assistência de enfermagem no trans-operatório raquel nepomuceno 2010.2

Assistência de Assistência de Enfermagem no Enfermagem no Trans-operatório Trans-operatório

Raquel Nepomuceno 2010.2Raquel Nepomuceno 2010.2

A CIRURGIA

Complicações intra-operatórias Complicações intra-operatórias potenciaispotenciais

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos AnafilaxiaAnafilaxia HipóxiaHipóxia HipotermiaHipotermia Hipertermia malignaHipertermia maligna Coagulação intravascular disseminadaCoagulação intravascular disseminada


1) Náuseas e vômitos ou regurgitação1) Náuseas e vômitos ou regurgitação Virar o paciente de lado, cabeceira mais baixaVirar o paciente de lado, cabeceira mais baixa Aspirar a saliva e o conteúdo gástrico eliminadoAspirar a saliva e o conteúdo gástrico eliminado Antieméticos pré ou intra-operatórioAntieméticos pré ou intra-operatório Caso haja broncoaspiração Caso haja broncoaspiração

(broncoespasmo/sibilos): risco de pneumonite e (broncoespasmo/sibilos): risco de pneumonite e edema pulmonar gerando hipóxiaedema pulmonar gerando hipóxia

Atentar para regurgitação silenciosaAtentar para regurgitação silenciosa


2) Anafilaxia:2) Anafilaxia: reação alérgica aguda com reação alérgica aguda com risco de morte que provoca vasodilatação, risco de morte que provoca vasodilatação, hipotensão e constricção brônquicahipotensão e constricção brônquica

Reação pode ser imediata ou retardadaReação pode ser imediata ou retardada

Causas:Causas: Medicamentos são as causas + comunsMedicamentos são as causas + comuns Alergia ao látexAlergia ao látex


Anafilaxia – alergia ao látex Identificação precoce do paciente com risco

para alergia ao látex Pesquisar histórico de alergias no pré-operatório Ter materiais preparados para o atendimento Atentar para a necessidade de produtos isentos

de látex Conhecer o teor de látex dos produtos utilizados Risco também para os profissionais


3) Hipóxia e Complicações Respiratórias3) Hipóxia e Complicações Respiratórias Na anestesia geral: risco de ventilação Na anestesia geral: risco de ventilação

inadequada,oclusão da via aérea, intubação inadequada,oclusão da via aérea, intubação esofagiana e hipóxiaesofagiana e hipóxia

Depressão respiratória pelos anestésicosDepressão respiratória pelos anestésicos Asfixia por corpo estranho,espasmo das cordas Asfixia por corpo estranho,espasmo das cordas

vocais, relaxamento da língua, aspiração de vocais, relaxamento da língua, aspiração de vômito, saliva ou sanguevômito, saliva ou sangue

Monitorar saturação de oxigênio e perfusão Monitorar saturação de oxigênio e perfusão periférica – evitar lesão cerebral por hipóxiaperiférica – evitar lesão cerebral por hipóxia


4) Hipotermia:4) Hipotermia: temperatura central menor de 36° temperatura central menor de 36° Causas: temperatura da sala de cirurgia, infusão Causas: temperatura da sala de cirurgia, infusão

de líquidos frios, inalação de gases frios, de líquidos frios, inalação de gases frios, cavidades ou feridas abertas, atividade cavidades ou feridas abertas, atividade muscular reduzida, idade avançada, ação muscular reduzida, idade avançada, ação vasodilatadora das medicações, vasodilatadora das medicações,

Pode ter indução eletiva (cirugias cardíacas) Pode ter indução eletiva (cirugias cardíacas) para reduzir a taxa metabólicapara reduzir a taxa metabólica

O metabolismo da glicose está reduzido com O metabolismo da glicose está reduzido com risco de acidose metabólica risco de acidose metabólica


Hipotermia – cuidados:Hipotermia – cuidados: Minimizar ou reverter o processo de forma seguraMinimizar ou reverter o processo de forma segura Controlar a temperatura da sala, das infusões Controlar a temperatura da sala, das infusões

(venosas e irrigações (venosas e irrigações ± 37 ºC) ± 37 ºC)

Manter o campo cirúrgico seco, retirar campos Manter o campo cirúrgico seco, retirar campos molhadosmolhados

Aquecimento gradualAquecimento gradual Monitorar temperatura central, diurese, ECG, PA, Monitorar temperatura central, diurese, ECG, PA,

gasometria e eletrólitosgasometria e eletrólitos


5) Hipertermia Maligna:5) Hipertermia Maligna: Distúrbio muscular hereditário, quimicamente Distúrbio muscular hereditário, quimicamente

induzido por anestésicosinduzido por anestésicos Taxa de mortalidade de 50%Taxa de mortalidade de 50% Pacientes suscetíveis: músculos fortes e Pacientes suscetíveis: músculos fortes e

volumosos, história de cãibras musculares ou volumosos, história de cãibras musculares ou fraqueza muscular e morte inexplicada de fraqueza muscular e morte inexplicada de familiar acompanhada de resposta febril.familiar acompanhada de resposta febril.

