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ASCITISASCITISSe ha establecido que el desarrollo de la ascitis en pacientes con cirrosis ocurre en asociacin con varias caractersticas, siendo las ms importantes la hipertensin portal y la disfuncin heptica, lo que condiciona una disfuncin circulatoria que conduce a la estimulacin de sistemas vasoactivos endgenos, el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), el sistema nervioso simptico y la hormona antidiurtica, as como a la alteracin de la funcin renal con retencin de agua y sodio.TEORAS SOBRE EL DESARROLLO DE LA ASCITISTeora del llenado insuficiente:La HTP (que condiciona el incremento de la presin hidrosttica) y la hipoalbuminemia (que condiciona la disminucin de la presin onctica) alteran el equilibrio en las fuerzas de Starling en la microcirculacin esplcnica, y este desequilibrio genera el incremento de linfa esplcnicaEn los casos en que la HTP es leve, el incremento del drenaje linftico a travs del conducto torcico compensa el exceso de formacin de fluido en la cavidad abdominal y no se produce la ascitis. Sin embargo, cuando la HTP es severa, el exceso de flujo de linfa causa el movimiento de fluidos del espacio intersticial de los rganos esplcnicos a la cavidad abdominal, lo que secundariamente altera la funcin circulatoria y produce ascitis.TEORAS SOBRE EL DESARROLLO DE LA ASCITISTeora de la vasodilatacin arterial perifricaEn fases iniciales, cuando la ascitis no est presente, la funcin circulatoria es mantenida por el desarrollo de un estado hiperdinmico. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa y la vasodilatacin arterial esplcnica aumenta, este mecanismo compensatorio se torna insuficiente, se desarrolla hipotensin, activacin del sistema simptico, SRAA y niveles elevados de la hormona antidiurtica, retencin de sodio y agua.Algunos estudios la han asociado al incremento de vasodilatadores circulantes como glucagn, prostaglandinas, pptido natriurtico atrial (PNA) y pptido relacionado al gen de la calcitonina. Otros estudios sostienen que el principal mecanismo es el exceso de sntesis de vasodilatadores locales como el xido ntrico.LLENADO INSUFICIENTE

DEFINICIONESESTADO DE ASCITIS Y TRATAMIENTO

EVALUACIN Y DIAGNSTICOLa admisin deben incluir obligatoriamente la paracentesis diagnstica el conteo celular de neutrfilos, amilasa, DHL y glucosa, as como la evaluacin citolgica o PAP de este lquido cuando exista la sospecha de neoplasias malignas.La valoracin de la albmina nos permitir calcular la gradiente de albmina (gradiente srico - lquido asctico = albmina srica - albmina lquido asctico). Si la gradiente es de >1,1 g/dl existe HTP; si es de 5 l) para minimizar una hipovolemia intravascular, activar los sistemas vasoconstrictores y antinatriurticos, y evitar un fallo de la funcin renal. Si la paracentesis es