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REPBLICA DEL ECUADORINSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBA

TECNOLOGA EN REHABILITACIN FSICA

Ttulo:EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES CON ARTROSIS FEMOROPATELAR QUE ACUDEN AL DEPARTAMENTO DE FISIATRA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO EN EL PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015.

INFORME DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADA, PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE TECNLOGO EN REHABILITACIN FSICA

Autor: Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo Tutor: Lic. Fabin M. Amn MartnezRiobamba, junio 2015

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO

En mi calidad de Director del Trabajo de Investigacin aplicada titulado: EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES CON ARTROSIS FEMOROPATELAR QUE ACUDEN AL DEPARTAMENTO DE FISIATRIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO EN EL PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015 presentado por el Sr. UVIDIA AMAGUAYA EDWIN ESTUARDO; considero que este trabajo reune todos los requisitos para ser sustentado ante el tribunal que se designe.

Lic. Fabin M. Amn Martnez

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIORRIOBAMBADireccin: Avda. Lizarzaburo S/N y Avda La Prensa Telef.032306254

Riobamba, 10 de junio de 2015

CERTIFICACIN

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigacin Aplicada titulado: EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES CON ARTROSIS FEMOROPATELAR QUE ACUDEN AL DEPARTAMENTO DE FISIATRIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO EN EL PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015, presentado por el Sr. UVIDIA AMAGUAYA EDWIN ESTUARDO; CERTIFICO QUE:

La investigacin se ha desarrollado progresivamente en todas sus fases y al momento est culminada, el trabajo escrito siendo acreedor a la calificacin de 10 puntos sobre 10, por tanto, el trabajo rene los requisitos para ser sometido a exposicin y sustentacin ante el tribunal que se designe.

Lic. Fabin M. Amn Martnez DIRECTOR DEL TRABAJO

DEDICATORIA

Quiero Dedicar este trabajo de investigacin a Dios, quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban en mi vida.A mis Padres por su apoyo, consejos, comprensin, amor, ayuda en los momentos difciles y por ayudarme en los recursos necesarios para estudiar.Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carcter, mi empeo, mi perseverancia para conseguir mis objetivos.A mis hermanos por apoyarme y estar presentes, acompandome para poder realizar mis estudios.La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar y alguna cosa que esperar

Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer a la institucin que me abri sus puertas para cumplir mis sueos, a sus docentes y en especial al Lic. Fabin Amn, tutor de este trabajo y al Ing. Luis Cadena, miembro de la misma, que con sus esfuerzos y dedicacin, sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de trabajar, sus persistencia, su paciencia y sus motivaciones han sido fundamentales para mi formacin como futuro profesional en el rea de la salud.Agradezco a todos mis profesores del ITS Riobamba que de una u otra manera han aportado su granito de arena a mi formacin como profesional.

Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo

AUTORA

Yo, Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo con N.- de cdula 0604187633, soy responsable de las ideas y resultados expuestos en este trabajo investigativo y los derechos de autora pertenecen al Instituto Tecnolgico Superior Riobamba

Uvidia Amaguaya Edwin EstuardoC.I. 0604187633,

NDICE1. EL PROBLEMA11.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA11.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA21.3 OBJETIVOS2GENERAL2OBJETIVOS ESPECFICOS21.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA22. MARCO TERICO52.1 FUNDAMENTACION TERICA5FMUR6TIBIA8RTULA10MENISCOS12MEDIOS DE UNIN14CPSULA ARTICULAR14SISTEMA LIGAMENTOSO15LIGAMENTO ANTERIOR16LIGAMENTO POSTERIOR16LIGAMENTOS COLATERALES17LIGAMENTOS CRUZADOS17SINOVIAL18BOLSAS SEROSAS DE LA RODILLA18EXPLORACIN DE LA RODILLA19ANAMNESIS DEL PACIENTE19INSPECCIN Y VISUALIZACIN DEL PACIENTE20VALORACIN Y PALPACIN DE LA RODILLA21ARTROSIS FEMOROPATELAR23CAUSAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR25TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS FEMORO PATELAR28TRATAMIENTO GENERAL28TIPOS DE AGENTES FISICOS30CALOR TERAPIA30ELECTROESTIMULACIN TRANSCUTNEA32ONDA CORTA37ULTRASONIDO39MAGNETOTERAPIA44HIDROTERAPIA482.2 FUNDAMENTACION LEGAL502.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACION522.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES523. METODOLOGIA563.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN56INVESTIGACIN CIENTIFICA:563.2 POBLACIN Y MUESTRA573.3 METODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIN583.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN603.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES613.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN623.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN634. PRESENTACION DE RESULTADOS Y ANALISIS654.1 TRATAMIENTO Y ANLISIS654.2 RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN655.1 CONCLUSIONES785.2 RECOMENDACIONES786.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA796.2 JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA796.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA806.4 UBICACIN SECTORIAL Y FSICA816.5 CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTA826.6 MATRIZ OPERATIVA DE ACTIVIDADES826.7 RECURSOS876.8 IMPACTOS896.9 EVALUACIN90

INTRODUCCINEn la presente investigacin trataremos sobre La artrosis femoropatelar que se manifiesta como dolor en la cara anterior de la rodilla cuya patologa puede a producir incapacidad funcional, aunque es difcil que provoque un grado de invalidez o que impida desempear las actividades cotidianas necesarias, calculndose que genera el 50% de todos los dolores de la rodilla.Esta enfermedad afecta ms a las mujeres a partir de los cuarenta aos, es muy rara antes de los treinta aos y es la artrosis ms frecuente, seguida de la cadera.La artrosis supone una destruccin progresiva del cartlago, por envejecimiento o bien por rozamiento cuando su superficie, por golpes, infecciones, etc. se hace irregular. El hueso que antes se recubra del cartlago comienza a sufrir cambios, espesndose y produciendo salientes llamados osteofitos. La artrosis de rodilla supone entonces la prdida del cartlago en cualquiera de los tres compartimentos de la articulacin de la rodilla.As, llega un momento en que los cartlagos pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta situacin, y a medida que desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la articulacin.Se calcula que el 50 60% de las personas entre 65 y 70 aos padece de artrosis, y a partir de los 80 aos el porcentaje aumenta al 90% de la poblacin, puede deberse a muchas causas tales como malformaciones congnitas, traumatismos, artritis reumatoide, entre otras. Por otros factores de riesgo como son la obesidad, edad, antecedentes de ciruga de rodilla y ms predominante en el sexo femenino.Esta discapacidad causa crepitacin y dolor al realizar el movimiento de flexo-extensin de la rodilla sobre todo cuando el cudriceps se contrae por ejemplo al subir escaleras.Al determinar los sntomas desencadenantes de esta patologa, debemos tener en cuenta problemas asociados como la debilidad del cudriceps, de los msculos del hueco poplteo, anomalas de los cndilos femorales que hacen que la movilidad de la rodilla no se produzca de forma natural.Finalmente, como la artrosis es una patologa muy comn en las salas de fisioterapia revisaremos el tratamiento ms adecuado para aplicar en estos caos, siempre con el objetivo principal que es que la rodilla recupere su funcin normal.

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CAPTULO I1. EL PROBLEMA1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMALa rodilla esunade las articulaciones ms importantes en elser humano pues soporta el peso del mismo. Esta presenta unas estructuras importantes y necesarias para una funcin normal. Los meniscos amplan la superficie articular de carga y actan como almohadillas elsticas que distribuyen la presin con una mayor uniformidad. Cuando se produce una sobrecarga y/o sobre actividad, estas estructuras unidas a las dems estructuras que conforman la articulacin de rodilla se desgastan y producen dolor e inflamacin en el paciente. El motivo de esta investigacin es conocer ms sobre dicha patologa y explicar el tratamiento de esta mediante la fisioterapia con agentes fsicos, que es el rea que nos compete. Nuestro objetivo es dar a conocer la eficacia de la terapia fsica en el tratamiento de la artrosis femoropatelar, para dar una mejor calidad de vida a los pacientes e incluso llegar a evitar una intervencin quirrgica. Siendo esto un beneficio para los pacientes ya que se evitan las molestias que conlleva una operacin y las probabilidades de contraer alguna infeccin en el hospital o secuelas y en cuanto a los familiares que refleja un beneficio en cuanto a su economa.Aproximadamente afecta a un 9,6% de los hombres y un 18% de las mujeres > 60 aos. Adems el 70% de los mayores de 50 aos tienen signos radiolgicos de artrosis en alguna localizacin.

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMACul es la eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes que presentan artrosis femoropatelar que acuden al departamento de fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo?1.3 OBJETIVOSGENERALDeterminar la eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes que presentan artrosis femoropatelar que acuden al departamento de fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo.OBJETIVOS ESPECFICOS1. Plantear el tratamiento fisioteraputico mediante protocolos de tratamiento.2. Ayudar a los pacientes a disminuir el dolor que presentan.3. Mejorar el estado del sistema muscular que rodea la articulacin.4. Ayudar que los pacientes recuperen la movilidad articular y su calidad de vida.5. Educar al paciente sobre el tratamiento de la artrosis femoropatelar con un plan de ejercicios.1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIAEl presente trabajo investigativo est encaminado a mejorar el estilo de vida del paciente que sufre de artrosis femoropatelar tomando en cuenta que esta patologa puede afectar a todos los compartimentos (femorotibial medial, lateral y patelofemoral) o slo a uno o dos de dichos compartimentos. As como puede estar presente en una rodilla o en ambas, siendo bilateral la forma ms caracterstica de aparicin. La artrosis unilateral o de edad joven guarda relacin con algn proceso mecnico: lesin previa, rotura de menisco, traumatismo.El dolor, que es sin duda el sntoma principal de la artrosis femoropatelar, se localiza en la regin afectada, adems de saber que es tipo mecnico, conocemos que el 40-50% de los pacientes con artrosis femoropatelar presenta dolor en reposo y que hasta un 30% tiene incluso dolor nocturno. Tambin que es cclico, una veces duele y otras no. Con lo cual es difcil establecer qu es lo que produce dolor en la rodilla y por qu duele slo en ocasiones.[footnoteRef:1] [1: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.23]

Si el predominio de la artrosis es a nivel femorotibial, el dolor se delimita de forma lateral, posterior o difusamente y aumenta con la deambulacin y la bipedestacin. Adems es caracterstico que se acompae de brotes inflamatorios con derrame articular, lo que provoca mayor dolor e impotencia funcional. En caso de afectacin femoropatelar, la localizacin del dolor es anterior y sobre todo se produce con movimientos que impliquen a la rtula: subir y bajar escaleras, arrodillarse... Existe rigidez, crepitacin palpable y audible e impotencia funcional progresiva con clara limitacin de la flexo-extensin y dolor a la palpacin en la lnea articular y periarticular. Esto se manifiesta en dificultad para caminar (cojera), para vestirse y para cruzar las piernas, afectando a la calidad de vida. Es muy caracterstico el dolor al presionar la rtula contra la trclea femoral (Signo de Strasser) y al deslizar lateralmente la rtula (signo del cepillo). La rigidez, nombrada anteriormente en caso de afectacin femoropatelar, es un sntoma importante en clnica de la artrosis de rodilla. Suele ser matutina o post-reposo. Dura una media hora, diferencindose as de un cuadro artrtico en el cual el tiempo que dura la rigidez es superior a una hora.

