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Impacto Femoroacetabular
Dr. André Gaudêncio Ignácio de Almeida
HOSPITAL
3ª Reunião Científica SBQ Sudeste e Jornada de Cirurgia do Quadril de
Governador Valadares
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IntroduçãoEtiologia da osteoartrose na população de média idade é considerada desafiante:
Disfunção mecânica
Instabilidade estrutural e IFA
Stulberg em 1975 descreveu a
deformidade “pistol grip”, que poderia ser sequela de uma epifisiólise femoral sub clínica
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A descrição de impacto foi introduzido por Murray em 1965 usando o termo head tilt
Ganz, Myers, Lavigne e colaboradores formularam o conceito de impacto fêmur acetabular, descrevendo tipos CAM,
pincer e suas combinações
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Anatomia e anatomopatologia CAMEfeito cam criado por uma cabeça não esférica, associado a flexão e rotação interna causa um impacto sobre a superfície acetabular, resultando em delaminação e falência da cartilagem articular
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Grande tensão de cisalhamento que sofre o
acetábulo leva a lesão cartilaginosa e danos secundários no labrum
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Mecanopatologia explica as observações da patologia secundárias do impacto
Entretanto alguns indivíduos com impacto podem não ser sintomáticos como resultado de dano secundário
Portanto é possível ter a morfologia do impacto sem a sua patologia
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Tipo pincer
Cabeça femoral pode ser normal em contato com um acetábulo de forma anormal, profundo ou retrovertido
O labrum fica aprisionado, sofre escoriações, pode achatar, degenerar, ocorrer formação de cistos e ossificação da fibrocartilagem
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Lesão persistente pode causar uma lesão em contragolpe no acetábulo posteroinferior ou na cabeça femoral posteroinferior
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Impacto misto cam-pincer
Os impactos tipo cam e pincer raramente ocorrem de forma isolada
A deformidade do tipo cam ocorre devido a hipercobertura e sobrecarga crônica
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Demograficamente, a lesão do tipo cam é mais comum em jovens atletas do sexo masculino
População bimodal, média 43 anos proporção 1,9:1
Segunda população é mais jovem, 20 anos com uma proporção de 3,1:1 entre homens e mulheres e 70% relacionado ao esporte
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Tipo pincer é mais comum em jovens do sexo feminino, sendo atletas ou não
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Diagnóstico
Início pode ser gradual ou associado a um episódio agudo
Paciente do tipo cam, apresenta movimento articular reduzido
Mecanismo de compensação maior, movimento pélvico, levando a pubalgia e estresse na coluna lombar
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Dor na flexão, adução e rotação interna Nas lesões do tipo pincer, às vezes a adm é
normal A retroversão acentuada leva a limitação da
flexão Rotação externa pode ser maior
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Pode referir dor ao sentar com quadril flexionado
ou durante a prática esportiva
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Sinal do “C” Dor profunda Sugere lesão intra articular
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Teste para impacto anterior Quadril flexionado 90 graus
Teste impacto posteroinferior Supina/ membro fora da mesa Extensão do quadril examinado
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Diagnóstico por imagem
RX Ap bacia Índice CE 20 a 45 graus
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Incidência tipo Ducroquet
Flexão de 90 graus
Abdução 45 graus
Incidência de Dunn
Flexão de 45 graus
Abdução de 20 graus
Ângulo alfa maior
55 graus /impacto
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Falso perfil lequesne / ortostatismo Ângulo de 60 graus da pelve em relação ao
filme Displasia acetabular e artrose postero inferior
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Tomografia computadorizada
Complementar a avaliação radiológica Planejamento pré-operatório
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Ressonância Nuclear Magnética
Método de escolha para avaliar as patologias intra-aticulares com mais precisão
Ângulo alpha herniation pits
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Artroressonância
Injeção de gadolíneo-intra articular Quando necessita de detalhamento Sensibilidade de 92% a 100% lesão labral Acurácia de 93 a 96%
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Tratamento conservador
Reconhecimento precoce do distúrbio Identificar e modificar as atividades ofensivas No atleta limitar exercícios de flexão ofensiva
para o quadril
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Tratamento cirúrgico
Luxação cirúrgica controlada Proposta por Gaz e colaboradores Considerada o padrão ouro na literatura de
curto e médio prazo
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Técnica Decúbito lateral, incisão lateral, osteotomia do
trocanter de posterior para anterior Preserva a artéria circunflexa femoral medial Aberta a cápsula em S Cabeça é luxada Osteoplastia e Correçao lesão labial
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Estética é pouco aceitável Complicações com a osteotomia do trocanter Neuropraxia do ciático, não união do
trocanter, ossificação heterotópica
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Abordagem anterior
Decúbito dorsal , incisão cutânea na prega inguinal anterior se inicia a 3 cm medial da EIAS cursando obliqua a 12 cm lateral
Expõe a crista ilíaca e faz-se a osteotomia De 8cm da crista com isso eleva-se a
musculatura subperiostealmente Capsulotomia em T A luxação nem sempre é necessária
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Tratamento artroscópico
Atraente Incisões menores Tempo de recuperação rápido Potencialmente menos complicações Diagnóstica e terapêutica Inicialmente restringia-se lesão de cam
isolada e retroversão leve
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Opto decúbito dorsal Sendo usado 2 ou mais portaisPrincipalmente o anterolateral e
mesoanteriorAbordo inicialmente o
compartimento centralUso de tração
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Capsulotomia Regularização do rebordo Com desinserção labral Reparo do labrum Femuroplastia
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Trabalho de Byrd de 200 quadris com síndrome do impacto tratamento artroscópico
Na classificação de Harris 83% de bons e excelentes resultados
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Complicações observadas
Neuropraxia do nervo pudendo
Neuropraxia do nervo cutâneo lateral da coxa
Ossificação heterotópica
Úlcera escrotal Quebra de instrumental
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A abordagem atual no tratamento do IFA via artroscópica se mostra eficiente e reprodutível
Trata-se de um procedimento tecnicamente exigente que requer preparação meticulosa para visualização da lesão e para orientação cuidadosa na reconstrução do osso, de modo a evitar ressecção inadequada ou excessiva