askep dysphagia

7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA

http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 1/28

ASKEP GANGGUAN

MENELAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

STROKE DENGAN GANGGUAN

MENELAN(DYSPHAGIA)-Wahyu Widiyanto-

ontoh Ka!u! P"#$a%anan P"nya&it a&i'at anuan "n"%an*

Bp. S umur 63 tahun, masuk dirawat dengan Ensepalopaty pada penderita

Hipertensi.Hasil CT Scan Kepala otak sudah mulai mengkerut !atro"i#$ T%.

&'()*( mmHg$ %engan keluhan tidak nyaman di kepala !pusing, kepala terasa +erat#, +ila untuk menelan seperti ada yang mengganggu.akan minum kadang

tersedak dan keluarga mengatakan keluhan tersedak se+elum masuk -umah Sakit

sering teradi dengan alasan karena makannya terlalu cepat.Setelah / hari dirawat

keluhan pusing +erkurang, 0ital sign +aik, tetapi keluhan ketika menelan masih

terasa, pasien dan keluarga minta rawat alan dan oleh dokter diper+olehkan rawat

alan keesokan harinya +ila tidak ada keluhan pusing.

1ada keesokan harinya, ketika sarapan pagi klien tersedak dan +atuk terus

menerus, suara menadi serak.kemudian dalam +e+erapa am kondisi melemah

+anyak tidur, dahak sulit keluar dan na"as kadang ngorok. 1ada hari ke26 suhu

+adan naik, T% naik, kondisi semakin melemah, kesadaran menurun atau tidak

sadar, ada gangguan perna"asan dipasang alat +antu na"as dan dipindah di C4.

Selama &( hari dirawat di C4, +elum sadar, suhu +adan masih di kisaran

35 C sampai /& C, dahak +anyak, tangan dan kaki +engkak. lat +antu na"asᴼ ᴼ

diganti dengan dipasang di leher !Tracheostomy Tu+e#. Karena ke+eratan +iaya,

keluarga minta dirawat di -uang 1erawatan Biasa.%irawat 7 hari kondisi

mem+uruk dan akhirnya meninggal.

Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!

1



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

I+ PENDAHULUAN

kti"itas menelan merupakan salah satu akti"itas yang sangat penting pada

tu+uh manusia.enurut catatan rata2rata manusia dalam sehari menelan se+anyak

k uran g l e+ ih 7 (( ( k al i, s eh in gg a masalah g an gg uan men elan

me rup aka n ma sala hyang sangat menggangu kualitas hidup seseorang.Keluhan

sulit menelan !dis"agia# merupakan salah satu geala kelainan atau penyakit di

oro"aring dan esophagus. Keluhan ini akan tim+ul +ila terdapat gangguan gerakan

otot2otot menelan dan gangguan transportasi makanan dari rongga mulut ke

lam+ung. Sekitar '6,/8 pasien sere+ral palsy mengalami gangguan makan

dengan penye+a+ ter+anyak dis"ungsi oromotor.7

Se+anyak 3/,'8 pasien strokemengalami dis"agia. 7 %is"agia dapat disertai dengan keluhan lainnya, seperti

odino"agia !rasa nyeri waktu menelan#, rasa panas di dada, rasa mual, muntah atau

regurgitasi, hematemesis, melena, anoreksia, hipersali0asi, +atuk, dan +erat +adan

yang cepat +erkurang. ani"estasi klinik yang sering ditemukan ialah sensasi

makanan yang tersangkut di daerah leher atau dada ketika menelan.&

Semua aspek dari proses menelan sedang diteliti pada orang2orang dari

segala usia, termasuk mereka yang memiliki dan tidak memiliki dis"agia.Se+agai

contoh, para ilmuwan telah menemukan +ahwa ada 0ariasi yang +esar dalam

gerakan lidah saat menelan.9erakan lidah yang menye+a+kan masalah akan

mem+antu tenaga kesehatan menge0aluasi menelan.31enelitian uga telah

mendorong cara aman untuk +elaar gerakan lidah dan tenggorokan selama proses

menelan.Studi pengolahan metode yang mem+antu para ilmuwan mengapa

+e+erapa +entuk pengo+atan +erhasil dengan +e+erapa orang dan tidak dengan

orang lain.Se+agai contoh, penelitian telah menunukkan +ahwa, dalam +anyak kasus, pasien dengan strokeketika minum tidak dengan kepala

menengadah.1enelitian lain telah menunukkan +ahwa +e+erapa pasien dengan

kanker yang telah se+agian atau seluruh lidah mereka diangkat harusminum

dengan menengadahkan kepala mereka.1engetahuan ini akan mem+antu +e+erapa

pasien menghindari in"eksi paru2paru serius.3

" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!

2



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

1enelitian atau studi gangguan menelan pada penderita stroke sudah

+anyak dilakukan. da +e+erapa studi ilmiah tentang gangguan menelan pada

stroke yang mendukung tentang pre0alensi atau keadian dis"agia pada penderita

stroke, perlunya esesmen menelan yang dini dan pengelolaan yang tepat , antara

lain menyimpulkan

. 1ada +e+erapa penelitian yang dirangkum dalam :orld Stroke cademy

;earning oduls tahun 7(&7, pre0alensi dis"agia pada penderita stroke

+erkisar antara 7* 2 6'8 pada keseluruhan penderita stroke.<

B. 1ada pre0alensi 6'8, penelitian dilakukan oleh Hinds et al !&**5# ditemukan

tanda2tanda dis"agia !tersedak atau +atuk dan peru+ahan suara +icara menadi

parau atau serak# dengan perlakuan meminum air dalam umlah yang le+ih

+anyak !&<(cc# terhadap pasien stroke stadium akut !s)d '7 am dari onset#.6

C. %is"agia +isa teradi pada ketika teradi serangan stroke atau +e+erapa hari

setelah serangan stroke.'