Se ha tomado como punto de partida de este problema la concientizacin en la poblacin y verificar los resultados que se desean obtener luego de la investigacin, ya que encaminar a buscar el bienestar musculo esqueltico de los pacientes que acuden al Hospital Andino Alternativo de Chimborazo que padecen de artrosis femoropatelar sobre todo disminuyendo la sintomatologa que produce esta patologa en estudio y as retardar el proceso degenerativo de la articulacin de la rodilla.

CAPTULO II2. MARCO TERICO2.1 FUNDAMENTACIN TERICAANATOMA DE LA RODILLALa articulacin de la rodilla une el muslo a la pierna, poniendo en contacto tres huesos: fmur, tibia y rtula. Si bien esta articulacin se puede considerar formada por dos articulaciones yuxtapuestas, la articulacin femorotibial y la femororrotuliana, desde el punto de vista fisiolgico existe una sola articulacin con un solo grado de libertad de movimiento: la flexo-extensin. De manera accesoria, la articulacin de la rodilla posee un segundo grado de libertad de movimiento: la rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna, que slo aparece cuando la rodilla est flexionada.

La articulacin de la rodilla asegura, por un lado, una funcin esttica, en la cual la transmisin del peso del cuerpo a la pierna le exige una integridad y solidez considerable y, por otro, una funcin dinmica.

GRFICO N.- 1

Estructura anatmica de la rodillaFuente: www.google.comLa rodilla es una articulacin bicondlea desde el punto de vista anatmico, pero desde el punto de vista mecnico puede considerarse como una articulacin troclear. SUPERFICIES ARTICULARES FMUREXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR

El fmur, en su extremo inferior, se ensancha en sentido transversal y en sentido anteroposterior, formando una masa voluminosa con aspecto de tronco irregular de pirmide cuadrangular de base inferior.En su cara anterior, el fmur presenta la superficie articular para la rtula, con forma de polea (trclea femoral) formada por dos superficies convexas que delimitan entre s un ngulo de 140, de mayor plano de inclinacin, amplitud y prominencia externa, que confluyen en un surco medio sagital (surco troclear) que caudal y dorsalmente, se contina con la escotadura intercondlea.La extremidad inferior del fmur, por sus bordes laterales, presenta los cndilos femorales: se trata de formaciones asimtricas siendo el cndilo interno menos ancho y con un radio de curvatura menor que el externo. Ambos cndilos se encuentran separados entre s por la escotadura o incisura intercondlea.[footnoteRef:2] [2: CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera edicin, Ed El manual moderno, S.A de C.V., Mxico 2006]

Cada cndilo posee tres superficies o carillas:

GRFICO N.- 2

FmurFuente: www.google.com

Articular: describe en cada cndilo una curva espiroidea cuyos radios van disminuyendo progresivamente de delante hacia atrs; convexa en todos los sentidos, la correspondiente al cndilo externo est situada en un plano ms dorsal. La superficie posterior est fuertemente inclinada de fuera a dentro y de atrs adelante, finalizando en la base de la superficie triangular popltea de la que se encuentra separada por el surco supracondleo. Debido a esta disposicin, la superficie de contacto condilotibial es ms amplia en la extensin que en la flexin. Durante la extensin, los cndilos descansan sobre la tibia por su cara inferior; mientras que en a flexin lo hacen por la posterior, intercondlea: ligeramente excavada, regenta caracteres que diferencian cada cndilo. En el externo es oblicua de atrs delante y de fuera a dentro, ms extensa excavada, presenta la huella de fijacin el ligamento cruzado anterior. En el interno presenta una cara axial orientada prcticamente en el plano sagital y en su posicin anterior presenta la huella de fijacin del ligamento cruzado posterior.La cisura intercondlea limitada por las caras axiales, est ocupada por los ligamentos cruzados, el ligamento adiposo y numerosas formaciones vasculares. Cutnea: de aspecto rugoso, corresponde a la continuidad lateral y medial de los cndilos.La superficie troclear y las dos superficies articulares condleas estn cubiertas de una capa de cartlago articular, cuyo espesor es por trmino medio de 2.5 a 3 mm. Esta capa, aunque continua en toda su extensin, no es uniforme. En la trclea es ms gruesa en la garganta y en la vertiente externa ms que en la vertiente interna. En los cndilos est tambin mucho ms desarrollada en la parte media que en los bordes.TIBIAEXTREMIDAD PROXIMAL DE LA TIBIAVoluminosa, en forma de capitel irregular o tronco de pirmide truncada, aplanada de arriba a abajo y eje mayor transversal, presenta una marcada inflexin dorsolateral. Las dos tuberosidades, tambin denominadas cndilos tibiales, presentan en su cara superior o articular, dispuesta a modo de platillo horizontal, tres superficies: Dos laterales: ligeramente excavadas, corresponden a las superficies articulares; son las cavidades glenoideas: Las cavidades glenoideas, que se disponen a modo de superficies ovaladas, ligeramente excavadas, tienen orientado su plano articular, en conjunto y en relacin con el eje longitudinal del hueso, oblicuo de delante a atrs y de arriba a abajo, de forma ms marcada en el cndilo interno.En cada cavidad glenoidea se distinguen dos porciones: Una central, deprimida: canal glenoideo o surco articular, ms marcado medialmente, sobre el que se articula el correspondiente cndilo femoral. Otra perifrica, discretamente excavada, en forma de media luna: impresin meniscal, tambin ms marcada medialmente.

La concavidad medial de las cavidades glenoideas, as como el borde que la independiza de la superficie interglenoidea, se encuentra aumentada por los dos tubrculos de la espina tibial. Una media, que forma un pasillo estrecho, de aspecto rugoso, denominada superficie interglenoidea.La superficie interglenoidea presenta tres porciones: Una media, formada por un macizo seo', irregular, que corresponde a la eminencia intercondlea, en la que se originan los dos tubrculos piramidales de las espinas de la tibia, situados en la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores y separados entre s por la escotadura interespinosa.

Las dos espinas determinan por sus bordes mediales, cncavos, una elevacin de la superficie articular de las cavidades glenoideas, con el consiguiente aumento del rea articular, lo que representa un muro de contencin a la vez que soporte del pivote central de la rodilla. Dos laterales, situadas ventral y dorsal a las espinas, son las superficies pre y retro-espinal.a) En la superficie preespinal podemos distinguir tres relieves: uno anterior, que corresponde al anclaje del freno meniscal anterointerno, otro posterior correspondiente a la fijacin tibial del fascculo anteromedial del ligamento cruzado anterior y otro lateral a esta impresin y por delante de la espina externa, menos evidente, y que corresponde a la fijacin del freno meniscal anteroexterno.La cpsula articular se fija sobre la porcin anterior de la superficie preespinal dibujando una lnea curva de concavidad anteriorb) La superficie retroespinal, de menor extensin, inclinada oblicuamente de arriba a abajo, de delante a atrs y de fuera a dentro, est enmarcada por el relieve del borde axial del segmento retroespinal de la cavidad glenoidea interna.La cpsula articular se fija en la superficie retroespinal, en los bordes axiales de las cavidades glenoideas, quedando la mayor parte de su superficie extraarlicular.[footnoteRef:3] [3: ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma libros, 9 edicin, Madrid-Espaa 2006]

GRFICO N.- 3

TibiaFuente: www.teachmeanatomy.infoRTULALa rtula es una formacin sea, morfolgica mecnicamente incorporada al tendn del msculo cudriceps. Se interpreta como un hueso sesamoideo por su total integracin en el plano musculotendinoso, representando el centro del conjunto capsuloligamentoso y complejo tendinoso de la rodilla.GRFICO N.- 4

RtulaFuente: http://dicciomed.eusal.es/palabra/rotula

La cara posterior de la rtula, cara profunda o articular, contacta con la trclea femoral, a la que sobrepasa cranealmente. Por sus caracteres morfofuncionales, se distinguen dos superficies:

Inferior, no articular, rugosa e irregular, situada dorsal al vrtice rotuliano en forma de herradura de concavidad superior, se relaciona con el paquete adiposo anterior de la rodilla as como con la sinovial. Superior, o articular, lisa y revestida por cartlago de un grosor excepcional, el ms grueso de todos los cartlagos articulares (4-5 cm); se fija excntricamente a la cpsula articular. Corresponde a las partes de la superficie total de la cara posterior, presenta una cresta sagital que coincide con el surco de la trclea femoral que la divide en dos carillas articulares:

Externa, extensa, ligeramente excavada y de orientacin dorsolateral. se articula con la superficie lateral de la trclea.

Interna, menor, convexa transversalmente y con un plano de oblicuidad mayor que la externa, se articula con la superficie medial de la trclea. Frecuentemente, la existencia de una cresta accesoria vertical subdivide en dos a la carilla posterointerna. [footnoteRef:4] [4: ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma libros, 9 edicin, Madrid-Espaa 2006]

MENISCOSLa concordancia entre las superficies articulares femoral y tibiorrotuliana no es perfecta, ya que la concavidad poco marcada de las cavidades glenoideas de la tibia no se adapta bien a la convexidad, mucho ms pronunciada, de los cndilos femorales. Los cndilos son demasiado convexos, o las concavidades glenoideas sobre las cuales se van a mover no son suficientemente excavadas. Para establecer la armona, vemos que en cada una de las cavidades glenoideas se desarrolla un fibrocartlago en forma de semianillo que se interpone entre los cndilos femorales y las cavidades glenoideas, a las que slo se adhieren por sus extremos y cubren parcialmente, ya que dejan visible la concavidad de la plataforma tibial medial y parte de la convexidad lateral.GRFICO N.- 5

Meniscos Fuente: http://itod.com.bo/meniscos/Estos meniscos interarticulares presentan mayor grosor en la zona perifrica. 8-10 mm, que en la central, 0.5-1 mm, disponindose a modo de lminas prismticas curvadas sobre s mismas.Cada uno de ellos presenta zonas comunes: Dos caras: una superior o condlea, cncava, que recibe al cndilo femoral correspondiente, y una inferior o tibial que reposa sobre la periferia de la cavidad glenoidea. En la que graba una discreta impresin, huella meniscal dejando libre su porcin central.

