Aspecte Radioimagistice Ale Osului Normal Si Ale Componentelor Sale

Download Aspecte Radioimagistice Ale Osului Normal Si Ale Componentelor Sale

Post on 21-Oct-2015

169 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

radio

TRANSCRIPT

Aspecte radioimagistice ale osului normal si ale componentelor sale

Aspecte radioimagistice ale osului normal si ale componentelor sale

Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.Macroscopic toate oasele au:

- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare

- o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost

Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:

substanta osoasa dura organizata in lamele / trabecule opace la raze X spatiile osoase ocupate de tesuturi conjunctive moi = spatii medulare, transparente la razele X

Substanta osoasa dura este constituita din matricea colagena proteica (fibrile+subst glico-proteica)care este suportul in care se depun sarurile minerale.

. Spatiile osului = lumenele sistemelor Havers si ale canalelor anastomotice ( pe acestea (canale Volkmann), ochiurile spongioasei (ocupate de tesut conjunctival moale si vase sanguine nutritive)

canalul medular, ocupat de maduva tesut conjunctival fibros tesut adipos (maduva galbena) tesut hematopoetic (maduva rosie)

+ Periostul = membrana conjunctivala transparenta la razele X, care inveleste osul si care, la extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.

1. Diafiza are forma de cilindru si este constituita din tesut osos compact care inconjoara canalul medular.Compacta - grosime si diametru in raport cu importanta osului

Tesutul osos compact este format din:

sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axul osului (lamele dispuse in sisteme cilindrice concentrice) lamele complementare una care inconjoara diafiza in manson, sub periost alta situata spre canalul medular = endost; canalele Volkmann ( pe elementele precedenteRgr: doua benzi opace paralele care delimiteaza canalul medular CT: inel cu densitate mult crescuta, omogen

IRM: asemnal in toate secventeleCanalul medular

Rgr. banda radiotransparenta

CT: densitate tisulara, predominant grasoasaIRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)

Periost

Rgr, CT: nevizibil

IRM: asemnal2. Epifiza = tesut spongios,inconjurat de corticala epifizara Tesutul spongios este constituit din:

lamele osoase cu dispozitie aparent anarhica,care delimiteaza intre ele areole continind tesut moale medular.

trabeculele spongioasei sunt orientate in sensul liniilor de forta, in raport cu functiile osului Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cu ochiuri radiotransparenteCT: travee dense ce se intersecteaza in reteaIRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanate

Corticala acelasi aspect ca si compacta diafizara, dar foarte subtire

Osul lat se compune din corticale paralele (tablii) intre care este o spongioasa (diploe) exemplu: oasele craniului (unite prin suturi denumite sinostoze).

Oasele scurte sunt alcatuite dintr-o masa spongioasa invelita intr-un manson periostic (vertebrele) sau intr-o corticala foarte subtire (oasele carpiene).

La nastere, toate oasele lungi, in afara de epifize, sunt osificate; diafizele sunt constituite din tesut osos primitiv in care trabeculele sunt dispuse intr-o retea neregulata.

Pe radiografii oasele lungi apar constituite numai din diafiza tubulara, delimitata la extremitati de linia de calcificare provizorie a cartilajului de crestere.

Cartilajul de crestere este radiotrasparent = banda transparenta de cativa mm, marginit de linia de calcificare provizorie. El este invadat de tesut conjunctiv, care se va transforma in os. Astfel este asigurata cresterea in lungime a diafizei.

Cresterea osului in grosime se datoreaza periostului si rezulta din activitatea osteogena a stratului conjunctival subperiostal ce ingroasa diafiza si se substituie treptat osului vechi.

Dezvoltarea oaselor de membrana (bolta craniana) la acestea, tesutul osos apare direct in macheta conjunctiva si se extinde treptat, excentric, fiind modelat cu timpul in tesut lamelar.

METODE DE EXPLORARE

Radioscopia

Radiografia - 4 conditii:

1. regim de raze corect

2. efectuarea a minim 2 incidente

3. incadrare si pozitionare corecta a regiunilor de interes, cu prinderea in campul radiografic cel putin a unei articulatii4. explorare bilaterala a regiunilor simetriceMETODE DE EXPLORARE

Tomografia computerizata: date suplimentare si de mai mare finete asupra leziunilor osoase vizibile pe rgr.

caracterizeaza partile moi

prelucrarea imaginilor reconstructia 3D cu aprecierea corecta a volumului leziunilor reconstructii 2D pentru aprecierea leziunilor si in alt plan decat cel axialMETODE DE EXPLORARE

ANGIOGRAFIA : 2 situatii

Scop diagnostic pentru tumorile incerte ca punct de plecare si structura histologica identificarea pediculilor vasculari si a tipului de vascularizatie Scop terapeutic embolizare (prechirurgicala) chemoembolizare (aplicare directa a citostaticelor si chimioterapiei antitumorale, intratumoral)METODE DE EXPLORARE