%. %eteksi dini dan pengelolaan dis"agia yang tepat menye+a+kan outcome yang

le+ih +aik. =ika tidak terdeteksi, dis"agia post stroke dapat menye+a+kan

komplikasi yang serius, ;ength o" Hospital Stay !;>S# yang semakin lama

dan meningkatkan angka kematian pada stroke. 5,*

%ari kesimpulan penelitian diatas, maka pengelolaan yang tepat terhadap dis"agia

pada penderita stroke sangat penting dilakukan dengan harus meli+atkan tim dari

+er+agai multidisiplin +aik oleh dokter, perawat, speech therapist, occupational

therapist, ?isioterpis, ahli gi@i, dll untuk ourcome perawatan stroke yang le+ih

+aik

II+ ,ISIOLOGI MENELAN

1roses menelan merupakan proses yang kompleks. Setiap unsur yang

+erperan dalam proses menelan harus +ekera secara terintegrasi dan

+erkesinam+ungan. Ke+erhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari

+e+erapa "aktor yaitu ukuran +olus makanan, diameter lumen eso"agus yang


#



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

dilalui +olus, kontraksi peristaltik eso"agus, "ungsi s"ingter eso"agus +agian atas

dan +agian +awah dan kera otot2otot rongga mulut dan lidah.&

ntegrasi "ungsional yang sempurna akan teradi +ila sistem neuromuscular mulai dari susunan sara" pusat, +atang otak, persara"an sensorik dinding "aring

dan u0ula, persara"an ekstrinsik eso"agus serta persara"an intrinsik otot2otot

eso"agus +ekera dengan +aik, sehingga akti0itas motorik +eralan lancar.

Kerusakan pada pusat menelan dapat menye+a+kan kegagalan akti0itas

komponen oro"aring, otot lurik eso"agus, dan s"ingter eso"agus +agian atas. >leh

karena otot lurik eso"agus dan s"ingter eso"agus +agian atas uga mendapat

persara"an dari inti motor n.0agus, akti0itas peristaltik eso"agus masih tampak

pada kelainan otak. -elaksasi s"ingter eso"agus +agian +awah teradi aki+at

peregangan langsung dinding eso"agus.&

%alam proses menelan akan teradi hal2hal seperti +erikut, pem+entukan

+olus makanan dengan ukuran dan konsistensi yang +aik, upaya s"ingter

mencegah terham+urnya +olus ini dalam "ase2"ase menelan, mempercepat

masuknya +olus makanan ke dalam "aring saat respirasi, mencegah masuknya

makanan dan minuman ke dalam naso"aring dan laring, kerasama yang +aik dari

otot2otot di rongga mulut untuk mendorong +olus makanan ke lam+ung, usaha

untuk mem+ersihkan kem+ali eso"agus. Sekitar <( pasang otot dan sara" yang

+ekera untuk memindahkan makanan dari mulut ke perut.31roses menelan di

mulut, "aring, laring, dan eso"agus secara keseluruhan akan terli+at secara

+erkesinam+ungan.&

1roses menelan dapat di+agi dalam 3 "ase "ase oral, "ase "aringal, dan "ase

eso"agal.&

A+ ,a!" O#a%

?ase oral teradi secara sadar. akanan yang telah dikunyah dan +ercampur

liur akan mem+entuk +olus makanan. Bolus ini +ergerak dari rongga mulut

melalui dorsum lidah, terletak di tengah lidah ak5i+at kontraksi otot intrinsic

lidah. Kontraksi m.le0ator 0eli palatine mengaki+atkan rongga pada lekukan

dorsum lidah diperluas, palatum mole terangkat, dan +agian dinding posterior

"aring ! Passavant’s ridge# akan terangkat pula. Bolus terdorong ke posterior


$



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

karena lidah terangkat ke atas. Bersamaan dengan ini teradi penutupan

naso"aring se+agai aki+at kontraksi m.palatoglosus yang meney+a+kan ismus

"asium tertutup, diikuti kontraksi m.palato"aring, sehingga +olus maknana

tidak akan +er+alik ke rongga mulut.& 1ada gam+ar& sampai gam+ar 3 dapat

dilihat "isiologi menelan sampai uung epiglottis terdorong ke +elakang dan

+awah.

+ ,a!" ,a#inia%

?ase "aringial teradi secara re"leks pada akhir "ase oral, yaitu perpindahan

+olus makanan dari "aring ke eso"agus.?aring dan laring +ergerak ke atas olehkontraksi m.stilo"aring, m.sal"ingo"aring, m.tirohioid, dan m.palato"aring.

ditus laring tertutup oleh epiglottis, sedangkan ketiga s"ingter laring, yaitu

plikaariepiglotika, plika 0entrikularis dan plika 0okalis tertutup karena

kontraksi m.ariepiglotika dan m.aritenoid o+liges. Bersamaan dengan ini

teradi uga penghentian aliran udara ke laring karena re"leks yang

mengham+at pernapasan, sehingga +olus makanan tidak akan masuk ke


!



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

saluran napas. Selanutnya +olus makanan akan meluncur kea rah eso"agus,

karena 0alekula dan sinus piri"ormis sudah dalam keadaan lurus.& 1ada

gam+ar / s.d. gam+ar 6 disaikan "isiologi menelan sampai menutupnya

0esti+ulum laring aki+at kontraksi plika ariepiglotik dan plika 0entrikularis.

