askep sistemisc lupus erythematosus (sle).pdf

7/24/2019 ASKEP SISTEMISC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE).pdf

1/19

4/6/2015

1

OLEH :

MARWANSYAH, S.Kep, Ns, M.Kep

1

Pertahanan sistem imunAda 3 cara :

1. Respon imun Fagositosik: meliputi sel darahputih (granulosit dan magrofag) yg dptmemakan partikel asing

2. Respon humoral : bekerja dgn terbentuknyalimfosit yg dpt mengubah dirinya mjd selplasma yg menghasilkan antibodi

3. Respon imun seluler : melibatkan limfosit ygdisamping mengubah dirinya mjd sel plasma

juga dpt berubah mjd sel-sel T sitotoksikkhusus


2/19

4/6/2015

2

KEKEBALAN

ALAM (Natural) DIDAPAT

(Acquired)

AKTIF PASIF

ALAM BUATAN

SAKIT VAKSINASI

ALAM(Kongenital)

BUATAN

SERUM

HIPERIMUN

TRANSPLASE

NTA

Reaksi respon imun terhadap antigen

Antigen

Respon imun

Alamiah Adaptif /diperoleh

(Nonspesifik) (spesifik)

Humoral Seluler Humoral Seluler

MACAM RESPON IMUN1. Bawaan (the innate

immune system )

respon imun non

spesifik

2. Diperoleh (theadaptive/acquired immune

system)

respon imun spesifik

Toleransi


3/19

4/6/2015

3

Stadium Respon Imun1. Stadium Pengenalan (recognition) Tubuh pertama-tama hrs mengenali penyerangnya

sbg unsur asing sblm dpt bereaksi thd penyerang Surveilans oleh nodus limfatikus dan limfosit : sbg

pengawas. Nodus limfatikus atau kel limfe ygtersebar luas diseluruh tubuh didistribusikan hampirpd seluruh permukaan tubuh sec terusmenerusakan melepaskan limfosit berukuran kecil ke dlmaliran darah dan berpatroli.

Limfosit bersirkulasi :ketika bahan asing masuk kedlm tubuh, limfosit yg beredar akan mendekati dan

melakukan kontak fisik dgn permukaan bahan inibisa dgn bantuan magrofag akan menghilangkanantigen ini atau mengambil cetakan strukturnya


4/19

4/6/2015

4

2. Stadium Proliferasi

Limfosit yg beredar danmengandung pesan antigenik akankembali ke nodus limfaktikusterdekatmenstimulasi sebagianlimfosit yg non aktifmembesar,membelah diri, mengadakan

proliferasi dan berdeferensiasi mjdlimfosit T dan B

3. Stadium Respon Limfosit yg sdh berubah akan

berfungsi secara humural atau seluler

4. Stadium Efektor Antibodi dr respon humoral atau sel T

sitotoksik dr respon seluler akanmenjangkau antigen dan erangkai

dgn antigen tsb tjd penghancuranmikroba yg meninvasi tubuh ataunetralisasi toksin sec total


5/19

4/6/2015

5

Pengertian

Lupus Eritematosus Sistemik ( LES ) adalahpenyakit reumatik autoimun yang ditandaiadanya inflamasi tersebar luas, yangmempengaruhi setiap organ atau sistemdalam tubuh.

Merupakan penyakit yg diperantarai sistemimun/kekebalan tubuh. Sistem imun mjd liardan menyerang diri sendiri akibatnya organ-organ tubuh mjd rusak & menimbulkan gejalalupus.

Penyakit ini berhubungan dengan deposisiautoantibodi dan kompleks imun sehinggamengakibatkan kerusakan jaringan

9

Etiologi

Belum diketahui, diduga karena faktor genitik,infeksi dan lingkungan

Epedimiologi :

Penyakit ini menyerang usia muda denganinsiden puncak usia 15-40 tahun selama masareproduktif dengan ratio wanita dan pria 5:1.

