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ASCARIDEOS

Géneros de importancia:

Ascaris lumbricoides

Ascaris suum (cerdo)

Toxocara

T. canis (perros)

T. cati (gatos)

Lagochilascaris minor: es un ascarideo de animales salvajes, pero que en algún momento puede parasitar al humano. Ha habido casos en Venezuela, sus estudios son atribuidos al Dr. Gregorio Volcán.

Ascaris lumbricoides

Es el agente etiológico de: Ascaridiosis – Ascariadiasis

Taxonomía:

- Phylum: Nematoda

- Orden: Ascarida

- Superfamilia: Ascaridoidea

- Familia: Ascaridae

- Género: Ascaris

- Especie: Ascaris lumbricoides

Morfología:

Adultos

› Color blanco o rosado nacarado

› Son cilíndricos

› Extremos puntiagudos:

Anterior: donde está la boca con 3 labios dentados

› Hembra mide 25 – 35 cm. largo x 3 – 6 mm ancho

› Macho mide 15 – 30 cm. largo x 2 – 4 mm ancho: es decir, la hembra es de mayor tamaño.

› Extremo posterior recto en la hembra, incurvado en el macho.

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Nota: Las hembras son de mayor tamaño y el extremo posterior es cónico. Los machos son más pequeños y delgados, y el tremo posterior es curvo, lo cual les sirve al momento de la cópula para sujetar a la hembra.

Obsérvense las espículas que posee el macho, que cumplen la función anteriormente referida.

Ap ar

ato digestivo

› Boca trilabiada: tres labios, 1 dorsal y 2 ventrolaterales.

› Esofago - intestino simple - recto - cloaca sexual (en el macho) - Ano (en la hembra). Esto es común para todos los helmínteros en general.

Aparato reproductor

› Muy desarrollado

› Ocupa los 2/3 posteriores

› Macho:

Es un tubo largo y tortuoso

Los machos se caracterizan porque tienen: Testículo filiforme - conducto deferente - vesícula seminal - conducto eyaculador - cloaca (espículas).

› Hembra

2 Ovarios - 2 oviductos - úteros - vagina – vulva.

Los helmintos, en caso de tener un aparato reproductor son Monodeos, si tienen dos aparatos reproductores son Bideos (Nota: no comprendo estas palabras, sin embargo la Prof. dijo que eso es contenido de la clase introductoria y que

ahí ya deberían estar definidos esos términos).

Huevos

› Tienen forma ovalada o redondeada

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› 45 -75 micras longitud x 50 a 50 micras de diámetro.

› Sonde color claro al momento de la postura, luego se vuelven color parduzco por la presencia de pigmentos biliares.

› El huevo requiere de humedad (85 – 95%) oxígeno y temperatura 30 – 35ºC, suelos arcillosos. Estos elementos los requiere para desarrollarse, para volverse un huevo embrionado e infectante.

Los huevos son eliminados SIN embrionar, necesitan estar en el medio ambiente y estar en contacto con la tierra aproximadamente entre 18-19 días para que sean huevos infectantes, es decir, los huevos inmaduros recién emitidos en heces frescas NO nos van a infectar.

Tipos de huevos:

C. Huevo fértil, embrionado o mamelonado: la capa de mamelones es lo que caracteriza a estos huevos, eso es lo que se debe detallar en el examen de laboratorio para identificarlo como un huevo de Ascaris lumbricoides.- puede ser elíptico - con gruesa cubierta protectora formada por 3 capas, de adentro hacia afuera:

a. Vitelina (Lipídica) b. Media (Glicogeno) c. Externa de 21 a 25 mamelones (Albuminoide)

c

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Acá se observa un huevo de Ascaris al cual apenas se le ve la capa de mamelones, y un huevo de Trichuris. Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura siempre están juntos porque su epidemiología es igual.

A. Huevo infértil: generalmente es alargado y no tiene bien formada la capa de mamelones.- Son más largos que los fecundados (90 x 40 micras) - Carecen de membrana vitelina interna - Forma de barril (alargados)- Granulaciones en su interior

Veamos que es un huevo muy feo, tienen esos gránulos característicos y son alargados.

B. Huevo decorticado: generalmente es redondo y tiene una membrana gruesa, pero no tiene mamelones. No hay duda en su identificación.- Son una variación de los huevos infértiles, más pequeños - Carecen de capa mamelonar

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Ciclo evolutivo:

Posee dos fases:

-Externa o exógena: se lleva a cabo en el medio ambiente, en la tierra.-Interna o endógena: se lleva a cabo en el intestino del hombre.