+ ,a!" E!o.aa%

?ase eso"agal ialah "ase perpindahan +olus makanan dari eso"agus ke

lam+ung.%alam keadaan istirahat, introitus eso"agus selalu tertutup. %enganadanya rangsangan +olus makanan pada akhir "ase "aringal, teradi relaksasi

m.kriko"aring, introitus eso"agus ter+uka dan +olus makanan masuk ke dalam

eso"agus.&

Setelah +olus makanan lewat, s"ingter akan +erkontraksi le+ih kuat, mele+ihi

tonus introitus eso"agus pada waktu istirahat, sehingga makanan tidak akan

kem+ali ke "aring. %engan demikian re"luks dapat dihindari.&


6



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

9erak +olus makanan di eso"agus +agian atas masih dipengaruhi oleh

kontraksi m.konstriktor "aring in"erior pada akhir "ase "aringal. Selanutnya

+olus makanan akan didorong ke distal oleh gerakan peristaltic eso"agus.&

%alam keadaan istirahat s"ingter eso"agus +agian +awah selalu tertutup dengan

tekanan rata2rata 5 milimeter Hg le+ih dari tekanan di dalam lam+ung,

sehingga tidak teradi regurgitasi isi lam+ung.&

1ada akhir "ase eso"agal s"ingter ini akan ter+uka secara re"leks ketika

dimulainya peristaltic eso"agus ser0ikal untuk mendorong +olus makanan ke

distal. Selanutnya setelah +olus makanan lewat, s"ingter ini akan menutup

kem+ali.& 9am+ar ' s.d. 5 menunukkan "isiologi menelan mulai dari proses

+olus makanan di 0alekuela hingga gelom+ang peristaltic mendorong +olusmakanan ke esophagus.

III+ ETIOPATO,ISIOLOGI

Berdasarkan penye+a+nya, dis"agia secara umum di+agi atas dis"agia

mekanik, dis"agia motorik, dis"agia oleh gangguan emosi.

A+ Di!.aia M"&ani&


7



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

1enye+a+ utama dis"agia mekanik adalah sum+atan lumen eso"agus oleh

massa tumor dan +enda asing. 1enye+a+ lain adalah aki+at peradangan

mukosa eso"agus, serta aki+at penekanan lumen eso"agus dari luar, misalnya

oleh pem+esaran kelenar timus, kelenar tiroid, kelenar getah +ening di

mediastinum, pem+esaran antung, dan elongasi aorta.+ Di!.aia Moto#i&

Keluhan dis"agia motorik dise+a+kan oleh kelainan neuromuscular yang

+erperan dalam proses menelan. ;esi di pusat menelan di +atang otak,

kelainan sara" otak n.A, n.A, n., n. dan n., kelumpuhan otot "aring

dan lidah serta gangguan peristaltik eso"agus dapat menye+a+kan dis"agia.+ Di!.aia Eo!iona%

Keluhan dis"agia dapat uga tim+ul karena terdapat gangguan emosi, atau

tekanan iwa yang +erat. Kelainan ini dise+ut glo+us histerikus.&

%is"agia uga dapat diklasi"ikasikan dalam 3 tipe menurut tempat

prosesnya

A+ O#a% dy!/haia

%ise+a+kan karena menurunnya kekuatan dan atau tidak normalnya

koordinasi pada otot2otot pada mulut dan lidah yang menye+a+kan pasien

tidak dapat mengumpulkan dan memposisikan makanan dalam mulut untuk

disiapkan untuk ditelan.01200

+ Pha#yn"a% dy!/haia

?ungsi persara"an dan koordinasi otot sudah mem+uruk yang dapat

mengham+at proses menelan atau re"lek menelan tidak +aik sehingga dapat

teradi aspirasi atau masuknya material makanan ke dalam saluran

perna"asan.&(

+ O"!o/ha"a% dy!/haia

%ise+a+kan karena kerusakan atau penurunan "ungsi pada esophagus atau

s"ingter esophagus pada lam+ung yang +iasanya karena gangguan re"luk

gastro2eso"agal atau penyempitan lumen oleh karena massa atau tumor di

daerah oeso"agus dan sekitarnya.&&

I3+ MANI,ESTASI KLINIS


%



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

ani"estasi klinis secara umum pada gangguan menelan adalah +atuk atau

tersedak dan suara menadi parau atau +eriak !gurgling#.

% mem+erikan +atasan karakteristik tentang tanda dan geala sesuai

tahapan menelan &7

A+ Ganuan Taha/ E!o/au!

0+ Tahap esopagus tidak normal dalam +elaar menelan

4+ Bau na"as asam

5+ BruDism !suara kerutan gigi#

6+ Keluhan seperti tertusuk sesuatu

7+ yeri epigastrik

8+ 1enolakan makanan

9+ -asa panas dalam perut

:+ Hematemesis

;+ Bangun pada malam hari

01+Batuk pada malam hari

00+emperhatikan tanda2tanda dari kesulitan menelan ! seperti +erhentinya

makanan pada rongga perut, +atuk)tersedak#.

04+>dynophagia

05+1emuntahan kem+ali isi lam+ung !+ersedawa air#

06+enelan +erulang2ulang

07+Kemarahan yang tidak elas pada waktu makan.

08+1em+atasan umlah.

