aspectos radiológicos do quadril impacto femoroacetabular...tipos de impacto •tipo pinça...
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Felipe Victora Wagner Radiologia Músculo-Esquelética
Aspectos Radiológicos do Quadril Impacto Femoroacetabular
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Impacto Femoroacetabular
• Importância
– Causa comum de osteoartrose do quadril
– Acomete pacientes jovens e ativos
– Potencialmente tratável
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Patogenia
Microtrauma repetitivo entre essas convexidades ósseas durante atividades
esportivas ou atividades diárias
Alterações morfológicas esqueléticas do acetábulo e/ou da junção entre a cabeça e
colo do fêmur
Degeneração do labrum acetabular Dano cartilaginoso irreverssível
Progressão para doença degenerativa da articulação coxo-femoral
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Tipos de Impacto
• Tipo Pinça – Causa acetabular – Aumento focal ou global da
cobertura da cabeça do fêmur
• Tipo Came – Causa femoral – Formato não-esférico da junção
entre o colo e cabeça do fêmur
• A maioria dos pacientes (86%) possuem uma combinação das duas formas
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Impacto Femoroacetabular Avaliação por Exames de Imagem
RX
RM
Confirma o diagnóstico de Impacto femoroacetabular Avalia a morfologia das alterações patológicas do acetábulo e fêmur
Avalia lesões na cartilagem articular e lábio acetabular em fases iniciais Antes dos sinais clássicos de coxartrose no RX
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Avaliação Radiográfica
• Incidências – AP da Bacia
– Falso Perfil de Lequesne
– Perfil de Ducroquet
– Perfil de Dunn
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Avaliação Radiográfica
• Incidências – AP da Bacia
– Falso Perfil de Lequesne
– Perfil de Ducroquet
– Perfil de Dunn
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Avaliação Radiográfica
• Incidências – AP da Bacia
– Falso Perfil de Lequesne
– Perfil de Ducroquet
– Perfil de Dunn
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Avaliação Radiográfica
• Incidências – AP da Bacia
– Falso Perfil de Lequesne
– Perfil de Ducroquet
– Perfil de Dunn
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Impacto FA tipo Came
• Proeminência óssea da junção entre colo e cabeça femoral
•Localização antero-superior •Visualizada no perfil de Ducroquet e Dunn •Proeminência óssea (“bump”) na junção cabeça-colo do fêmur
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Impacto FA tipo Came
• Proeminência óssea da junção entre colo e cabeça femoral
•Localização antero-superior •Visualizada no perfil de Ducroquet e Dunn •Proeminência óssea (“bump”) na junção cabeça-colo do fêmur
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Impacto FA tipo Came
• Proeminência óssea da junção entre colo e cabeça femoral
•Localização lateral •Visualizado no RX AP da bacia •Deformidade “pistol-grip”
•Achatamento da superfície côncava normal do aspecto lateral da cabeça femoral •Extensão anormal da epífise femoral orientada mais horizontalmente
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Impacto FA tipo Came
• Proeminência óssea da junção entre colo e cabeça femoral
•Localização lateral •Visualizado no RX AP da bacia •Deformidade “pistol-grip”
•Achatamento da superfície côncava normal do aspecto lateral da cabeça femoral •Extensão anormal da epífise femoral orientada mais horizontalmente
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Coxa profunda: Linha do assoalho da fossa acetabular toca ou ultrapassa a linha ilioisquiática medialmente
Impacto FA tipo Pinça Aumento Global da Cobertura Acetabular
Quadril Normal Coxa Profunda
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Protrusão acetabular: Cabeça femoral ultrapassa a linha ilioisquiática medialmente
Impacto FA tipo Pinça Aumento Global da Cobertura Acetabular
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• Acetábulo normal
• Antevertido (15 graus)
• Linha da borda acetabular anterior projetada medialmente a linha da parede posterior
Impacto FA tipo Pinça Aumento Focal da Cobertura Acetabular
Parede anterior
Parede posterior
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Acetábulo cranialmente retrovertido Sinal do “Cross-Over”: Linha da borda acetabular anterior cruza
lateralmente a borda posterior na parte cranial do acetábulo
Impacto FA tipo Pinça Retroversão Acetabular
Anteversão (Normal)
Retroversão (Pinça)
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Ressonância Magnética Aparência Normal
• Lábio Acetabular • Forma triangular
• Hipointenso T1 e T2
• Cartilagem Articular • Espessura uniforme
• Isointensa em T1 e T2
Wagner et al; Radiology 2012 Apr; 263(1):189
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Lesão da Interface Labro-Condral