Los helmintos poseen estadíos evolutivos que se denominan: Huevos,

Larvas y Adultos.

1- El hombre se infecta por la ingesta de alimentos contaminados que se los lleva con la tierra (en el caso de los niños que juegan con tierra y se las llevan a la boca, pueden ingerir huevos fértiles).

2- Una vez que los huevos son ingeridos, llegan al estómago, reblandecen la cubierta y pasan a intestino delgado, de ahí sale la larva.

3- El estadío larvario L2 pasa a hígado, corazón y pulmón. 4- A nivel de pulmón la larva muda (aumenta de tamaño) y cambia de L2 a L3, hay ruptura de los capilares y se

va a los Alveolos pulmonares, en donde vuelve a mudar a L4.5- Una vez en los alveolos pasa a los bronquios, tráquea y faringe para ser deglutida y cae nuevamente al

estómago, pasa al intestino delgado y se transforma en adulto.

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6- Una vez formado el adulto, ocurre la cópula entre el macho y la hembra, esta última queda en estado de preñez y comienza a oviponer. Los huevos salen INMADUROS en la materia fecal: pueden verse huevos fértiles, infértiles o decorticados, pero en general los huevos salen sin embrionar, necesitan cointacto con la tierra para que se vuelva embrionado y fértil.

Nota: este parásito es un geo-helminto, necesita un paso obligatorio por la tierra para que ocurra el ciclo evolutivo. Además, hay discrepancia entre los estadíos larvarios que poseen los huevos infectantes ingeridos (L2 ó L3), en base a ello la Prof. dijo que le es indiferente, pero que hay serios estudios que alegan que es la L3.

Epidemiología:

Climas húmedos y lluviosos, templados o cálidos favorecen el desarrollo de esta parasitosis

Temperatura ideal 22 – 33ºC

Lugares con humedad escasa y excesivo calor matan al huevo por desecación.

Calidad del suelo (arcillosos favorecen y los arenosos le son adversos).

Patogenia y sintomatología: está dada por los estadíos larvarios y por los adultos.

Larvas migratorias: se refiere a los estadíos larvarios. Cuando la larva va migrando por los órganos obviamente puede causar alguna patología, como:

› Procesos inflamatorios del árbol respitarorio : tos seca productiva, intensa disnea, fiebre moderada, sibilancias y roncus y eosinofilia transitoria (Síndrome de Loeffler: no es más que una alteración de todo el árbol respiratorio que lleva implícito todos los síntomas mencionados).

› Expectoración, elevado número de eosinófilos y cristales de Charcoat Leyden.

› Agitación, vómitos, convulsiones: es frecuente ver niños que presentan convulsiones, y al poco tiempo de convulsionar les sale un Ascaris por la nariz. En este caso es una larva, pero los adultos también puede que estén en algún proceso relacionado y pueden salir por cualquier parte (boca, nariz, y ano).

› Hepatomegalia

Según algunos investigadores, cuando el paciente elimina un adulto por la boca o nariz es porque no hay más parásitos internamente, puede ser un macho que no tiene a su hembra para reproducirse, también puede ser una hembra.

Vermes adultos: pueden ocasionar:

› Acción tóxica: trastornos alérgicos y nerviosos: bruxismo, prurito nasal, trastornos del sueño, crisis de urticaria, bronquitis asmatiforme

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› Acción mecánica: obstrucción intestinal o perforación intestinal (intenso parasitismo), ictericia obstructiva, colecistitis, abscesos hepáticos, pancreatitis aguda. Hay muchos niños que han muerto por la obstrucción intestinal causada por una gran cantidad de Ascaris en sus intestinos.

Nota: el agua de ajo es útil para adormecer a los parásitos y que así salgan en materia fecal.

› Acción sobre el metabolismo: perturba la asimilación de proteínas y carbohidratos, ocacionalmente hipoglicemias.

› Acción traumática: microtraumatismos sobre la mucosa intestinal por acción de los labios

- A nivel intestinal: epigastralgia, nauseas, vómitos, meteorismo, diarrea recidivantes, pérdida de peso, dolor tipo cólico.

- Generales: anorexia, disminución de la ingesta, retardo en el desarrollo pondo-estatural y desnutrición en niños.