09+untah

0:+untah pada +antal

B. Ganuan Taha/ O#a%

1. Ketidaknormalan tahap oral dalam +elaar menelan

2. Tersedak se+elum menelan

3. Batuk se+elum menelan4. engiler

5. Keluarnya makanan dari mulut

6. endorong makanan keluar dari mulut

7. Ham+atan se+elum menelan

8. Ketidakmampuan mem+ersihkan rongga mulut

9. Tidak sempurnanya penutupan mulut

10. Tidak dapat mengunyah

11. Tidak dapat aksi lidah dalam +entuk +olus


&



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

12. ;ama makan dengan konsumsi yang sedikit

13. -e"luD nasal

14. %eglutinasi secara terus2menerus

15. 1engelompokan pada sulci lateral16. Sialorrhea

17. 1em+entukan +olus lam+at

18. Kelemahan menghisap menghasilkan e"isiensi puting susu

C. Ganuan Taha/ ,a#in

1. Ketidaknormalan tahap paring dalam menelan

2. eru+ah posisi kepala

3. Tersedak

4. Batuk

5. ;am+at menelan6. 1enolakan makanan

7. untah

8. Kualitas suara +atuk

Screening atau esesmen menelan dapat dilakukan dengan metoda sederhana

!Simple Swallowing Test#, 94SS !9ugging Swalowing Screen# skrening menelan

yang lengkap yang direkomendasikan oleh H)S !merican Hearth

ssociation)merican Stroke ssociation#, atau menggunakan esesmen menelan

modi"ikasi Sitoh !digunakan dalam 1athway Stroke -S Bethesda# untuk

menentukan kelayakan dipasang 9T.

3+ PEMERIKSAAN PENUN<ANG DISGNOSTIK

4ntuk pemastian diagnosa medis pada gangguan menelan ada 7 !dua# tindakan

yang direkomendasikan oleh :orld Stroke >rgani@ation !:S>#&3

A+ Endo!&o/i

4ntuk pemeriksaan "ungsi menelan menggunakan ?i+eroptic Endoscopy

e0aluation o" Swallowing !?EES#, merupakan prosedur standar yang

dipertim+angkan dengan cara memasukkan alat endoskopi !alat teropong#

melalui hidung sampai dengan "aring atau laring. E"ek yang teradi adalah

kerusakan mukusa, perdarahan, ketidaknyamanan, dan dapat uga teradi

aspirasi !ludah atau mukosa masuk saluran na"as#.


1



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

+ 3id"o.%u#o!&o/i

1encitraan dengan layar 0ideo menggunakan alat D2ray, tindakan untuk

menganalisa gangguan menelan dengan metoda modi"ikasi teksture +arium

!cair,pasta, atau padat +erupa cockies# Aideo"luoroscopy modi"ied +arium

swallow test !ABS#.

3I+ KOMPLIKASI

da tiga komplikasi mayor pada gangguan menelan,

&3

yaitu

o spirasi dan 1nemonia

o alnutrisi

o %ehidrasi

A+ A!/i#a!i

spirasi teradi ketika makanan atau cairan atau sali0a masuk kedalam saluran

perna"asan setelah le0el pita suara.ani"estasi klinisnya +erupa +atuk,

perasaan seperti tercekik !choking#, dan kesulitan +erna"as.

1ada penderita stroke kadang keadaan aspirasi tidak tampak menunukkan

tanda dan geala !Silent Aspirasi#, maka perlu suatu pemeriksaan ?EES.

9am+aran ?EES

&. ormal ?EES


11



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

4+ Ga'a#an A!/i#a!i

B. 1nemonia spirasi

Keadaan in"eksi paru2paru oleh karena aspirasi. Keadian ke+anyakan pada

usia diatas 6< tahun, stroke dengan gangguan +icara, kelumpuhan yang parah,

gangguan kogniti", dan gangguan menelan.&' ani"estasi klinisnya +erupa

1anas, produksi secret yang +erle+ihan atau suara ronchi, sesak na"as sampai

dengan gangguan irama na"as, Kualitas nalisa 9as %arah yang elek,

penurunan kesadaran. %iagnosa dapat ditegakkan dengan D2ray pada thoraD

dan sputum kultur untuk penentuan anti+iotic yang tepat.C. alnutrisi

Keadaan terganggunya kualitas status gi@i pasien karena kurangnya asupan

nutrisi. Tingkat insidensi pada pasien stroke yang dirawat di -umah Sakit

kisaran 5,7 /*8.&

ani"estasi Klinis kehilangan +erat +adan dan indeks masa tu+uh, nilai

a+normal hasil la+orat yang menggam+arkan +iokimia tu+uh ! al+umin,

elektrolit, dll#, lithargi, dan kesulitan konsentrasi.


12



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

%. %ehidrasi

Keadaan kurangnya 0olume cairan tu+uh secara keseluruhan.

3II+ ASUHAN KEPERAWATAN

A+ P"n&a$ian1engkaian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk

mengenal masalah klien, agar dapat mem+eri arah kepada tindakan

keperawatan. Tahap pengkaian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan

data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis keperawatan.1ada klien dengan gangguan menelan pada penderita stroke pengkaian

keperawatan selain pengkaian yang umum dilakukan, di"okuskan pada

0+ K"%uhan !"&a#an2 #i=ayat /"nya&it dahu%u+

4+ Pada /o%a .un!i &"!"hatan di.o&u!&an /ada *

a+ P"#!"/!i dan /""%iha#aan &"!"hatan

4ntuk mengetahui tingkat penegetahuan klien dan keluarga terhadap

penatalaksanaan stroke secara umum, khususnya gangguan menelan+

'+ Po%a nut#i!i>"ta'o%i?