Dos bordes: el borde circunferencial externo o perifrico, grueso, se transforma en una verdadera cara y corresponde a la base del tringulo que, en la seccin sagital, presentan los meniscos, convexo de delante a atrs, se relaciona con la cpsula, a la que se adhiere por intermedio de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado en la zona de contacto, constituyendo la zona parameniscal o paramenisco. El borde circunferencial interno es muy delgado, cortante; circunscribe por su concavidad el centro de la cavidad glenoidea a la que no cubre y de la que est separado por un espacio de 3 a 6 mm denominado canal o escotadura glenoidea.

Dos cuernos o extremidades: anterior y posterior, de vrtice romo, constituyen las reas de anclaje fibroso, para que los meniscos se fijen a la superficie interglenoidea.

El menisco externo, muy cerrado, presenta forma de anillo casi completo, interrumpido nicamente por dentro, a nivel del borde axial, por el grosor de la espina tibial externa, disposicin que le hace asemejarse a una O. Sus dimensiones medias son: El menisco interno, ms ancho que el externo, presenta forma de C abierta, sus dimensiones son discretamente menores que las del externo.MEDIOS DE UNINLas diferentes piezas esquelticas que intervienen en la constitucin de la rodilla se mantienen unidas:1.- Por la cpsula articular. 2.-Por seis ligamentos perifricos, que refuerzan la cpsula. Entre ellos distinguiremos: Ligamento anterior, Ligamento posterior, Ligamentos colaterales (interno y externo), Ligamentos cruzados (anterior y posterior).CPSULA ARTICULARGRFICO N.- 6

Cpsula articularFuente: www.dicciomed.eusal.es/palabra/capsulaart

Tiene forma de manguito, cuya circunferencia superior rodea al fmur mientras la inferior envuelve el extremo superior de la tibia. En su parte posterior, en la escotadura intercondlea, la cpsula se encuentra interrumpida en toda su altura. Los dos bordes resultantes de esta interrupcin vertical, interno y externo, se reflejan y penetran en la escotadura intercondlea.La insercin femoral es muy irregular, en la parte anterior de la articulacin se inserta en la superficie supratroclear, 10 a 15 mm por encima de la garganta de la polea. La lnea de insercin, se dirige hacia fuera y atrs, a la extremidad anterior de los bordes de la polea y desciende por la cara externa de cada cndilo hasta debajo de la tuberosidad. La insercin tibial de la cpsula articular de la rodilla se efecta, por delante, en el borde anterior de la superficie rugosa preespinal. Desde este punto, la lnea de insercin rodea, a manera de semicrculo, cada una de las dos cavidades glenoideas, y al llegar al espacio interglenoideo, termina en los ligamentos cruzados. SISTEMA LIGAMENTOSOGRFICO N.- 7

Ligamentos de la rodillaFuente: Google imgenes

LIGAMENTO ANTERIOREl ligamento anterior, ms conocido como ligamento rotuliano, debe ser considerado como el tendn terminal de los msculos cudriceps, interrumpidos en la cara anterior de la rodilla por el desarrollo de la rtula. Los planos musculares que forman los msculos cudriceps son el recto anterior, el vasto externo, el vasto interno y el crural. stos se unen a escasos centmetros por encima de la rtula, dando lugar a un tendn aplanado, cuyas fibras no estn fusionadas sino yuxtapuestas, por lo que entre los diferentes planos se sitan cmulos de tejido celuloadiposo, lo cual hace fcil su individualizacin, llegadas las fibras tendinosas al borde superior de la rtula, el tendn cuadricipital presenta varios planos tendinosos: Plano superficial

Plano medio

Plano profundoLIGAMENTO POSTERIOREn su conjunto, la superficie dorsal de la cpsula articular se encuentra reforzada por un conjunto de estructuras fibromusculares, lo que ha condicionado que se denomine como ligamento capsular posterior.Consta de tres partes: Las dos partes laterales La parte media.

LIGAMENTOS COLATERALESEn nmero de dos, los ligamentos colaterales de la articulacin de la rodilla se distinguen en interno y externo: Ligamento colateral interno (o medial) Ligamento colateral externo (o lateral)LIGAMENTOS CRUZADOSGRFICO N.- 8

Ligamentos cruzadosFuente: www.dicciomed.eusal.es/palabra/ligamentoLos ligamentos cruzados, impropiamente llamados intraarticulares o ligamentos interseos, estn profundamente situados en la escotadura intercondlea. En nmero de dos, estos ligamentos se distinguen, segn su situacin respectiva a nivel de su insercin tibial, en anterior y posterior. Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posteriorSINOVIALLa sinovial de la rodilla es la ms amplia de nuestra economa, tapiza la cpsula articular por su cara interna basta el nivel de su fijacin sea, reflejndose para, seguidamente, recubrir las superficies articulares cartilaginosas.En la rtula adquiere las mismas relaciones y caractersticas que la cpsula; dorsalmente tapiza la cara anterior de los ligamentos cruzados, que quedan por tanto extrasinoviales, mientras que lateralmente se fija en la cara o borde perifrico meniscal, excepto en la porcin posteroexterna del menisco externo, a cuyo nivel se adhiere a la cara interna de la cpsula. En los meniscos, la sinovial se contina insensiblemente con la delgada capa de fibrocartlago que recubre sus caras.BOLSAS SEROSAS DE LA RODILLA

GRFICO N.- 9

Bolsas serosasFuente: www.google.imagenes.comPodemos diferenciar un conjunto de bolsas serosas qu se localizan alrededor de la articulacin y que sistematizaremos en anteriores y posteriores. Anteriores Encontramos tres tipos de bolsas serosas anteriores:1. Bolsas serosas prerrotulianas2. Bolsa serosa pretibial.3. Bolsa serosa de la pata de ganso. Posteriores. Diferenciamos dos grupos:1. Bolsas serosas externas 2. Bolsas serosas internas.[footnoteRef:5] [5: ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma libros, 9 edicin, Madrid-Espaa 2006]

EXPLORACIN DE LA RODILLACuando un paciente acude al fisioterapeuta con una lesin en la rodilla, ste debe valorar cul es el estado de la lesin y del propio paciente. El fisioterapeuta debe tener presente que est tratando una lesin de la rodilla de un paciente en un momento determinado de su vida, por lo que, a pesar de acudir el paciente con el diagnstico del facultativo correspondiente, no todas las lesiones son iguales.El objetivo de la exploracin fisioterpica es valorar el grado de afectacin funcional de la articulacin lesionada, en este caso la rodilla, con objeto de plantear el protocolo de tratamiento a seguir en ese paciente.La exploracin de la rodilla estar en funcin del tipo de lesin, del grado de la misma, del conocimiento previo del paciente, etc.; sin embargo, estableceremos unas pautas a seguir para una correcta exploracin.

ANAMNESIS DEL PACIENTEEsta es una parte de la exploracin fisioterpica muy importante. En numerosas ocasiones se pasa por alto, debido principalmente a que el paciente ya llega con el diagnstico realizado por el facultativo correspondiente. Sin embargo, es muy importante que el fisioterapeuta conozca los mecanismos de lesin y su evolucin.Se realizarn diversas preguntas con objeto de focalizar el tratamiento de fisioterapia. Preguntas tipo; Qu le ha pasado? Cmo comenz el dolor? Cmo se hizo usted la lesin? Dnde le duele? Cundo le duele? Tiene bloqueos en la rodilla? Tiene crepitaciones en la rodilla? Etc.INSPECCIN Y VISUALIZACIN DEL PACIENTEUna vez que se tiene una idea de dnde se puede localizar el problema, debe pasarse a la inspeccin. La inspeccin consiste en la correcta observacin del paciente y de su rodilla. Las fases de inspeccin y anamnesis suelen solaparse en el tiempo, con objeto de recoger una mayor cantidad de informacin. La inspeccin debe ser esttica y dinmica, aunque ambas tambin se simultaneas en el tiempo.Inspeccin estticaEn la inspeccin esttica el objetivo es observar la posicin y el estado de la rodilla en reposo. Observar la postura. Los gestos, la forma de entrar, la forma de sentarse del paciente, pueden poner de manifiesto actitudes antilgicas de la rodilla. Observar desviaciones en la alineacin. La articulacin de la rodilla se encuentra sometida a fuerzas en diferentes planos del espacio. Esto puede conllevar alteraciones en la alineacin de la rtula, alteraciones en el ngulo Q. aparicin de genu varum, genu valgum, recurvatum, etc. que contribuyan al agravamiento de la lesin. La valoracin de la alineacin se realizar con el paciente en bipedestacin, en sedestacin (si el paciente se encuentra cmodo en esta posicin) y en decbito supino. Observar la articulacin al descubierto. Una vez que se ha desvestido el paciente, se proceder a la inspeccin visual de la rodilla al descubierto. Se valorar el estado de la piel, la presencia de tumefaccin o edema en cualquier zona de la misma y la presencia de atrofia muscular visible.Inspeccin dinmicaLas solicitaciones a las que sometamos a la rodilla de ese paciente estarn en funcin de la gravedad de la lesin y del estado de la misma. Si el paciente entra caminando en la consulta. El fisioterapeuta observar si usa muletas o bastones, si anda correctamente, si cojea, si apoya el taln, etc. Se realizar un anlisis exhaustivo de la marcha si fuese necesario. Se valorar el estado funcional de la rodilla en diferentes situaciones dinmicas, tales como caminando, subiendo y bajando escaleras, en cuclillas, etc.[footnoteRef:6] [6: CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera edicin, Ed El manual moderno, S.A de C.V., Mxico 2006.]