Menjadi salah satu penyakit reumatik utamadi dunia

Lebih sering ditemukan pada ras tertentuseperti bangsa negro, Cina, dan mungkin sajaFilipina

10


6/19

4/6/2015

6

Terjadinya Lupus?

Contoh 1 :

11

Antibodi menyerang sel

tubuh tertentu misalnya Sel

Darah Merah

Pada kasus ini SDM

berkurang shg terjadi

anemia

Contoh 2 :

12

Antigen tertentubertemu dgn

antibody dalamdarah

Pertemuan membentuk

ikatan komponen imun

Karena jumlahnya tdk

dapat dieliminasi, selbertambah banyak &

menghasilkan enzim

yg menimbulkanperadangan pd organ

tubuh sekitar

AntigenAnti bodi


7/19

4/6/2015

7

Faktor risiko

Genitik : meningkat pada saudara kandungdan kembar monozigot

Hormon : estrogen meningkatkan risikoEstrogen mengaktivasi sel B poliklonalsehingga mengakibatkan produksiautoantibodi berlebihan pada pasien LES

Sinar ultra violet : mengurangi supresi imunshg terapi mjd kurang efektif LES kambuhatau bertambah berat, disebabkan sel kulitmengeluarkan sitokin dan prostaglandin shg

tjd inflamasi ditempat tsb. Imunitas : pada px LES terdapat hiperaktivitas

sel B atau intoleransi thd sel T

13

Obat :Obat yg pasti menyebabkan lupus:

Klorpromazin, metillopa, hidralisin,prokainamid dan isoniasid

Obat yg mungkin menyebabkan lupus :dilatin, penisilamin dan kuinidin

Infeksi : mudah mendapat infeksi dankadang-kadang penyakit LES kambuhsetelah infeksi

Stres : stres berat dpt mencetuskan LES

14


8/19


9/19

4/6/2015

9

Pemeriksaan Penunjang

ANA (anti nuclear antibody)

Anti dsDNA (double stranded), biasanya titermeningkat sebelum LES kambuh

Antibodi anti-S (Smith) : antibodi spesifikterdapat 20-30% px

Pemeriksaan komplemen C3, C4, danCH50(komplemen hemolitik). Komplemen adalah suatu molekul dari sistem imun

yang tidak spesifik. Komplemen terdapat dalamsirkulasi dalam keadaan tidak aktif. Bila terjadi

aktivasi oleh antigen, kompleks imun dan lain lain,akan menghasilkan berbagai mediator yang aktifuntuk menghancurkan antigen tersebut

17

Diagnosis Kriteria klasifikasi LES dari ARA (American

Rheumatism Association) :

1. Artritis

2. ANA diatas titer normal

3. Becak malar

4. Fotosensitif bercak reaksi sinarmatahari/dr anamnesa

5. Bercak diskoid

6. Salah satu kelainan darah : Anemiahemolitik, leukosit < 4.000/mm3 , Limfosit 0,5 g per 24 jam,sidemen seluler

8. Salah satu serositis : pleuritis, perikarditis

9. Salah satu kelainan neurologi : konvulsi, psikosis

10. Ulser mulut

11. Salah satu kelainan imunologi : sel LE positif, AntidsDNA di atas titer normal, anti Sm (Smith) di atastiter normal, tes serologi sifilis positif palsu.

SESEORANG DIKLASIFIKASIKAN MENDERITA LESJIKA MEMENUHI MINIMAL 4 DARI 11 BUTIRKRITERIA TERSEBUT DI ATAS.

19

PenatalaksanaanPasien LES dibagi menjadi 2 :

Kelompok Ringan : LES dgn gejalapanas, artritis, perikarditis ringan, efusipleura, kelelahan, dan sakit kepala

Kelompok Berat : LES dgn gejala efusipleura dan perikarditis masif, penyakitginjal, anemia hemolitik, trombositopeni,

lupus serebral, vaskulitis akut,miokarditis, pneumonitis lupus, danperdarahan paru.