0) 1ola makan dan minum sehari2hari se+elum sakit dan apakah ada

gangguan se+elumnyaF pakah memakai 9T atau 1E9 tu+e.

4) 1ola makan dan minum sekarang, esesmen menelan dilakukan

sedini mungkin se+elum klien mendapatkan pemasukan oral.

?+ Po%a "%iina!i

1ada gangguan menelan, pengkaian pola eliminasi ini digunakan

untuk menggam+arkan kecukupan pemenuhan ke+utuhan nutrisi dan

cairan se+elumnya.

d+ Po%a a&ti.ita! dan %atihan*

1ada akti"itas makan sehari2hari se+elum sakit apakah dilakukan sendiri

!mandiri# atau di+antu oleh orang lain !disuapi#

ilai ( mandiri, & alat Bantu, 7 di+antu orang lain, 3 di+antu orang

lain dan alat, / tergantung total

"+ Po%a /"#!"/!ua% !penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi#

dakah gangguan pengecapan dan gangguan sensasi rasa dalam

makan.


1#



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

5+ P""#i&!aan .i!i&

1ada pemeriksaan "isik selain yang secara umum dilakukan, yaitu tingkat

kesadaran kualitati" atau kuantitati" !9CS#, 0ital sign, dan appometri

secara khusus untuk gangguan menelan adalah pada daerah rongga mulut

dan leher

a+ /""#i&!aan in!/"&!i /ada da"#ah u%ut *

0) amati kesimetrisan +i+ir, dalam posisi tertutup, menyeringai

!mringis#, dan posisi mulut ter+uka kemudian amati keadaan gigi.

4) mati posisi o0ula !anak langitan# apakah simetris

5) mati gerakan lidah sesuai intruksi diulurkan, digerakakan ke kiri

dan kanan, atas dan +awah dan suruh klien untuk +icara kata yang

mengandung huru" Gr.6) mati adakah lesi pada rongga mulut, sisa2sisa makanan yang tidak

menempel pada gigi yang tertinggal, atau dahak.

7) ;akukan esesmen menelan sederhana dengan mem+erikan air

dengan sendok teh, apakah +atukF Kalo tidak minta klien untuk

untuk +icara Gaaaah, amati adakah +atuk, apakah suara menadi

parau atau +eriak !gurgling#. 4langi 32/ kali. =ika tidak ditemukan

gangguan menelan, minta klien untuk minum dengan gelas <(2&<(

cc, amati adakah +atuk !kesedak#, suara menadi parau atau +eriak.'+ In!/"&!i dan /a%/a!i /ada da"#ah %"h"#* kesimetrisan, pergerakan

glotis saat menelan ludah.

+ Diano!a K"/"#a=atan&7

%iagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon indi0idu,

keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana

+erdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat secara akonta+ilitas dapatmengidenti"ikasi dan mem+erikan inter0ensi secara pasti untuk menaga,

menurunkan, mem+atasi, mencegah dan meru+ah status kesehatan klien

ditetapkan +erdasarkan analisa dan interpretasi data yang diperoleh dari

pengkaian keperawatan klien.


1$



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

%iagnosa pada gangguan menelan +ersi"at se+a+ dan aki+at.1athway !peralanan

penyakit# dilihat dari masalah2masalah keperawatan yang teradi pada

gangguan menelan

%ari pathway di atas dapat disimpulkan +ahwa masalah keperawatan

9angguan atau Kerusakan enelan !mpaired Swallowing# merupakan

penye+a+ atau akar masalah. Sehingga inter0ensi yang tepat akan

menghentikan proses tim+ulnya masalah2masalah yang lain.


1!

Stroke

gangguan pada ner0us cranial n.A, n.A, n., n. dan n.

9angguan enelan

Sepsis'iperteResiko

Resiko*spirasi +angguan

pertukaran+as

+anggu

an po,a

Bersihan Ja,ana)as

.istressPerna)asan

Resiko/ketidaksei(0angannutrisi uran dari

9angguan

meta+olisme

kom leks

3ati

Resiko/ketidaksei(0angan4airan uran dari



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

+ Int"#@"n!i K"/"#a=atan&/,&<

%9>S KE1E-:T 9angguan menelan +erhu+ungan dengan

kelemahan atau kelumpuhan otot2otot yang terli+at dalam proses menelan

pada satu atau kedua sisi yang tekena serta re"lek menelan +erkurang.

&. >utcome

>C

• 1er+aikan Status enelan 1ada ?ase esophagus, "ase orongeal, "ase

pharingial.

Kriteria Hasil

• enunukkan keadaan menelan yang e"ekti" tanpa tersedak atau +atuk.