VALORACIN Y PALPACIN DE LA RODILLAUna vez que el fisioterapeuta ha ido centrando la posible estructura afectada y su repercusin funcional sobre esa rodilla, el siguiente paso es la valoracin y palpacin de las diferentes estructuras de la misma.Valoracin del edema y del estado de la pielLa mayora de las patologas de la rodilla cursan con edema e inflamacin de la regin. Es indispensable la observacin y valoracin de todo ello, que se llevar a cabo con la rodilla al descubierto.Inspeccin y palpacin de la rtulaLa rtula debe ser examinada por el fisioterapeuta con objeto de valorar el estado de la articulacin femororrotuliana. Existen diferentes pruebas funcionales que valoran el estado de la articulacin femororrotuliana y que se explicarn en la parte destinada a ello. Sin embargo, en un primer contacto, es importante que el fisioterapeuta valore los puntos dolorosos a la palpacin, como son sobre todo, los polos inferiores de la rtula.A su vez, es necesario valorar la movilidad pasiva de la rtula en los diferentes ejes, valorando la sensibilidad al deslizamiento lateral (signo de sublimacin rotuliana). [footnoteRef:7] [7: KENDALLS, Msculos pruebas, funcionales y dolor postural; Marban, 4 edicin, Espaa 2008]

Palpacin de las estructuras posteriores de la rodillaAl igual que ocurre en la regin anterior de la rodilla, a nivel posterior las principales estructuras que son sensibles a la palpacin ejercida por el fisioterapeuta son las estructuras musculotendinosas: Bceps femoral. La palpacin de la insercin distal del msculo bceps femoral sobre la cabeza del peron es muy importante, ya que en numerosas ocasiones se producen tendinopatas de insercin. Su palpacin se debe realizar con la rodilla en diferentes posiciones de flexin. Semitendinoso y semimembranoso. La musculatura medial que forma parte de los isquiotibiales se palpa a nivel medial del hueco poplteo. El tendn del msculo semitendinoso es el ms lateral (ya que forma parte de la PGS), mientras que la expansin terminal del msculo semimembranoso se localiza un dedo medial al tendn del msculo semitendinoso. Fosa popltea. El hueco poplteo debe ser examinado de forma suave con objeto de detectar la aparicin de algn quiste (por ejemplo, un quiste de Baker) y a fin de apreciar el pulso poplteo, si ste fuese palpable. Gemelos (gastrocnemio). Es muy importante tener en cuenta el papel de estabilizacin que desempean los gemelos sobre la rodilla, debido a su insercin por encima de la interlnea articular. La palpacin de ambos gemelos por encima de la articulacin de la rodilla se realiza sobre la cara posterior de los cndilos femorales.

ARTROSIS FEMOROPATELARLaartrosisfemoropatelar se manifiesta como dolor en la cara anterior de la rodilla y se calcula que genera el 50% de todos los dolores de la rodilla.El cartlago rotuliano es un amortiguador natural y ayuda a la correcta movilidad de la articulacin de la rodilla, reduciendo la friccin entre el fmur y la rtula.[footnoteRef:8] [8: http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/que-es-el-sindrome-femoropatelar-38]

Laartrosis femoropatelar afecta ms a las mujeres y representa el 20%-25% de las consultas recibidas por dolor en la rodilla.Aunque no se sabe bien el origen de este dolor, se considera que es generado por la irritacin del tejido sinovial que envuelve a la rtula. Adems de la prdida del cartlago articular, la formacin de osteofitos y la deformacin de la articulacin afectada.

Existen factores desencadenantes, como un traumatismo importante, y factores que aceleran la progresin de la artrosis, como la inestabilidad o la sobrecarga mecnica de la articulacin afectada. Tambin existe una predisposicin gentica a padecer la enfermedad. Una vez empieza el proceso degenerativo de una articulacin es difcil frenar, por eso a medida que se envejece la proporcin de pacientes con artrosis aumenta. Aproximadamente un 10% de la poblacin sufre artrosis de rodilla sintomtica, que se caracteriza por el dolor en relacin con la actividad, al estar de pie y caminar, al subir a bajar escaleras. Adems pueden existir derrame articular, crujidos y prdida de fuerza en la pierna.En los primeros estadios no se le presta a veces el suficiente inters. Sin embargo es en esta fase en la que lasmedidas higinicas y conservadoras pueden ralentizar la progresin de la artrosis. Los consejos pasan inevitablemente por lamodificacin de la actividad. Se desaconsejan deportes de contacto, carrera, salto y giro. El ejercicio en piscina, la musculacin y la bicicleta son muy recomendables para mantener la movilidad y la fuerza. Adems ayudan a mantener el peso adecuado, porque como es lgico el exceso de peso empeorar los sntomas y el pronstico.[footnoteRef:9] [9: SOHIER, Fisioterapia analtica de la articulacin de la rodilla, bases, tcnicas y tratamiento diferenciales.]

CAUSAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELARLa artrosis femoropatelar puede ser causada por las siguientes razones: Alteraciones del eje anatmico y mecnico que existen entre el fmur y la tibia. Factores congnitos o hereditarios. Actividad fsica que conlleva a grandes esfuerzos. Lesiones traumticas o sobreuso. Edad. Sobrepeso.SNTOMAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR

La mayora de lossntomas de la artrosisderivan del mecanismo y las causas de produccin de la enfermedad. No obstante, los sntomas ms frecuentes, que suelen aparecer en casi todos los procesos de artrosis son los siguientes:Dolor:es posible que el paciente no lo sufra y que se diagnostique la artrosis como mera coincidencia, gracias a alguna prueba radiolgica llevada a cabo por otro motivo; pero es muy frecuente que aparezca. Se produce por la degeneracin del cartlago y el roce de los dos huesos desnudos, carentes de la proteccin que les confiere el cartlago. Al principio de la enfermedad, el dolor suele aparecer al mover la articulacin; pero cuando se ha instaurado completamente, el dolor suele aparecer con el reposo (por ello, a los pacientes que sufren artrosis desde hace mucho tiempo les suele doler ms por las maanas, durante los primeros minutos en los que deben mover las articulaciones tras la inactividad nocturna).Crujidos:suelen aparecer tras un rato de descanso. Al mover la articulacin, esta parece estar rgida, como si le faltara lubricacin. Se debe al roce de los extremos de los huesos y puede ser otro sntoma de la artrosis.Deformacin:el crecimiento lateral de los huesos, al reaccionar por la degeneracin del cartlago, produce deformidad en la articulacin, que se agranda y se hace ms ancha. En las manos es muy frecuente la aparicin de los ndulos.Inflamacin y edemas:pueden aparecer procesos inflamatorios y acmulos de lquido alrededor de la articulacin daada[footnoteRef:10]. [10: www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-fisioterapico-artrosis-rodilla]

DIAGNSTICO El diagnstico de la artrosis femoropatelar se basa en el interrogatorio, en la sintomatologa, exploracin fsica y en exmenes complementarios: Historia clnica Antecedentes personales y familiares de enfermedades del aparato locomotor, antecedentes laborales ya que se ha demostrado la asociacin de la artrosis de la rodilla con trabajos que exigen repetidas y prolongadas flexiones de esta articulacin.

VALORACIN CLNICA EL dolor: es el sntoma ms frecuente. Puede localizarse en la cara anterior, posterior, lateral y medial de la rodilla. Inicialmente se desencadena con el uso de la articulacin, mejorando con el reposo. A medida que progresa la enfermedad el dolor es ms continuo, apareciendo al reposo e incluso por las noches, interfiriendo el sueo. La rigidez: es otro de los sntomas caractersticos de la artrosis, apareciendo, fundamentalmente, despus de un perodo de inactividad. Tambin puede existir rigidez matutina. La duracin de este sntoma es menor de 30 minutos, lo que lo diferencia de la rigidez de otras enfermedades inflamatorias. La incapacidad funcional: es una consecuencia importante de la osteoartritis. La articulacin afectada presenta dificultad para la movilidad, lo que origina en ocasiones, un trastorno importante para realizar las tareas de la vida diaria. EXPLORACIN FSICA Permite detectar signos que ayudan a la valoracin clnica y diagnstica del paciente: Crepitacin sea: al movimiento activo y pasivo de la articulacin; es un signo caracterstico. Dolor a la presin: puede existir dolor con la presin a lo largo de toda la lnea articular y peri articular. Movimiento articular: es frecuente encontrar disminucin del rango de movimiento articular. Aumento de la temperatura: en ocasiones podemos encontrar aumento de la temperatura local segn diversos grados de derrame articular. Atrofia muscular peri articular: En estadios avanzados puede existir debido al desuso o por inhibicin refleja de la contraccin muscular. Deformidad e inestabilidad: en muchos pacientes podemos encontrar deformidad y en ocasiones cierto grado de inestabilidad[footnoteRef:11]. [11: DANIELS, Lucille; Pruebas funcionales musculares; Interamericana, 3 edicin, Mxico 1975.]

EXMENES COMPLEMENTARIOS Radiografa simple: vistas AP y lateral de ambas rodillas en la posicin de pie, y vista axial de rtula y del tnel inter condleo. Los signos radiolgicos clsicos son: Disminucin del espacio articular Osteofitos Esclerosis subcondral Quistes TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS FEMORO PATELARLa artrosis femoropatelar es una enfermedad articular crnico degenerativa, por lo que no existe cura para ella. Cuando el dolor anterior de rodilla es recalcitrante, asociado a artrosis femoropatelar y no responde a medidas conservadoras; como disminucin de peso, fisioterapia y medicamentos inyectables u orales, se debe considerar la ciruga.

Las alternativas son: desbridamiento artroscpica y lavado, cirugas de descarga sobre la tuberosidad tibial, trasplantes osteocondrales, patelectoma y artroplastia femoropatelar.

El tratamiento conservador en pacientes con AFP constituye la primera lnea con independencia de la causa, entre sus variantes se encuentran: la modificacin de la actividad fsica, control del peso corporal, uso de analgsicos, antiinflamatorios, esteroides intrarticulares, soportes, ortesis, terapia fsica.TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO MEDICAMENTOSOEn la etapa aguda se deben emplear analgsicos estos dependen del mdico. Los opiceos pueden ser utilizados en los primeros das.Los agentes antiinflamatorios, antiflogsticos se pueden utilizar aunque debe tomarse en cuanta los efectos colaterales potenciales. Los productos a base de fenilbutazona dan buenos resultados en grandes dosis por periodos breves 2 a 3 das en dosis recomendadas por el mdico.Los esteroides por va oral pero no en fase aguda, pueden ser mediante infiltracin con administracin de un analgsico local (novocana, procana, lidocana).TRATAMIENTO DE REHABILITACINEl tratamiento de Rehabilitacin va encaminado a combatir el dolor y a recuperar la movilidad de la rodilla. Sin embargo, hemos de comentar que no existe un protocolo de tratamiento estndar, pero en esta unidad de salud vamos a contar con protocolos de tratamientos diferentes ya que contamos con cuatro fisioterapeutas y cada uno tiene diferente criterio al momento de atender a sus pacientes.Dentro de los muchos medios disponibles en los Servicios de Rehabilitacin para manejar adecuadamente esta patologa, debemos destacar el Programa de ejercicios activos y asistidos existente a nuestra disposicin, por un doble motivo:1 Porque se complementan a la perfeccin con el resto de los medios teraputicos existentes, y 2 Porque su aprendizaje por el paciente y su posterior realizacin domiciliaria, permiten mantener los beneficios y logros alcanzados durante la sesin diaria en el gimnasio[footnoteRef:12]. [12: KRUSEN, MEDICINA FISICA Y REHABILITACION, KOTTKE FREDERIC J. Y LEHMANN, JUSTUS F., Diatermia y teraputica superficial con calor y laser. Ed. 2008]