SCINTIGRAFIA

sensibila, dar nespecifica

all body

METODE DE EXPLORARE

Artrografia (a) Artro-CT (b) : presupun explorarea unei articulatii dupa injectare directa intraarticulara a unui produs de contrast Utile in patologia tumorala sinoviala traumatica articularaMETODE DE EXPLORARE

+ Metode imagistice neradiologice: A. Ecografia

date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticularB. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moi

date asupra maduvei osoaseMODIFICARI ELEMENTARE OSOASE

3 grupe:1. modificari de forma :

exostoza

hiperostoza

oedostoza

scoliostoza2. modificari de numar3. modificari de structura distructive

constructive

mixteEXOSTOZA Deformare a osului prin aparitia unei productiuni osoase, avand aceleasi elemente morfologice cu osul normal (corticala si spongioasa) si care se afla in continuarea structurilor normale ale osului pe care se dezvolta.

Determina modificari de dimensiune ale osului la locul de aparitie

Poate produce modificari ale tesuturilor moi inconjuratoare.

HIPEROSTOZA Ingrosare segmentara sau totala a unei piese scheletice.

Determina modificarea formei osului

Determina modificari ale tesuturilor moi

Determina modificari ale dimensiunilor osului

OEDOSTOZA

Deformarea osului prin impingerea compactei sau corticalei osului de catre o modificare de structura cu dezvoltare lenta

Se mai numeste si os suflat

Se insoteste de cresterea in diametrul transversal al osului

Se poate insoti de modificari de parti moi

SCOLIOSTOZA

Incurbare a osului datorata de obicei unei modificari de structura a acestuia.

Determina intotdeauna o modificare a axului osos.

MODIFICARI DE DIMENSIUNI APLAZIA (AGENEZIE):

-absenta unei sau mai multor piese scheletice.

-se datoreaza lipsei de aparitie a nucleilor de formare a osului respectiv

-dgn. dif. cu ablatia chirurgicala a osului HIPOPLAZIA:

-existenta unui os cu dimensiuni reduse, dar cu dezvoltare armonioasa a acestuia (oasele piticilor).

-forma si structura osului sunt normale.

HIPERPLAZIA:

-este consecinta dezvoltarii exagerate a unui os.

-piesa scheletica apare normala ca forma si structura dar cu toate diametrele crescute.

-hiperplaziile si hipoplaziile pot fi leziuni monostice, dar si poliostice sau generalizate.

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

Demineralizare= diminuarea sarurilor fosfo-calcice la nivelul matricei proteice osoase, cu pastrarea integritatii acesteia (reversibila)

Evidenta RADIOLOGIC la o pierdere mai mare de 30% din continutul normal de saruri PCa.Radiologic: in spongioasa: scaderea grosimii traveelor cu cresterea spatiilor dintre travee si accentuarea transparentei afectarea compactei poate merge de la discreta diminuare a opacitatii (se subtiaza) pana la aspect de spongiozare Distributie:

difuza generalizata dezechilibru metabolic general, cu rezultat activarea mecanismelor de mobilizare a calciului din schelet.

localizata cauzata de factori locali producatori de hipo-/ hiperperfuzie inflamatori

infectiosi

tumorali

parazitari

mecanici

Exemple: Artrita hiperperfuzie locala ca raspuns inflamator ( metabolizarea sarurilor PCa ( scaderea concentratiei in segmentele vecine articulatiei ( demineralizare

Fractura : demineralizare prin efecte locale + demineralizare prin imobilizare Osteoporoza:

- este caracterizat prin mas osoas redus i o arhitectur trabecular deteriorat, ceea ce duce la creterea fragilitii osoase i la apariia fracturilor. -se deosebeste ca entitate de demineralizare: masa osoasa joasa cu alterarea microarhitecturii osului.

Semne radiologice:

-os spongios: travee reduse numeric si dimensional cu intensitate redusa si areole mai largi.

-os compact: corticala subtiata

largirea canalului medular

-oasele lungi se incurbeaza -la nivelul vertebrelor: accentuarea cifozei

largirea spatiilor intervertebrale prin tasarea corpurilor vertebrale

vertebrele devin cuneiforme

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

Osteoliza

presupune lipsa de structura osoasa prin activarea osteoclastelor cu distructie a matricei proteice si mobilizare a sarurilor PCa activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme:

modificari tip metabolic local (inflamatie)

dislocarea elementelor osoase normale (ex. proliferare tumorala)+ combinate (osteomielita)

Diagnosticul poate fi sugerat in functie de

Sediu:

diafizar, metafizar, epifizar

cortical, spongios, canal medular

Forma si dimensiuni (mai mult variatia lor in timp) + modificare de forma a osului asociata Contururi:

nete cu scleroza periferica (tip IA)

nete fara scleroza periferica (tipIB)

sterse, multiple = aspect mancat de molii

(tip II)

microgeode, punctiforme, flu = aspect permeativ (tip III) Matrice: omogena / septata / calcificata

2. Osteoliza:

Modificarea radiologica elementara in care componenta minerala si proteica sunt distruse pe un teritoriu osos in totalitate. RX: arie de resorbtie osoasa de dimensiuni variabile, cu contur bine precizat sau sters, regulat sau neregulat, uneori determinat de un lizereu osteosclerotic, alteori de structura osoasa din jur, in interiorul carora macrostructura osului este complet disparuta.