• Be+as dari aspirasi !suara paru yang elas, 0ital sign normal, suara

na"as gurgling)ronchi#

7. nter0ensi

C ;a+el

• Kewaspadaan spirasi ! Aspiration Precaution#

• 1engelolaan alan na"as ! Airway Management #

• Terapi enelan !Swallowing Therapy#

• 1engawasan utrisi ! Nutrition Monitoring #

kti"itas

a. Kewaspadaan aspirasi

Tentukan kesiapan klien untuk makan.Klien dalam keadaan sadar

!waspada#, mampu mengikuti instruksi, kepala tegak, dan mampu

menggerakkan lidah dalam mulut. Jika salah satu faktor yang

hilang, mungkin disarankan untuk tidak memerikan makan

melalui mulut terleih dahulu dan menggunakan makanan enteral

melalui N!T untuk makanan "Mc#ale et al, $%%&'()efisit kognitif

dapat mengakiatkan aspirasi ahkan *ika mampu menelan

memadai "Poertner, +oleman, $%%&'(

mati tanda2tanda yang +erhu+ungan dengan masalah menelan

!misalnya, +atuk, tersedak, meludah atau mengeluarkan sisa

makanan)air liur, kesulitan menangani sekresi oral, dua kali

menelan atau penundaan +esar dalam menelan, mata +erair, , suara


16



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

+asah atau gurgly, penurunan kemampuan untuk menggerakkan

lidah dan +i+ir, penurunan pengunyahan makanan, penurunan

kemampuan untuk memindahkan makanan ke +elakang "aring. ni

semua adalah tanda-tanda penurunan fungsi menelan ".aker,

$%%/0( 1ugger, $%%2'(

1eriksa rongga mulut untuk pengosongan tepat setelah menelan

klien dan setelah makan selesai klien.1ro0ide oral care at end o"

meal.em+erikan perawatan mulut di akhir makan.t may +e

necessary to manually remo0e "ood "rom clientIs mouth.ungkin

perlu secara manual menghapus makanan dari mulut klien." this

is the case, use glo0es and keep clientIs teeth apart with a padded

tongue +lade. =ika hal ini teradi, gunakan sarung tangan dan

menaga gigi klien terpisah dengan pisau lidah empuk. Makanan

yang tidak tertelan akan tertinggal di mulut, iasanya tertinggal

pada sisi yang mengalami kelemahan dan dapat menyeakan

stomatitis, kerusakan gigi, dan kemungkinan aspirasi(

+. 1engelolaan =alan a"as

1ersiapkan peralatan hisap !section pump# selama makan."

choking occurs and suctioning is necessary, discontinue oral

"eeding until client is sa"ely assessed with a 0ideo"luoroscopic

swallow study and "i+eroptic endoscopic e0aluation o" swallowing

!?EES#, whiche0er client can sa"ely tolerate. =ika tersedak teradi

dan suction diperlukan. Penyedotan mungkin diperlukan *ika klien

tersedak makanan dan isa aspirasi

c. Terapi menelan enilai kemampuan untuk menelan dengan posisi i+u ari

pemeriksa dan ari telunuk pada tonolan laring klien.inta klien

untuk menelan, merasa laring mengangkat.inta klien untuk

+atuk, ui untuk re"leks muntah pada kedua sisi dinding "aring

posterior !permukaan lingual# dengan pisau lidah.=angan

mengandalkan kehadiran gag re"leks untuk menentukan kapan


17



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

harus mem+eri makan .iasanya waktu yang diutuhkan untuk

olus"makanan siap telan' ergerak dari titik di mana refleks

dipicu dan masuk ke esofagus "waktu transit faring' adalah $

detik "1ogeman, $%&/(' 3lien dengan cedera vaskuler cereral

dengan waktu transit faring erkepan*angan "erkepan*angan

menelan' memiliki kesempatan leih sering ter*adi pneumonia

karena aspirasi "Johnson, Mc3en4ie, Sievers, $%%/'(

enerapkan langkah2langkahuntuk meningkatkan kemampuan

untuk menelan5

&# place client in high ?owlerIs position "or meals and snacks$

head and neck should +e tilted "orward slightly Tempat klien

dalam posisi tinggi ?owler untuk makan dan makanan ringan,

kepala dan leher harus miring ke depan sedikit untuk

memfasilitasi elevasi laring dan gerakan posterior lidah

7# pro0ide oral care +e"ore meals and snacks ! # mem+erikan

perawatan mulut se+elum makan "perawatan mulut

merangsang kesadaran sensorik dan air liur, yang

memfasilitasi menelan'

3# assist client to select "oods that reJuire little or no chewing

and are easily swallowed !eg custard, eggs, canned "ruit,

mashed potatoes# mem+antu klien untuk memilih makanan

yang memerlukan sedikit atau tidak mengunyah dan mudahditelan !misalnya puding, telur, +uah kaleng, kentang tum+uk,

+u+ur saring#

/# instruct client to a0oid miDing "oods o" di""erent teDture in

his)her mouth at the same time menginstruksikan klien untuk


1%



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

menghindari makanan pencampuran tekstur yang +er+eda

didalam mulutnya pada saat yang sama

<# a0oid ser0ing "oods that are sticky !eg peanut +utter, so"t

+read, honey# menghindari melayani makanan yang lengket

!selai kacang misalnya, roti lem+ut, madu#

6# a0oid "oods that tend to "all apart in mouth !eg cake, mu""ins#

and those that consist o" small "ood particles !eg rice, peas,

corn# i" client has impaired tongue controlmenghindari

makanan yang cenderung +erantakan di mulut !misalnya kue,mu""in# dan yang terdiri dari partikel2partikel kecil makanan

!misalnya +eras, kacang polong, agung#.

'# ser0e "oods)"luids that are hot or cold instead o" room

temperature ! #Berikan makanan dalam keadaan le+ih hangat

atau le+ih dingin dari suhu kamar "suhu leih ekstrim

merangsang reseptor sensorik dan refleks menelan'

5# ser0e thick rather than thin "luids or add a thickening agent !eg

Thick2it, gelatin, +a+y cereal# to thin "luids1enem+ahan @at

pengental makanan !gelatin, sereal +ayi# untuk makanan yang

terlalu cair.