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO

Protocolo de tratamiento N1Compresas qumicas calientes15 minutosOnda corta 15 minutosHidroterapia15 minutosKinesioterapia 20 minutosProtocolo de tratamiento N2Compresas qumicas calientes15 minutosUltrasonido10 minutosOnda corta15 minutosKinesioterapia 20 minutosProtocolo de tratamiento N3Compresas qumicas calientes15 minutosMagnetoterapia15 minutosMecanoterapia 20 minutosProtocolo de tratamiento N4Compresas qumicas calientes15 minutosOnda corta 15 minutosElectroterapia 15 minutosKinesioterapia 20 minutosTIPOS DE AGENTES FISICOSCALOR TERAPIAGRAFICO N.- 10

Compresas qumicasFuente: http://contracturasmusculares.blogspot.com/

Con la aplicacin de compresas qumicas las cuales se mantienen a una temperatura constante de 77 C en un compresero, la compresa consta de una envoltura en cuyo interior se encuentra un gel cilicio, que absorbe y retiene gran cantidad de agua, se va a colocar en la rodilla lo cual proporciona aproximadamente 30 de calor hmedo intenso. El grado de calor aplicado se obtiene aumentando o disminuyendo el nmero de capas o toallas.

Tipos de transferencia de calorExisten tres mtodos para la transferencia de calor: conduccin, conveccin y radiacin. Conduccin Conveccin Radiacin.Efectos del calor sobre el organismo Aumento de vascularizacin (hiperemia): Hay un mayor flujo de sangre. Disminucin de la tensin arterial por la vasodilatacin. Aumento de las defensas en todo el organismo. Disminucin de la inflamacin en inflamaciones subagudas y crnicas. Efecto analgsico, ya que rompe el crculo vicioso de dolor -> contractura -> dolor. Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea). Acta tambin sobre el aparato digestivo como laxante, ya que aumenta el peristaltismo. Fluidifica las mucosidades.Indicaciones Dolores reumticos subagudos y crnicos. Clicos viscerales, como los nefrticos. Para aumentar la eliminacin de toxinas por cido rico (en hiperuricemia) aumentando la eliminacin de orina.

Contraindicaciones Inflamaciones agudas. En alteraciones de la tensin arterial. En anestesia o alteracin de la sensibilidad cutnea (riesgo de quemaduras) Procesos agudos musculoesquelticos Miositis osificante reas de insuficiencia vascular Zonas tumorales Cardiopatas Procesos infecciosos Neoplasias Hemorragia activa Trastornos drmicos activos (hongos por ejemplo)[footnoteRef:13] [13: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.]

ELECTROESTIMULACIN TRANSCUTNEA

La analgesia mediante la aplicacin de electricidad consiste en estimular la estructura nerviosa seleccionada, por medio de electrodos fijos en la piel y conectados a un generador en el cual se puede controlar la intensidad, frecuencia y duracin de los impulsos elctricos.

GRAFICO N.- 11

Electroestimulacin transcutneaFuente: www.biolaster.com/productos/electroestimulacion_muscular/electroestimulacion_lesiones_rodilla

Tipos de corrientes Baja frecuencia: hasta 1000 Hz Media frecuencia: 1000 10000 Hz Alta frecuencia: por encima de 10000 HzTENSTENS (Estimulacin elctrica transcutnea nerviosa) es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida. Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio. Se utiliza sobre principalmente para disminuir el dolor.Tcnicas de Aplicacin del TENSEn la zona dolorosa: Por encima Debajo AlrededorA distancia de la zona dolorosa: Sobre el dermatoma En puntos gatillo En puntos motoresIndicaciones Generales del TENS Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios perifricos (neuroma doloroso). Lesiones de compresin nerviosa y distrofia simptica refleja (sndrome del tnel carpiano). Dolor del mun y/o dolor fantasma de miembros. Neuralgia post herptica. Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente. Neuralgia del trigmino. Dolor en enfermos terminales. Dolor obsttrico. Contraindicaciones del TENS Presencia de marcapasos. Enfermedad cardaca o arritmias. (Salvo recomendacin del cardilogo). Dolor sin diagnosticar. Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el mdico. Durante los tres primeros meses del embarazo. No aplicar en la boca. No utilizar en el trayecto de la arteria cartida. No emplear sobre piel lesionada. No aplicar sobre piel anestesiada. No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo[footnoteRef:14]. [14: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.]

CORRIENTES INTERFERENCIALESGRAFICO N.- 12

Corrientes interferencialesFuentes: https://www.google.com.ecLas corrientes interferenciales son corriente de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000 Hz.Las interferenciales clsicas proceden de una portadora con corrientes alternas, sinusoidales de media frecuencia, en dos circuitos elctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre s.Entre ambos circuitos tiene que existir una diferencia de frecuencias de 250 Hz para obtener una nueva frecuencia equivalente a la diferencia entre las originales debido al efecto de interferencia o batido.Las ventajas de la aplicacin de corrientes interferenciales consiste en el empleo de la mediana frecuencia, se busca aplicar intensidades importantes sin que el paciente manifieste molestias al paso de la corriente y hay disminucin de la impedancia de los tejidos al paso del estmulo elctrico.Indicaciones de las corrientes Interferenciales Potenciacin muscular. Relajacin muscular. Elongacin muscular. Bombeo circulatorio. Analgesia en dolores de origen qumico, mecnico y neurlgico. Eliminacin de derrames articulares (ni agudos, ni spticos). Movilizacin intrnseca e ntima de las articulaciones vertebrales. Aumento y mejora del trofismo local por aporte energtico.Contraindicaciones Roturas tisulares recientes si se aplican con efecto motor. Procesos infecciosos. Procesos inflamatorios agudos. Tromboflebitis. Procesos tumorales. Zonas que puedan afectar el proceso de gestacin. Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o cualquier otro dispositivo elctrico o metlico instalado en forma intracorporal. No invadir corazn con el campo elctrico. No invadir SNC o centros neurovegetativos importantes. Cuidado con zonas de osteosntesis o endoprtesis.ONDA CORTAGRAFICO N.- 13

Onda CortaFuentes: https://www.google.com.ec

La onda corta forma parte de la electroterapia de alta frecuencia, se sita en la gama de los 27.12 Mhz, se han utilizado frecuencias prximas a la citada sin hallarse mayor utilidad teraputica. La onda corta como toda electroterapia de alta frecuencia se ve libre de los efectos qumicos y de estimulacin muscular que afectan a la media y baja frecuencia. La onda corta es una radiacin no ionizante que logra sus efectos debido a que logra un aumento de la temperatura en profundidad y a la intensidad del campo magntico que genera, recibe tambin otros nombres por los que es reconocida tal como: hipertermia o diatermia.Efectos Fisiolgicos.Son los de la termoterapia en general, el aumento de la temperatura provoca un aumento de la circulacin, y sta a su vez una elevacin en la capacidad de regeneracin de los tejidos. Por el simple hecho de la elevacin de temperatura los tejidos pueden movilizarse mejor debido a la ganancia de elasticidad, por idntico motivo la percepcin del dolor disminuye, reunindose de esta forma toda una serie de efectos muy tiles en rehabilitacin.Existen tambin unos efectos atrmicos que corresponden a la onda corta pulstil, estos efectos fisiolgicos mejoran la reabsorcin de edemas, disminuyen la inflamacin y favorecen la regeneracin de los tejidos, en definitiva un aumento importante del riego sanguneo y una mejor oxigenacin de los tejidos.ContraindicacionesEmbarazos y neoplasias, todo tipo de implantes metlicos y prtesis, marcapasos y cualquier modalidad de equipo implantado o no, sensible a los campos magnticos. Adems de las precauciones a tener en cuenta en todo tipo de tcnicas de electroterapia haremos especial hincapi en que no porten los pacientes relojes, o cualquier tipo de objetos metlicos aunque se hallen a distancia de la zona a tratar, atencin a los mviles y tarjetas de crdito[footnoteRef:15]. [15: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.]

ULTRASONIDOGRAFICO N.- 14

UltrasonidoFuentes: https://www.google.com.ec

Las ondas sonoras son vibraciones mecnicas, compresiones y dilataciones peridicas de la materia, que se propagan a travs de ella con un movimiento ondulatorio. Dentro del espectro acstico podemos considerar tres zonas: Infrasonidos: vibraciones con frecuencia inferior a 20 Hz. Sonidos audibles: vibraciones con frecuencias entre 20 Hz y 20.000 Hz. Ultrasonidos: vibraciones cuya frecuencia es superior a 20.000 Hz. La ultrasonoterapia es, por tanto, la accin teraputica que se consigue mediante la aplicacin de vibraciones sonoras de frecuencia superior a 20.000 Hz. El ultrasonido puede ser utilizado adems como mtodo diagnstico, ya que nos permite detectar cambios patolgicos en el organismo. La ultrasonoforesis es aquella accin teraputica por la que se pretende introducir una sustancia farmacolgica en el organismo, mediante ultrasonidos. La penetracin se producira como consecuencia de su accin mecnica, que empujara las molculas a travs de la epidermis. Sin embargo, esta accin no parece estar demostrada suficientemente.Efectos del ultrasonido1. Efectos fsicos: Efecto mecnico: Las ondas ultrasnicas, en su propagacin a travs de los tejidos, ocasionan un movimiento rtmico de las partculas que da lugar a compresiones y dilataciones alternas que actan como un micromasaje celular. Este masaje acelera el intercambio de sustancias a travs de la membrana, mejorando el metabolismo celular e influyendo en el mecanismo de nutricin de los tejidos. Efecto trmico: La energa ultrasnica absorbida por los tejidos se degrada y se convierte en calor. Aunque, con la modalidad pulsante, los efectos trmicos se neutralizan ya que el calor se disipa durante las pausas, y slo se producen efectos mecnicos. 2. Efectos biolgicos y teraputicos: Los efectos del ultrasonido sobre el organismo se deben principalmente a:

Cambios en la actividad celular: Aumento de la permeabilidad y variaciones del potencial de reposo de las membranas celulares. Facilita la dispersin de acumulaciones liquidas y edema: Aumento del metabolismo intercelular. Liberacin de histamina. Disminucin de la contractibilidad muscular con dosis bajas, Tambin puede producir, en sentido contrario, ligeras contracturas o calambres musculares.