Cuando realizamos trabajos de campo y se visitan comunidades indígenas, se tiene la oportunidad de observar niños que con sólo mirarlos ya se sabe que padecen de Ascaris: tienen un abdomen extremadamente pronunciado, su cabello es similar al de un viejito (muy delgado, maltratado y con muchas horquetillas).

Diagnóstico:

› Examen microscópico directo de muestras fecales:

› Visualización de huevos

› Métodos de concentración : los que se deben utilizar para helmintos son: la técnica de Kato, formol-éter, sedimentación espontánea, técnica de Willis (Faust NO).

› Visualización macroscópica

› Secreciones bronquiales o lavado gástrico:

› Larvas L3 del parásito

› Rayos X, Colangiografía o ecosonografía

Pero si nos llevan al adulto expulsado por las heces o por la boca, no hay duda, ya es posible diagnosticar Ascaris. Algunos casos comunes:

Si nos traen el adulto y la materia fecal, pero en ella no se observan huevos, lo más lógico es que ese Ascaris que se suicidó era un macho.

Si traen una muestra y sólo se ven huevos infértiles, quiere decir que en intestino hay una hembra que está inmadura o le falta un macho. Cualquier tipo de huevo observado en heces debe ser informado al médico para su adecuado tratamiento.

Profilaxis:

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› Estrictas normas de higiene individual, alimentaria y ambiental

› Adecuada eliminación de excretas

› Utilización de agua potable o hervida

› Lavado de verduras y alimentos

› Educación sanitaria a los grupos poblacionales de alta endemicidad. Es la medida más importante.

Nota: Una hembra de A. lumbricoides elimina más de 200.000 huevos diarios. Por ello en el examen directo no pasan desapercibidos.

Tratamiento:

- Mebendazol- Albendazol- Pamoato de Pirantel-

Ascaris suum

› Es el Ascaride del cerdo

› Morfológicamente similar a Ascaris lumbricoides (pero no lo vamos a detallar).

› La hembra mide 30 cm. de longitud, el macho mide 20 cm. Y su cola se curva ventralmente

› Vive libre en el lumen del intestino delgado del cerdo, jabalíes, a veces parasita ovejas, vacuno y roedores.

› Las fases juveniles causan daño serio al hígado y pulmón.

› Véase la morfología del huevo que es bastante parecida a la de un huevo decorticado de Ascaris lumbricoides. (acerca de Ascaris suum la Prof. dice que ella no lo preguntará en el parcial de laboratorio, pero siempre existe la posibilidad de que Devera pueda hacerlo…).

Lagochilascaris

› Comprende 5 especies

L. minor: es con la que se ha trabajado en Venezuela, por parte del Dr. Volcán.

L. major

L. turgida

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L. buckleyi

L. sprenti

Lagochilascaris minor

› 1er. Reporte en humanos en Venezuela - casos

Dr. Gregorio Volcán, UDO-Bolívar.

Morfología de adultos (no consigo imágenes decentes de este parásito)

› Vermes pequeños

› Machos: 18 mm

› Hembras 26 mm

› Presencia de 3 labios sin dientes

› Separación de los labios del resto del cuerpo

› Aletas laterales salientes

› Macho cola incurvada

› Hembra cola recta

Morfología de huevos

Esféricos recubiertos de depresiones, mide 60 um.

› Los huevos, en lugar de tener mamelones tienen depresiones.

Epidemiología

La infección en el hombre ocurre por comer carne cruda de hospedador intermediario que contenga larvas enquistadas generalmente: Roedores salvajes

Patogenia

› Lesiones granulomatosas

› Formaciones tumorales localizadas en el cuello, mastoides, amígdalas, senos paranasales, globo ocular, cerebro y pulmón.

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TOXOCARA

Taxonomía:

Phylum: NematodaClase: NematodaOrden: OxiurataFamilia: AscarididaeGénero: Toxocara

Especies:

- T. canis: ha sido la especie más estudiada, y es la que está implicada en el síndrome de Larva migrans visceral, que es cuando los estadíos larvarios se van a diferentes grupos de vísceras y ocurre una reacción.

- T. cati - T. leonina

Nota: desde el punto de vista patogénico, en el caso de Giardia lo más resaltante es el Síndrome de mal-absorción intestinal; para Enterobius vermicularis es el prurito anal, y para Trichuris trichiura lo característico es el prolapso rectal.

Morfología:

Son gusanos cilíndricos de extremos puntiagudos con 3 labios en su boca, de color rosado claro-nacarado. Son parecidos, pero más pequeños que los de Ascaris lumbricoides.

