ASPECTS RADIOLOGIQUES AU COURS DE L’HYPERPARATHYROÏDIE : À PROPOS DE 3 CAS

Z. AYDI, L. BAILI, F .BOUSSEMA, S .SGHAIER *, S. KOCHBATI,

B .BEN DHAOU, S. KETARI, S .BERHOUMA, O. CHERIF, L. ROKBANI

Service de Médecine Interne, *Service de Radiologie, Hôpital Habib Thameur,

INTRODUCTIONL’hyperparathyroïdie primitive (HPTP) est responsable

de plusieurs types d’atteintes osseuses tel que l’ostéite

fibro-kystique, les fractures pathologiques, les tumeurs

brunes de l’os et l’ostéopathie raréfiante. La

présentation radiologique de ces formes osseuses

surtout ancienne est rare. Nous rapportons les aspects

radiologiques de l’HPT chez 3 patients.

RESULTATS âge sexe Signe

révélateur de l’HPTH

calcémie Taux de PTH

Echographie cervicale

Scintigraphie

parathyroidienne

Lésions osseuses

Traitement Evolution

Patient N° 1 32 ans FémininArthralgies

et tuméfaction mandibulaire

3.1 mmol/l 1749 pg/ml

Nodule parathyroidien

droit

Adénome parathyroidie

n inférieur droit

Lésions lytiques au niveau du

bassin, des deux fémurs,

des omoplates costales et

vertébrales et mandibule

Médical +

Chirurgicalbonne

Patient N° 2 32 ans MasculinDouleur de

l’épaule droite

3.9 mmol/l 1453pg/mlNodule

parathyroidien gauche

Adénome parathyroidie

n inférieur gauche

Lésions lytiques au niveau de

l’humérus droit et gauche, omoplate

droite , les os avant bras, les ailes iliaques et les deux

fémurs

Médical +

Chirurgicalbonne

Patient N° 3 34 ans Féminin

Douleur osseuse

avec fracture

pathologique de

l’extrémité inférieure du

radius

3.13 mmol/l 1080 pg/ml

Goitre hétérogène nodulaire et formation tissulaire

parathyroidienne droite

Adénome parathyroidie

n inférieur droit

Fracture de l’extrémité

inférieure du radius gauche

et tumeur brune

Médical +

Chirurgical

bonne

Photos patient N°: 1

Photos patient N°: 2

Photos patient N°: 3

DISCUSSIONL’hyperparathyroïdie primitive, affection endocrinienne fréquente, a pour incidence annuelle de 1/1000,

Elle concerne tous les âges avec un pic de fréquence entre 40 et 65 ans et un sexe ratio de 3 femmes sur un homme.

DISCUSSIONLes complications à type de résorption sous périostée des phalanges, d’érosion distale des clavicules, d’aspect poivre et sel du crane et des tumeurs osseuses se rencontrent chez moins de 5% des patients.

Toutes les études ont montré que les conséquences de l’excès prolongé de PTH concernent principalement l’os cortical, elle se distingue ainsi de l’ostéoporose par carence ostrogénique survenant chez la femme à la même période de la vie et dont la perte osseuse prédomine sur l’os trabéculaire.

DISCUSSIONLes patients qui subissent une para thyroïdectomie ont une nette amélioration du statut osseux, le gain de la masse osseuse est d’autant plus important que les valeurs initiales sont basses.

Le suivi pendant plusieurs mois des formes asymptomatiques non chirurgicales par de nombreuses études a montré la stabilité de la masse osseuse avec ou sans traitement médical à base de biphosphonates, alors que les formes symptomatiques non opérées continuent à perdre de l’os quelque soit le site.

CONCLUSION Les lésions osseuses au cours de l’HPT

primitive affectent surtout les cotes, le bassin,

le fémur et la mandibule, avec une

prédominance de l’atteinte de la femme jeune.

L’atteinte maxillaire est rare et s’observe dans

environ 4.5 % .La tumeur brune serait

présente dans 4.5 % des cas.