20


11/19

4/6/2015

11

Penatalaksanaan secara umum

Kelelahan : cukup istirahat, pembatasanaktivitas yg berlebih dan mampu mengubahgaya hidup

Hindari Merokok

Hindari perubahan cuaca krn mempengaruhiproses inflamasi

Hindari stres dan trauma fisik

Diet sesuai kelainan

Hindari sinar matahari, khususnya ultraviolet

pd pukul 10.00-15.00 Hindari pemakaian kontrasepsi atau obat lain

yg mengandung hormon estrogen

21

PENATALAKSANAAN OBAT-OBATAN

22

ASPIRIN dan obatantiinflamasi nonsteroid

Penambahan obatantimalaria hanya bilaada ruam kulit dan lesidi mukosa membran

Bila gagaldptditambag Prednison 2,5-

5 mg/hari. Dosis bisadinaikkan 20% secbertahap tiap 1-2minggu sesuaikebutuhan

Pemberian steroid

sistemik

LES DERAJAT RINGAN LES DERAJAT BERAT


12/19

4/6/2015

12

ASKEP

Pengkajian

1. Anamnesis

Anamnesis riwayat kesehatan sekarangdan pemeriksaan fisik difokuskan padagejala sekarang dan gejala yang pernahdialami seperti keluhan mudah lelah,lemah, nyeri, kaku, demam/panas,

anoreksia dan efek gejala tersebutterhadap gaya hidup serta citra diripasien.

23

2. Kulit

Ruam eritematous, plak eritematous padakulit kepala, muka atau leher.

3. Kardiovaskuler

Friction rub perikardium yang menyertaimiokarditis dan efusi pleura. Lesieritematous papuler dan purpura yangmenjadi nekrosis menunjukkan gangguan

vaskuler terjadi di ujung jari tangan, siku,jari kaki dan permukaan ekstensor lenganbawah atau sisi lateral tangan.

24


13/19

4/6/2015

13

4. Sistem Muskuloskeletal

Pembengkakan sendi, nyeri tekan danrasa nyeri ketika bergerak, rasa kakupada pagi hari.

5. Sistem integumen

Lesi akut pada kulit yang terdiri atasruam berbentuk kupu-kupu yang

melintang pangkal hidung serta pipi.Ulkus oral dapat mengenai mukosa pipiatau palatum durum.

25

6. Sistem pernafasan

Pleuritis atau efusi pleura.

7. Sistem vaskuler

Inflamasi pada arteriole terminalis yangmenimbulkan lesi papuler, eritematous dan purpuradi ujung jari kaki, tangan, siku serta permukaanekstensor lengan bawah atau sisi lateral tangan danberlanjut nekrosis.

8. Sistem Renal

Edema dan hematuria.

9. Sistem saraf Sering terjadi depresi dan psikosis, juga serangan

kejang-kejang, ataupun manifestasi SSP lainnya.

26


14/19

4/6/2015

14

Diagnosis & Intervensi

Keperawatan1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan kerusakan

jaringan.

Tujuan : perbaikan dalam tingkat kenyamanan

Intervensi :

a. Laksanakan sejumlah tindakan yang memberikankenyamanan (kompres panas /dingin; masase,perubahan posisi, istirahat; kasur busa, bantalpenyangga, bidai; teknik relaksasi, aktivitas yangmengalihkan perhatian)

b. Berikan preparat antiinflamasi, analgesik sepertiyang dianjurkan.

c. Sesuaikan jadwal pengobatan untuk memenuhikebutuhan pasien terhadap penatalaksanaannyeri.

27

d. Dorong pasien untuk mengutarakanperasaannya tentang rasa nyeri serta sifatkronik penyakitnya.

e. Jelaskan patofisiologik nyeri dan membantupasien untuk menyadari bahwa rasa nyerisering membawanya kepada metode terapiyang belum terbukti manfaatnya.

f. Bantu dalam mengenali nyeri kehidupanseseorang yang membawa pasien untuk

memakai metode terapi yang belum terbuktimanfaatnya.

g. Lakukan penilaian terhadap perubahansubjektif pada rasa nyeri.