Los adultos Hembra miden alrededor de 6 - 8cm. (algunos investigadores alegan que puede medir hasta 10 cm), mientras que los machos 4 – 6 cm.

Se muestran ejemplos de adultos señalando las aletas cefálicas, T. cati (izquierda) y T. canis (derecha).

Estos son adultos de Toxocara canis en una placa donde pueden detallarse y medirse, debemos recordar que el extremo posterior incurvado es del macho y el cónico corresponde a la hembra.

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Los huevos miden 80 um (la literatura dice de 75-80 y máximo 85 micrómetros) y las larvas entre 0.4 mm de largo x 0.02 mm de ancho.

Dadas las condiciones adecuadas, los huevos pueden sobrevivir de 2-4 años en estadío de huevo infectante, de manera que los niños (que tienen mayor contacto con la tierra donde defecan los perros) son los más propensos a adquirir la infección.

Son huevos más grandes que los de Ascaris lumbricoides, y tienen unas estructuras en la membrana llamadas depresiones o excavaciones (no son mamelones), se observan más que todo en la parte interna del huevecillo (OJO en el práctico, no confundirlo con un huevo de Ascaris).

Nota: el huevo de Toxocara cati es ovalado como una pera y sus depresiones son escasas y están separadas, no tiene tantas depresiones como el de T. canis, en donde las mismas son numerosas y están pegadas. Las depresiones pueden cuantificarse.

Ciclo:

La reproducción es sexual, el macho fecunda a la hembra.

El ciclo ocurre en perros en caso de T. canis y en gatos en caso de T. cati. Especialmente en cachorros menores de 5 semanas, en los que ocurre migración traqueo-bronquial, lo que se denomina Ciclo de Loos:

Este ciclo consiste en que las larvas infectantes (tipo L3) pasan desde el intestino a la circulación mesentérica.

De ahí van al hígado y posteriormente al corazón derecho, una vez ahí migran hacia el pulmón y si sin animales menores de 5 semanas atraviesan el epitelio pulmonar y llegan a los alveolos.

Posteriormente a la tráquea y finalmente son deglutidos para alcanzar su estado adulto en el lumen intestinal. En el caso de los animales mayores de 5 semanas, no son capaces de pasar la membrana alveolar y se quedan en la circulación

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general, desde donde van hasta el tejido muscular y quedan en estado de latencia hasta que se den las condiciones propias para la infección.

Nota: el estadío adulto solamente se alcanza en los cachorros, en los viejos no se llega a este estadío.

Existen varios mecanismos por los que se puede infectar el perro:

1. Por la ingesta de huevos embrionados que están en la tierra provenientes de la materia fecal de otros perros.

2. Que el perro se coma un ratón, o cualquier otro animal que esté infectado con los estadíos larvarios. O como es mejor dicho: por la ingesta de hospedadores intermediarios que tienen los estadíos larvarios. También puede ser mediante la ingesta de adultos cuando un perro vomita y vienen otros a comerse el vómito.

3. Mediante transmisión transplacentaria, cuando la perra le transmite los parásitos al cachorro y éste ya sale infectado.

4. Otros investigadores dicen que también puede transmitirse a través de la leche que ingieren los cachorros de la madre.

Los casos más importantes son la ingesta de huevos embrionados y la transmisión transplacentaria.

¿Cómo se infecta el hombre?:

Accidentalmente mediante la ingesta de los huevos embrionados infectantes; cuando un niño está jugando con tierra donde un perro haya defecado hace varios días, se observa con frecuencia en las zonas rurales. Es accidentalmente porque el hombre no es el hospedador definitivo, es decir, en el hombre no se desarrolla el adulto, sino el estadío larvario, por ello el hombre es un hospedador accidental, no se desarrolla el adulto en éste.

Epidemiología:

La toxocariasis ocurre en todo el mundo siendo mucho mayor su incidencia en aéreas rurales y países tropicales.

Toda persona de cualquier edad que esté contacto con materia fecal de caninos no desparasitados puede contraer la enfermedad. Esto es generalmente con los niños, porque los adultos no acostumbran a jugar con tierra.

Sin embargo, el principal grupo de riesgo lo constituyen los niños por Masticar tierra contaminada, comer vegetales contaminados, llevarse a la boca objetos contaminados, jugar y acariciar perros y gatos parasitados.

Los lugares más contaminados por estos huevos suelen ser los jardines, los parques públicos, los terrenos de juego, las aceras de las grandes ciudades y cualquier tipo de suelo muy frecuentado por perros, gatos o personas.