Lesão do SNC – por aumento do metabolismo, Lesão do SNC – por aumento do metabolismo, aumento da contração muscular e hipertermia – aumento da contração muscular e hipertermia – alteração do transporte de cálcio relacionada alteração do transporte de cálcio relacionada aos agentes anestésicosaos agentes anestésicos


Hipertermia malignaHipertermia maligna Manifestações: taquicardia (sinal + precoce), arritmia Manifestações: taquicardia (sinal + precoce), arritmia

ventricular, hipotensão, redução do DC, oligúria e PCR. ventricular, hipotensão, redução do DC, oligúria e PCR. Rigidez e movimentos tetânicos (mandíbula)Rigidez e movimentos tetânicos (mandíbula)

Hipertermia é um sinal tardio, aumento de 1 a 2º C a Hipertermia é um sinal tardio, aumento de 1 a 2º C a cada 5 minutoscada 5 minutos

Tratamento: suspender a anestesia, reverter a acidose Tratamento: suspender a anestesia, reverter a acidose metabólica e respiratória (bicarbonato, oxigenar), reduzir metabólica e respiratória (bicarbonato, oxigenar), reduzir a temperatura, administrar relaxante musculara temperatura, administrar relaxante muscular

Corrigir arritmias e dist. eletrolíticosCorrigir arritmias e dist. eletrolíticos Ocorre geralmente nos primeiros 20’ após indução Ocorre geralmente nos primeiros 20’ após indução

anestésica e até 24h após a cirurgiaanestésica e até 24h após a cirurgia


6) Coagulação intravascular disseminada (CID)6) Coagulação intravascular disseminada (CID) Condição de risco de morte caracterizada pela Condição de risco de morte caracterizada pela

formação de trombos e depleção de formação de trombos e depleção de determinadas ptns da coagulação.determinadas ptns da coagulação.

Causa desconhecidaCausa desconhecida Fatores predisponentes: trauma maciço, trauma Fatores predisponentes: trauma maciço, trauma

de crânio, transfusão maciça, envolvimento de crânio, transfusão maciça, envolvimento hepático ou renal, eventos embólicos ou hepático ou renal, eventos embólicos ou choque, descolamento de placenta, sepse, choque, descolamento de placenta, sepse, reações alérgicasreações alérgicas


Coagulação intravascular disseminada (CID)Coagulação intravascular disseminada (CID) Plaquetas e fatores de coagulação são Plaquetas e fatores de coagulação são

consumidos na formação de trombos até que o consumidos na formação de trombos até que o sistema falha e o paciente evolui com sistema falha e o paciente evolui com hemorragiahemorragia

Taxa de mortalidade de 80%Taxa de mortalidade de 80% Tratamento:Tratamento: Corrigir a condição que deflagrou a CIDCorrigir a condição que deflagrou a CID Corrigir os efeitosCorrigir os efeitos

Ao término da cirurgia:Ao término da cirurgia:Nesta fase, o objetivo da sistematização da Nesta fase, o objetivo da sistematização da

assistência de enfermagem, consiste no assistência de enfermagem, consiste no restabelecimento da homeostase do paciente, restabelecimento da homeostase do paciente, alívio da dor e prevenção de complicações:alívio da dor e prevenção de complicações:

Transferir o paciente da mesa de cirurgia para a Transferir o paciente da mesa de cirurgia para a maca, atentando para sua inconsciência, maca, atentando para sua inconsciência,

Atentar para presença de tubos, cateteres e Atentar para presença de tubos, cateteres e drenos, drenos,

Encaminhar o paciente para a RPA, informando Encaminhar o paciente para a RPA, informando a enfermeira da RPA, de todas as a enfermeira da RPA, de todas as intercorrências. intercorrências.