28


15/19

4/6/2015

15

2. Keletihan berhubungan dengan peningkatan aktivitaspenyakit, rasa nyeri, depresi.

Tujuan : mengikutsertakan tindakan sebagai bagiandari aktivitas hidup sehari-hari yang diperlukan untukmengubah.

Intervensi :

a. Beri penjelasan tentang keletihan :1) Hubungan antara aktivitas penyakit dan keletihan

2) Menjelaskan tindakan untuk memberikan kenyamanansementara melaksanakannya

3) Mengembangkan dan mempertahankan tindakan rutin untuktidur (mandi air hangat dan teknik relaksasi yangmemudahkan tidur)

4) Menjelaskan pentingnya istirahat untuk mengurangi stressistemik, artikuler dan emosional

5) Menjelaskan cara mengggunakan teknik-teknik untukmenghemat tenaga

6) Kenali faktor-faktor fisik dan emosional yang menyebabkankelelahan.

29

b. Fasilitasi pengembangan jadwal

aktivitas/istirahat yang tepat.

c. Dorong kepatuhan pasien terhadap

program terapinya.

d. Rujuk dan dorong program kondisioning.

e. Dorong nutrisi adekuat termasuk sumber

zat besi dari makanan dan suplemen.

30


16/19

4/6/2015

16

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunanrentang gerak, kelemahan otot, rasa nyeri pada saatbergerak, keterbatasan daya tahan fisik.

Tujuan : mendapatkan dan mempertahankan mobilitasfungsional yang optimal.

Intervensi :

a. Dorong verbalisasi yang berkenaan dengan keterbatasandalam mobilitas.

b. Kaji kebutuhan akan konsultasi terapi okupasi/fisioterapi :

1) Menekankan kisaran gerak pada sendi yang sakit2) Meningkatkan pemakaian alat bantu

3) Menjelaskan pemakaian alas kaki yang aman.4) Menggunakan postur/pengaturan posisi tubuh yang tepat.

c. Bantu pasien mengenali rintangan dalam lingkungannya.

31

d. Dorong kemandirian dalam mobilitas

dan membantu jika diperlukan.

1) Memberikan waktu yang cukup untuk

melakukan aktivitas

2) Memberikan kesempatan istirahat sesudah

melakukan aktivitas.

3) Menguatkan kembali prinsip perlindungan

sendi

32


17/19

4/6/2015

17

4.Gangguan citra tubuh berhubungqan dengan

perubahan dan ketergantungan fisik sertapsikologis yang diakibatkan penyakit kronik.

Tujuan : mencapai rekonsiliasi antara konsepdiri dan perubahan fisik serta psikologik yangditimbulkan penyakit.

Intervensi :a.Bantu pasien untuk mengenali unsur-unsur

pengendalian gejala penyakit dan penanganannya.

b.Dorong verbalisasi perasaan, persepsi dan rasa takut1) Membantu menilai situasi sekarang dan menganli

masalahnya.

2) Membantu menganli mekanisme koping pada masa lalu.3) Membantu mengenali mekanisme koping yang efektif.

33

5.Kerusakan integritas kulit berhubungandengan perubahan fungsi barier kulit,penumpukan kompleks imun.

Tujuan : pemeliharaan integritas kulit.

Intervensi :a.Lindungi kulit yang sehat terhadap kemungkinan

maserasi

b.Hilangkan kelembaban dari kulit

c. Jaga dengan cermat terhadap resiko terjadinyacedera termal akibat penggunaan kompres hangatyang terlalu panas.

d.Nasehati pasien untuk menggunakan kosmetik danpreparat tabir surya.

e.Kolaborasi pemberian NSAID dan kortikosteroid

34


18/19

4/6/2015

18

Lupus Eritematosus Sistemik

35

butterfly rash

36


19/19

4/6/2015

19

Bercakdiskoid

Peradangan dan pembentukan jaringanparut yang terjadi pada wajah, telinga, kulitkepala dan kadang pada bagian tubuhlainnya.

Vaskulitis mesenterial

askep sistemisc lupus erythematosus (sle).pdf

Documents