Tema No. 3 Tórax II:

Signos Radiológicos

CURSO DE IMAGENOLOGÍA

SIGNOS RADIOLÓGICOS OBJETIVOS

Reconocimiento de los siguientes signos radiológicos:

Cardiomegalia

Atelectasia

Opacidad de hemitórax

Broncograma aéreo

Signo de la Silueta

Signo del Menisco

Signo Cervicotorácico

Neumoperitoneo

CARDIOMEGALIA ÍNDICE CARDIO-TORÁCICO

CARDIOMEGALIA LATERAL DE TÓRAX

Desplazamiento del esófago

Esófago

Corazón

CARDIOMEGALIA

Índice cardiotorácico >50% (corazón normal)

Causas de aparente cardiomegalia: Tórax anteroposterior

Rotación del paciente (izquierda)

Radiografía en espiración

Obesidad

Ascitis masiva

Embarazo

Derrame pericárdico (ultrasonido)

Anormalidades de la pared torácica Pectum excavatum

Xifosis

CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA

Pectum excavatum

CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA DERRAME PERICÁRDICO

CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA

Obesidad Espiración

CARDIOMEGALIA EN NIÑOS

Indice Cardiotorácico < 65%

CARDIOMEGALIA EN NIÑOS

No confundir con el Timo

ATELECTASIA

Definición: Pérdida de volumen de un segmento o todo el pulmón con aumento de su densidad.

Signos de Atelectasia: Desplazamiento de las cisuras interlobares

Aumento de la densidad del pulmón afectado

Desplazamiento de las estructuras mediastinales (corazón y tráquea)

Elevación diafragmática

Hiperinsuflación compensadora

Aproximación de las costillas

TIPOS DE ATELECTASIA

Obstructiva No-Obstructiva

Subsegmentaria

Por Compresión

Cicatricial

TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: SUBSEGMENTARIA

Densidades lineales, paralelas al diafragma

Post-operatorio

Dolor torácico pleural

Trauma torácico

Pérdida del surfactante

No hay obstrucción bronquial

TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: POR COMPRESIÓN

Derrame pleural

Neumotórax

Tumor pleural

Tumor pulmonar no-broncogénico

TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: CICATRICIAL

Localizada: Tuberculosis Generalizada: Fibrosis

TIPOS DE ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

Reabsorción del aire de los alveolos (capilares pulmonares) distal a una obstrucción bronquial.

El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la ausencia de aire.

Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el pulmón (respirando 100% Oxigeno solo 1 hora). El oxigeno se absorbe más rápido que el aire.

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO

Atelectasia del LSD

Signo de la “S” de Golden

Atelectasia del LSI

Atelectasia de Lóbulos Inferiores

Atelectasia del Lóbulo Medio

Atelectasia de Todo el Pulmón

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO

Atelectasia del LSD Tele de Tórax

Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba

Desplazamiento de la tráquea a la derecha

Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S” de Golden

Tórax lateral

Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante

ATELECTASIA LSD

“S” DE GOLDEN Se debe a una masa en el hilio pulmonar derecho que condiciona el desplazamiento superior de la cisura menor

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO

Atelectasia del LSI Tele de Tórax Aumento de la densidad en la región hiliar

izquierda Desplazamiento de la tráquea a la izquierda Puede haber elevación del hemidiafragma

izquierdo Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior

Tórax Lateral Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante Banda de aumento de la densidad paralelo al

esternón

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO LSI

COLAPSO DEL LSI

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO

Atelectasia de Lóbulos Inferiores Tele de Tórax

Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del hemidiafragma afectado

Elevación del hemidiafragma afectado Desplazamiento del corazón al lado afectado Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en

colapso del LID)

Tórax Lateral Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor Densidad triangular posterior al seno costo

diafragmático

En pacientes críticamente enfermos la atelectasia del LII es más común

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LII

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LID

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LÓBULO MEDIO

OPACIDAD DE UN HEMITÓRAX (PULMÓN BLANCO UNILATERAL)

Atelectasia de todo el pulmón

Derrame pleural masivo

Neumonía de todo el pulmón

Neumonectomía

ATELECTASIA DE TODO EL PULMÓN

Obstrucción bronquial central

Reabsorción del aire distal a la obstrucción y por lo tanto pérdida de volúmen

Desplazamiento de las estructuras mediastinales al lado enfermo

Requiere broncoscopía

DERRAME PLEURAL MASIVO

El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como una masa y desplaza el mediastino al lado sano

NEUMONÍA DE TODO EL PULMÓN

Consolidación alveolar

Opacificación del hemitórax

No hay desplazamiento mediastinal

Puede haber

broncograma aéreo

NEUMONECTOMÍA

Hiperinsuflación compensatoria

BRONCOGRAMA AÉREO

Identificación del aire en los bronquios por ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación)

Es un signo de enfermedad del espacio aéreo

Cinthia

Nota adhesiva

Los alveólos se llenan de líquido, pero el aire de los bonquiolos permanece; el broncograma aéreo es una superposición de estas 2 estructuras, es por esto que vemos la vía aérea en la neumonía.

SIGNO DE LA SILUETA

Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas

PULMÓN NORMAL CORAZÓN

PULMÓN CONDENSADO CORAZÓN

?

SIGNO DE SILUETA

SIGNO DE SILUETA

SIGNO DEL MENISCO Borramiento del seno

costo-diafragmático Derrame Pleural

SIGNO DEL MENISCO

SIGNO CERVICOTORÁCICO Es una variante del signo de la silueta.

El borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior

NEUMOPERITONEO

Presencia de aire libre dentro de la cavidad peritoneal

Causas:

Perforación de víscera hueca 85-95% (iatrogénico)

Ventilación mecánica (10%)

Signo de Alas de Gaviota