Accin sobre la circulacin y los vasos: Vasodilatacin y aumento de circulacin local y regional como respuesta fisiolgica a la elevacin trmica y por la liberacin de histamina. Indirectamente se puede obtener una vasodilatacin por irradiacin de los ganglios simpticos. Accin sobre el tejido nervioso: Cambios en la velocidad de conduccin. Elevacin del umbral doloroso. Disminucin de la excitabilidad e irritabilidad de las clulas nerviosas. Relajacin del espasmo muscular y la contractura refleja. Aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis de 05 W/cm2, mientras que con 1 W/cm2 se ha visto experimentalmente que lo retrasa.

Los principales efectos teraputicos se pueden esquematizar en: Accin hiperemiante. Accin antiespasmdica. Accin antiflogstica. Accin analgsica.

Dosificacin

Viene dada por la intensidad y el tiempo de tratamiento. Podemos utilizar intensidades ms elevadas con tiempos ms pequeos o al revs, consiguiendo los mismos efectos. Hasta hace unos aos en Europa se utilizaban intensidades altas, de hasta 23 W cm2, mientras que en Amrica se preferan intensidades mucho ms bajas, de alrededor de 1 W/cm2. Hoy en da en Europa se manejan dosis ms bajas, usando las fuertes para casos ms concretos. Se consideran dosis bajas las inferiores a 03 W/cm2, medias entre 03 y 12 y altas de 12 a 3 W/cm2. Dosis superiores son peligrosas y no deben ser utilizadas. En la aplicacin de ultrasonido continuo, la aparicin de dolor durante el tratamiento indica que la dosis es excesiva. Cuando hay trastornos de sensibilidad, por lesin nerviosa o en ancianos y nios, no hay aviso de exceso trmico, por lo que se aplicarn solamente intensidades bajas. En el u1tasonido pulsado siempre hay que tener en cuenta que la intensidad media es ms baja que la pico; cuando queremos alcanzar una estructura profunda sin daar los tejidos anteriores, podemos aumentar la intensidad y utilizar una frecuencia ms baja. En esta modalidad, por ser atrmica, no existe el control de dosis por dolor y slo pueden valorarse los efectos de sobredosis, por ejemplo, por el aumento de las molestias o edema.IndicacionesLas indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y estn basadas en sus efectos circulatorios, antilgicos y fibrinolticos. Casi cualquier problema inflamatorio crnico puede mejorarse con un correcto tratamiento por medio de ultrasonidos.

Contraindicaciones

Contraindicaciones especficas absolutas: Puesto que los ultrasonidos con una intensidad demasiado alta puede inducir un efecto trmico potente, las contraindicaciones propias de la termoterapia tienen aplicacin aqu. Por razones de seguridad no se tratan ciertos tejidos u rganos como: Ojos y prpados: La cavitacin en el lquido ocular podra conducir a dao irreversible, siendo posible un desprendimiento de retina. Corazn: Se han observado cambios en el potencial de accin con el tratamiento directo. tero gestante: El abdomen de una mujer embarazada no se trata por razones de seguridad, ya que el efecto de los ultrasonidos sobre el feto es incierto. Tampoco se aconseja el tratamiento de los tejidos segmentarios correspondientes. Placas epifisarias: En los nios es prudente aplicar el ultrasonido local slo cuando exista una indicacin precisa, pulsado, con dosis bajas, cabezal mvil, y sin llegar nunca a la aparicin de dolor peristico. Cerebro y mdula: No es prudente irradiar el SMC. Las dosis bajas en la superficie no llegan normalmente al tejido nervioso subyacente debido al efecto de pantalla sea del crneo y las vrtebras. Testculo y ovario: En el ultrasonido diagnstico no se han visto lesiones cromosmicas, pero no se descarta con seguridad que puedan producirse a dosis teraputicas, y es mejor considerar contraindicado el tratamiento directo.

Contraindicaciones especficas relativas: Estado despus de la laminectoma Trastornos de sensibilidad Endoprtesis y osteosntesis Los implantes metlicos puros, como las placas y tornillos de osteosntesis, no constituyen una contraindicacin, debido a la buena conduccin de los metales, pero es prudente no usar dosis muy altas que puedan generar sobrecargas por reflexin en las proximidades. Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos desaconsejan el ultrasonido local, ya que pueden producir una absorcin selectiva y adems hay predisposicin a hemorragia. Tumores Secuelas postraumticas En las fracturas no usaremos ultrasonidos porque el efecto mecnico va a retrasar su consolidacin. Tromboflebitis y varices Inflamacin sptica Diabetes mellitus[footnoteRef:16] [16: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.]

MAGNETOTERAPIAGRAFICO N.- 15

MagnetoterapiaFuente: https://www.google.com.ec/La Magnetoterapia es una terapia fsica cada vez ms utilizada en fisioterapia, al principio se utilizaba casi en exclusiva como un tratamiento para favorecer la regeneracin del tejido seo, pasados los aos se han comprobado los poderosos efectos de regeneracin que tiene la Magnetoterapia debido a los cambios fisiolgicos que provoca en el organismo humano.En el momento presente los fisioterapeutas utilizamos ampliamente los campos magnticos de baja frecuencia y alta intensidad ya que nos ofrecen un arsenal teraputico til en mltiples patologas del sistema nervioso, circulatorio, aparato locomotor e incluso en patologas de la piel, sus efectos regeneradores unido a su alta tasa de penetracin en el cuerpo humano hacen del magnetismo teraputico un tratamiento de eleccin que adems de ser fcil de aplicar nos ayude eficazmente frente a procesos inflamatorios y mltiples patologas que cursan con dolor local.Efectos fisiolgicos de los campos magnticos.Los campos magnticos de baja frecuencia, entre uno y 100 Hz, generan unos potentes cambios bioqumicos: Movimiento inducido de sustancias ionizadas en disolucin, ya se encuentren estos iones en el torrente sanguneo, en el plasma extravasado o en los ms diversos tejidos de nuestro cuerpo, el efecto a distancia de la Magnetoterapia permite provocar estos cambios en profundidad cosa que resulta con otros equipos muy difcil de lograr ya que no hay muchas tcnicas que penetren con intensidad y eficacia zonas alejadas de la superficie del cuerpo. Accin sobre los osteoblastos, clulas generadoras de hueso, por medio de la piezoelectricidad favoreciendo una regeneracin acelerada del tejido seo. Elevacin de la solubilidad de sustancias en medio acuoso, facilitando con ello el efecto trfico, los tejidos eliminarn ms rpido las sustancias txicas y se alimentarn y oxigenarn de modo ms eficaz. Aumento inducido, en la zona de aplicacin, del metabolismo y accin de equilibrio sobre el potencial de membrana normalizando la actuacin de la bomba sodio potasio. Los campos magnticos originan en los tejidos vivos corrientes elctricas inducidas que suponen una accin clara y manifiesta sobre los procesos de alimentacin celular, ese estmulo actuar sobre la produccin de energa, las mitocondrias acelerarn su funcin y proporcionarn la fuerza vital para activar la mitosis de las clulas. Cuando las clulas se desvitalizan se produce un desequilibrio inico y el potencial de membrana desciende a niveles peligrosos, la Magnetoterapia acta favoreciendo el reequilibrio de la bomba sodio potasio siendo este efecto uno de los ms importantes ya que prcticamente interviene siendo el origen de todo proceso de recuperacin posterior.Efectos de la Magnetoterapia sobre los tejidos y los rganos del cuerpo humano. Efecto analgsico. Vasodilatacin. Efecto antiinflamatorio. Accin sobre el tejido seo. Relajacin de la musculatura Regeneracin de los tejidos. Tratamiento con campos magnticos de baja frecuencia.Contraindicaciones absolutas En casos de usar dispositivos electrnicos mdicos que sean sensibles comomarcapasos, desfibrilador, implantes cocleares del odo, etc. Durante el embarazo. Aunque no se conozcan informes sobre los efectosnegativos del campo magntico, es necesaria una precaucin preliminar. Durante hemorragias de cualquier origen. El campo magntico aumenta elriego sanguneo de los tejidos y con ello, en algunos casos podra aumentarel sangrado. En casos de dolor de origen desconocido.Contraindicacionesrelativas

En casos de hiperfuncin de las glndulas endocrinas (funcin elevada), nolo aplicamos en su zona. En personas con un tumor diagnosticado y despus de una operacin dealgn tumor maligno, o bien de un tratamiento de quimioterapia o radioterapia,la aplicacin debe ser considerada por el mdico. En casos de una enfermedad infecciosa a una temperatura por encima de los38 C. Sin embargo, al mismo tiempo que con antibiticos, est totalmenteindicada. Ayuda a mejorar su absorcin y eficacia. Tuberculosis activa deber ser considerado por el mdico En enfermedades neurolgicas con ataques como epilepsia, no se debe aplicaren la zona de la cabeza. nicamente en caso de ser aconsejado por elneurlogo. En enfermedades graves por micosis (fngicas). Sin embargo, es indicadacon el uso de una pomada o un antibitico. No se aconseja en combinacin con radioterapia. Por el contrario, est indicadasu combinacin con tratamiento de luz o lser.[footnoteRef:17] [17: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.]

HIDROTERAPIAGRAFICO N.- 16

HidroterapiaFuente: https://www.google.com.ec/

En la hidroterapia o terapia fsica acutica los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y tcnicas como lo son: Lavados Afusiones Compresas y fomentos Baos Duchas Chorros Baos de remolino Masaje subacutico Tanques Piscina NatacinLa hidroterapia ha sido utilizada por dcadas como parte de un tratamiento integral en el caso de diversas afecciones de salud, desde casos de artritis severa hasta terapias post quirrgicas de rodilla o cadera.Efectos fisiolgicosCon agua en temperaturas calientes: Analgesia Aumento de la temperatura y la vasodilatacin capilar Efecto sedante Efecto antiespasmdico Efectos sobre el tejido IndicacionesLa hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera: Analgesia Anti inflamacin Vasodilatacin Relajacin muscular Efecto Antiespasmdico Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio Incrementar la movilidad articular Aumento del flujo sanguneo cutneo Desbridamiento Tratamiento de quemaduras y heridas Estimulacin del sistema vascular perifricoContraindicaciones Procesos infecciosos Mal estado general Insuficiencia coronaria Insuficiencia orgnica grave Insuficiencia circulatoria[footnoteRef:18] [18: KRUSEN, MEDICINA FISICA Y REHABILITACION, KOTTKE FREDERIC J. Y LEHMANN, JUSTUS F., Diatermia y teraputica superficial con calor y laser. Ed. 2008]

2.2 FUNDAMENTACIN LEGALSe citan artculos de relevancia de la Ley Orgnica de Salud; Ttulo Preliminar, Capitulo 1: Del Derecho a la salud y su Proteccin Art. 1: La presente ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrada en la Constitucin Poltica de la Republica y la Ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participacin, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoques de derechos, intercultural, de gnero, generacional y biotico.

