensioacuten( no conectar nunca el aspirador )

bull Empiema suele deberse a la propagacioacuten de una infeccioacuten de un elemento anatoacutemico vecino

bull Enfisema subcutaacuteneo por salirse el tubo de toacuterax bull Infeccioacuten respiratoria secundaria a la colocacioacuten del drenaje oacute a la retencioacuten de

secreciones bull Alteracioacuten de la funcioacuten respiratoria por obstruccioacuten del drenaje bull Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro bull Estrentildeimiento ( paresia intestinal ) bull Neumotoacuterax relacionado con la retirada del drenaje

9- RETIRADA DEL DRENAJE

Los tubos de drenaje toraacutecico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad miacutenima o nula y las fluctuaciones en la caacutemaras de sello de agua cesan el paciente respira faacutecilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmoacuten (siempre por indicacioacuten medica)

Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo En su defecto se valorara el poner alguacuten punto de seda En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina oacute Furacin pomada sobre el punto de insercioacuten al retirar el cateacuteter Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiracioacuten completa oacute ejecutar la maniobra de Valsalva (espiracioacuten forzada con la glotis cerrada)

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10- CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE

Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiracioacuten del paciente por si apareciese un neumotoacuterax cuyos siacutentomas y signos son respiraciones raacutepidas oacute trabajosas dolor toraacutecico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultacioacuten

Luego los controles pueden ir espaciaacutendose

Si sospechamos de que se ha producido un neumotoacuterax se avisara al medico y se pediraacute RX portaacutetil urgente

BIBLIOGRAFIA

bull Erickson Roberta(1990) DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORAacuteCICONURSING Volumen 8 Nuacutemero 2 Paacuteg 24-33

bull Erickson Roberta(1990) DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORAacuteCICO II NURSINGVolumen 8 Nuacutemero 3Pag30-33

bull MergaertSharon(1994) UN SISTEMA MAS FACIL DE VALORAR LOS DRENAJES TORAacuteCICOS NURSING Volumen 12 Nuacutemero8Paacuteg 40-41

bull Enrique Torneacute Perez DRENAJE TORAacuteCICO TRAS NEUMECTOMIacuteA ENFERMERIA CLINICA Volumen 6 Numero 5 Paacuteg 45-47

bull Mordf Jesuacutes torres Ana Marcos CUIDADOS AL PACIENTE CON DRENAJE TORAacuteCICO ENFERMERIA CLINICAVolumen 5 Nuacutemero 5 Paacuteg 51-53

bull Enrique Torneacute(1999)TEacuteCNICAS DE ENFERMERIacuteA EN UCI DRENAJE TORAacuteCICO http www arrakis es-ectorreptdrenajehtm

bull CAMBIO DE APOSITO DEL DRENAJE TORAacuteCICO NURSING(1997ENERO)

bull GVarelaMFJimenez Loacutepez(1996) CIRUGIA TORAacuteCICA Protocolos clinicos y guiacutea para residentes


INDICE

1 INTRODUCCIOacuteN

o 11- Anatomiacutea del toacuterax o 12- Fisiologiacutea de la respiracioacuten o 13- Patologiacutea tratada con el drenaje toraacutecico

2 CONCEPTO DEL DRENAJE TORACICO

3 OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

4 CLASES DE MATERIAL DRENADO

5 DESCRIPCIOacuteN DEL EQUIPO DE DRENAJE

6 PREPARACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO (AQUA-SEAL )

7 CUIDADOS DE ENFERMERIA

o 71- Objetivos o 72- Valoracioacuten del paciente o 73- Cuidados diarios o 74- Cuidados por turno

8 COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

9 RETIRADA DEL DRENAJE

10 CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE

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