*# moisten dry "oods with gra0y or sauces !eg catsup, salad

dressing, sour cream# mem+asahi makanan kering dengan saus

atau soup !misalnya saus gula merah, salad dressing, krim

asam, soup kaldu#

&(# utili@e assisti0e de0ices !eg long2handled spoon# to place "ood

that does not need to +e chewed !eg gelatin, mashed potatoes,

custard# in the +ack o" mouth on una""ected side i" tongue

mo0ement is impairedmenggunakan alat +antu !misalnya


1&



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

sendok +ergagang panang# untuk menempatkan makanan

yang tidak perlu dikunyah !misalnya gelatin, kentang tum+uk,

custard# di +agian +elakang mulut di sisi terpengaruh ika

gerakan lidah terganggu. =angan menggunakan pipet atau

sedotan.


2



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

&&# instruct client to a0oid putting too much "ood)"luid in mouth at

one timemenginstruksikan klien untuk menghindari penempatan terlalu +anyak makanan ) cairan di mulut pada

satu waktu.

&7#encourage client to concentrate on the act o" swallowing$

pro0ide 0er+al cueing as needed mendorong klien untuk

+erkonsentrasi pada tindakan menelan, mem+erikan isyarat

0er+al ika diperlukan

&3# i" client has decreased lip control, instruct him)her to gently

hold lips closed with "ingers a"ter putting "ood in mouth ika

klien mengalami penurunan kontrol +i+ir, menginstruksikan

dia ) dia dengan lem+ut memegang +i+ir ditutup dengan ari

setelah meletakkan makanan di mulut

&/#gently stroke clientIs throat when he)she is swallowing i"

indicatedcontoh posisi tu+uh yang dianurkan dan yang tidak

dianurkan.&< Contoh


21



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA


22



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

&<#consult speech pathologist or therapist a+out methods "or

dealing with impaired swallowing$ rein"orce recommended

eDercises and techniJues.+erkonsultasi dengan ahli patologi

wicara atau terapis tentang metode yang +erhu+ungan dengan

gangguan menelan$ memperkuat latihan dan teknik yang

disarankan. Contoh alat yang digunakan adalah alat Aital Stim

yang merupakan salah satu alat hasil ino0asi teknologi terkini

dalam pelayanan Speech Therapy !terapi wicara# yang sudah

+erstandar ?% !?ood and %rug dministration# yang

menggunakan arus C yaitu +erupa gelom+ang +er+entuk

rectangular symetrical +iphasic dengan "rekwensi 5( H@.


2#



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

G lat terapi yang dikenal dengan Aital Stim ini menggunakan

stimulasi elektrik yang akan mem+antu otot2otot tenggorokan

untuk +isa +erkontraksi dan relaksasi secara normal lagi.

Ke+erhasilan alat terse+ut +enar2+enar mem+antu penderita

stroke yang tidak +isa menelan. -asanya tidak sakit sama

sekali, hanya seperti ada yang menggelitik saa di tenggorokan

=ika klien memiliki re"leks menelan yang normal, co+alah untuk

mem+eri makan.1erhatikan panduan makan +erikut


2$



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

&# 1osisi klien tegak pada sudut *( deraat dengan kepala

tertekuk ke depan pada sudut /< deraat !9al0an, 7((&#.

Posisi ini memaksa trakea untuk menutup dan kerongkongan

untuk memuka, yang memuat menelan leih mudah dan

mengurangi risiko aspirasi(

7# 1astikan klien teraga, waspada, dan mampu mengikuti

petunuk se+elum menco+a untuk mem+eri makan. Seagai

klien men*adi kurang waspada menurun respon menelan,

yang meningkatkan risiko aspirasi(

3# ulailah dengan mem+eri makan klien sepertiga sendok teh

saus apel)+u+ur saring.Sediakan waktu yang cukup untuk

mengunyah dan menelan.

/# Tempatkan makanan di sisi terpengaruh lidah.

<# Selama makan, mem+erikan klien intruksi tertentu

!misalnya, Buka mulut nda, Kunyah makanan anda ketika

nda sudah siap, #.

6# 1astikan +ahwa ada cukup waktu untuk klien untuk makan.

3lien dengan gangguan menelan sering mengamil dua

sampai empat kali leih lama daripada yang lain untuk

makan, *ika dieri makan(Seringkali, makanan yang

ditawarkan dengan cepat untuk mempercepat tugas, dan ini

dapat meningkatkan kemungkinan aspirasi "Poertner,

+oleman, $%%&'(

?+ onitoring utrisi

E0aluasi status gi@i setiap hari onitor keadaan umum klien,

Tim+ang BB ika memungkinkan, >+ser0asi turgor, Cek

;a+oratorium H+, l+umin, Elektrolit secara +erkala." not


2!



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

adeJuately nourished, work with dysphagia team to determine

whether client needs to a0oid oral intake !1># with therapeutic

"eeding only or needs enteral "eedings until client can swallow

adeJuately. =ika tidak cukup gi@i, kola+orasikan dengan tim gi@i

atau tenaga medis untuk peningkatan kualitas asuapan nutrisi.