Recuperação pós-anestésicaRecuperação pós-anestésicaAdmissão na RPA: Rever diagnóstico médico, cirurgia realizada,

tipo de anestesia, patologia encontrada, intercorrências

Histórico, alergias, idade estado geral, Permeabilidade das vias áreas, Sinais vitais, Medicamentos administrados na SO ( opióide,

relaxantes musculares, antibióticos) Líquidos administrados, perdas hídricas

( sangue, drenos) Informações especificas – PA. FC alta

Recuperação pós-anestésicaRecuperação pós-anestésicaAdmissão na RPA: Necessidade de reposição sanguínea Presença de sondas, drenos, cateteres – anotar

volume de drenagens. Observar nível de consciência; Monitorizar saturação de oxigênio; Avaliar ocorrência de náuseas e vômitos; Controlar e registrar débito urinário; Avaliar situação de dor; Fazer prescrição dos cuidados de enfermagem

necessários;

Recuperação pós-anestésicaRecuperação pós-anestésica

Na primeira hora - avaliando o pacienteNa primeira hora - avaliando o paciente:: Avaliação de 15 em 15 minutos:Avaliação de 15 em 15 minutos: Nível de consciênciaNível de consciência Saturação de OSaturação de O22

Pulso – freqüência, amplitude, regularidadePulso – freqüência, amplitude, regularidade Respiração – freqüência e amplitudeRespiração – freqüência e amplitude Coloração da peleColoração da pele Sítio cirúrgico – drenagem, hemorragiaSítio cirúrgico – drenagem, hemorragia Posicionar tubos de drenagem, linhas venosa – abrir Posicionar tubos de drenagem, linhas venosa – abrir

pinçaspinças Proteção/aquecimento/monitorizaçãoProteção/aquecimento/monitorização


1- Vias aéreas – padrão respiratório - evitar 1- Vias aéreas – padrão respiratório - evitar hipóxiahipóxia

Sat OSat O22, Fr, amplitude, ruidosa, irregular, cianose, Fr, amplitude, ruidosa, irregular, cianose Cânula de guedel = paciente inconscienteCânula de guedel = paciente inconsciente Aspirar secreções orofaríngeas ou traqueaisAspirar secreções orofaríngeas ou traqueais Administrar OAdministrar O22 se sat O se sat O22 for < 92% for < 92% Manter em decúbito dorsal com cabeça Manter em decúbito dorsal com cabeça

lateralizada, se não houver contra-indicação lateralizada, se não houver contra-indicação elevar a cabeceira em 15 ou 30°elevar a cabeceira em 15 ou 30°

Em caso de vômito virar em decúbito lateral e Em caso de vômito virar em decúbito lateral e colocar cuba rimcolocar cuba rim


2 - Estabilidade cardiovascular2 - Estabilidade cardiovascular:: Nível de consciênciaNível de consciência T, Fc, PA ritmo cardíacoT, Fc, PA ritmo cardíaco Cor e umidade da peleCor e umidade da pele Débito urinárioDébito urinário Balanço hídricoBalanço hídrico PVC e PAM em grandes cirurgiasPVC e PAM em grandes cirurgias Principais complicações: hipotensão e choque, Principais complicações: hipotensão e choque,

hemorragia, hipertensão, arritmias cardíacashemorragia, hipertensão, arritmias cardíacas


3 - Avaliando a dor e ansiedade:3 - Avaliando a dor e ansiedade: Investigar causas – curativos apertados, Investigar causas – curativos apertados,

bexiga cheia, aparelho de gesso justo etcbexiga cheia, aparelho de gesso justo etc Analgésicos opióides – alívio rápido e Analgésicos opióides – alívio rápido e

curta duraçãocurta duração Atentar para depressão respiratória , Atentar para depressão respiratória ,

náuseas e hipotensãonáuseas e hipotensão Permitir a visita de um membro da famíliaPermitir a visita de um membro da família

Recuperação pós-anestésicaRecuperação pós-anestésica4 - Controlando náuseas e vômitos:4 - Controlando náuseas e vômitos: Intervir no primeiro relato de náuseas para não progredir Intervir no primeiro relato de náuseas para não progredir

até vômito até vômito Decúbito lateral – evitar a aspiraçãoDecúbito lateral – evitar a aspiração Administrar medicamento anti-emético (plasil, zofran)Administrar medicamento anti-emético (plasil, zofran)Considerações gerontológicasConsiderações gerontológicas:: Transferir de forma lenta e suaveTransferir de forma lenta e suave Monitorar Pa e ventilação durante o transporteMonitorar Pa e ventilação durante o transporte Manter aquecido – maior risco de hipotermiaManter aquecido – maior risco de hipotermia Mudar de posição com freqüência – estimula as Mudar de posição com freqüência – estimula as

respirações, previne atelectasia, promove circulação e respirações, previne atelectasia, promove circulação e confortoconforto