Art. 2: Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecucin de las actividades relacionadas con la salud, se sujetarn a las disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional. Art. 3: La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin y garanta es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como:

"El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Adems, la Fisioterapia incluye la ejecucin de pruebas elctricas y manuales para determinar el valor de la afectacin y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, as como ayudas diagnsticas para el control de la evolucin".

Por su parte, la Confederacin Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) realiza la siguiente definicin,

"La Fisioterapia es el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas que, mediante la aplicacin de medios fsicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud".En el Ecuador existe la Federacin Ecuatoriana de Fisioterapia, con el propsito de organizar el desarrollo de los fisioterapeutas ecuatorianos y representarlos a nivel nacional e internacional (Federacin Ecuatoriana de Fisioterapia, 2011). En la Ley de Derechos y Amparo al paciente, en su artculo 2 seala que todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el servicio de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y ser tratado con respeto, esmero y cortesa.

As tambin la calidad de vida empieza por el ejercicio pleno de los derechos del Buen Vivir tales como agua, alimentacin, salud, educacin y vivienda, como prerrequisito para lograr las condiciones y el fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales y sociales. La Constitucin de la Repblica del Ecuador contempla en el artculo 31, al ejercicio del derecho a la salud.

2.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACINVARIABLE INDEPENDIENTEArtrosis en pacientes atendidos en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo.VARIABLE DEPENDIENTE Dolor, Rigidez articular, Limitacin funcional, Chasquido, Inflamacin, signos y sntomas que se presentan en la Artrosis femoropatelar. 2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALESANAMNESIS: Conjunto de datos e informaciones del paciente anteriores a la enfermedad. ARTRITIS: Inflamacin aguda o crnica de una articulacin cuyo origen puede ser infeccioso o reumtico.ARTROSIS: Enfermedad articular degenerativa u osteoartritis, es una enfermedad reumtica muy frecuente en la raza humana.CAPSULA: Envoltura membranosa o fibrosa que envuelve un rgano o articulacin.CONTRAINDICACION: Es una situacin especfica en la cual no se debe utilizar un frmaco, un procedimiento o una ciruga, ya que puede ser daino para el paciente.DIAGNSTICO: Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad.DOSIFICACIN: Determinacin de cul debe ser la dosis de un medicamento.ELECTROESTIMULACIN: Es la forma de ejercitar usando impulsos elctricos. Los impulsos se generan en un dispositivo que se aplica con electrodos en la piel prxima a los msculos que se pretenden estimular. EXPLORACIN: Tcnica que consiste en la inspeccin ocular y la palpacin de la zona por el mdico para detectar cualquier anomala.HIDROTERAPIA: Utilizacin teraputica de los distintos tipos de aguas para el tratamiento de ciertas enfermedades. Las aguas suelen administrarse en forma de chorros, duchas, baos, etc., a temperaturas variables.INDICACIONES: Trmino que describe una razn vlida para emplear una prueba diagnstica, un procedimiento mdico, un determinado medicamento, o tcnica quirrgica.INSPECCIN: Examen clnico y visual del paciente basado particularmente en su aspecto exterior. FEMOROPATELAR SD.: El dolor o sndrome femoropatelar se manifiesta como dolor en la cara anterior de la rodilla. Aunque no se sabe bien el origen de este dolor, se considera que es generado por la irritacin del tejido sinovial que envuelve a la rtula. FISIOTERAPIA: Es una disciplina de la Salud que ofrece una alternativa teraputica no farmacolgica, para paliar sntomas de mltiples dolencias, tanto agudas como crnicas, por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, tcnicas manuales entre ellas el masaje y electricidad.LIGAMENTO: Fascculo, cinta o membrana de tejido conjuntivo denso que une dos rganos entre s, especialmente en los huesos y los cartlagos que sirve como medio de unin de las articulaciones. MENISCO: Cada uno de los dos discos fibrocartilaginosos de la articulacin de la rodilla. Los meniscos tienen forma de anillo, uno cerrado y otro abierto; se fijan a la parte plana del extremo superior de la tibia, y como que tienen forma cncava, forman una especie de soporte donde se insertan los cndilos del fmur.PALPACIN: Mtodo que consiste en la aplicacin de los dedos o la palma de la mano sobre la superficie de las cavidades o del cuerpo que se desea examinarPROTOCOLO: Un Protocolo teraputico o de tratamiento es un documento usado en el mbito de la sanidad, ya sea en medicina, enfermera o fisioterapia, que contiene informacin que sirve como una gua de tratamiento de situaciones especficas o enfermedades relevantes.REHABILITACIN: Conjunto de tcnicas y tratamientos destinados recuperar o incrementar la funcionalidad de un rgano alterado por una enfermedad incapacitante en mayor o menor grado.RIGIDEZ: Disminucin de la funcionalidad de una articulacin a causa de largos perodos de inmovilizacin, por un traumatismo o como consecuencia de procesos inflamatorios que hayan destruido o alterado parcialmente la articulacin.SINOVIAL: Relativo o perteneciente a la sinovia. SINOVITIS: Inflamacin aguda o crnica de la membrana sinovial, especialmente de las articulaciones. Las causas pueden ser diversas: traumatismos, infecciones y enfermedades metablicas.SNTOMAS: Fenmeno que revela la existencia de una enfermedad.TENDN: Estructura en forma de cinta o cordn constituido por tejido conjuntivo cuya funcin es insertar un msculo en un hueso o sostener algn rgano.TENS: (Estimulacin Elctrica transcutnea Nerviosa); es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida. Desencadena TENOSINOVITIS: Inflamacin de un tendn conjuntamente con la vaina sinovial que le envuelve.TRATAMIENTO: Conjunto de medios mdicos, quirrgicos, higinicos, farmacolgicos, etc. con los que se pretende curar una enfermedad o un estado patolgico.VALORACIN: Es el examen completo que hace un medico al paciente, para encontrar el padecimiento de un enfermo as como las posibles causas que lo originaron.

CAPTULO III3. METODOLOGA3.1 DISEO DE LA INVESTIGACININVESTIGACIN CIENTFICA: La investigacin cientfica es una investigacin sistemtica, controlada, emprica y crtica, de proposiciones hipotticas sobre las supuestas relaciones que existen entre fenmenos naturales (Kerlinger, 1983). Puede verse tambin, como el proceso ms formal, sistemtico e intensivo de llevar a cabo el mtodo cientfico (Best, en Tamayo-Tamayo, 2000).

INVESTIGACIN DOCUMENTAL: Se basa en anlisis de datos obtenidos de diferentes fuentes de informacin. A esta investigacin se adscribe el concepto de Investigacin documental o bibliogrfica.INVESTIGACIN DE CAMPO: La estrategia que cumple el investigador se basa en mtodos que permiten recoger los datos en forma directa de la realidad donde se presenta. Los datos obtenidos son llamados primarios o de primera mano.INVESTIGACIN EXPERIMENTAL: Cuando el investigador manipula los datos directamente o mediante la creacin de condiciones para establecer mecanismos de control y llegar a conocer las relaciones causa-efecto del fenmeno. Persigue el control de varias variables, dejando alguna de ellas sin modificar para ver su efecto.INVESTIGACIN DESCRIPTIVA: Tambin conocida como la investigacin estadstica, describen los datos y este debe tener un impacto en las vidas de la gente que le rodea. Por ejemplo, la bsqueda de la enfermedad ms frecuente que afecta a los nios de una ciudad. El lector de la investigacin sabr qu hacer para prevenir esta enfermedad, por lo tanto, ms personas vivirn una vida sana.En la presente investigacin se utilizar la investigacin documental y de campo, adems de la descriptiva y explicativa Descriptiva.- el propsito de la investigacin es estudiar, analizar y detallar el tratamiento fisioteraputico en pacientes que presentan artrosis femoropatelar Explicativa.- porque se dar a conocer de manera explcita y concreta todo lo que se refiere a la aplicacin y valoracin fsica de los pacientes hasta su completa recuperacin. [footnoteRef:19] [19: http://www.creadess.org/index.php/informate/de-interes/temas-de-interes/17300-conozca-3-tipos-de-investigacion-descriptiva-exploratoria-y-explicativa]

3.2 POBLACIN Y MUESTRA3.2.1 POBLACINLa poblacin de la presente investigacin estar constituida por 22 pacientes que presentan artrosis femoropatelar que acuden al departamento de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo. 3.2.2 MUESTRALa poblacin est constituida por todos los pacientes que acuden al departamento de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, cuyas edades estn entre los 40 80 aos de edad y que padecen de artrosis femoropatelar. En este caso son 22 personas que cumplen con la caracterstica de inclusin. Como se puede evidenciar al no ser una poblacin mayor a 100 elementos no es necesario aplicar formula estadstica, se va a trabajar con las 22 personas que cumplen con la caracterstica.3.3 MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACINMTODO CIENTFICO: El mtodo cientfico es el conjunto de procedimientos lgicos que sigue la investigacin para descubrir las relaciones internas y externas de los procesos de la realidad natural y social.MTODO DEDUCTIVO: La deduccin va de lo general a lo particular. El mtodo deductivo es aqul que parte los datos generales aceptados como valederos, para deducir por medio del razonamiento lgico, varias suposiciones, es decir; parte de verdades previamente establecidas como principios generales, para luego aplicarlo a casos individuales y comprobar as su validez. Se puede decir tambin que el aplicar el resultado de la induccin a casos nuevos es deduccin.MTODO INDUCTIVO: La induccin va de lo particular a lo general. Empleamos el mtodo inductivo cuando de la observacin de los hechos particulares obtenemos proposiciones generales, o sea, es aqul que establece un principio general una vez realizado el estudio y anlisis de hechos y fenmenos en particular.[footnoteRef:20] [20: MORALES, Hermida, Campoverde, CENAPI, PROTOCOLO DE INVESTIGACION. Cuenca Ecuador, 1986]

TCNICASLa EntrevistaEs una tcnica para obtener datos que consisten en un dilogo entre dos personas: El entrevistador "investigador" y el entrevistado; se realiza con el fin de obtener informacin de parte de este, que es, por lo general, una persona entendida en la materia de la investigacin. En nuestro caso se realiz la entrevista Al personal que labora en estn institucin y a profesionales relacionados con el tema.La observacinEs una tcnica que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho o caso, tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis. La observacin es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en ella se apoya el investigador para obtener el mayor nmero de datos observando las diferentes necesidades de cada uno de los pacientes, as como en la aplicacin de agentes fsicos.La encuestaLa encuesta es una tcnica destinada a obtener datos de varias personas cuyas opiniones impersonales interesan al investigador. Para ello, a diferencia de la entrevista, se utiliza un listado de preguntas escritas que se entregan a los sujetos, a fin de que las contesten igualmente por escrito.Las personas que participaron en esta encuesta son los pacientes que acuden al Servicio de Rehabilitacin del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, as obtenemos informacin acerca de la enfermedad que estn padeciendo, podemos procesarla y traducirla en un mejor tratamiento para que se recupere rpidamente.