Aria de osteoliza poate fi localizata periferic, afectand conturul osului:

-diametrul > profunzimea =EROZIUNE

-profunzimea > diametrul leziunii =CARIE

-leziunea este situata central, neafectand conturul osului = LACUNA OSOASA.

-leziunea osteolitica este localizata subcortical = GEODA OSOASA

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

Osteonecroza= leziune secundara hipoperfuziei sau lipsei de perfuzie intr-un teritoriu osos

septica

aseptica

la nivelul epifizelor = osteonecroza aseptica

la nivelul diafizelor, metafizelor = infarct osos la copil, osteonecroza ncl. epifizari = osteocondroza 3. Osteonecroza:

-in teritoriul din imediata vecinatate a stopului vascular = edem cu demineralizare rapida si osteoclazie.

-teritoriul afectat direct de moartea biologica, isi pastreaza conc. de saruri de calciu si nu este fagocitat, ramanand ca fragment osos in centrul zonei de lichefiere necrotica = sechestru osos RX: zona de liza intr-un teritoriu cu demineralizare circumscrisa, avand in interior un sechestru osos.LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

Atrofia prin presiune= caracterizata prin lipsa de substanta osoasa, generata de actiunea prelungita a unui element compresiv de vecinatate (adeseori vascular)

= presiunea mare determina la locul de actiune edem cu instalarea demineralizarii

= la periferie apare osteoscleroza compensatorie din interior spre exterior (ex. chist osos)

dinspre exterior spre interior (ex. sa turceasca balonizata in adenomul hipofizar)LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE1. La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza

A. OSTEOSCLEROZA:se mai numeste si condensare osoasaIn functie de componenta osoasa interesata, deosebim:Endostoze formare de os la nivelul endostului compactei- intotdeauna are loc pe conturul intern al compactei spre canalul medular.

Radiologic:

ingrosarea compactei

ingustarea canalului medular

Spongioscleroza intereseaza componenta spongioasaRadiologic: ingrosarea traveelor preexistente

cresterea numarului traveelor

scaderea numarului areolelor

scaderea transparentei specifice osului spongios

evolutia pana la aspectul de compactizareOSTEOSCLEROZA Leziunile de tip osteosclerotic pot fi:

-monostice, monotope

-monoostice politope

-poliostice

Insule opace cu aspect de tesut osos compact cu contur net sau sters, neregulat.

LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE

= formare de os nou la nivelul periostului in afara procesului normal de crestere in grosime a osuluiIn functie de aspectul radiologic:

unilamelara (specifica proceselor inflamatorii)

plurilamelaraa.inflamatie

b.sarcom Ewing

spiculata (t. maligne)apozitii periostale (triunghi malign Codman)

B. PERIOSTOZA:

-lineara: opacitate lineara bine conturata, regulata, dubland conturul extern al osului, avand o intensitate similara cu a structurii osoase pe care o insoteste.

-lamelara: multiple opacitati liniare, cu aceleasi caracteristici ca ale periostozei liniare cu distributie paralela cu conturul osului si intre ele.

-pinteni periostotici: opacitati de forma triunghiulara bine conturati; la periferia locului de efractie a corticalei de catre tumora maligna.

-spiculii: opacitati lineare sau triunghiulare dispuse in unghiuri variabile fata de conturul extern al osului , de dimensiuni de cativa milimetri; tumori + procese inflamatorii foarte agresive.2. La nivelul unor structuri ce normal nu produc os = OSIFICARI HETEROTOPE

=poate apare in muschi, ligamenteOsificari heterotropeOSTEOFITE

-la periferia suprafetei corpului vertebral tinand de ligament, apare o structura osoasa de forma mai frecvent triunghiulara cu baza pe corpul vertebral.

-factori mecanici care actioneaza asupra sist. ligamentar intervertebral- hemoragii si edem ; transf. tes conj. in tes. osificabil.

SINDESMOFITEosificare heterotropa interesand sistemul ligamentar intervertebral.

-apare o srtuctura osoasa ce face legatura intre doua sau mai multa corpuri vertebrale fara continuitate cu structura osoasa a vertebrei.PATOLOGIA TRAUMATICA OSTEOARTICULARA

Interesarea osteoarticulara este de trei feluri:

Entorsa (neevidenta in conventional) Luxatie (lipsa de contact/ continuitate normala a 2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie) Fractura(fiecare presupune leziuni fie ale aparatului capsulo-ligamentar, fie ale componentelor scheletice)

Informatii suplimentare sunt aduse de ecografie si IRM metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesita injectare de produsi de contrast)

Fracturile

= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheleticeClasificare:1. dupa aspectul traiectului de fra...