Confusão é comum – afastar hipóxia, choqueConfusão é comum – afastar hipóxia, choque


Avaliando a alta da URPA:Avaliando a alta da URPA: Após a recuperação plena do agente anestésicoApós a recuperação plena do agente anestésicoIndicadores:Indicadores: PA estávelPA estável Função respiratória adequada/ vias aéreas Função respiratória adequada/ vias aéreas

desobstruídasdesobstruídas Nível de saturação adequadaNível de saturação adequada Movimento espontâneo ou sob comandoMovimento espontâneo ou sob comando Nível de consciência – orientado; facilmente despertávelNível de consciência – orientado; facilmente despertável Curativo limpo e seco, vias endovenosas, drenos e Curativo limpo e seco, vias endovenosas, drenos e

sondas pérveossondas pérveos Débito urinário > 30ml/hDébito urinário > 30ml/h Náuseas e vômitos ausentes ou sob controleNáuseas e vômitos ausentes ou sob controle Dor mínimaDor mínima

Escala de Escala de Aldrete Aldrete modificadamodificada

Escore Escore

Nível de consciência: Nível de consciência: plenamente acordado. plenamente acordado. desperta quando chamadodesperta quando chamadonão responde não responde

22

11

00

Atividade muscular:Atividade muscular: move todos os membrosmove todos os membrosmove dois membrosmove dois membrosIncapaz de moverIncapaz de mover

22

11

00

Circulação:Circulação: PA PA ±± 20% do nível pré-anestésico 20% do nível pré-anestésico PA PA ±± 20 - 49% do nível pré-anestésico 20 - 49% do nível pré-anestésicoPA PA ±± 50% do nível pré-anestésico 50% do nível pré-anestésico

22

11

00

RespiraçãoRespiração respira profundamente e tosserespira profundamente e tosseesforço resp. limitado – dispnéiaesforço resp. limitado – dispnéianenhum esforço espontâneo – apnéia nenhum esforço espontâneo – apnéia

22

11

00

Saturação de OSaturação de O22 sat Osat O22 > 92% no ar ambiente > 92% no ar ambientenecessita de Onecessita de O22 para sat > 90% para sat > 90%sat Osat O22 < 90% com O < 90% com O2 2

22

11

00

TotalTotal


Escala de Aldrete modificadaEscala de Aldrete modificada O paciente é avaliado 15 e 15 minutos na 1ª O paciente é avaliado 15 e 15 minutos na 1ª

horahora De 30 em 30 minutos na hora subseqüenteDe 30 em 30 minutos na hora subseqüente Alta da URPA = 8 a 10 pontosAlta da URPA = 8 a 10 pontos Em geral, após a primeira hora em recuperação Em geral, após a primeira hora em recuperação

anestésica o paciente se apresenta mais anestésica o paciente se apresenta mais consciente, colaborando e interagindo mais com consciente, colaborando e interagindo mais com a equipea equipe

Fica mais fácil avaliar a dorFica mais fácil avaliar a dor

Recepção do Paciente e o Cuidado na Recepção do Paciente e o Cuidado na Clinica CirúrgicaClinica Cirúrgica

Processo de EnfermagemProcesso de Enfermagem:: Ao receber o paciente na enfermaria Ao receber o paciente na enfermaria devemos observar:devemos observar:

.Sistema respiratório:.Sistema respiratório: Permeabilidade, características, profundidade e Permeabilidade, características, profundidade e ruídosruídos

.Sistema circulatório:.Sistema circulatório: Sinais vitais e coloração da pele Sinais vitais e coloração da pele

.Neurológico: .Neurológico: Nível de consciênciaNível de consciência

.Drenagem:.Drenagem: Presença de drenagens, presença e condições de Presença de drenagens, presença e condições de curativoscurativos

.Conforto:.Conforto: Tipo de dor, localização, náuseas e vômitos, mudança de Tipo de dor, localização, náuseas e vômitos, mudança de posição exigidaposição exigida

.Psicológica:.Psicológica: Natureza das perguntas do paciente, necessidades de Natureza das perguntas do paciente, necessidades de repouso e sono repouso e sono

.Segurança:.Segurança: necessidades de grades laterais no leito, tubos de necessidades de grades laterais no leito, tubos de drenagem desobstruídos, infusão venosa fluindo adequadamentedrenagem desobstruídos, infusão venosa fluindo adequadamente

.Equipamentos:.Equipamentos: Funcionamento adequado Funcionamento adequado

assistência de enfermagem no trans-operatório raquel nepomuceno 2010.2

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