3.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACINFICHA DE OBSERVACINLas fichas de observacin son instrumentos de la investigacin. Se usan cuando el investigador debe registrar datos que aportan otras fuentes como son personas, grupos sociales o lugares donde se presenta la problemtica.

Una ficha de observacin es un documento que intenta obtener la mayor informacin de algo, (sujeto) observndolo. La ficha puede ser de gran duracin o corta duracin en el tiempo.Las caractersticas del sujeto a observar determinarn las caractersticas de la ficha. Por ejemplo: el tratamiento de la artrosis femoropatelar. Lugar donde se realizar la investigacin. Tiempo que se realizar la investigacin. Variables, (cosas que se observarn); dolor, frecuencia, etc.CUESTIONARIOEl Cuestionario es un instrumento de investigacin. Este instrumento se utiliza, de un modo preferente, en el desarrollo de una investigacin en el campo de las ciencias sociales: es una tcnica ampliamente aplicada en la investigacin de carcter cualitativa.No obstante lo anterior, su construccin, aplicacin y tabulacin poseen un alto grado cientfico y objetivo. Elaborar un Cuestionario vlido no es una cuestin fcil; implica controlar una serie de variables.El Cuestionario es "un medio til y eficaz para recoger informacin en un tiempo relativamente breve".[footnoteRef:21] [21: http://www.monografias.com/trabajos15/invest-cientifica/invest-cientifica.shtml]

3.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLESVARIABLE INDEPENDIENTEDEFINICINDIMENSIONINDICADOR

ARTROSIS FEMOROPATELAREnfermedad articular degenerativa u osteoartritis, es una enfermedad reumtica muy frecuente en la raza humana. Afecta al sistema osteoarticular Dolor articular , incapacidad funcional Deformacin Debilidad Dolor Incapacidad

VARIABLE DEPENDIENTEDEFINICINDIMENSIONINDICADOR

DOLOR

RIGIDEZ ARTICULAR

LIMITACION FUNCIONAL

CHASQUIDO

INFLAMACION Sensacin molesta, aflictiva y por lo general desagradable en el cuerpo.

Disminucin de la funcionalidad de una articulacin a causa de largos perodos de inmovilizacin.

Prdida o anormalidad, permanente o temporal, de una estructura o funcin. Sonido seco que se produce cuando una articulacin cambia de posicin. Respuesta del organismo ante una agresin externa. Compresa Qumica.

Electroterapia.

Magnetoterapia.

Hidroterapia.

Hielo Duracin de la aplicacin de la compresa

Duracin de la corriente

Duracin de actividades.

Mejorar arco de movilidad. Disminucin del dolor.

Duracin de actividades.

3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN Estudio de la poblacin a investigar Presentacin del plan T.I.A. Aprobacin del tema y plan de T.I.A. Tutoras de T.I.A. Correccin al plan de T.I.A. Observacin directa en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo Obtencin del plan a ejecutar en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo Obtencin de permiso en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo para la realizacin de encuestas y entrevistas. Presentacin del primer captulo Correccin del primer captulo Presentacin del segundo captulo Correccin del segundo captulo Presentacin del tercer captulo Correccin del tercer captulo Presentacin del cuarto captulo Correccin del cuarto captulo Presentacin del quinto captulo Correccin del quinto captulo Presentacin del sexto captulo Correccin del sexto captulo Observacin directa y entrevistas a funcionarios del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo Presentacin y aprobacin del cuestionario Aplicacin del cuestionario en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo. Tabulacin de las encuestas Anlisis de la interpretacin de resultados Elaboracin de la propuesta Conclusiones y recomendaciones Aprobacin T.I.A.3.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACINEl proyecto se va a realizar en el Cantn Riobamba, en Hospital Andino Alternativo de Chimborazo.Para el proceso de informacin se utiliz herramientas informticas como son la computadora y el programa de Microsoft Excel para tabular los resultados de la encuesta realizada a los pacientes con artrosis femoropatelar.Adems se analizara y evaluara los resultados en funcin de los objetivos de investigacin.

ENCUESTA ENCUESTA A SER REALIZADA A LOS PACIENTES CON ARTROSIS FEMOROPATELAR EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO.Agradezco dar su respuesta con la mayor transparencia y veracidad a las diversas preguntas de la encuesta, todo lo cual nos permitir procurar un mejor tratamiento en el servicio de rehabilitacin.

1.- Qu edad tiene actualmente?40-5050-6061-7071-802.- Datos generales (Sexo):MasculinoFemenino3.- Conoce usted acerca de la Artrosis Femoropatelar?S No 4.- Cmo califica su dolor en la rodilla? LeveModeradoIntenso5.- Con que frecuencia se presenta el dolor en su rodilla?SiempreCasi siempreRara vez6. Influye esta dolencia en sus actividades de la vida diaria?MuchoPocoNada7.- Qu tipo de tratamiento ha recibido usted?Medicamentoso Fisioterapia Mixto Tto. Alternativo

8.- Conoce usted el tipo de tratamiento fisioteraputico que se aplica en esta patologa?

SNo

9.- ha experimentado alguna mejora al recibir el tratamiento de fisioterapia? S No 10.- Est dispuesto a realizar un programa de ejercicios para contribuir en su mejora?S No RESPONSABLE: Edwin Uvidia

CAPTULO IV4. PRESENTACIN DE RESULTADOS Y ANLISIS4.1 TRATAMIENTO Y ANLISISProcesamiento y anlisis de la informacin recabada en las encuestas aplicadas a los pacientes que han sido atendidos en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo que presentan artrosis femoropatelar.4.2 RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN1.- Qu edad tiene actualmente?CUADRO N.- 1EDADN.- PACIENTES

40-5014

51-604

61-702

71-802

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO N.- 17

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

ANALISIS: Observamos que de los 22 pacientes que representan el 100%. El 64% corresponde a 14 pacientes estn entre las edades de 40 a 50 aos. El 18% corresponde a 4 pacientes entre las edades de 51 a 60 aos. El 9% corresponde a 2 pacientes entre las edades de 61 a 70 aos El 9% corresponde a 2 pacientes entre las edades de 71 a 80 aos

Por la informacin recabada se puede decir que la poblacin que requiri mayor atencin se sita entre las edades de 40 a 50 aos.

2.- Datos generales (Sexo):CUADRO N 2SEXON.- PACIENTES

FEMENINO16

MASCULINO6

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO ESTADISTICO N.- 18

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, , el 73% corresponden a 16 pacientes femeninos y 27% corresponden a 6 pacientes que son masculinos.

3.- Conoce usted acerca de la Artrosis Femoropatelar?CUADRO N 3CONOCE SOBRE LA A.F.P.N.- DE PACIENTES

SI22

NO0

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO ESTADISTICO N.- 19

Fuente T.I.A Edwin UvidiaANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, el 100% de los pacientes desconocen sobre la artritis femoropatelar.

4. - Cmo califica su dolor en la rodilla? CUADRO N 4TIPO DE DOLOR AL INICIO DEL TRATAMIENTON.- DE PACIENTES

LEVE2

MODERADO5

INTENSO15

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO ESTADISTICO N.- 20

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, observamos que El 68% corresponde a 15 pacientes manifiestan que tienen un dolor intenso; el 23% corresponde a 5 pacientes refieren dolor moderado y el 9% corresponde a 2 pacientes con dolor leve. CUADRO N 5

TIPO DE DOLOR A LA MITAD DEL TRATAMIENTON.- DE PACIENTES

LEVE5

MODERADO15

INTENSO2

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO ESTADISTICO N.- 21

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, observamos que El 68% corresponde a 15 pacientes manifiestan que tienen un dolor moderado; el 23% corresponde a 5 pacientes refieren dolor leve y el 9% corresponde a 2 pacientes con dolor intenso. CUADRO N 6TIPO DE DOLOR AL FINALIZAR EL TRATAMIENTON.- DE PACIENTES

LEVE16

MODERADO6

INTENSO0

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia GRAFICO ESTADISTICO N.- 22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, observamos que El 86% corresponde a 16 pacientes que manifiestan dolor leve; el 14% corresponde a 6 pacientes que refieren dolor moderado.

5.- Con qu frecuencia se presenta el dolor en su rodilla?CUADRO N 7

FRECUENCIA DE DOLORN.- DE PACIENTES

SIEMPRE20

CASI SIEMPRE1

RARA VEZ1

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO ESTADISTICO N.- 23

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

ANALISIS EXPLICATIVO: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, el 91% que corresponde a 20 pacientes siempre presentan dolor, el 5% que corresponde a 1 paciente casi siempre presenta dolor y el 4% que corresponde a 1 paciente rara vez siente dolor.6.- Influye esta dolencia en sus actividades de la vida diaria?CUADRO N 8INFLUENCIA DE DOLORN.- DE PACIENTES

MUCHO19

POCO2

NADA1

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO ESTADISTICO N.- 24

Fuente T.I.A Edwin Uvidia ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, el 86% que son19 pacientes influye mucho el dolor, el 9% que son 2 pacientes manifiesta que influye muy poco y el 5% que son 1 paciente manifiesta que no influye en nada.7.- Qu tipo de tratamiento ha recibido usted?CUADRO N 9TIPO DE TTO.N.- PACIENTES

MEDICAMENTOSO6

FISIOTERAPEUTICO6

TTO. MIXTO6

ALTERNATIVO4

TOTAL22

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

GRAFICO ESTADISTICO N.- 25

Fuente T.I.A Edwin Uvidia

ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, el 28% que son 6 pacientes recibieron tratamiento. Medicamentoso, el 27% que son 6 pacientes recibieron tratamiento Fisioteraputico, el 27% que son 6 pacientes recibieron tratamiento Mixto y el 18% que son 4 pacientes recibieron tratamiento Alternativo.8.- Conoce usted el tipo de tratamiento fisioteraputico que