Entre los niños, el colectivo de más riesgo es el comprendido entre el año y medio y los cinco años, precisamente por la manía de conocerlo todo a través de la boca y por la nula apreciación del peligro.

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Este parásito presenta dos características que aumentan el riesgo para la salud pública: 1) Es muy prolífico, la hembra adulta puede eliminar 200.000 huevos por día; 2) Los huevos embrionados son muy resistentes lo que les permite sobrevivir en el medio ambiente por años si las condiciones del clima y el suelo le son favorables.

Hospedador paraténico:

Debido a que el hombre no es el huésped definitivo del gusano, las larvas son incapaces de madurar en él, lo que hace que migren erráticamente por todo el cuerpo causando reacciones inflamatorias.

Las larvas migran básicamente por las vísceras, van al hígado, pulmón, SNC, etc. Todos los órganos observados en la imagen son los más afectados en el humano por los estadíos larvarios.

Patología:

La toxocariasis es una infección zoonótica cosmopólita causada por los gusanos parasíticos Toxocara canis y Toxocara cati, proveniente de perros y gatos respectivamente.

Las larvas L3 de Toxocara canis excretan una compleja mezcla de glicoproteínas y antígenos desde la superficie de la larva.

Estos antigenos activan complemento y estimulan citoquinas y tienen una potente actividad de elastasa, acetilcolinesterasa y superóxido dismutasa.

Como las larvas migran a través del tejido hay una intensa respuesta inflamatoria.

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Los síntomas y signos de toxocariasis son una consecuencia de esta respuesta inmune. Pero es importante resaltar que los síntomas dependen de:

- El número de huevos ingeridos.- El número de reinfecciones que tenga el paciente.- La ubicación de los estadíos larvarios.- El sistema inmunológico del paciente.

Todos estos factores deben ser tomados en cuenta a la hora de evaluar la sintomatología que presente el paciente.

Cuando la carga de la larva es alta hay una intensa respuesta sistémica.

Si la larva es atrapada en la retina la respuesta inflamatoria es localizada llevando a complicaciones oculares como endofalmitis o uveitis, fibrosis, lesiones maculares.

Síndrome de larva migrans ocular: En la mayoría de los casos se afecta un solo ojo.

Tiende a ocurrir en ausencia de enfermedad sistémica.

Es posible que existan cepas de T. canis con tropismo específico.

Ocurre con mayor frecuencia en niños de 5 – 10 años, generalmente unilateral.

La complicación más seria es la invasión de la retina llevando formación de granuloma periférico en polo posterior distorsión y destrucción de la mácula.

Puede ocurrir endoftalmitis difusa o papilitis, glaucoma secundario, coreoretinitis.

Manifestaciones clínicas (dice que ya las comentó, coloco las láminas):

Son el resultado de los daños mecánicos provocados por las larvas.

Los tejidos afectados muestran múltiples abscesos y granulomas de tipo alérgico.

Los síntomas posibles son:

Fiebre

Hepatomegalia

Bronquiolosis aguda

Síntomas asmatiformes

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En el globo ocular: Coroido-retinitis hasta la pérdida de la visión del ojo afectado.

La toxocariosis ocular es más frecuente en niños aunque pueden presentarse en cualquier grupo etáreo, puede originar estrabismos, leucocoria, conjuntivitis, fotofobia, lagrimeo, endoftalmitis o en casos graves puede ocasionar desprendimiento de la retina.

Diagnóstico:

Hallazgos de laboratorio

Anemia

Eosinofilia 30% o más

Leucocitosis

Hipergamaglobulinemia

Aumento de IgE-IgM-IgG (principalmente la IgE).

Observación de larvas en muestras de tejido (Humanos) y huevos (perros o gatos).

*Recordemos que el humano no se desarrolla el adulto, por ello no se verá nada en la materia fecal (a diferencia del perro). El diagnóstico en el humano se hace es con los estadíos larvarios.

Elisa 78% sensibilidad, 92% especificidad

Western blot

Biopsia: Hallazgo de larvas en tejido afectado – granulomas eosinofílicos. Esta es una de las más importantes.

Tratamiento:

Grupo de los benzimidazoles (thiabendazol, albendazol).

Ivermectina.

En toxocariosis ocular (OLM), corticoides (prednisona 30-40 mg/día, x 3 semanas); y gotas de corticoides de uso tópico.