Pemerian makanan enteral lewat tue dapat mempertahankan

nutrisi *ika klien tidak mampu menelan *umlah yang cukup dari

makanan "!rant, 6ivera, $%%7'(

3III+ KESIMPULAN

Keluhan sulit menelan !dis"agia#, merupakan salah satu geala kelainan

atau penyakit di oro"aring dan esophagus.ani"estasi klinik yang sering

ditemukan ialah sensasi makanan yang tersangkut di daerah leher atau dada ketika

menelan.Berdasarkan penye+a+nya, dis"agia di+agi atas dis"agia mekanik,

dis"agia motorik, dis"agia oleh gangguan emosi. Ke+erhasilan mekanisme

menelan ini tergantung dari +e+erapa "aktor yaitu ukuran +olus makanan, diameter

lumen eso"agus yang dilalui +olus, kontraksi peristaltik eso"agus, "ungsi s"ingter

eso"agus +agian atas dan +agian +awah dan kera otot2otot rongga mulut dan

lidah.ntegrasi "ungsional yang sempurna akan teradi +ila sistem neuromuskular

mulai dari susunan sara" pusat, +atang otak, persara"an sensorik dinding "aring


eso"agus +ekera dengan +aik. 1roses menelan merupakan proses yang kompleks.

Setiap unsur yang +erperan dalam proses menelan harus +ekera secara

terintegrasi dan +erkesinam+ungan. Ke+erhasilan mekanisme menelan ini

tergantung dari +e+erapa "aktor yaitu ukuran +olus makanan, diameter lumen

eso"agus yang dilalui +olus, kontraksi peristaltik eso"agus, "ungsi s"ingter


26



ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

eso"agus +agian atas dan +agian +awah dan kera otot2otot rongga mulut dan

lidah.ntegrasi "ungsional yang sempurna akan teradi +ila system neuromuscular

mulai dari susunan sara" pusat, +atang otak, persara"an sensorik dinding "aring


eso"agus +ekera dengan +aik. 1roses menelan di mulut, "aring, laring, dan

eso"agus secara keseluruhan akan terli+at secara +erkesinam+ungan. 1roses

menelan dapat di+agi dalam 3 "ase "ase oral, "ase "aringal, dan "ase eso"agal.

Skrening gangguan menelan dapat dilakukan secara sederhana, dengan instrument

94SS, atau yang dipakai dalam 1athway Stroke -S Bethesda tentang kelayakan

pemasangan 9T dengan esesmen modi"ikasi Sitoh. asalah keperawatan

gangguan menelan merupakan akar penye+a+ dari teradinya masalah

keperawatan yang lain. 1engelolaan asuhan keperawatan yang tepat dan sedini

mungkin dapat menghasilkan keluaran yang le+ih +aik.

I+ RE,ERENSI

&. rsyad, E"iaty Soepardi dkk.. Disfagia. In: Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher . SiDth ed. =akarta Balai 1ner+it

?K 4. 7((5, p 7'&27'/.

7. Su+agio, nwar. Incidence of Dsphagia. In: The Assesment and

!anagement of Dsphagia. ?irst ed. =akarta edical -eha+ilitation

%epartment -S41C ?aculty o" edicine 4ni0ersity o" ndonesia. 7((*,

p.<26.

3. =ohn, arkschult@ et al.. Dsphagia. In: "#allo#ing Disorders. 0aila+le at

http))www.nidcd.nih.go0)health)0oice)dysph.html. ccessed ugust, 6th 7(&(.

/. Carter, Einstwood et al..$linical "mptoms of Dsphagia. In: Dsphagia.

0aila+le at http))www.umm.edu)altmed)articles)dysphagia2((((<3.htm.

ccessed ugust, 6

th

7(&(.<. Teasell -, et al. Dsphagia and Aspiration %ost "troke. n E0idadence Based

-e0iew o" Stroke -eha+ilitation, &7th Ed. 7(&(. ;ondon, >ntario Canada.

6. Hinds 1 et al. Assesment of "#allo#ing and e'erral to "peeech and

Language Therapists of Acute "troke. L= &**5$ *&57*253<.

'. Kidd %, et al. The (atural Histor and $linical $onse)uences of Aspiration

in Acute "troke. L= &**< $ 55 /(*2/&3.

5. Smithard %9, et al. $omplications and *utcome After Acute "troke: Does

Dsphagia !atter+ Stroke. &**6$ 7' &7((2&7(/.


27

http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/dysph.html


http://www.umm.edu/altmed/articles/dysphagia-000053.htm






ASKEP STROKE DENGAN

DISFAGIA

*. Smithard %9, et al. The (atural Histor of Dsphagia ,ollo#ing "troke.

Dsphagia. &**'$ &7 &552&*3.

&(. artino -, et al. !anagement of Dsphagia in Acute "troke: An

-ducational !anual for The Dsphagia "creening %rofessional . 57((6.Heart and Stroke ?oundation o" >ntario Canada.

&&. *rophangeal Dsphagia. ccessed ?riday, o0em+er 7', 7(&7. ?rom

http))en.wikipedia.org)wiki)>ropharyngealMdysphagia

&7. %. (ursing Diagnoses : Definition and $lassification./01/02.

1hiladelphia % nternational.

&3. :orld Stroke cademy. 3"A4Dspagia4learning4module. 7(&7. ccessed

?riday, o0em+er (*, 7(&7, &&(3<6 1.

&/. =ohnson et al( 7((5, (ursing *utcomes $lassification 5(*$6 , os+y 4S

&<. =oane et al,7((', (ursing Inter'ention $lassification 5(I$6 , os+y, 4S

16:orld Stroke cademy. 3"A4Dspagia4Brossure . 7(&7. ccessed ?riday,

o0em+er (*, 7(&7, &&(3<6 1.

" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS BethesdaYogyakarta 16-17 Juni 21!

2%

http://en.wikipedia.org/wiki/Oropharyngeal_dysphagia

http://en.wikipedia.org/wiki/Oropharyngeal_dysphagia

askep dysphagia

Documents