• Interface labro-condral
– Base do lábio e cartilagem articular periférica (5 mm)
– Localização mais comum: Ântero-superior (86%)
– Avulsão da base labral e lesão da cartilagem articular adjacente
– O corpo do lábio permanece íntegro nos estágios iniciais
Wagner et al; Radiology 2012 Apr; 263(1):189
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• Interface labro-condral
– Base do lábio e cartilagem articular periférica (5 mm)
– Localização mais comum: Ântero-superior (86%)
– Avulsão da base labral e lesão da cartilagem articular adjacente
– O corpo do lábio permanece íntegro nos estágios iniciais
Lesão da Interface Labro-Condral
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Lesão da Interface Labro-Condral
James et al; AJR 2006; 187:1412–1419
• Interface labro-condral
– Base do lábio e cartilagem articular periférica (5 mm)
– Localização mais comum: Ântero-superior (86%)
– Avulsão da base labral e lesão da cartilagem articular adjacente
– O corpo do lábio permanece íntegro nos estágios iniciais
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Lesão da Interface Labro-Condral
James et al; AJR 2006; 187:1412–1419
Avuslsão labral Fenda de hipersinal entre
base labral e cartlagem articular
Cartilagem articular irregular e afilada adjacente à base
labral
Lesão condral de espessura total com exposição do osso
subcondral
Interface labro-condral normal
• Interface labro-condral
– Base do lábio e cartilagem articular periférica (5 mm)
– Localização mais comum: Ântero-superior (86%)
– Avulsão da base labral e lesão da cartilagem articular adjacente
– O corpo do lábio permanece íntegro nos estágios iniciais
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Cistos Perilabrais
– Associados a rupturas labrais
– Podem conter líquido ou gás
– Artro RM: Podem ou não opacificar-se pelo contraste
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Cistos Perilabrais
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OBRIGADO...
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CASO 1
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37 anos Dor coxofemoral bilateral
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Quadril Esquerdo
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Quadril Esquerdo
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Quadril Esquerdo
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Pós procedimento artroscópico
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Pós procedimento artroscópico
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CASO 2
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27 anos Dor coxofemoral bilateral
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OBRIGADO...
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Ruptura Labral “Armadilhas”
• Alterações Degenerativas
Wagner et al; Radiology 2012 Apr; 263(1):189
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Ruptura Labral “Armadilhas”
• Achados em Pacientes Assintomáticos – Variações na forma
– Variações na intensidade de sinal
Abe I et al. Radiology. 2000 Aug;216(2):576-81.
Idade
Posterior Anterior
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• Achados em Pacientes Assintomáticos – Variações na forma
– Variações na intensidade de sinal
Abe I et al. Radiology. 2000 Aug;216(2):576-81.
Idade
Posterior Anterior
Ruptura Labral “Armadilhas”
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RX AP centrado adequadamente:
Aumento focal da cobertura acetabular anterior
(Sinal do “Cross-Over”) no quadril esquerdo
RX AP centrado no quadril
Perda do sinal do “Cross-Over” RX AP centrado no quadril não é útil para a
avaliação de retroversão acetabular
PINÇA - “Armadilhas”
Tannast et al; AJR 2007; 188:1540
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PINÇA - “Armadilhas” A aparência da morfologia acetabular depende da orientação pélvica de cada indivíduo em termos de inclinação e rotação
Aumento da inclinação pélvica ou rotação em direção ao quadril ipsilateral leva a um sinal de retroversão mais pronunciado
3.2 cm
4.7 cm
Tannast et al; AJR 2007; 188:1540
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ArtroRM x RM Convencional Sensibilidade e Especificidade - Ruptura Labral
Restrospectivo - 51 quadris com correlação artroscópica Toomayan GA; AJR Am J Roentgenol. 2006 Feb;186(2):449.
Sensibilidade Especificidade
Artro RM do quadril (unilateral) 92% 100%
RM convencional do quadril (unilateral) 25% 100%
RM convencional da bacia 8% 100%
Sensibilidade Especificidade
Artro RM 87% 79%
RM convencional 66% 64%
Metanálise – 19 estudos, 881 quadris, RM de 0,5 a 3T Smith TO; Eur Radiol. 2011 Apr;21(4):863. Epub 2010 Sep 22.
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Alterações Radiológicas Secundárias Cisto de Herniação Sinovial
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OBRIGADO...